视觉电生理技术在青光眼早期诊断中的意义

青光眼是一组威胁和损害视神经及其视觉通路,最终导致视觉功能损害的疾病。青光眼视神经损害以视网膜神经节细胞( retinal ganglion cells,RGCs)及其轴突数目进行性丢失、视盘凹陷、视野缺损为特征。静态自动视野计检查是评估青光眼病程进展的金标准,但其结果往往受到患者主观因素的限制。近年来视觉电生理技术飞速发展,虽还不能代替传统的视野检查,但作为补充,其能在青光眼视野缺损前即出现振幅及潜伏期的改变,为早期青光眼的诊断提供了新的参考思路。本文主要对三种特殊类型的视网膜电图以及多焦视觉诱发电位在青光眼早期诊断中的意义进行综述。     

多焦电生理客观检测青光眼视功能损害的意义

多焦电生理是近十几年发展起来的新技术，它分为多焦视网膜电图(mfERG)和多焦视觉诱发电位(mfVEP)两种。mfERG可以分别了解视网膜内层和外层对应于视野各部位的视功能。青光眼对视网膜造成的损害主要是视神经纤维层。本文介绍青光眼患者mfERG的波形改变，着重探索mfERG波形中可能所含的视神经纤维层成分，并探讨了mfERG在诊断青光眼中的局限性。mfVEP作为客观视野检查法近几年也在青光眼的视功能检查中得到一定的重视，本文介绍了mfVEP在青光眼患者中的波形改变与视野改变的对应性．以及mfVEP两眼不对称性在青光眼早期诊断中的意义。     

临床视觉电生理标准化进展

为满足临床视觉电生理检查规范化需要，国际临床视觉电生理学会近十余年来陆续颁布了系列标准化方案，目前国内实验室规范化状况有很大改进，但距最新方案的要求还有差距。本文综述了最新方案的主要内容，以便国内实验室提高改进。     

视觉电生理联合检测对开角型青光眼早期诊断的临床意义

目的探讨图形视网膜电图(P-ERG)、振荡电位(Ops)和图形视觉诱发电位(P-VEP)联合检测对开角型青光眼早期诊断的价值。方法对60例(105只眼)可疑青光眼、30例(60只眼)正常人进行上述3项检测。结果在可疑青光眼组,上述3项检测阳性率依次为57.1%、33.3%和47.6%,两项以上异常为36.1%,联合检测的阳性率为70.6%。结论视觉电生理联合检测较单一检测阳性率高,对开角型青光眼的早期诊断有意义。     

开角型青光眼早期手术的指征：视觉电生理联合检查的意义

目的 探索Ｐ－ＥＲＧ、ＯＰｓ和Ｐ－ＶＥＰ联合检查对开角型青光眼早期诊断的价值,以作为早期手术指征的参考。方法 对１２例（２０眼）可疑开青、３２例（５３眼）早期开青和３０例（６０眼）正常人进行上述三项检查。结果 在可疑开青组,其阳性率依次为５０％、２０％和１５％,联合检查的阳必性率为６５％;在早期开青组阳性率依次淡６２．２６％、４５．２８％和２８．３０％,联合检查为８５％。结论 联合检查较单一检查阳     

视觉电生理联合检测对开角型青光眼早期诊断价值

目的探索图形视网膜电图（ＰＥＲＧ）、振荡电位（ＯＰＳ）和图形视觉诱发电位（ＰＶＥＰ）联合检测对开角型青光眼早期诊断的价值。方法对 １２例（２０眼）可疑开角型青光眼、３２例（５３眼）早期开角型青光眼和 ３０例（６０眼）正常人进行上述 ３项检测。结果在可疑开角型青光眼组,上述３项检测的阳性率依次为 ５０％、２０％和 １５％,联合检测的阳性率为６５％;在早期开角型青光眼组阳性率依次为６２． ２６％,４５．２８％和 ２８． ３０％,联合检测为 ８５％。结论联合检测较单一检测阳性率高,对开角型青光眼的早期诊断更有意义。     

白内障继发青光眼患者术前视觉电生理测定的意义

目的：对白内障继发青光眼患者于手术前进行视觉电生理测定,以探讨其对患者预后的诊断价值。方法;对我院近三年来68例（68只眼）白内障继发青光眼患者术前行视觉诱发电位（VEP）及视网膜电图（ERG）测定并与术后一周的视功能进行比较分析。结果：患眼ERG与对侧眼比较大致相同者8只眼,轻、中度降低者36只眼,严重降低或计录不到者24只眼;而VEP大致相同者18只眼,轻、中度降低38只眼,重度降低或计录不到12只眼。与术后的视功能比较有较高的吻合性。结论：白内障继发青光眼术后行视觉电生理测定对患者的术式选择及术后的视功能预测有较高的价值。     

视觉电生理检测在原发性开角型青光眼中的临床研究

目的:将视觉电生理应用于开角型青光眼的早期诊断,探索一种有效、敏感及简便的青光眼诊断方法。方法:对可疑青光眼60例(105眼)、正常对照30例(60眼)进行图形视网膜电图(P-ERG)、图形视诱发电位(P-VEP)、振荡电位(OPs)各项指标的检测;对有以上指标异常的66眼进行分组,干预组34眼,观察组32眼,干预组局部用药,眼压下降至患者基础眼压的30%。结果进行统计学分析。所有研究对象追踪6～12mo。结果:可疑青光眼组P-ERG幅值降低及潜伏期延长、OPs波总值降低和P-VEP幅值降低及潜伏期延长,阳性率分别为57.1%,33.3%,47.6%,两项以上异常为36.1%,联合检测的阳性率为70.6%。6mo追踪随访各指标再进行组间对照,P-VEP幅值有显著差异。12mo追踪随访各指标再进行组间对照,OPs的总值有显著性差异,P-VEP的潜伏期有显著性差异。结论:视觉电生理中的(P-ERG,P-VEP,OPs)检测在可疑青光眼患者早期诊断中有临床意义。经过6～12mo的追踪检查在所有的指标中P-VEP潜伏期、幅值及OPs总值比较敏感。因此视觉电生理检查可作为原发性青光眼早期诊断的重要手段,并可作为观察病情的监测指标。     

视觉电生理检查在青光眼诊断中的应用

视觉电生理技术中图形视网膜电图(pattern electroretinogram,PERG)、明视负波反应(photopic negative response,PhNR)、多焦点视网膜电图(multifocal electroretinogram,mfERG)、多焦点视觉诱发电位(multifocal visual evoked potential,mfVEP)以及暗适阈值反应(scotopic threshold response,STR)等检查方法,被应用于评价各阶段青光眼病程的变化,可为早期诊断提供帮助.PERG、PhNR能直接反映视网膜神经节细胞(retina ganglion cell,RGC)的功能以及视神经的功能状态.PERG指标最敏感,能在可疑青光眼时期反应发生变化;PhNR现阶段用于评价RGC的损伤程度;mfERG可评价RGC功能的空间分布,其二阶反应变化的空间分布与视野较相近;患者对mfVEP检查的配合度较标准视野检查的配合度好且客观,结果更敏感、特异;STR需要较苛刻的刺激条件,目前的研究结果表明STR对青光眼患者敏感性较差.     

临床视觉电生理的进展

二十世纪是临床视觉电生理在眼科应用中开拓的时代,在这个时期,随着科学技术的发展,临床视觉电生理经历了开创、繁荣和深化的阶段,目前临床视觉电生理已成为眼科临床检查的重要手段之一,提供了从视网膜至视皮层无创伤性的、客观的、定量的、定位的视功能测试方法。以下将从三个方面来评述临床视觉电生理的重要进展,特别阐述最新进展—多焦视网膜电图(ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｅｌｅｃｒｅｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ,ＭＥＲＧ)和多焦视诱发电位(ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｖｉｓｕａｌｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ,ＭＶＥＰ)的基本原理和临床应用,以…     

多焦视网膜电图在青光眼早期诊断中的应用

多焦视网膜电图（multifocalelectroretinogram，mfERG）在眼科领域的应用是视觉电生理学的一项重要新进展，用它评价视网膜外层和中层功能障碍（如视网膜营养不良）的价值已得到肯定。但用多焦视网膜电图检测主要以内层视网膜损害为主的青光眼，尤其是用于早期诊断，仍存在许多问题有待解决。本文介绍了多焦视网膜电图的基本原理、正常人多焦视网膜电图特征、青光眼及高眼压症多焦视网膜电图的改变以及多焦视网膜电图与青光眼视野缺损的关系。     

几种视觉电生理检查对原发性开角型青光眼早期诊断的意义

目的：评价几种视觉电生理检查在原发性开角型青光眼早期诊断中的价值,为临床青光眼早期诊断提供客观敏感的指标。方法：选择36例（70眼）原发性开角型青光眼患者、8例（12眼）可疑性青光眼患者和30例（60眼）正常对照者分别进行闪光视网膜电图（FERG）、视网膜振荡电位（OPs）、闪烁光视网膜电图（FLERG）、图形视网膜电图（PERG）、图形视诱发电位（PVEP）检查,并与视野指数、眼压、视力等进行多元相关分析。结果：原发性开角型青光眼PERG、PVEP、OPs表现异常,与正常对照组相比差异有显著性意义（p＜0.05）。FLERG振幅降低,但和FERG同样与正常对照组相比差异无显著性意义（p＞0.05）。在原发性开角型青光眼早期（特别是视野改变出现前）,PERG的异常率较高。原发性开角型青光眼患者OPs与C／D负相关,与视野指数、眼压、视力不相关。PERG振幅与视野指数和眼压负相关,与C／D和视力不相关。PVEP潜伏期与视野指数和C／D正相关,而与眼压不相关。结论：统计学结果表明,对原发性开角型青光眼不同的表现形式,可选用不同的检查指标。在早期眼底改变出现前（C／D不大）,如眼压升高,PERG应为比较敏感的指标;而一旦眼底发生改变,尽管眼压不高,可选用OPs或PVER作为观察指标。对早期和中晚期青光眼,PERG诊断和监测价值较好。联合多种视功能检查对原发性开角型青光眼的早期诊断具有较好的意义。     

孔源性视网膜脱离手术前后视觉电生理变化的临床观察

本研究对33例孔源性视网膜脱离(retinal detachment，RD)手术患眼，分别于手术前后行闪光视网膜电图(F-ERG)及图形视觉诱发电位(P-VEP)检测，分析手术对受损的视网膜细胞功能的改善作用。报告如下。     

苯中毒致球后视神经炎的视觉电生理表现一例

患者，女，18岁，因双眼视力下降伴听力下降10余天，于2002年1月15日来我院就诊。患者为某玩具厂金属玩具手绘油漆染料工，在通风不良的环境下从事手描油漆彩绘4个月。患者既往身体健康，视力、听力均正常。患者就诊时全身检查双侧听力下降，余未见异常。头颅CT检查未见异常。眼科检查：双眼视力0．1。不能矫正，瞳孔直径4．0mm，直接对光反射迟钝。双眼底检查见视盘充血，边界模糊，视网膜血管细，黄斑中心凹反光欠清。行图形视诱发电位（P—VEP）及闪光视网膜电图（F—ERG）检查，采用德国Roland公司RETIport32视觉电生理检查系统，按照国际临床视觉电生理委员会提出的国际化标准进行检查。     

鸟枪弹样脉络膜视网膜病变的视觉电生理

目的 了解鸟枪弹样脉络膜视网膜病变自身的电生理改变特点及特征性的ERG表现。方法 诊断明确的7例（14只眼）鸟枪弹样脉络膜视网膜病变患者未用药物干预前2-7a的视网膜电生理的长期随访结果 随着疾病的发展,ERG和EOG均出现异常,其中最早的ERG改变为锥细胞ERG潜伏期延长;随之杆细胞ERGb波振幅下降,锥细胞ERGb波的振幅下降较晚;a波振幅的下降晚于b波,且下降不成比例。出现典型负相ERG。结论 负相ERG可作为诊断此疾病的特征性ERG,它表明疾病主要累及视网膜神经层。     

多焦视网膜电图及其在青光眼早期诊断中应用

多焦视网膜电图(multifoca elelectroretinogram,mfERG)在眼科领域的应用是视觉电生理的一项重要新进展.用它评价视网膜外层和中层功能障碍(如视网膜营养不良)的价值已得到肯定.但用多焦视网膜电图检测主要以内层视网膜损害为主的青光眼,尤其是用于早期诊断,仍存在许多问题有待解决.此文介绍了多焦视网膜电图的基本原理、正常人多焦视网膜电图特征、青光眼及高眼压症多焦视网膜电图的改变以及多焦视网膜电图与青光眼视野缺损的关系.     

视觉电生理和视野检查对原发性开角型青光眼早期诊断的敏感性

目的:探讨多种视觉电生理联合全自动视野计检查对原发性开角型青光眼早期诊断中的敏感性,为临床早期诊断提供客观敏感的指标。方法:选择10例(20眼)原发性开角型青光眼患者和正常对照者10例(20眼)分别进行闪光视网膜电图(FERG)、图形视网膜电图(PERG)、图形视觉诱发电位(PVEP)检查;还对正常对照组、青光眼组中各5例(10眼)进行多焦视网膜电图(mERG)检查;青光眼组10例(20眼)和正常对照组8例(16眼)行蓝黄视野(B/Y)、标准视野(W/W)检查。结果:PERG的异常率较高,PERG的潜伏期延长较敏感,mERG二阶反应黄斑区振幅下降,随离心度的增大,振幅逐渐变小,潜伏期延长,PVEP的P100波振幅降低,潜伏期延长。B/Y视野异常与W/W视野异常比较有显著差异(P <0.01)。结论:B/Y视野检查联合多种视功能检查对原发性开角型青光眼早期诊断较敏感。早期诊断中的B/Y视野敏感性高;若眼压差大,眼底C/D未出现改变,则PERG可作为较敏感观测指标。     

临床视觉电生理记录结果中常见伪迹的甄别及处理

目的探讨临床视觉电生理检查过程中产生伪迹的常见原因及解决方法。方法采用横断面研究方法, 收集2012—2020年陆军军医大学第一附属医院的临床视觉电生理检查25 001例, 对照国际视觉电生理协会指导标准所提供的标准波形, 确定典型的伪迹波形, 分析其特征和原因, 并针对伪迹原因提出减少及消除伪迹的方法。结果 25 001例中典型的伪迹波形有60例, 常见原因可分为3大类:受检者因素、环境因素和机器设备因素, 具体原因包括患者头面部肌肉紧张42例、瞬目9例、50 Hz工频伪迹4例、放大器异常2例、其他3例, 分别占70.0%、15.0%、6.7%、3.3%、5.0%。处理策略:(1)检查过程中关注患者头面部肌肉紧张、瞬目、注意力不集中等患者自身影响因素, 可提前告知患者检查流程, 与患者交流放松身心;(2)建议使用高质量的50 Hz硬件陷波器, 保证地线连接良好, 移除视觉电生理仪器附近的大功率电器以降低50 Hz伪迹;(3)充分清洁皮肤, 使参考电极阻抗降至1 kΩ以下减少阻抗伪迹。结论临床视觉电生理检查中伪迹的类型和原因呈多样性, 检查者需要准确判断伪迹因素并及时有效排除伪迹, 提...     

视觉电生理和视野改变与青光眼早期诊断的关系

静态自动视野检查是目前诊断与随访青光眼的重要指标,但作为一种心理物理学检查,其主观性强,容易受到受试者年龄、文化程度、理解水平、合作程度等的影响,所以寻找客观的、能早期反映青光眼视网膜神经节细胞损害时的视功能改变的检测手段至关重要.本文就几种有望应用于临床早期诊断青光眼的视觉电生理检查(如明视负波反应、多焦视网膜电图二...