医疗保险对临床决策的影响

社会医疗保险制度的基本框架是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”。这里强调的是基本医疗和医疗费用的合理分担机制以及医、保、患3方的制约机制。随着医疗保险制度改革的不断深入，医院面临着新的机遇和挑战。医疗保险对医生的临床决策也会产生一定的影响，如何处理好医疗保险对临床决策的影响，保证医疗质量，为病人提供最好的诊疗服务，促进医院的健康发展等，都是值得认真思考和深入研究的问题。     

浅谈职工医疗保险的药品管理

为了更好地保证广大城镇参保职工享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局的有关文件精神，2006年11月莱州市中医医院与莱州市职工医疗保险处（甲方）达成协议，成为基本医疗保险定点医疗机构、工伤保险定点医疗机构，实施以来运行良好，现将其做法及体会总结如下。     

杭州市城镇基本医疗保险运行分析

目的 对杭州市2003年1月1日起实施的《杭州市城镇基本医疗保险办法》进行分析。方法 结合现状，从参保意识、参保范围、定点医、药服务、三“改”联动、困难职工参保以及门诊费用管理等方面分析目前存在的问题。结果 提出加大宣传、稳步扩面、加强医疗保险管理。结论 建立社会医疗救助制度、建立多形式补充医疗保险等方式是完善医疗保险制度改革的方法。     

综合性医院适应医疗保险制度的思考

公费医疗改革 ,建立医疗保险制度 ,其最深刻之处是统帐结合 ,选择定点医疗机构 ,使以往的医疗服务“卖方强势”市场 ,引进强有力的竞争机制 ,以解决医药费用过度上涨及医疗资源浪费的难题。建立城镇职工基本医疗保险制度 ,对医疗机构带来了挑战与机遇 ,医院在医疗保险改革的大环境下 ,必须坚持以质量和效益为管理要点 ,建立质量保证体系 ,强化内部管理 ,转变经营意识 ,为参保职工提供优质、高效、低价的医疗服务 ,才能在医疗市场中立于不败之地。建立城镇职工基本医疗保险制度 ,医院将面临保险机构和参保职工的二次选择 ,一是医疗保险机构或…     

解放军第一一三医院肿瘤诊疗中心

解放军第一一三医院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的综合性“三级甲等”医院，是宁波市、舟山市、绍兴市（部分县）城镇职工医疗保险、农村基本医疗保险定点医疗机构，连续多年被宁波市评为卫生行风建设“先进单位”和物价信得过单位。     

南京市医疗保险政策剖析

近年来，“看病难、看病贵”已经成为社会关注的热点问题，医疗保障自然也就成了各方积极讨论和政府重点关注的议题。国务院在总结“两江”医疗保险制度改革试点经验的基础上，于1998年出台了《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），明确了医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。此《决定》拉开了全国医疗保险制度改革的序幕，也成为医疗保险制度改革的纲领性文件。     

基本医疗保险定点医疗机构道德风险及其防范对策

以南方某市为例,从医疗管理角度着手,阐述定点医疗机构目前存在的道德风险问题及其表现形式.及时剖析定点医疗机构违规现象是加强医疗管理、防止基金流失的当务之急.文中从加快医疗机构改革、探索建立医保诚信体系、推进定点医疗机构内控机制的建立、培养复合型医保人才、加快基本医疗保险立法等5个方面提出对策建议.     

浅议医疗改革中的"联动"作用

2001年8月，兵团出台实施了《城镇职工基本医疗保险办法》，经过两年多运行，新的医保制度框架已经基本建立，取得阶段性成果。当前医疗、医保、医药改革转入“深化改革、加强管理、优化服务、减少浪费”的新阶段，为此要积极探索医疗改革相互作用、相互联动的新路。     

管理式医疗保险的费用监控机制与启示

对医疗费用上涨的控制是保持一个国家医疗保障体系平稳运行的头等大事，也是当今迥异的各国医疗保险缺席模式所面临的共同课题。在改革的各种尝试中，美国的管理式医疗保险（ｍａｎａｇｅｄ ｃａｒｅ）在这方面的实践取得了令人瞩目的成效，虽与我国业已建立的统帐结合和个人账户相结合的城镇基本医疗保险制度模式不同，但它所推行的这一改革在医疗费用监控方面的做法值得借鉴。所谓“管理式医疗保险”，就是把商业经营管理的机制引入医疗保险领域，以市场为导向，把医疗服务的提供与所需资金结合起来加以经营。与传统医疗保险相比，它带来…     

医院要主动适应医疗保险制度改革

我国现行的职工医疗保险制度始建于1950年。这一制度虽然对于保障干部职工的身体健康、促进经济发展、维护社会稳定发挥了重要作用,但随着经济的发展和改革的深入,现行医疗保险制度的缺陷和深层次的矛盾日益暴露出来,其弊端主要表现在:一是医疗消费过热,国家和企业的负担沉重,二是医疗费用缺乏有效的控制机制;三是基本医疗需求不能满足和医疗资源浪费的现象并存。在医疗资源严重浪费的同时,还存在着不少困难企业职工医     

职工医疗保险定点医疗机构管理问题探讨

定点医疗机构作为贯彻落实职工医疗保险政策的前台和"载体",起着医疗费用"闸门"的作用,将对于定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险工作的核心部位、中心环节来抓,能有效遏制不合理医疗服务行为,确保参保人员的基本医疗需求和医疗保险基金安全稳妥地运行.     

创新发展的中宁县中医院

中宁县中医院位于中宁县城北大街，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性二级甲等中医院。医院先后荣获市、区级文明单位、全国卫生系统先进集体及全国精神文明建设先进单位等荣誉称号．并于2001年被推荐为全国首批“明明白白看病，百姓放心医院”，2002年被评为“全区文明单位建设标兵”、被区消费者协会评为“消费者诚信单位”等。现为城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗定点单位，为中国人寿保险定点体检单位和宁夏医学院实习医院。     

医院门诊药房经营管理如何适应医改的需求

当前,全国城镇职工基本医疗保险制度全面实施,各地医疗保险制度的实施已逐步走向正轨,医疗保险制度改革,作为制度上的转轨,必然会对医疗服务的组织者、提供者、参保者带来利益上的调整,也打破患者被动医疗的局面。促使一统天下的医疗机构直面医改,而首当其冲的是医院门诊药房需适应医改的需求。1门诊药房经营管理需直面新政策1.1医疗保险制度规定了医疗保险用药范围,确定了医疗保险用药目录,其目的是为保障职工基本医疗,确保医疗保险费用收支平衡,既能因病施治,统一规范,又能使医药资源得到合理、有效的利用。1.2被确定为定点医疗机构和定点…     

巴州地区部分病种医疗费用调查分析

医疗保险制度的改革在许多城市已经实施，这项改革对保障职工基本医疗、抑制医疗费用过快增长、增强患者节约意识、促进医院改善服务质量、有效提高现有的医疗资源都起到了很重要的作用。医疗保险制度改革后我国大部分地区均采用了“总额预付制”、“服务单元付费”的结算方法，这种方法有利于医疗保险机构宏观控制医疗费用总支出，降低管理成本及减少费用风险。对医疗机构来说，费用风险增加。目前许多地区都在尝试单病种费用付费方式，但多以最高限价或采取最高限价与最低报销     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构。是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时。随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，促使医疗机构必须不断提高医疗服务质量，以增加市场的份额和经济收入，以补充医务人员沉重的劳务和不足的待遇。政府所属的医疗保险机构对医保定点医疗机构进行了严格的监督和管理，     

亲人般关怀进社区儿女式服务创品牌--山东省青岛市骨伤医院延安路分院社区卫生服务中心专访

青岛市骨伤医院延安路分院地处青岛市延安路管区，下设4个社区卫生服务站点，并先后获得了“城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构”、“市北区延安路街道办事处残疾人康复站”、“青岛市社区卫生服务中心”、“市北区计划生育咨询指导服务站”、“特殊人员医疗保险定点医疗机构”、“家庭病床定点医疗机构”等资质，连续多年获得市北区卫生局“社区卫生服务工作先进单位”荣誉称号。     

如何建立企业补充医疗保险

1998年 12月 ,国务院在总结了各地医改经验的基础上 ,发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路 ,同时确定了最高支付限额。“超过最高支付限额的医疗费用 ,可通过商业医疗保险等途径解决 ;允许企业建立补充医疗保险”。根据《决定》的总体要求 ,各地相继出台了“99医改方案”。由于“99医改方案”强调基本医疗保险 ,基本医疗保险以外的医疗费用如何解决 ,企业、特别是大型企业 ,如何保证职工在社会基本医疗保险制度下 ,不降低医疗保障水平 ,已成为摆在我们面前的现实而…     

浅谈企业医院怎样走医改之路

2000年我国卫生系统的改革进入了攻坚的实质性阶段。从有利于我国改革、发展、稳定的大局和实现跨世纪战略目标出发。2000年我国要全面实行城镇职工基本医疗保险制度,在这种新形势下,医院面临着严峻的生存危机和崭新的发展机遇。当医院正式纳入以“社会统筹和个人帐户相结合”为主要内容的医疗保险轨道后,承担着提供医疗服务和控制医疗费用增长的两大任务。适者生存发展,劣者     

医疗保险基金支付方式对医院管理的影响

城镇职工基本医疗保险基金的筹集、管理、支付是各级社会保险经办机构的重要业务内容，要提高医疗保险水平，规避医疗保险基金管理风险，保障参保人员的切身利益，就必须制定科学合理的费用结算方式，加强医疗保险基金支出的管理。而医疗保险基金支付方式的改革和完善，是加强医疗保险基金管理最有效、最重要的手段之一。而不同的医保基金支付方式对定点医疗机构在内部管理、医疗服务等方面的影响也不同。     

重庆将社区卫生机构列为基本医疗保险定点机构

[据新华社 ,记者 :刘卫宏 ]重庆市卫生局、劳动和社会保障局联合发文 ,宣布将社区卫生服务机构列为城镇职工基本医疗保险定点机构 ,明确提出参加医疗保险的职工在社区卫生服务机构就医的医药费 ,自己支付的比例低于综合医院和专科医院。目前 ,重庆市已在主城区建起 39个社区卫生服务中心和 12 8个社区卫生服务站。市卫生局有关负责人称 ,这些机构被列为基本医疗保险定点机构后 ,将引导和促进参加医疗保险的群众在社区卫生机构诊治常见病、多发病和慢性疾病 ,更普遍地形成“小病在社区、大病到医院”的医疗服务新格局。社区卫生服务机构经卫…