2例肝性脊髓病临床报道

1资料例1:患者男性,42岁,因进行性双下肢无力4个月入院。患者既往有慢性乙型肝炎史,诊断为肝炎后肝硬化7 a。2 a前因脾功能亢进行脾脏切除加脾肾静脉分流术。曾在外院按脊髓病在神经内科治疗,症状无好转。入院查体:慢性肝病面容,行走呈痉挛步态,皮肤、巩膜黄染,角膜K-F环(-),可见肝掌及蜘蛛痣,肝肋下未及,脾缺如,腹水征(+),双下肢浮肿阳性,双下肢肌张力正常,肌力Ⅳ级,肌张力增高,双膝腱反射、跟腱反射均活跃,Babinski征阳性。,髁阵挛(+),双上肢肌力、肌张力均正常,四肢无肌肉萎缩。肝功异常,白蛋白28.3g/L,球蛋白22.6 g/L,A/G为1.2∶1,血…     

肝糖原累积症1例

<正>患者,女,16岁,因发现肝功能异常、双下肢无力2年于2016年8月1日入院。患者2年前自感双下肢无力,转氨酶约80 U/L,口服保肝药物无好转,双下肢无力呈加重趋势,在当地医院诊断"隐源性肝炎",保肝治疗无好转,转氨酶波动于100~150U/L。入院查体:T 36.5℃,P 70次/min,R 20次/min,BP120/80 mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,双肺呼吸音清,心界正常。腹部平坦,肝大,剑下约5 cm,肋下未触及,脾未触及,肝区叩痛阴性,双下肢无水肿。神经系统:颈抵抗(-),双上肢肌力及肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ+级,肌     

原发性血小板增多症治愈1例

男,66岁。2个月前出现阵发性左侧头痛,几天后左面部持续性头痛,伴后枕部疼痛。饮酒后感觉头痛明显,右前臂麻木,来急诊。查体:血压150/90mmHg,肝右肋弓下2.0cm,四肢皮肤无出血点,肌力Ⅴ级。血常规:血白细胞5.4×109/L,红细胞45×1012/L,血小板(PLT):820×109/L。以“血小板增多,     

格林-巴利综合症MR神经成像1例报告

患者,男,29岁,上呼吸道感染后出现进行性双下肢乏力1周人院,伴两小腿肌肉酸胀,无肢体麻木、疼痛.检查:体温、呼吸、脉博及血压正常,颅神经(-),颈软,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏低,双膝反射减弱,双侧病理征(-),指鼻试验、跟膝胫试验(-),深浅感觉对称存在,无感觉障碍.既往身体健康,无家族病史.入院后腰穿脑脊液生化显示蛋白质和细胞分离(蛋白质:0.81g/L;细胞总数:40×106/L);其它生化检查未见异常.     

POEMS综合征1例并文献复习

1病例介绍患者,男性,49岁。16个月前无明显原因出现双下肢麻木、无力、水肿、疼痛及感觉过敏,并进行性加重的。1月后双上肢出现无力及麻木感并出现憋气,不能平卧。并伴有消瘦、多汗、皮肤变黑变厚、体重增加、性欲减退。查体:憋喘状。皮肤粗厚,多毛,皮色深。颌下、颈部、双腋窝、腹股沟淋巴结肿大。双肺底水泡音,心音低钝。肝剑突下5cm,肋下3cm,质软,边缘钝,无压痛。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。脑神经正常。双上肢远端肌力4级,双下肢远端肌力0级,近端肌力3级。双下肢膝关节以下痛、触觉过敏。双上肢痛觉轻度减退。双侧膝反射( ),双侧病理…     

先天性主动脉缩窄影像诊断1例报道

1 病史摘要 患者,男,23岁,因不明原因出现头胀、心慌、胸闷、四肢乏力,活动后加重4年于2006年11月12日入川北医学院附属医院.查体:T 36℃,P 80次/min,R 20次/min,双上肢BP 200/110 mmHg,双下肢BP 120/80 mmHg.颈动脉区触及血管搏动增强,可闻及收缩期杂音,双肺未见异常,心尖区及主动脉瓣区均可闻及2-3级收缩期杂音,腹部正常,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,双足背动脉搏动减弱.WBC 5.60×109 /L,RBC 4.96×109 /L,HGB 146 g/L;血沉分析(SR)1 mm/h;类风湿因子(RF)20 IU/ML;肝、肾功能均正常.ECG示:左室高电压.     

脊柱软骨肉瘤的影像诊断——2021年读片窗(8)

1 病史摘要 患者,男性, 39岁,发现腰背部肿块3年,伴增大1年.体检:体温36 .5℃、脉搏83 次/分、呼吸20 次/分、血压119/78 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa).神清,精神状况良好,颈软,活动自如,左侧腰部可触及12 cm ×10 cm肿块,质硬,压之不痛,四肢活动可,无明显肌力减退及麻木感,双侧膝踝反射对称引出,双下肢肌力正常,四肢末梢血运良好,生理反射因存在病理反射未引出.实验室检查:血常规,白细胞计数12 .14 ×109/L↑,中性粒细胞绝对值10 .88 ×109/L↑,淋巴细胞绝对值0 .34 × 109/L↓,嗜酸性粒细胞绝对值0.01 ×109/L↓,嗜碱性粒细胞绝对值0.01 ×109/L,红细胞计数3.13 ×1012/L↓,血红蛋白102 g/L↓,血小板计数101 ×109/L↓;C-反应蛋白12 .8 mg/L↑.肝肾功能:谷丙转氨酶35 U/L,谷草转氨酶29 U/L,碱性磷酸酶38 U/L↓,r-谷氨酰基转移酶26 U/L,尿酸250μmol/L,肌酐119 μmol/L↑,白蛋白29.7 g/L↓.     

急性浆细胞白血病一例

患者男性,27岁。因左上腹疼痛25天,双下肢胀痛不能行走20天于1990年8月4日入院。T37.4℃,轻度贫血貌,全身皮肤可见散在瘀点和瘀斑,全身浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,心肺听诊正常范围,肝脾肋下未及,双上肢肌力正常,双下肢肌力Ⅳ～Ⅴ级,病理反射未引出。实验室检查:Hb95g/L,WBC0.85×10~9/L,N38%,L30%,幼稚浆细胞32%,血小板计数42×10~9/L,大便潜血阳性,尿常规、血沉、肝功能、脑脊液检查均正常范围,血尿酸0.32mmol/L,蛋白电泳无M带,IgG10.56g/L,IgA1.43g/L,IgM2.1g/L,头     

POEMS综合征1例

病例 男，58岁，因反复浮肿、腹胀、发热6年，复发加重2个月入院。查体：体温37．9℃，恶病质，贫血貌。肤目无黄染，全身皮肤增厚、粗糙、多毛，胸壁、双侧大腿多处瘀斑，双大腿内侧约12cm×15cm皮肤发黑、坏疽，周围皮肤呈紫红色。白甲，杵状指。浅表淋巴结无肿大。双肺叩诊清音，双中下肺闻及中细湿鸣音。心脏（-）。肝肋下3厘米，剑下5厘米，脾肋下2厘米可扪及，移浊（＋），双下肢重度水肿。四肢痛，触觉过敏。四肢肌肉明显萎缩，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，四肢腱反射减弱，病理征（-）。     

单发性巨大颅骨浆细胞瘤1例

1临床资料患者女,53岁,因乏力、恶心3个月余入院。查体:贫血貌,一般情况稍差,神清,应答切题。左侧头顶部可触及一6cm×5cm大小的肿块,质软,轻压痛。双侧瞳孔左:右=3mm:3mm,光反应( )。神经系统无局限性体征,四肢肌力Ⅴ级,双巴氏征(-)。血常规:白细胞4.1×109/L,血红蛋白73g/L,血小板130×109/L。尿常规:尿蛋白( )。血生化检查:总蛋白48.20mmol/L,白蛋白28.40mmol/L,球蛋白19.80mmol/L,肌酐245.70μmol/L,尿素氮15.95mmol/L。头颅正位X线片(图1):左侧颞、顶骨部分骨质破坏,边缘毛糙,周围皮下软组织肿胀。CT平扫(图2、3):左侧额、颞、顶…     

四肢麻木、无力、咳嗽、呼吸困难

1　病例摘要患者 ,女 ,4 7岁 ,农民 ,北京人。主因“双下肢麻木、无力 2年 ,双上肢无力 2月”于 2 0 0 1年 9月 3日入院。患者因双下肢麻木、无力进行性加重 8个月于 2 0 0 0年 5月 9日在当地县医院住院 ,查体双下肢近端肌力为 5 / 5级 ,远端肌力为 (0～ 1) / 5级。脑脊液检查 :蛋白 0 5 4g/L,细胞数12× 10 6/L ,WBC 0 /L。诊断为“慢性格林巴利综合征” ,给予激素和神经营养药物治疗 ,症状好转 ,下肢远端肌力恢复至(2～ 3) / 5级。 2个月前感冒后再次出现双下肢无力 ,逐渐加重 ,并渐出现双上肢无力 ,声音嘶哑 ,双眼视力下降 ,咳嗽、咳…     

表现为“格林—巴利综合征”的肝癌1例

<正> 患者,男,57岁。因感冒后双下肢麻木无力10余天入院。既往有糖尿病史,无肝病史。体检:一般内科查体无异常。神经系统检查:双上肢肌力V级,双下肢Ⅲ级,四肢腱反射低,病理征(一),四肢呈手套袜套样感觉障碍。化验:血糖13.2mmol/L,肝功正常。腰穿压力正常,脑脊液细胞数0,蛋白1.15g/L,寡克隆带阳性。给予胰岛素及皮质激素治疗1个月,双下肢肌力恢复至V~-级,但出现双下肢浮肿,食欲差,复查肝功异常,B超示肝大,腹水,肝CT示右肝癌,肝内转移伴腹水,后转肿瘤医院治疗。 讨论 患者感冒后发病,双下肢无力伴末梢型感觉障碍,脑脊液蛋白—细胞呈分离现象。符合格林—巴利综合征的诊断标准。患者激素治疗1个月肢体无力好转,但出现肝功异常,经CT诊断为肝癌。由于条件所限没有化验血清和脑脊液抗—Hu抗体。因此不     

肝豆状核变性误诊1例

患儿,女性,5岁。因患麻疹后食欲差伴恶心呕吐、两下肢无力1月余。在当地医院检查发现“心脏早搏”,疑“心肌炎”,治疗无好转而转入本院。患儿3岁以后常诉两下肢疼痛,乏力。否认有家族遗传病史。入院体检:体格瘦小,精神差,贫血貌,全身皮肤有糠皮样脱屑及棕色色素斑、巩膜皮肤无黄染,口唇干,心率100次/min,心音强,律齐,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音,两肺听诊正常。腹软,肝肋下末及,剑下3cm,质中,脾未扪及。四肢关节无红肿,两下肢肌力Ⅲ级,膝反射迟钝。实验室检查:血红细胞3.21×10~(12)/L,血红蛋白88g/L,网织红细胞10.2％。血GPT377U/L、GOT525U/L(两者均高于正常值),乙肝三系阴性。血尿素氮16.5mmol/L,肌酐     

儿童Weber-Christian综合征2例报告

1 病例报告例1,女,11岁。因反复发热伴皮肤结节5月余于1984年3月22日入院。5个月前左大腿皮肤结节伴发热,结节累及四肢、背部、面部,且伴面部及双下肢浮肿,在当地按多发性脓肿治疗无效。体检:T38.5℃,面部、背部、四肢可触及数10个直径3～6cm的暗红色皮下结节,质硬,部分压痛。面部及双下肢非凹陷性浮肿。心肺(一)。肝右肋下2cm,剑突下4cm,质软,脾左肋下1.5cm,质软。辅助检查:WB C2.8×10~9/L,Hb 55g/L,ESR 96mm/h,肝功能正常,LE细胞(一),蛋白电泳α 211.7g/L,γ 23.7g/L。     

脊髓裂并糖尿病双足Charcot关节病一例

患者男,54岁,因双踝轻微扭伤肿胀、活动受限3个月于2006年9月21日入院。既往有糖尿病史12年,最高血糖20．7mmol／L,平时血糖控制在9．0～10．0mmol／L。查体：双踝关节肿胀,自内踝上1cm以下皮肤颜色变暗,未触及明显压痛区。双踝关节背伸20°,跖屈40°。双踝关节背伸肌力Ⅳ级,跖屈肌力Ⅳ级,双下肢自内踝以下皮肤痛觉略减退,双下肢位置觉、振动觉等深感觉明显减退,     

以截瘫为首发症状的慢性粒细胞性白血病

男,38岁,农民。因双下肢瘫痪5天,二便失禁3天入院。体检:脾肋下6cm,质较硬,肝未及。胸5.6以下痛温觉消失,双下肢肌张力低,肌力0级。辅助检查:血 Hb94g/L,WBC230.8×10~9/L,N0.51,L0.02,E0.02,幼稚细胞0.45。脑脊液:蛋白定性~(++++),镜检:白血病细胞12个/mm~3。骨髓象符合慢性粒细胞性白     

肾小球巨大稀少症1例

1临床资料患者,女性,45岁,因双下肢水肿2个月于2011年6月16日入院.患者于2个月前出现颜面及双下肢水肿,晨轻暮重,查尿常规(-),血清肌酐107.4 μmoL/L,为明确肾功能减退原因入院.入院查体:体温36.2℃,心率76/min,呼吸18/min,血压125/76 mmHg.身高164 cm,体质量45 kg.贫血貌,皮肤及眼睑苍白,双下肢Ⅰ度水肿,其余阴性.实验室检查:血红蛋白99 g/L,白细胞3.8×109/L,血小板84×109/L,血清总蛋白68.2 g/L,白蛋白42.5 g/L,球蛋白25.7 g/L,血清肌酐107.8 μmol/L,尿素氮4.44 mmol/L,尿酸369.2 μmol/L,血胱抑素C 1.02 mg/L,血清免疫球蛋白、补体正常,自身抗体阴性;尿常规(-),蛋白定量0.14 g/24 h.双肾超声左肾92 mm×34 mm,右肾87 mm×36 mm,回声增强.     

2例肾小管酸中毒的神经精神表现

病例1 女性 45岁病案号478733 患者于1988年2月无明显诱因出现双下肢疼痛,半月后双上肢亦疼痛,1月后晨起突然四肢不能活动,感觉正常,无尿、便失禁。查血清K3.3mmol/L,诊断为周期性麻痹。补K后症状缓解。以后又多次出现发作性四肢瘫痪,发病时间与症状基本同第一次,血清K2.2～3.3mmol/L,补K后四肢肌力均明显好转。5个月来全身疼痛加重,四肢无力,行走困难,口服及静脉补K症状不能缓解。1991年5月21日转来本院。既往无肾炎、肝炎及其它自身免疫疾病史。体检除双上肢肌力Ⅳ级、双下肢肌力Ⅲ级及腰椎压痛外,余未见异常。血清K3.2mmol/L,Cl 115 mmol/L,Na 143     

甲状腺功能亢进性周期性麻痹伴男性乳腺发育症一例

1 临床资料患者男,39岁.2006年起出现易饥、多食、体重下降,2009年7月底开始出现右侧乳房饱涨感,1个月后出现晨起四肢乏力,血钾为1.8 mmol/L,经补钾治疗后症状缓解.体格检查:甲状腺Ⅱ度肿大,质软,血管杂音(+);右乳头下可及直径约为1 cm的结节,双乳头挤压后无泌乳;心率80次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音;双上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ+,左下肢肌力Ⅴ级;双手颤动(+).     

小儿急性粒细胞性白血病特殊表现一例

患儿,女,4岁。因发热10天,双下肢瘫痪及大小便失禁7天入院。3月前摔倒头皮挫伤, 颅骨线状骨折。经治疗后常感头痛并发现贫血,骨髓检查提示再生障碍性贫血。体检:体温37.7℃,脉搏110次,呼吸32次,体重15kg。神清,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不肿大。肝肋下3cm,脾肋下1cm。腹璧反射消失。感觉:右C_3以下、左C_7以下痛觉消失。双膝反射减弱。肌力:双下肢0度,右上肢Ⅰ度,左上肢Ⅲ度。病理反射未引出。RBC3.4×10~(12)/L,Hb70g/L,WBC4.6×10~9/L,N0.34,幼稚细胞0.41。CSF色黄微混,蛋白8g/L,有核细胞0.098×10~9/L,氯化物112mmol/L,SGPT200u。