水肿、少尿、进行性肾功能衰竭

1　病历摘要患者男性 ,5 1岁。因面部、双下肢水肿 ,腹胀 10余天 ,尿少 5天 ,于 1999年 9月 13日入院。患者于发病前 1个月有咽痛、流涕、低热 ,自服“感冒通”等药物治疗好转。 10余天前 ,无明显诱因出现眼睑、颜面部水肿 ,且逐渐加重 ,出现腹胀、双下肢水肿 ,5天前出现尿少 ,尿量每日约 40 0ｍｌ左右 ,无明显腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿 ,无发热、皮疹及关节痛。在当地医院检查 :尿蛋白 ( ) ,颗粒管型 ( ) ,白细胞 ( ) ;血浆总蛋白 42 ｇ/Ｌ ,白蛋白 17ｇ/Ｌ ,血尿素氮(ＢＵＮ) 9 4ｍｍｏｌ/Ｌ ;肝、胆、脾、肾Ｂ超无异常 ,诊断为“肾病…     

第311例--胸闷、气喘、腹胀

病历摘要 患者女,65岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2003年6月3日入院.2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛.尿量减少,每天约400 ml.5月23日在当地医院行B超检查示 "双侧胸腔积液,腹腔中量积液",收住入院.WBC 12.5×109/L,血糖21.29 mmol/L, ALT 263 U/L、AST 212 U/L,白蛋白(ALB)27.4 g/L,结核抗体阴性.     

腹水、胸、水、大量蛋白尿

病历摘要男患,22岁,学生,住院号276359。因腹胀、少量40天,于1985年1月7日入院。入院前2个月因着凉“感冒”,2周后出现颜面及下肢浮肿,1个月来逐渐腹部胀大、尿少,24小时尿量约400ml。尿常规蛋白( )。曾用青霉素、利尿剂、低分子右旋糖酐、强的松(60mg/d口服1个月)等药物治疗。因病情仍无     

第 295例--输尿管梗阻、双肾盂积水、肾功能衰竭

病历摘要 患者男,51岁,汉族,已婚,职工,主因腹胀、纳差1个月余收住消化内科.患者缘于2000年2月下旬无明显诱因出现胸闷、气短,咳粉红色泡沫痰,夜间不能平卧,尿量300～400 ml/d,3月2日以"急性左心衰竭"入我院心内科.经利尿、扩血管及营养心肌等治疗,胸闷、气短减轻,尿素氮(BUN)54.1 mmol/L,肌酐(Cr) 1 872 μmol/L,以"肾功能衰竭"转入肾内科.肾内科行血液透析治疗5次,肾功能恢复不理想,肾脏B超、CT均提示:双肾积水,以右侧为重,双输尿管上段扩张、增厚,中下段显示不清,原因不明.以尿路梗阻于3月20日行"右肾造瘘术",术后引流尿量2 000ml /d, BUN 降至19.3 mmol/L , Cr 降至591 μmol/L,膀胱镜检未见异常.6月27日行"左肾造瘘术",术后伤口愈合良好,但肾功能仍无改善,7月5日出院.7月中旬出现腹胀、纳差,在中医院服中药治疗无效.8月2日第3次住我院泌尿外科,抽3次腹水化验结果均为渗出液,血沉131 mm/1h,肝功能正常,给予抗结核(雷米封 0.5g,静滴,1次/d)、抗感染、对症支持治疗效果不佳,并出现午后发热,伴乏力、纳差、尿少、大便干燥,为进一步诊治,以"腹水原因待查,结核性腹膜炎?"转入消化内科.既往"高血压"病史10年;10年前曾患"胸膜炎",已治愈.8年前曾行"椎间盘剥脱术",术后愈合良好.2年前出现间断性眼睑水肿,未治疗.2000年1月行胃镜检查示胃溃疡,治疗后痊愈.否认肝炎、结核等传染病史.无药物过敏史,无烟酒嗜好,否认家族遗传性疾病史.     

遗传性肾炎一家系报告

患儿男,11岁。因反复双下肢水肿伴间断性血尿半年入院。体检:双下肢轻度凹陷性水肿,双眼底视神经乳头水肿,左耳中度神经性耳聋。其余无异常。化验:Hb125g/L,尿Pr(++),尿OB(++),尿RBC50个以上/高,尿渗透压900moSm/L,血Cr34μmol/L,血BUN4.6mmol/L。B型超声检查示双肾无异常。根据临床表现及家系调查诊断为遗传性肾炎。住院后经中西医结合治疗病情无明显变化,自动出院。     

过期四环素致急性肾功能衰竭一例

过期四环素致急性间质性肾炎、急性肾功能衰竭(AIN—ARF)尚未见报道。现将我院所遇一例报告如下。男患,18岁。入院前6天因咽痛自服过期变质四环素0.5,半小时后出现寒战、发热,恶心,呕吐,腹泻,次日出现腰痛,尿少,每日尿量少于1500ml。于1991年1月29日入院。体检:全身浮肿,咽充血、心肺无异常,双肾区叩痛(+)。血象:Hb114g/L,WBC7.1×10~9/L,N0.83,L0.14,E0.03。尿常规:蛋白(++),RBC(+++),尿糖(+)。BUN47.9mmol/L,CO_2-CP18.4     

第27例:临床表现为水肿、呼吸困难、腹泻、发热

<正>患者男性,25岁。因"水肿40余d,加重2周,腹泻、发热3 d"于2011年5月23日入院。患者于入院前40余d出现恶心、纳减,此后出现双下肢水肿,逐渐加重,伴尿量减少。入院前20 d外院查尿常规+沉渣:蛋白>3 g/L,红细胞6～8/HP,异形100%。24 h尿蛋白1.88 g。血生化:白蛋白15g/L,肌酐93μmol/L,总胆固醇17.01 mmol/L,三酰甘油     

卡铂致急性肾功能衰竭1例

患者男,51岁,因贲门癌术后20天,浮肿少尿6天入院。患者于40天前因进食阻挡感,上腹胀痛做胃镜提示“贲门癌”,在本院胸外科行“胃大部切除术、食管胃弓下吻合术”。术后恢复良好,刀口愈合出院。病理:贲门粘液癌侵达外膜呈小弯侧淋巴结转移。出院时查血BUN5.98mmol/L,Cr151μmol/L,13天前曾用卡铂400mg加入5％GS500ml静脉点滴化疗1次,当时无恶心、呕吐、头痛、头晕及皮疹等症状。6天前无明显原因出现全身浮肿,以双下肢为著。尿量明显减少,24小时100～200ml,伴有心慌、胸闷、气短。以肾功能不全收住     

腹膜透析抢救苍耳子中毒致多器官损害1例

患者男,47岁。因治疗颈椎病服中药苍耳子(每次15g,日2次)3天(总量90g)后出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻(日3～4次)、尿少,每日总尿量200ml,呈酱油色,同时发现面部及双下肢浮肿。查体:T37.5℃,P78次/min,Bp18.6/11kPa。颜面浮肿,巩膜黄染。双肺(-),心界无扩大,心率78次/min,律齐。腹平软,上腹部压痛,肝脏肿大、触痛、叩击痛,腹水征( )。双下肢凹陷性水肿。查血:Hb115g/L,WBC13.8×10~9/L,N0.82,L0.20;BUN37.9mmol/L,Cr993μmol/L,血钾5.9mmol/L、钠138mmol/L、氯103mmol/L,CO_2CP18mmol/L,黄疸指数25U,GPT1800U/L。入院诊断急性肾功能衰竭,中毒性肝炎。在常规治疗的同时行腹膜透析。透析第3天,吐泻消失,尿量开始增加,血BUN、Cr逐渐下降。持续透析34天,临床症状、体     

双下肢水肿蛋白尿

1 病历资料 患者男,45岁.因全身疲劳感、双下肢水肿1个月,于2007-12-23入院.患者1个月前无明显诱因出现全身疲劳感及双下肢轻度水肿,伴有尿中泡沫增多,无发热、头痛、咳嗽、皮疹及关节疼痛,亦无恶心、呕吐及腹痛.血常规正常.尿常规:蛋白( ),潜血( ),24 h尿蛋白定量3.82 g.血清白蛋白26.2 g/L,血清三酯甘油8.90 mmol/L,总胆固醇6.14 mmol/L,肾功能正常.门诊以"肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)"收入院.     

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗丙型肝炎肝硬化失代偿期合并丙型肝炎病毒相关性肾炎1例

<正>患者,女,50岁,湖北孝感人。2008年发现HCV Ab阳性,肝功能正常,但有肝硬化,脾脏肿大,行脾脏切除术;之后每年复查HCV-Ab持续阳性,肝功能均正常,未行抗病毒治疗入院前1月余因腹胀不适检查尿蛋白3+,尿白细胞±,血白蛋白31 g/L,泌尿系B超示左肾结石;给予抗生素治疗一周腹胀无缓解。入院前10余天无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿2013年1月9日在我院门诊检查尿蛋白3+,尿潜血3+,尿白细胞3+,血白蛋白28.7 g/L。     

第393例——多发淋巴结肿大、血尿、蛋白尿和血肌酐进行性升高

病历摘要 患者男,56岁.因血尿、蛋白尿、血肌酐(SCr)进行性升高3周入院.患者3周前受凉后发热,最高达39℃,伴干咳,无畏寒,自服头孢拉定及速效伤风胶囊治疗后出现茶色尿、尿泡沫增多,无尿量减少及腹胀,无关节疼痛、皮疹等表现,2周前就诊于外院,查外周血WBC 8.7×109/L,Hb 121 g/L,PLT 438×1012/L;尿蛋白3+,2.36g/d;RBC满视野,80%变形;血Alb 23.4 g/L,SCr 223.9 μmol/L;抗链球菌溶血素O(ASO)、补体均正常;抗核抗体(ANA)1:3200阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性;B超示双肾增大:左肾长14.0 cm,实质厚2.0 cm,右肾长14.3 cm,实质厚2.1 cm.     

第393例——多发淋巴结肿大、血尿、蛋白尿和血肌酐进行性升高

病历摘要 患者男,56岁.因血尿、蛋白尿、血肌酐(SCr)进行性升高3周入院.患者3周前受凉后发热,最高达39℃,伴干咳,无畏寒,自服头孢拉定及速效伤风胶囊治疗后出现茶色尿、尿泡沫增多,无尿量减少及腹胀,无关节疼痛、皮疹等表现,2周前就诊于外院,查外周血WBC 8.7×109/L,Hb 121 g/L,PLT 438×1012/L;尿蛋白3+,2.36g/d;RBC满视野,80%变形;血Alb 23.4 g/L,SCr 223.9 μmol/L;抗链球菌溶血素O(ASO)、补体均正常;抗核抗体(ANA)1:3200阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性;B超示双肾增大:左肾长14.0 cm,实质厚2.0 cm,右肾长14.3 cm,实质厚2.1 cm.     

第393例——多发淋巴结肿大、血尿、蛋白尿和血肌酐进行性升高

病历摘要 患者男,56岁.因血尿、蛋白尿、血肌酐(SCr)进行性升高3周入院.患者3周前受凉后发热,最高达39℃,伴干咳,无畏寒,自服头孢拉定及速效伤风胶囊治疗后出现茶色尿、尿泡沫增多,无尿量减少及腹胀,无关节疼痛、皮疹等表现,2周前就诊于外院,查外周血WBC 8.7×109/L,Hb 121 g/L,PLT 438×1012/L;尿蛋白3+,2.36g/d;RBC满视野,80%变形;血Alb 23.4 g/L,SCr 223.9 μmol/L;抗链球菌溶血素O(ASO)、补体均正常;抗核抗体(ANA)1:3200阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性;B超示双肾增大:左肾长14.0 cm,实质厚2.0 cm,右肾长14.3 cm,实质厚2.1 cm.     

抗基膜抗体介导的急进性肾炎

病例报告病例1 患者男性,22岁。以内眼血尿、管型尿、尿量减少、肾功能进行性减退10天入院。患者起病前1周有上感症状,未应用药物治疗。起病表现为腰痛,全程性肉眼血尿,尿量减少(400ml/24b),伴低热。尿检蛋白(3+),白细胞(2+),管型满视     

第292例--高血压、低血钾、血尿、蛋白尿

病历摘要 患者女,19岁,未婚,学生.因体检发现血压增高、尿检异常8个月于2001年11月14日入院.2001年3月无意中自测血压为180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),当时无不适感.后多次测量血压均在150～180/100～110 mm Hg.就诊于当地医院,尿常规:蛋白(+),尿潜血(+～++);血清肌酐及尿素氮正常,血清钾2.2 mmol/L,钠148 mmol/L, 氯111 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L, 诊为"急性间质性肾炎,低钾性肾病",予口服补钾,并服用卡托普利、心痛定控制血压.后又服用中药治疗约半年,复查尿常规,蛋白微量～(+),尿潜血(+～++),血钾2.6～3.8 mmol/L.以"蛋白尿、血尿原因待查"收入我院肾内科.     

下腔静脉阻塞综合征并急性肾衰竭二例

例1男性，55岁。以尿少、浮肿20天，无尿1天入院。既往无肾脏疾病史，8个月前行胃腺癌根治性全胃切除术，并行化疗4个月，当时尿检无异常，肾功能正常。20天前出现下肢浮肿，尿量减少，外院B超检查提示：(1)膀胱壁增厚；(2)双肾轻度积水；(3)前列腺轻度增生。经利尿等治疗后浮肿仍加重，尿渐少至无尿。入院前5天查血BUN 18．35mmol／L，Cr476μmol／L。体格检查：T36．8℃BP130／80mmHg，神清，形体消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，面部无浮肿，心肺无异常，     

误用造影剂1例

误用造影剂１例大理医学院附属医院（６７１０００）吴世林杨桂英那云芬患者男，６５岁。因腹胀、双下肢水肿２０天入院。患者２０天前无明显诱因出现腹胀，双下肢水肿，尿量少，每天１２００ｍｌ左右。既往有３０余年饮酒史，每日饮酒１５０～２００ｍｌ。查体：体温３６...     

口服红矾致急性心肌炎肾衰一例

病例:患者,男,20岁,于5天前因生气后口服红矾约5g,立即送当地镇医院急救。给予洗胃、静点二巯基丙磺酸钠及支持治疗(具体不详)。患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐,量不大,伴腹痛,黑便,食欲差,乏力。3天前出现少尿,一日前尿量仅为80ml,Cr 514.6umol／L、BUN 41.85mmol／L。转     

肝硬化腹水伴卵巢囊肿蒂扭转、慢性阑尾炎误诊教训

患者女,46岁。因腹痛12天,腹胀、尿少8天,于1987年10月17日入院。入院前12天突发右下腹疼痛,在当地县医院按急性阑尾炎治疗后症状缓解。3天后又出现腹痛、腹胀、尿少。腹穿抽出血性腹水,疑癌而转我院。体检:腹水征阳性,肝脾触诊不满意。在下腹触及一约8×6cm中等硬度肿块。化验检查肝功能:白蛋白39g/L,球蛋白31g/L,谷丙酶250u,HBsAg(+),AFP34ng/ml,腹水呈血性并找到癌细胞。B超诊断为肝硬化腹水,左侧卵巢囊肿(10×8cm)。11月11日突然发冷、发热、体温38.5～40℃,下腹疼痛,右侧为甚,麦氏点明显压痛、反跳痛。考虑并发急性阑尾炎。经外