颅脑外伤病人的麻醉管理

颅脑外作后急性期可发生脑血流（ＣＢＦ）和脑代谢的改变。脑血管的调节功能系乱，ＣＢＦ成为压力依赖性；脑血管对ＣＯ２反应性减弱或消失；脑氧摄取率增加，Ｓｊｏ２下降及ａ－ｊＤＯ２增大，进一步可造成ＣＭＲＯ２下降及脑细胞内乳酸性酸中毒，其结果是脑水肿和ＩＣＰ增高；ＩＣＰ增高又可加重继发性脑损害，形成恶性循环。因此，脑外伤病人的抢救措施和麻醉管理的首要步骤是保持气道畅通，保证氧供，以减少因缺氧和高碳酸血症的     

高渗盐水对颅内压的影响

高渗盐水(HS)与甘露醇都可降低增高的颅内压(ICP);二者都降低脑组织水含量而使ICP降低。HS在使脑水含量降低方面是通过使正常脑组织的去水作用,从而增加了颅内顺应性(CC)实现的;同时,HS通过使脑血管内皮和红细胞的去水作用而使脑血流(CBF)增加,脑供氧增加。从而减少了头部创伤后的继发性脑损伤。     

甘露醇对脑脊液动力学和脑组织水肿的影响

静注甘露醇1～2g/kg后,起初的几分钟颅内压(ICP)增高并持续约数分钟。这是由于脑血容量(CBV)增多,持续约3～15min,并伴有血粘(滞)度的下降。甘露醇注毕几分钟后,ICP下降30～90min,此时伴有软脑膜小动脉直径缩小,CBV也恢复到基础值,但脑血流量(CBF)持续增高这是因为血粘度下降之故。由于ICP、CBV、血管直径和血粘度之间有高度相关性,事实     

低温体外循环下两种pH处理法对脑血流的影响

自1953年体外循环(CPB)技术应用临床以来,脑保护一直是CPB中最受关注的问题。一般认为,术后脑功能失调与CPB中脑血流(CBF)失当有关。暂时性脑缺血引起的神经精神症状多是一过性(40％左右);如果CPB中脑发生不可逆的缺血损害,将导致持久的神经精神并发症(0.5—1.5％)。多数学者认为,PaCO_2,温度,脑组织氧耗量(CMRO_2)及麻醉深度均与CBF直接有关,而CPB中平均动脉压(MAP)和泵流量是否影响CBF,很大程度上取决于低温下采用哪一种pH处理法。本文重点讨论不同pH处理法对脑血管自身调节及CBF的影响。     

低温对脑血流灌注的影响

低温对脑的保护作用主要是通过降低脑氧耗及代谢率。低温通过影响血流动力学、血液流变学及抑制某些酶的活性而影响到脑血流灌注(CBF),使CBF减少。一般情况下CBF的减少是通过脑血管的自动调节来进行,在中度低温下这种自动调节机制将保持完整,但改变平均动脉压和泵血流量是否影响CBF还取决于低温下采取的pH处理法。应用α稳态法处理酸碱平衡时CBF的自动调节功能存在,但用pH稳态法时,由于人为地形成了高碳酸血症而使CBF的自动调节功能丧失。另外,低温下脑血管阻力可以因血液流变学的改变或扩张脑血管物质的减少而增加,从而影响到CBF。     

围拔管期钙通道阻滞剂对脑氧合的影响

钙通道阻滞剂在气管导管拔除期间对稳定机体血液动力学方面的作用是有益的。但同时它也可以引起脑血管扩张并增加颅内压(ICP)。即使在拔管期间钙通道阻滞剂使机体血压下降,仍可因呛咳或对抗引起脑血流(CBF)增加,进而增加ICP。传统的床边CBF监测及经颅多普勒(TCD)方法监测脑氧合状态,因有创或探头不易固定等,临床应用有其局限性。近红外线光谱仪通过测量一些波长在近红外线范围     

颈内静脉血氧饱和度用于急性脑损伤患者脑氧平衡的监测

急性脑损伤患者均存在不同程度的脑血管和颅内压的病理改变,脑组织缺血缺氧导致的脑氧供需平衡发生改变,是急性脑损伤后继发性损害的重要原因[1],早期诊断和治疗脑缺氧可减轻脑组织的继发性损害.     

巴比妥酸盐治疗脑局部缺血

近来,已明确了心跳骤停、头部外伤所引起的脑局部缺血性损害,并不在缺血当时即刻发生,而是在缺血后几小时才发生;因此,这种损害是可预防的。特别是对有危及脑循环的颈动脉手术,脑血管手术、心脏手术等,可选取保护性措施。低温虽已被采用,但对脑动脉瘤手术,可因发生严重的脑血管痉挛而引起脑局部缺血和继发脑水肿,所以单用低温仍不能解决问题。早在1951年就已知道巴比妥酸盐有降低大脑氧的消耗量(CMRO_2)和减少脑血流(CBF)的作用;但还未确定它对脑局部缺血的保护作用是否仅是通过降低脑的代谢。因氟烷也有降低 CMRO_2作用,但却反使脑局部缺血所引起的脑水肿和脑栓塞病变     

用异氟醚控制性降压对人体脑血流量和氧代谢率的影响

脑血管手术常需行控制性降压,以便于手术暴露和减少术中出血的危险。作者选择12名拟行脑血管瘤钳夹术的病人,观察异氟醚控制性降压对大脑半球血流量(CBF)和脑氧代谢率(CMRO_2)和大脑半球氧供需的影响。全组男4例,女8例;年龄29～70岁。按Botterall等的分级,Ⅰ级(无症状或仅有轻微头痛)10例;Ⅱ级(有头痛和颅神经病变,而无其它神经病学损害者)1例。研究期间按计划规定时间测脑动静脉氧含量差(Ca—vO_2)和脑血流量(CBF),并计算出CMRO_2。全部病人均来用术前药。麻醉诱导静注硫喷妥钠200～600mg、利多卡因100mg、芬太尼2～6μg/kg和琥珀胆碱100mg或本可松4～8mg。麻醉维持吸异     

地氟烷对脑功能影响的研究

地氟烷是新型吸入麻醉药，可引起剂量依赣性脑血管阻力降低和脑氧代谢率（CMRO2）、脑糖代谢率（CMRglc）减少。与其他吸入性麻醉药相似，地氟烷可引起脑血管扩张及颅内压改变。脑自动调节的损害继发于地氟烷引起的血管扩张，对脑电抑制包括爆发性抑制具有剂量相关性。对缺血再灌注脑组织具有保护作用。如果维持适当的过度通气和麻醉深度，可安全应用于颅内顺应性降低的病人。     

体外循环期间脑氧合的研究进展

脑氧合的研究是通过测定动脉-脑静脉氧含量和氧饱和度差来判断脑血流和脑氧耗是否相适应。近年应用的新技术和新仪器,能够持续性监测分析CBF/CMRO_2比值,促进了体外循环下脑氧合的研究。对于进一步阐明CPB下脑损害的原因,有效地维持术中的脑氧供需平衡,减少术后神经系统并发症均有重要意义。     

不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢观测

目的 观察不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢的变化.方法 选择2006年11月至2007年3月接受肝移植的33例患者,按肝功能Child-Turcotte-Pugh分级分成A组(A级10例)、B组(B级13例)、C组(C级10例),于无肝前期开始(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期30 min (T3)、新肝期3 h (T4)、新肝期24 h (T5)采取桡动脉和左颈静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球部血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2).结果 3组患者脑氧代谢指标整体变化趋势一致.但T1时B、C组Ca-jvO2 和CERO2较A组显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4时C组Ca-jvO2 和CERO2较A、B组显著降低(均P<0.05),T5时各组间差异无统计学意义(均P>0.05);T1时B、C组SjvO2、CBF/CMO2均较A组均显著增高(均P<0.05);T2、T3、T4时C组CBF/CMO2较A、B组显著增高(均P<0.05),T5时CBF/CMO2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化患者肝移植围手术期脑氧供增高、脑氧耗降低、脑氧代谢失衡程度以肝功能CTP分级C级患者最为显著.     

氯胺酮-丙泊酚和雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉对开颅手术患者颅内压影响的比较

氯胺酮是临床常用的静脉麻醉药,可通过拮抗NMDA受体而阻断与之相耦联的Ca2 抖通道而发挥脑保护作用,但早期的研究认为氯胺酮可增加腩耗氧量、脑血流量(CBF)和颅内压(ICP).     

地氟烷对脑功能影响的研究

地氟烷是新型吸入麻醉药,可引起剂量依赖性脑血管阻力降低和脑氧代谢率(CMRO_2)、脑糖代谢率(CMRgle)减少。与其他吸入性麻醉药相似,地氟烷可引起脑血管扩张及颅内压改变。脑自动调节的损害继发于地氟烷引起的血管扩张,对脑电抑制包括爆发性抑制具有剂量相关性。对缺血再灌注脑组织具有保护作用。如果维持适当的过度通气和麻醉深度,可安全应用于颅内顺应性降低的病人。     

颅脑创伤病人的脑氧代谢监测

颅脑创伤后即可引起机体的应激反应和一系列代谢紊乱,这些代谢紊乱可以造成继发性脑损害,多数学者认为造成继发性脑损害最重要的病因是脑组织的氧代谢异常[1].本文就颅脑创伤病人的脑氧代谢监测做一综述.     

脑保护的药理学

巴比妥类药巴比妥类药对CNS保护的主要机理是能降低脑代谢率,从而改善氧供/需比值;确切地说这类药物能选择性地降低突触传导耗能同时维持细胞基本功能所需能;它们使CBF向缺血组织再分布且降低颅内压(ICP),也对改善代谢起辅助作用。局灶性缺血巴比妥类药物对局灶性缺血有特殊的保护作用。局灶性缺血时尽管氧供减少,突触活动仍然存在。巴比妥类药选择性降低     

脑室镜患者围术期循环系统反应的观察

中枢神经系统对心脏有直接调控作用,当脑部发生病变时,对心脏的控制和调节发生紊乱,可致围术期发生循环动力学变化,甚至导致继发性心脏损害和心电图变化,这种变化称脑心综合征(brain-heart syndrome,BHS).广义的BHS是指各种颅内疾患,包括急性脑血管疾病、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及其它引起颅内压增高性疾病引起的继发性心脏损伤.1947年Byer首先报道了BHS,指出其具有发病急、进展快、病死率高等特点.     

安定与颅内压

在神经外科麻醉中,能降低脑血流量(CBF)的药物可能由于降低脑血容量(CBV)致使颅内压(ICP)降低。安定在人和动物都能降低 CBF,因此可能降低 ICP。但 Campan 等观察到安定对狗 ICP无明显改变。安定对人 ICP 的影响还未见有报道,因此,作者等在神经外科病人静注安定后测定 ICP,以便了解安定对人 ICP 的影响。     

围术期脑血管意外的防治现状

在手术麻醉过程中,脑血管功能的保护是一个重要的目的,因为麻醉并发的脑血管意外,属严重围术期中枢神经系统并发症之一,由此而影响到病人的愈后,有些可能致残,严重的可能死亡。为了在麻醉过程中有良好的脑血管功能保护,防止中枢神经系统并发症,让病人平稳地度过围手术期,目前尽管已经在各方面都有了脑保护的研究,但从脑血管水平来研究脑功能的保护的文献却很少,了解脑循环的病理生理基础以及麻醉对脑循环的影响,有助于防止隔术期继发性脑损害的发生。因此,此文主要从对脑血管功能的保护来实现对脑保护作一综述。     

用戊巴比妥深麻醉合并30℃低温降低脑代谢

巴比妥类药和低体温对减轻各种原因所致之脑缺血性损害的影响早有报导,其作用在于降低脑代谢率(CMR)及脑血流量(CBF),并增加脑血管阻抗(CVR)。这种保护作用存在着剂量相关性,但低温过深易增强心肌的激惹性、大剂量巴比妥则使心血管抑制。作者考虑如将二者合并使用可能减少剂量、提高临床安全性,因此设计并进行了如下实验。