损伤控制在急性胆管炎治疗中的应用

目的探讨损伤控制在急性胆管炎患者治疗中的应用。对急性胆管炎的早期复苏、手术时机及手术方法、鼻胆管引流的指征、细菌培养和减少围手术期并发症的重要性进行讨论。方法回顾分析1995年1月至2005年12月收治的急性胆管炎非保守治疗患者88例,其中手术治疗72例,经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)15例和B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)1例。并对术中胆汁细菌学培养和抗生素治疗等情况进行总结分析。结果术后死亡5例,胆道残余结石9例,29例出现并发症。ENBD治疗15例,均一期治愈。术中胆汁细菌学培养60例,39例培养阳性,培养出细菌51株。结论急性胆管炎患者诊断一旦明确,在创伤控制理论的指导下,尽早进行复苏,抗感染,纠正休克、水电解质及酸碱平衡紊乱和凝血功能异常。首要目的在于抢救患者生命,治疗及手术力求简单有效。ENBD创伤小,胆道减压效果确实,亦为择期手术创造了条件。胆汁细菌学培养和药敏试验应列为常规,对调整抗生素用药有指导意义。     

急性重症胆管炎治疗体会

目的探讨急性重症胆管炎(ASC)患者的手术时机、治疗方式的选择以及患者围手术期的治疗。方法回顾性分析156例ASC患者的临床资料。结果治愈131例．死亡25例，总死亡率为16．0％。人院后行急诊手术者32例，术后死亡9例．死亡率28．1％；人院后经支持治疗、纠正休克和酸碱失衡及抗感染治疗后再行手术者53例，死亡9例．死亡率为17．0％。行ERCP 乳头括约肌切开术治疗17例，行PTCD治疗12例，行保守治疗42例。结论对．ASC患者掌握好手术时机，根据病情选择治疗方式。重视围手术期支持治疗以及适时手术治疗，是降低死亡率，提高疗效的重要措施。     

损伤控制理念在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用体会

目的 研究损伤控制理念在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用价值。 方法 回顾性分析2015年10月至2019年5月滁州市第一人民医院急诊外科收治的73例化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术和后续治疗情况。结果 73例中,47例行腹腔镜胆总管切开减压+胆道镜取石+T管引流,13例行PTCD手术,13例行ERCP手术。一阶段干预治愈19例：经腹腔镜微创手术治愈17例,经内镜取石手术治愈2例。一阶段干预后死亡5例,病死率6.8%（5/73）。21例一阶段干预后未行二次手术：肝内外胆管结石患者8例,单 纯胆总管结石患者8例,恶性肿瘤患者5例。二期确定性手术治疗28例,术后切口感染2例,胆漏2例,胆道出血1例,手术后短期无死亡病例。 结论 损伤控制理念可有效提高急性梗阻性化脓性胆管炎手术安全性,降低围手术期病死率。     

个体化治疗决策在重症急性胆管炎中的临床意义

目的 探讨个体化治疗决策在重症急性胆管炎(ACST)中的临床意义.方法 回顾性分析2005年6月至2010年6月62例ACST的治疗效果,并发症发生率及治愈率.根据治疗的方法不同,分为两组,A组为介入/内镜治疗组,25例(40.3%),即行PTCD或EST/ENBD术;B组为手术组,37例(59.7%).结果 A组中19例(76%)在PTCD或EST/ENBD术后1周~3个月后行确定性手术;3例(12%)术后并发胆漏、胆汁性腹膜炎,其中死亡1例.B组中有32例(86.5%)行了确定性手术;5例(13.5%)行了过渡性手术,术后3个月后行确定性手术.全组治愈率98.4%,死亡率1.6%.结论 个体化治疗可有效提高ACST的治愈率.     

损伤控制技术在急性化脓性梗阻性胆管炎中的应用

目的 探讨损伤控制性外科（DCS）技术治疗急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的方法和疗效.方法 回顾性分析我们2001年10月至2008年10月收治的72例AOSC患者的控制性手术和后续治疗的情况.结果 72例患者均经DCS治疗.经外科重症监护病房（SICU）复苏后,20例患者痊愈,49例接受再次确定性手术.全组痊愈67例（93.1％）,再次确定性手术后胆肠吻合口漏1例（1.4％）,胆道出血2例（2.8％）,肝断面及膈下感染3例（4.2％）,均经相应治疗痊愈;放弃后续治疗3例（4.2％）,死亡2例（2.8％）.结论 对AOSC患者应根据不同的病因,选择适当的DCS术式和再次确定性手术,其疗效是满意的.     

急性重症胆管炎的手术治疗分析

目的分析急性重症胆管炎(ACST)的治疗方法以提高救治水平,降低病死率。方法对86例ACST患者的临床资料进行分析。结果本组病死率为12.79%。术前未休克或者休克得到纠正患者病死率为5.56%(4/74);术前休克未得到及时纠正的病死率为58.33%(7/12)。死亡原因中,休克2例,肾功能衰竭2例,肝功能衰竭2例,多器官功能衰竭5例。结论 ACST手术应尽量避免过多复杂的手术操作,尽早疏通胆道、降低胆道内压、减轻细菌毒素等的损害是降低ACST病死率的重要因素。     

重症急性胆管炎的分期治疗

目的 探讨重症急性胆管炎(ACST)合理的治疗方法。方法 回顾性分析45例ACST病人的临床资料,将其分为三期治疗,进行疗效观察。结果 早期21例,非急诊手术19例,急诊中转手术2例,其中死亡1例。中期15例;急诊手术11例,死亡2例;非手术4例,死亡2例。晚期9例、急诊手术2例,死亡1例;非手术7例,全部死亡。结论 对于早期病例应争取通过非手术治疗,把急诊手术变为择期根治性手术,可降低死亡率,减少二期手术;如果积极复苏治疗6～12 h症状无改善者,应急诊中转手术治疗。把手术时机控制在ACST中期,此期治疗的关键是手术,许多病人通过胆道减压和引流后休克即得到纠正。对于ACST晚期MSOF者,亦应积极手术胆道引流,抢救生命。     

急性化脓性梗阻性胆管炎的损伤控制性外科治疗

【摘要】 目的 探讨损伤控制性外科（DCS）技术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的经验和效果。方法 回顾性分析成都军区总医院全军普通外科中心2001年9月至2007年12月收治的69例AOSC病人的损伤控制性手术和后续治疗的情况。结果 69例病人均经DCS治疗。外科重症监护病房（SICU）复苏后,18例病人痊愈,47例接受再次确定性手术。共治愈65例(94.2%),再次确定性手术术后出现胆肠吻合口瘘、胆道出血各1例(各为2.1%),经相应治疗痊愈;放弃治疗及死亡各2例(2.9%),原因与DCS无关。结论 对于符合指征的AOSC病人,应根据不同的病因,积极选择适宜方式的DCS和再次确定性手术治疗。     

老年重症急性胆管炎46例治疗体会

我院自 1990年共收治老年重症急性胆管炎 4 6例 ,现就其临床特点、术前准备、手术时机和术式及术后并发症的预防和处理讨论分析如下。1　临床资料全组 4 6例 ,男 32例 ,女 14例。年龄 6 0～ 89岁 ,平均 6 8岁。病程 5ｈ至 3ｄ ,平均 16ｈ。 36例有不同程度的腹痛 ,4 3例出现黄疸 ,2 6例有发冷及发热 ,低血压 18例 ,3例出现精神障碍。Ｂ超检查均有不同程度的胆道系统扩张 ,34例有明确的胆管结石。血常规化验白细胞计数增高 2 0例。梗阻原因为胆石者 4 2例 ,炎症和良性狭窄 4例。2　治疗方法均在硬膜外麻醉或全麻下手术 ,解除梗阻和胆道引流 ,…     

损伤控制外科在急性腹膜炎中的应用

我科20（）0年1月～2007年12月对8例腹腔脏器穿孔性急性腹膜炎选择性地实施了腹腔引流及手术治疗,取得了满意的效果,现报告如下。     

142例急性胆管炎的临床治疗分析

目的 探讨急性胆管炎(AC)的诊断、治疗方法及手术时机的选择.方法 回顾性分析2006-2010年诊疗的142例AC患者的临床资料,其中重症急性胆管炎(ACST)34例.结果 手术治疗组治愈率明显优于非手术治疗组,手术治疗组中急诊手术组病死率明显低于择期手术组.讨论对AC尤其是ACST患者早期及时行手术治疗,是彻底治愈...     

损伤控制性理念用于急性梗阻性化脓性胆管炎中的外科处理

目的探讨损伤控制性外科（DCS）理念应用于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗经验和效果。方法回顾性分析大连大学附属中山医院胆道微创外科2009年1月至10月收治的24例AOSC患者的损伤控制性手术和后续治疗情况。结果23例患者经DCS治疗，12例患者痊愈，死亡1例，2例带塑料胆道内置管出院未行再次手术，8例接受再次确定性手术（7例治愈，1例放弃继续治疗）。再次手术术后2例（25％）出现切口感染，1例（12．5％）胆漏，经保守治疗痊愈。结论DCS联合再次确定性手术是治疗AOSC的一种安全、有效的方法。     

内镜治疗老年急性重症胆管炎的疗效观察

目的：探讨内镜序贯治疗老年急性重症胆管炎（ACST）的临床应用价值。方法：收集深圳市人民医院近9年收治的36例老年ACST患者资料，分成急诊手术组和内镜序贯治疗组。急诊期和平稳期的多项指标结果比较组间的治疗效果。结果：与急诊手术组相比，内镜序贯治疗将死亡率由27．8％降至5．6%，并发症发生率由61．1％降至16．6％，术前准备时间12．6h缩短7.5h，术后恢复时间由6.5d缩短至3.5d，治疗间隔时间由43d缩短至11d，总治疗时间的45d缩短至23d。结论：内镜序贯治疗是老年ACST的理想治疗方案，具有微创，有效，彻底的特点。     

急性重症胆管炎手术治疗体会

我科1986年1月至1999年1月共急诊手术治疗急性重症胆管炎(ACST)69例。现就治疗结果分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组69例均符合ACST诊断标准[1],其中男28例,女41例,年龄35～82岁,均位年龄61岁。60岁以上43例(62.3%)。病程15小时至7天。入院至手术时间为4-36小时,平均12小时。均存在charcot's“三联”征,其中34例有Reynold's“五联”征。首次胆道手术史18例,二次或二次以上胆道手术史51例。术中纤维胆道镜检查52例,发现肝外梗阻33例,单纯肝内梗阻及肝内外混合型梗阻共19例(36.54%)。并发MOF12例(17.4%)。MOF表现为:急性肾功能…     

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

目的探讨手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。方法我院诊治的40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,给予相应的手术治疗,对其病例资料进行回顾性分析。结果 40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,经过手术治疗后,治愈37例,治愈率为92.5%;死亡3例,病死率为7.5%,其中2例患者死于多器官功能衰竭,1例患者死于不可逆性休克。术后共出现4例并发症,并发症的发生率为10.0%,其中3例为切口感染,1例为肺部感染,经过对症治疗后全部治愈。结论对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者,要选择合适的手术时机,采取正确的手术方式,可以明显提高临床疗效。     

中西医结合治疗急性胆管炎60例

急性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾患,临床上分无胆道梗阻型和胆道梗阻型两种,前者常继发于胆道结石和蛔虫,也可由上行性感染或化脓性胆囊炎蔓延而来,后者称为急性梗阻性化脓性胆管炎,是前者病程的延续和严重状态。病变进一步加重时即为重症急性胆管炎,病情凶险,死亡率高。我院１９９１年以来共收治９０例急性胆管炎,中西医结合治疗组较对照组明显缩短了病程,减少了并发症,部分病人避免了手术,提高了治愈率,现将有关资料报道如下。１　临床资料治疗组６０例,男性２３例,女性３７例。年龄１７～７７岁。３０例对照组,男性１…     

损伤控制性外科在急性胆管炎治疗中的应用

目的探讨损伤控制在急性胆管炎病人治疗中的应用。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月收治的65例急性胆管炎的临床资料,其中手术治疗51例,经十二指肠镜鼻胆管引流术（ENBD）14例。结果术后死亡2例,胆道残余结石10例,出现并发症31例。ENBD治疗14例,均一期治愈。结论急性胆管炎病人诊断一旦明确,在损伤控制理论的指导下,首先抢救病人生命,根据病人的具体病情,采取合适的治疗方法,治疗及手术力求简单有效。     

重症急性胆管炎24例手术治疗体会

<正> 重症急性胆管炎(ACST)是胆系疾病中较为严重的并发症。胆道结石及胆道感染后造成的胆道狭窄,是造成急性胆管炎的主要原因。其发病急骤,病情危重,往往非手术治疗较难控制病情,死亡率较高,多需急行胆道引流方可控制临床症状,减少、降低死亡率。我院近6年来共收治ACST病人38例,其中手术24例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组24例,男16例,女8例,男女比例为2:1。年龄最大81岁,最小12岁,以35～60岁居多。 1.2 临床表现:有反复上腹部疼痛及畏寒发热者100％