乌司他丁对幼猪深低温低流量体外循环心脏手术肾损伤的影响

目的：评价乌司他丁对幼猪深低温低流量体外循环（CPB）心脏手术肾损伤的影响.方法：北京长白幼猪15例,分为乌司他丁组（U组,n=5）、对照组（C组,n=5）和假手术组（S组,n=5）.U组和C组麻醉后正中开胸,常规建立CPB,体温降至25℃后,开始低流量循环（50 mL·kg-1·min-1）,主动脉阻断120 min后开放,停机后观察120 min,U组在CPB开始和循环开放即刻分别给予乌司他丁1.2万IU·kg-1,C组给予等量0.9％氯化钠溶液.S组麻醉后单纯开胸.实验动物在麻醉诱导后即刻（T1）、U组和C组在停机后5 min（T2）、120 min （T3）取静脉血,检测胱抑素C（CysC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）.三组动物在实验结束时,测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）,取肾组织行病理检查.结果：三组动物均完成至实验结束.三组动物在T1时点的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在T2时点,U组的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α此C组分别降低12.50％（P＞0.05）、2.97％（P＞ 0.05）、0.37％ （P＞ 0.05）、26.28％ （P＜ 0.05）、10.81％ （P＜0.05）;在T3时点,U组的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α分别比C组降低24.37％（P＜0.05）、17.20％（P＜0.05）、16.82％（P＜0.05）、18.12％（P＜0.05）、8.57％（P＞ 0.05）.与C组相比,U组尿NAG降低51.17％ （P＜0.05）.C组和U组均可见肾损伤,U组较轻,S组未见肾损伤.结论：深低温低流量CPB心脏手术对幼猪存在肾损伤,乌司他丁可通过抑制炎症反应来达到对抗肾损伤（肾保护）的作用.     

幼猪深低温体外循环流量和预充液的改进

利用幼猪复制深低温体外循环模型，研究２ 种流量和２ 种预充液配方对幼猪体温变化速率、体液平衡以及转流液中红细胞压积和胶体渗透压的影响。结果表明８０ｍ ｌ·ｋｇ－ １·ｍ ｉｎ－ １ 的流量以及全血预充液明显优于１００ｍ ｌ·ｋｇ－ １ ·ｍ ｉｎ－ １ 的流量和晶胶混和预充液。提示深低温体外循环的动物实验模型应根据所选动物生理情况正确设计流量和预充液配方     

深低温低流量体外循环下动脉导管未闭手术的评价

关于重症复杂型支脉导管未闭（ＰＤＡ）是否应在深低温低流量体外循环下行闭合手术，尚有争议。国内虽未见关于对此种术式有争议的正式报道，但在几乎会议上曾经引起争论，本文结合我院１９８４．９～１９９０．８月在体外循环下所行２１例ＰＤＡ闭合术，就此种术式的实用价值进行了讨论。     

婴幼儿深低温低流量的安全灌注流量及时间探讨

目的　探讨婴幼儿深低温低流量体外循环 (CPB)的安全灌注流量及时间。方法　回顾性总结 1994～ 2 0 0 2年采用深低温低流量CPB方法行法乐氏四联症 (TOF)根治术 ,低流量灌注时间超过 6 0min的婴幼儿。全组 2 7例 ,年龄 2～ 36 (14 .6 1± 11.30 )m ,体重 5～ 13(8.2 5± 2 .31)kg ,全身降温至鼻咽温 18～ 2 3(2 0 .0 9± 1.84 )℃ ,低流量 2 5～ 5 0 (37.5 6± 6 .82 )ml/ (kg .min) ,持续灌注 6 0～ 130 (81.35± 18.4 0 )min ,低流量期间红细胞压积 (Hct) 0 .16～ 0 .2 8(0 .2 2± 0 .0 5 ) ,静脉血氧饱和度 (SvO2 )维持高于 6 5 %。结果　 2 7例婴幼儿 ,术后 1～ 5 (2 .39± 1.2 1)h清醒 ,未出现神经精神异常症状和体征。术后发生严重肺并发症 (灌注肺 ) 2例 ,2例因低心输出量综合征死亡。存活 2 5例 ,经治愈出院。结论　鼻咽温 2 0℃时 ,中度血液稀释Hct(0 .2 1～ 0 .2 4 ) ,婴幼儿低流量 4 0ml/ (kg .min)持续灌注 ,安全时间可达 90min甚至更长。     

婴儿心脏手术深低温低流量灌注pH稳态对脑保护的研究

目的 在深低温低流量灌注模式下,观察快速降温期应用不同血气稳态管理对脑功能的影响。方法 20例患儿随机分成2组,a组：应用a稳态管理,pH组：应用pH稳态管理。脑功能的监测包括：脑氧代谢参数、生化指标、智商指数。结果 pH组降温末脑氧代谢指标及乳酸积聚显著低于a组,两组术后2个月随访,无智力发育差异。结论 深低温低流量灌注快速降温期应用pH稳态管理可对脑氧代谢提供更好的保护作用。     

家兔非经胸深低温低流量体外循环模型的建立

目的建立家兔非经胸深低温低流量(deep hypothermic low flow,DHLF)体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型.方法选取体质量2.0～2.5kg家兔36只,18只供血,18只用于建立模型,采用单侧股动脉灌注,双侧股静脉引流建立CPB,体表冰浴结合血液降温,肛温最低降至18℃保持低流量灌注30 min,随后复温至35℃脱离体外循环,监测血液动力学、心电图、脑电图、血气等变化.结果14只成功建立CPB,顺利脱离体外循环和呼吸机,存活超过6 h.死亡4只,1只死于术后严重渗血,3只死于严重肺水肿.结论家兔深低温低流量CPB模型,稳定,可行,成功率较高.是进行深低温CPB基础研究的理想模型.     

氯胺酮对深低温低流量体外循环下血浆S100β和NSE水平的影响

目的:探讨氯胺酮对家兔非经胸深低温低流量体外循环脑损伤的保护作用。方法:成年家兔10只随机分为两组(每组5只):氯胺酮预处理组(K组5只)及对照组(C组5只)建立非经胸深低温低流量体外循环模型;采用酶联免疫法检测血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白浓度。结果:两组间各时点血流动力学稳定。两组神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度及S100β蛋白浓度随着体外循环时间变化而升高,但组内各时点两两比较发现降温至20℃时,深低温低流量循环30min后NSE浓度比较差异无统计学意义;实验组体外循环NSE浓度及S100β蛋白浓度均较对照组低。结论:S100β蛋白和NSE是检测体外循环早期脑损伤有效神经生化指标。氯胺酮预处理对DHLF致脑损伤有保护作用,其机制可能为多途径抗炎性反应。     

深低温低流量灌注血气稳态管理对婴幼儿心脏手术中脑保护的影响

目的：在深低温低流量灌注模式下,观察快速降温期应用不同血气稳态管理对脑功能的影响．方法：20例患儿随机分成2组,α组：应用α稳态管理,PH组：应用PH稳态管理．脑功能的监测包括：脑电图(EEG)、智力发育指数、生化指标,并计算脑氧代谢参数．结果：PH组降温末脑氧代谢指标及乳酸积聚显著低于α组,24h动态EEG监测PH组降温期异常波发生少于α组,两组术后随访,无智力发育差异．结论：深低温低流量灌注快速降温期应用PH稳态管理可提供更好的脑保护作用．     

低温体外循环对罗库溴铵肌松效应的影响

目的利用加速度肌松监测法探讨低温体外循环对罗库溴铵肌松效应的影响。方法择期行心内直视术患者40例,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为2组：T组（n=20）,自麻醉诱导至手术结束,采用TOF—Watch sx加速度肌松监测仪监测神经肌肉阻滞程度,并根据TOF值追加罗库溴铵;C组（n=20）为对照组,除诱导期间采用TOF—Watch SX加速度肌松监仪指导气管插管外,手术过程中根据临床经验追加罗库溴铵。记录以下指标：①诱导前、静注插管剂量罗库溴铵前、后及插管后各时点患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）;②两组患者低温过程中罗库溴铵总用量、围手术期罗库溴铵总用量;③T组体外循环（CPB）前、低温过程中、复温后罗库溴铵维持时间。结果①两组病人插管时、插管后各时点平均动脉压（MAP）与诱导前相比无显著性（P〉0．05）,心率（HR）与诱导前相比明显增快（P〈0．05或P〈0．01）;②T组患者低温过程中罗库溴铵总用量明显少于C组,T组围术期罗库溴铵总用量也明显少于C组（P〈0．05）;③T组低温过程中罗库溴铵维持时间明显长于降温前（P〈0．05）,复温后罗库溴铵维持时间与降温前相比无差异性（P〉0．05）。结论低温体外循环中罗库溴铵用量明显减少,作用时间明显延长;罗库溴铵对心内直视手术病人血流动力学影响轻微;心内直视手术低温体外循环中应该对患者神经肌肉功能进行定量监测,便于指导肌松药的合理应用。     

幼猪体外循环期间应用氟碳化合物乳剂对肺气体交换的影响

【目的】探讨在幼猪体外循环期间应用以氟碳化合物乳剂为媒介的部分液体通气模式对体外循环后幼猪肺组织气体交换的影响以及病理改变。【方法】18只幼猪随机分为3组,Ⅰ组为对照组,即单纯体外循环(CPB)组;Ⅱ组于体外循环期间在肺内灌入5 mL/kg的氟碳化合物OxygentTM;Ⅲ组于体外循环期间在肺内灌入15 mL/kg OxygentTM。分别在CPB前、停CPB 5 min及停CPB后0.5、1、1.5、2 h观察动脉血气指标以及肺动态顺应性的变化,并计算氧合指数。实验结束后取右肺下叶基底段做病理切片。【结果】与对照组比较,Ⅱ组停CPB后0.5、1、1.5、2 h时点动脉血氧分压(Pa,O 2)明显升高,氧合指数明显增加,肺顺应性明显改善(P<0.05)。Ⅲ组与对照组无明显差异。病理切片比较,小剂量组(Ⅱ组)病变轻于对照组和Ⅲ组。【结论】在幼猪CPB期间应用小剂量(5 mL/kg)OxygentTM进行部分液体通气,可明显地改善体外循环后其肺氧合能力,改善肺顺应性,减轻肺部的病理改变。     

微创小切口体外循环心脏手术20例

目的：探索心脏外科微创新技术。方法：２０例患者，行主动脉瓣替换术者经第２肋间正中横切口，行室缺修补、房缺修补及二尖瓣替换术者经后胸骨旁纵切口，儿童８～１０ｃｍ，成人１０～１２ｃｍ；升主动脉阻断１８～１１０ｍｉｎ。结果：术中术后出血量明显减少，其中８例（４０％）未输血。结论：微创小切口体外循环心脏手术有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少等优点，但其视野小，操作要求高，遇有特殊情况时处理较困难，应严格掌握适应证     

甲泼尼龙对低温体外循环后肺血管内皮功能的影响

目的研究甲泼尼龙5mg/kg是否能有效抑制体外循环(CPB)诱发的炎症反应,并对肺血管内皮功能产生保护效应。方法健康家犬15只,随机分为3组,A组:不进行CPB,作为非体外对照组;B组:麻醉后注射生理盐水10mL,常规全麻和CPB,主动脉阻断90min;C组:麻醉后静脉给予甲泼尼龙5mg/kg,其余处理同B组。B、C组分别在手术前及主动脉开放前、开放后30min和90min4个时间点采动脉血,放免法测定血浆白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和白介素-10(IL-10)水平;手术结束时,A、B、C3组均取右肺动脉段,固定于张力传感器,测定血管环内皮依赖性和非内皮依赖性扩张能力的变化。结果CPB前各细胞因子水平无统计学差异,CPB使IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10产生增多,血浆水平明显升高(P<0.01);C组IL-1β、TNF-α、IL-6和IL-8升高幅度较小,与B组相比有明显差异,而IL-10水平明显高于B组。3组肺血管环对去甲肾上腺素的反应相似,ACh产生的最大舒张反应在CPB后的肺动脉环明显降低,只有A组的50%(P<0.001);体外前注射甲泼尼龙5mg/kg使ACh产生的最大舒张反应从31%升高到48%(P<0.01);各组动脉环对硝酸甘油产生的舒张反应相似,其Rmax和EC50在3组间无统计学差异。结论术前注射甲泼尼龙5mg/kg能有效抑制CPB诱发的炎症反应、保护血管内皮功能,改善肺动脉的内皮依赖性舒张功能。     

体外循环心脏手术对微循环和红细胞形态,功能的影响

探讨和研究红细胞损伤与微循环故障的关系，为临床血液保护提供有效的防治措施。对２０例体外循环心脏手术患围术期的红细胞变形性、红细胞聚集性、游离血红蛋白、红细胞超微细胞和甲皱微循环进行动态观察。发现红细胞变形性下降，聚集性增加以及异常红细胞的出现，是体外循环心脏手术毛细血管阻塞、微循环障碍的主要原因。红细胞损伤与体外循环时间、红细胞聚集性呈正相关，与红细胞变形性呈负相关。防治红细胞损伤和破坏是降低术后     

不输库血体外循环心内直视手术40例报道

报道 ４０例体外循环心内直视手术不输库血的临床经验。认为术前血红蛋白≥１１５ ｇ／Ｌ、红细胞压积比≥０． ３４的心脏病患者,通过严格的血液保护措施可以在其施行体外循环心内直视手术时做到不输库血。成功的血液保护措施有;严格控制输血指征;体外循环采用血液中度稀释;血液自体回输;术中保持足够的麻醉深度及术中严密止血等。用综合措施开展血液保护,安全、可行、有效,既节省了费用又避免了输库血而可能感染的传染性疾病。     

浅谈心血管外科体外循环灌注师的继续教育

体外循环学作为一门新兴学科近年在我国得到了迅猛发展,但仍存在各地区发展不平衡、体外循环灌注师队伍水平参差不齐的状况,本文探讨了如何更好地加强体外循环灌注师的继续教育,旨在提高体外循环灌注师综合能力。     

Effect of Cardiopulmonary Bypass on Pulmonary Function in Infants

~~Effect of Cardiopulmonary Bypass on Pulmonary Function in Infants