切开复位治疗Garden Ⅳ型股骨颈骨折21例

移位股骨颈骨折(Garden Ⅳ型)临床并不少见。以往考虑术中损伤关节囊血供,大部分采用牵引床牵引闭合复位,经皮空心加压螺钉内固定,但由于此法无法确保骨折解剖复位,存在较高的骨不愈合率和愈合后股骨头坏死率。文献报道,Garden Ⅳ型股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死率达到50%[1-2]。2015年1月—2018年12月笔者采用双切口切开复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折GardenⅣ型21例,效果满意。现报道如下。     

股骨颈骨折空间移位的三维重建研究及改良Garden分型的提出

目的 通过测量股骨头空间移位参数,探讨Garden分型的不足,提出改良的Garden分型.方法 选取股骨颈骨折患者160例,其中包括GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型各40例,GardenⅠ型组包括不完全骨折者6例和嵌插型骨折者34例.利用患者双髋CT数据行三维重建,将健侧三维模型与骨折侧相配准,在两个模型上测量股骨头中心移位距离、股骨头凹最深点移位距离及股骨头空间移位角度;对四组患者股骨头空间移位参数进行统计分析.结果 嵌插型股骨颈骨折平均股骨头相对移位角度为(18.06±10.77)°,30％(10/34),嵌插型骨折移位角度>20°;6例不完全股骨颈骨折通过CT扫描及三维重建发现仅3例为不完全骨折.GardenⅡ型组股骨头空间移位角度为(16.79±9.98)°,25％(10/40)患者股骨头移位角度>20°.GardenⅢ、Ⅳ型组股骨头中心空间移位距离分别为(14.36±5.61)、(18.77±5.45)mm.其中Ⅱ型组与Ⅰ型中嵌插型骨折组之间移位参数的比较差异无统计学意义(P>0.05).GardenⅣ型组股骨头的空间移位参数与其他三组相比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 嵌插型股骨颈骨折定义为无移位型骨折具有较大偏差,嵌插型与GardenⅡ型空间移位无明显差别,Gar-den分型具有一定的局限性,改良Garden分型更适用于临床.     

切开复位治疗GardenⅣ型股骨颈骨折21例分析

目的 寻找股骨颈移位骨折(GardenⅣ型)手术治疗的优化方法。方法 早期手术,双切口切开复位,空心螺钉固定。结果 本组21例无骨不愈合。结论 早期手术,双切口切开复位空心螺钉固定,骨愈合率高。     

空心加压螺钉固定加带蒂大转子骨瓣移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的 探讨空心加压螺钉固定加带蒂大转子骨瓣移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的治疗价值。方法应用带蒂大转子骨瓣移植并空心加压螺钉固定术，治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折共23例，其中新鲜骨折2l例，陈旧骨折2例。结果平均随访1．5年～4年，随访X线片显示，22例骨折愈合，股骨头正常，1例陈旧骨折发生股骨头坏死。结论空心加压螺钉固定加带蒂大转子骨瓣移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折术，可促进股骨颈骨折愈合，有效预防股骨头坏死。     

CT扫描及三维重建在股骨颈骨折分型诊断中的应用价值

目的 分析CT扫描及三维重建在股骨颈骨折分型诊断中的应用价值。方法 选取2020年11月-2022年11月在本院接受治疗的股骨颈骨折患者68例作为本实验研究对象。患者入组后,均接受X线正位片、CT扫描及三维重建检查。相关检查完成后,在本院接受手术治疗,以术中骨折分型为诊断金标准,对X线正位片、CT扫描及三维重建分型诊断股骨颈骨折符合率进行统计、比较。结果 CT扫描及三维重建股骨颈分型诊断符合率为95.59%(65/68),显著高于X线正位片85.29%(58/68),差异比较存在统计学意义（P<0.05）。结论 CT扫描及三维重建在股骨颈分型诊断中具有较高的诊断符合率,在指导临床治疗中具有较高的应用价值,可进行临床推广应用。     

空心加压螺钉与股骨颈锁定接骨板治疗中青年股骨颈GardenⅠ、Ⅱ骨折的临床疗效

目的比较空心加压螺钉与股骨颈锁定接骨板治疗中青年股骨颈GardenⅠ、Ⅱ骨折的临床疗效。方法选取2015年8月至2016年8月青海省中医院创伤骨科收住的中青年股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ患者50例,根据手术方式不同分为空心加压螺钉组和股骨颈锁定接骨板组,各25例。比较两组患者术中情况(手术时间、出血量、透视次数),术后情况(术后第1日血红蛋白、住院时间、开始负重时间、部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间),以及术后3个月、12个月髋关节Harris评分,并发症发生情况等。结果股骨颈锁定接骨板组手术时间长于空心加压螺钉组[(60.52±5.61)min比(46.52±7.63)min],术中出血量多于空心加压螺钉组[(56.44±4.80)m L比(20.96±3.75)mL],术中透视次数少于空心加压螺钉组[(13.00±2.81)次比(18.44±4.23)次](P<0.01)。股骨颈锁定接骨板组术后第1日血红蛋白水平低于空心加压螺钉组,住院时间长于空心加压螺钉组,术后开始负重时间、部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间短于空心加压螺钉组(P<0.01)。两组术后3个月、12个月髋关节Harris评分、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两组12个月后随访髋关节功能均获得良好的疗效,股骨颈锁定接骨板组患者可早期负重,骨折愈合时间较快。     

老年股骨颈骨折手术治疗的临床观察

本文总结我院1992年1月至1998年12月收治的老年股骨颈骨折患者186例资料，旨在对65岁以上老年股骨颈骨折患者手术治疗的疗效进行比较观察。 1 临床资料 1．1一般资料 股骨预骨折患者186例，男88例、女98例；年龄65～92岁，平均78岁；左侧92例、右侧94例。按Garden分型，Ⅰ型13例、Ⅱ型30例、Ⅲ型40例、Ⅳ型103例。186例中，伴有其他疾病者106例，而同时有心脏病、高血压、糖尿病、脑血管病等疾病者36例。     

无头空心加压螺钉与空心拉力螺钉治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的效果对比

目的比较运用无头空心加压螺钉与空心拉力螺钉治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的临床效果。方法将2017年9月至2018年9月郑州大学第一附属医院诊治的70例股骨颈骨折患者按随机数表法分为对照组和研究组。对照组采用空心拉力螺钉治疗,研究组采用无头空心加压螺钉治疗,每组35例。比较两组患者手术时间、术中出血量,术后9～12个月对两组患者进行定期门诊随访,比较患侧髋关节活动功能、股骨颈短缩情况。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组股骨颈短缩移位发生率低于对照组,骨折愈合时间长于对照组,骨不连发生率高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在固定失效、股骨头缺血坏死率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与空心拉力螺钉固定方式治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折相比,无头空心加压螺钉治疗方式并无明显优势。     

老年人Garden I型股骨颈骨折的保守治疗

目的 探讨老年GardenI型股骨颈骨折愈合的影响因家,寻求最佳保守治疗方法,以减少再移位风险。方法 对1994～2000年65岁以上34名患新鲜GardenI型股骨颈骨折的患者经保守治疗情况进行回顾。结果 22例(64．8％)在伤后6个月获愈合,12例(33．2％)未愈合,其中,受伤2周以后开始由床上训练过渡到轮椅训练,4周以后开始行走的患者,其愈合率相对高于在伤后2周内即开始过渡到轮椅训练。伤后4周以内即开始行走的患者,两组骨折愈合与不愈合患者股骨头外团或后倾程度无统计学差异。结论 对GardenI型股骨颈骨折的老年患者,卧床至少2周,2周以后开始由床上训练过渡到轮椅训练,4周后开始行走,可获得较好的保守治疗效果。     

动力交叉钉和空心螺钉治疗GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较动力交叉钉和空心螺钉治疗GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折的疗效。方法 选取2019年6月至2020年1月广安市人民医院拟行手术治疗GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折的86例患者为研究对象,按随机数字表法分为交叉钉组和空心螺钉组,每组43例,交叉钉组采用动力交叉钉治疗,空心螺钉组采用空心螺钉治疗。比较两组手术时间、术中出血量、透视次数、骨折愈合时间,观察股骨颈短缩情况、髋关节功能及术后并发症发生情况。结果 与空心螺钉组比较,交叉钉组手术时间更长,术中出血量更多,透视次数更少,骨折愈合时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组股骨颈短缩发生率、髋关节功能、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 动力交叉钉治疗GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折比空心螺钉更有优势。     

头颈型股骨颈骨折

头颈型股骨颈骨折36例,占股骨颈骨折138例,各型中的26.1％,对其骨折线特征、治疗效果和并发症等问题应象对待头下型骨折一样的重视。本文还对损伤机理和血供问题进行了探讨。     

数字减影造影与Garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较

目的:探讨数字减影造影与Garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较。方法:选取2013年3月-2015年3月在本院接受治疗的股骨颈骨折患者共60例,按照随机数字表法分为数字减影造影组和Garden分型组,每组30例。数字减影造影组依据数字减影造影检查结果行股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定治疗,Garden分型组依据Garden分型结果行股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定治疗。观察两组的分型结果、术后股骨头坏死发生率及不良反应。结果:数字减影造影组Ⅰ型占20.0%,Ⅱ型占26.7%,Ⅲ型占53.3%。Garden组Ⅰ型占16.7%,Ⅱ型占33.3%,Ⅲ~Ⅳ型占50.0%;数字减影造影组Ⅰ型股骨头坏死发生率为0,Ⅱ型为0,Ⅲ型为100%;Garden组Ⅰ型股骨头坏死发生率为0,Ⅱ型为10.0%,Ⅲ~Ⅳ型为100%。两组各分型股骨头坏死发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组均未出现不良反应。结论:数字减影造影技术与Garden分型用于股骨颈骨折患者的评测中,其结果具有一致性,但数字减影造影技术更具有直观性,能够使医师对股骨颈骨折患者的治疗效果及其预后效果进行有效判断,因而可以更好地指导临床治疗。     

两种复位内固定术治疗 GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的 探讨两种复位内固定术治疗股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折的临床疗效.方法 选取2010-06～2013-10间我院骨科收治的46例股骨颈骨折患者,采用随机对照方法将其分为观察组（26例）和对照组（20例）.对照组行闭合复位内固定术,观察组行前方小切口复位内固定术,比较两组患者临床疗效.结果 观察组患者优良率为88.5％,对照组患者优良率为85.0％,两组患者优良率相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 闭合复位与前方小切口复住内固定术均是治疗股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折的有效方法,在闭合复位失败后,可选用前方小切口复位内固定术.     

有限切开空心钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、IV型骨折疗效观察

目的：探讨青壮年股骨颈骨折GardenⅢ、IV型的治疗方法与疗效。方法：对26例青壮年股骨颈骨折采用有限切开空心钉内固定治疗。结果：随访0．5～3．0年,平均1．6年,全部工期愈合,平均愈合时间为7个月。按Harris评定：优13例,良8例,可4例,差1例,优良率为81％。结论：有限切开空心钉内固定是治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折的有效方法,具有创伤小、复位满意、并发症少、愈合率高、功能恢复好等特点。     

股骨颈加压锁定骨板在股骨颈骨折中的应用

目的:为提高股骨颈骨折内固定的稳定性,减少股骨头的坏死率。方法:应用股骨颈加压锁定骨板治疗股骨颈骨折50例。结果:术后随访时间最长2年,最短1年,其中46例获得骨性愈合,关节功能恢复满意,3例因入院时已伤后2～3周,骨折端欠新鲜,后期发生股骨头坏死;1例因术后不遵医嘱过早负重致股骨头变性坏死,改行人工关节置换。结论:股骨颈加压锁定骨板设计合理,贴附性好,固定牢靠,便于术后早期功能锻炼,术后并发症明显减少,是治疗股骨颈骨折理想的内固定材料。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合骨髓移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的:回顾性总结分析带旋髂深血管蒂髂骨瓣加骨髓移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的疗效.方法:对39例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合红骨髓移植治疗,同时应用3根空心加压螺纹钉内固定.结果:术后随访9～35个月,39例在术后6个月至1年全部骨折愈合,4例出现股骨头坏死,优良率达89.7%.结论:带旋髂深血管蒂髂骨瓣具有充足血供,红骨髓具有很强成骨作用,结合坚强内固定能明显提高股骨颈骨折的治愈率,减少股骨头无菌性坏死的发生,对治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折具有重要价值.     

辅助治疗在股骨颈骨折治疗中的作用

目的:预防股骨颈骨折后股骨头坏死的发生.方法:术中采用可折断式螺钉辅以股骨颈钻孔减压或使用空心钉内固定.术后早期使用肠溶阿斯匹林及复方丹参,活血化淤改善微循环.结果:随访21例1.5～5年,骨折愈合平均6个月,未发现骨折不愈合及股骨头坏死病例结论:辅助治疗对股骨颈骨折术后股骨头坏死的预防有较好的作用.     

应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的 探讨应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床效果。方法 分析26例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折中青年患者资料,15例GardenⅢ型股骨颈骨折患者;11例GardenⅣ型股骨颈骨折患者,均应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗。末次随访时记录采用髋关节功能Harris评分。结果 术后26例骨折均解剖复位,26例随访时间2～18个月,骨折愈合时间均在8～12周,术后股骨头坏死1例。根据Harris评分量表定髋关节功能优15例,良9例,可1例,差1例,优良率92.3%。结论 应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折能减少手术时间,固定更加精准、牢固,术后卧床时间更短,更有效的促进髋关节功能恢复,明显降低股骨颈骨折的并发症。     

CT检查对股骨颈骨折的诊断以及治疗运用探究

目的探讨CT在股骨颈骨折的诊断以及治疗中的运用。方法对我院2008年1月～2012年7月收治的股骨颈骨折患者283例均进行术前X线检查以及CT检查。并进行三维重建。比较两种方法Garden分型以及解剖分型分析。结果x线片对股骨颈骨折的分型,按照解剖分型其一致率为53．36％,Garden分型一致率为57．60％。而CT检查其分型为97．88％、98．94％,两种检查方法比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。X线片中有32例患者发现骨折端有碎骨片,CT检查中,有138例患者显示有碎骨片,两种方法比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论CT检查对股骨颈骨折的诊断以及治疗具有指导意义,值得在临床中推广。