从先天性胆总管囊肿手术历史演变探讨合并胰胆管合流异常的CCC现代外科治

目的 通过对３０例病例的诊治结果分析。探讨合并胰胆管合流异常（ＡＪＰＢＤＳ）的先天性胆总管囊肿的现代外科治疗方法。方法 本组３０例病人分别经ＥＲＣＰ,ＭＲＣＰ,术中胆道造影或解剖确诊。 行外引流术２例,内引流术９例,囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术２２例,手术治疗２８例共３３例次（其中５例行二次手术）。结果 外引流术控制急性感染效果确切,内引流术后并发症有胆道感染、胆道结石、吻合口狭窄、囊肿癌变等,需二次手术,囊肿切除、胰胆分流术效果良好。结论 先天性胆总管囊肿多数合并ＡＪＰＢＤＳ（８８．２％）,其现代外科治疗应以切除囊肿、胰胆分流及胆－肠重建为首选。     

先天性胆总管囊肿多次手术原因分析

目的分析先天性胆总管囊肿(CCC)多次手术的原因。方法回顾性分析我院1995年1月至2004年12月因各种原因行再次及多次手术的CCC15例患者的临床资料。15例中,小儿7例,成人8例。首次手术行囊肿空肠吻合3例、囊肿十二指肠吻合3例(其中1例为妊娠期合并胆总管囊肿)。成人胆总管囊肿被误诊手术4例。囊肿自发破裂行外引流2例。胆漏2例。吻合口狭窄1例。结果13例行2次手术,2例行3次手术。本组1例术后发生胆漏患儿死亡,余均治愈。结论对CCC应尽可能地行囊肿切除,胆道重建,但在某些情况下可考虑先行外引流术以缓解症状,待病情稳定后再行囊肿切除,胆道重建。     

先天性胆总管囊肿再手术原因分析

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及预防措施。方法 对6例胆总管囊肿再次手术的临床资料进行分析。结果 急诊囊肿外引流术1例,需二期手术;囊肿内引流术后因反复胆道感染3例;囊肿切除胆肠重建术后并发吻合口狭窄1例,空肠胆道支扭曲胆汁引流不畅1例。结论 对急危重胆总管囊肿患儿,宜先行外引流术,以抢救患儿生命;但择期手术者应避免单纯囊肿内引流,预防肝肠吻合口狭窄、空肠胆道支扭曲和肠内容物返流,以减少再手术率。     

成人胆总管囊肿多次手术原因分析

目的总结成人胆总管囊肿再手术的原因及外科处理要点。方法回顾性分析我院1994年1月至2004年1月收治的22例多次手术治疗的成人胆总管囊肿患者病例资料。结果22例患者共行53次手术治疗，累计接受2次手术者17例（77．3％）．3次手术者2例（9，1％），4次手术者2例（9．1％），5次手术者1例（4．5％）。再手术原因主要是吻合口狭窄、胆石症及胆道炎症。结论及时明确诊断、切除囊肿及注意解除肝内胆管狭窄是避免多次手术的要点。     

胆总管囊肿再次手术的原因与预防

目的 探讨胆总管囊肿再次手术的原因及预防措施。方法 对１９８７年～１９９８年收治的１８例胆总管囊肿再手术的临床资料作回顾性分析。结果 急诊囊肿外引流后二期手术１０例，其中５例术前误诊；囊肿内引流术后并发胆道感染５例、门脉高压症１例、胆总管囊肿癌变１例；囊肿切除术后并发肝肠吻合口狭窄、胆道感染１例。结论 在胆总管囊肿诊治过程中为减少再手术率必须注意以下几点；（１）提高对本病的警惕性，减少误诊；（２（     

先天性肝胆管囊肿的手术治疗

目的：探讨先天性多发性肝胆管囊肿（Caroli's病）的手术方法。方法：对42例先天性多发性肝胆管囊肿病人的临床资料进行分析。结果：42例中行囊肿切除胆管十二指肠间置空肠吻合、十二指肠人工乳头成形（囊肿切除术）36例，行囊肿-空肠Roux-en-Y（内引流）术6例，手术成功率100％。术后随访2-5年，内引流术组均有不同程度的胆系感染症状。囊肿切除术组均未发生胆系感染。结论：囊肿切除术是治疗先天性多发性肝胆管囊肿的理想手术方法。     

先天性胆管囊肿再次手术53例分析

目的 探讨先天性胆管囊肿再次手术的原因和外科处理要点。方法 对15年间收治的先天性胆管囊肿120例进行分析，其中53例为再次手术者。按Todani分型法，Ⅰ、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ型各有33、14、2、4例。首次手术为单纯囊肿外引流术17例，行囊肿十二指肠吻合术8例，囊肿空肠Rouxen-Y吻合术22例，行囊肿切除并胆道重建术2例，行不规则手术4例。结果 首次手术后主要并发症是慢性胆管炎、胆结石和胆系癌变者（10例）。再次手术以拆除原囊肿十二指肠或空肠吻合、再行囊肿切除并胆道重建为主要术式（46／53），已切除囊肿者以解决胆肠吻合口狭窄为重点。结论 胆管囊肿手术处理不当出现多种并发症是导致再次手术的主要原因，囊肿切除、胆道重建术乃是再次手术需要遵循的原则。     

先天性胆管囊性扩张症：附64例报告

报告经手术治疗的先天性胆管囊性扩张症６４例，以探讨最佳术式及疗效。其中急诊行外引流术１３例，术后１１例行囊肿切除术，效果满意；行单纯内引流术１２例，术后死亡２例，随访的５例均经常有胆道感染表现；行囊肿切除、胆道重建或肝叶切除５２例，随访４２例，优良率９２．６％。提示：囊性扩张的胆管切除、胆道重建是治疗先天性胆管囊性扩张症的最有效方法；单纯内引流术远近期并发症多，且术后可能发生癌变，无论急诊或择期手术均应避免使用。     

先天性胆总管囊肿术后远期并发症及处理

目的 探讨先天性胆总管囊肿术后远期并发症的治疗。 方法 回顾分析1999年1月至2008年12月中国医科大学附属盛京医院普外科收治的48例先天性胆总管囊肿术后出现远期并发症的临床资料。 结果 先天性胆总管囊肿术后远期并发症主要有胆管结石形成31例,反流性胆管炎25例,吻合口狭窄16例,囊肿癌变3例。手术治疗方式包括囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术28例,胆肠吻合口切除、再吻合术7例,胆道探查取石术3例,胆道探查取石术并肝段切除术3例,囊肿切除加胰十二指肠切除术1例。经皮经肝胆道镜治疗吻合口狭窄和（或）胆管结石6例。 结论 先天性胆总管囊肿术后远期并发症的发生常与首次手术方式选择不当有关。治疗上以囊肿切除、去除病灶、解除梗阻、胆胰分流、通畅引流为目标,减少再手术后并发症。     

先天性胆总管囊肿手术治疗经验

目的：总结先天性胆总管囊肿的手术治疗经验。方法：对194例先天性胆总管囊肿的手术治疗经验进行回顾性分析。结果：194例均行囊肿切除,胆道重建术：（1）肝管十二指肠吻合术4例;（2）间置空肠肝管十二指肠吻合术（人工乳头）15例;（3）间置胆囊肝管十二指肠吻合术4例;（4）肝管空肠Roux-en-Y型吻合术171例。本组190例术后恢复顺利,手术死亡4例（2．06％）。结论：囊肿可使胆汁流入胰管内并发胰腺炎,囊肿易癌变,囊肿可形成盲袋和死腔易形成结石,故囊肿切除胆道重建术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳选择。尽管胆道建术式较多,但以肝总管空肠Roux-en-Y型吻合术是胆道重建术的一种理想手术。     

先天性胆总管囊肿36例

先天性胆总管囊肿（congenytal choledochal cyst,CCC）,又名先天性胆道扩张症,可以发生在除胆囊以外的肝内、外胆道的任何部位,扩张的胆管形态主要有囊形和梭形两种.近15年我们共手术治疗CCC 36例.现报告如下.     

先天性胆总管囊肿的外科治疗

目的 比较先天性胆总管囊肿不同术式的治疗效果。方法 对1985年1月-1998年12月57例先天性胆总管囊肿的术式及疗效进行分析。结果 以I型为主(44例)占77．2％。B超确诊率为84．2％。57例中,囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合37例,囊肿大部切除,胆管与空肠Roux—Y吻合12例。其中有14例行囊肿引流术后再次行囊肿切除术。囊肿切除术明显降低胆管炎的复发,术后随访治疗效果优良占89．1％。结论 囊肿切除、胆管与空肠Roux-y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式,囊肿切除困难时应尽量大部分切除,并行大口胆管肠吻合。     

先天性胆管囊肿的外科治疗及疗效分析

目的 探讨先天性胆管囊肿外科治疗手术方式对疗效的影响。方法 在15年间收治先天性胆管囊肿患者120例，在本院首次手术者73例。手术方式分3类5种。I类：单纯囊肿外引流术（7例）；Ⅱ类：囊肿空肠Roux-en-Y吻合术（5例）；Ⅲ类：囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合（32例）或囊肿切除并间置空肠肝管十二指肠吻合术（25例）；不规则手术4例。结果 68例术后随访6个月－5年（中位时间2．年），Ⅰ类手术再手术3例；Ⅱ类手术后因出现反流性胆管炎和胆道结石而再手术2例；Ⅲ类手术类后生活质量达优率为88．7％，无再手术。结论 单纯囊肿外引流只是一种应急措施；囊肿内引流术只有能解决短期的胆汁引流问题，并发症多导致再次手术；囊肿切除并胆道理建术是比较理想的治疗方式。     

先天性胆管囊肿瘤变与首次手术术式的关系探讨

目的 探讨先天性胆管囊肿瘤变与原手术术式的关系。方法 对近30年来收治的21例先天性胆管囊肿癌变患者的资料进行回顾性分析。结果 本组先天性胆管囊肿总癌变率14．8％；原手术为囊肿内引流术者的癌变率显著高于囊肿切除术（P＜0．001）；囊肿内引流术后患者癌变年龄显著小于囊肿切除术（P＜0．01）和未手术者（P＜0．01）；囊肿内引流术后发生癌变的年限显著短于囊肿切除术（P＜0．01）；囊肿内引流术后癌变者的发病年龄比未手术者早15．4年。结论 囊肿内引流术能加速和促进癌变发生，应废用；囊肿切除术应列为首选术式；囊肿应尽可能切净，不能切净者应剥除内膜或破坏其粘膜。     

先天性胆总管囊肿癌变的诊治经验

车文报道先天性胆总管囊肿(简称CCC)癌变9例，均经手术及组织学确诊，为腺癌6例，鳞癌或腺鳞癌3侧。已有周围器官，淋巴结或骨转移者6例。既往有4例曾行CCC肠道内引流术。车组行根浩性切除术3例；姑息性切豫1例；姑息性手术4例；剖腹探查活检1例。术后院内死亡2例．出院后7侧获得3个月～6年的随访。本文讨论了CCC癌变率．文献报道2．5％～15％．本组18.6%。CCC癌变多见于CCC内引流术后及成年患者。在讨论诊断中指出影像学检查难以鉴别CCC之良恶性．确诊需依手术探查及组织学检查。治疗上强调为防CCC癌变对CCC应行切除术而不行内引流术。CCC癌变例应行根冶性切除包括周围受累器官之胰十二指肠切豫术。不适切除病侧．姑息手术可延长病人的生存时间。     

外科治疗小儿先天性胆总管囊肿20例体会

目的 总结外科治疗小儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法 20例先天性胆总管囊肿患儿，6例先行外引流术，待3～5周病情平稳后，2例行Ⅱ期囊肿切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术；9例行胆总管囊肿后壁囊内粘膜剥离及囊肿空肠Roux-en-Y吻合术；5例小囊肿行囊肿全切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。结果 1例行外引流的患者术后2d死于感染性休克、DIC，余19例中术后发牛腹水3例，胆肠吻合口瘘2例，切口裂开2例，肺部感染1例，经对症治疗后治愈。16例获8个月～8年获访，无明显胆道感染的临床表现。13例胃肠道钡餐检查，仅2例有反流但不超过空肠胆支的1／3；无一例发生癌变。结论 小儿先天性胆总管囊肿一经确诊应早期手术，手术时应尽量切除病变，并行适宜的胆道重建术。     

31例先天性胆总管囊肿的手术治疗

本组31例先天性胆总管囊肿病人均采用外科手术治疗，切除胆总管囊肿，用2种方法重建胆道（Roux-Y吻合术与间置空肠代胆道术），18例Roux-Y吻合术后并发粘连性肠梗阻2例，13例间置空肠代胆道加矩形瓣，术后恢复顺利，随访27例，平均2年6月（3月－6年），未发生并发症，胆总管囊肿切除，Roux-Y吻合术与间置空肠代胆道术是先天性胆总管囊肿切除后胆道重建适宜选用的手术。     

先天性胆总管囊肿62例诊治体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的临床特点,并比较先天性胆总管囊肿不同手术方式的治疗效果。方法对62例先天性胆总管囊肿的手术方式及疗效回顾性进行分析。结果本组62例中,获得随访占42例,随访率为74．2％,随访时间自术后3个月。9年。本组无手术死亡病例发生。手术后并发症是胆漏3例和伤口感染5例。在15例囊肿内引流中,随访7例,疗效优良者3例。囊肿部分切除,残余囊肿空肠吻合术12例,随访11例,疗效优良者7例。囊肿完全切除,肝总管空肠吻合术31例,随访24例,疗效优良者22例。以上3种术式的癌变率分别为28．6％,18．2％和8．3％。结论外引流术适用于危急、重症患者不能耐受其他手术方式时,为第二次手术做准备;囊肿完全切除,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳术式。     

Ⅰ型先天性胆总管囊肿的手术治疗

目的探讨Ⅰ型先天性胆总管囊肿的手术治疗。方法回顾性分析笔者所在医院1987年3月至2011年6月期间收治的42例Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者手术治疗后的效果。结果本组中2例因并发腹膜炎先行囊肿外引流术后4周再行囊肿空肠吻合术;3例直接行囊肿空肠吻合术;35例行囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;2例行囊肿切除间置空肠肝总管十二指肠吻合术。手术成功率为100%。5例内引流术(囊肿空肠吻合术)后均有不同程度的胆道感染症状。37例行囊肿根治术(即囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合或间置空肠肝总管十二指肠吻合术)中有2例囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术后患者偶有右上腹隐痛不适,经X线钡餐检查,诊断为胆管逆行性感染,抗炎治疗有效;其余病例无腹痛、黄疸、发热、再生结石、吻合口狭窄、癌变及其他手术并发症。结论囊肿外引流术仅作为急诊手术,待患者一般情况改善后再行第二次手术;囊肿根治术是治疗Ⅰ型先天性胆总管囊肿理想的手术方式。     

先天性胆总管囊性扩张症的外科治疗(附145例报告)

目的　总结我院 3 5年外科治疗先天性胆总管囊性扩张症的经验。方法　对 1964～ 1999年共收治的 15 2例先天性胆总管囊性扩张症中接受手术治疗的 14 5例进行回顾性分析和随访。结果　 15 2例中未手术 7例 ,死亡 1例。手术治疗 14 5例 ,死亡 6例。 1岁以内出现症状、发生肝硬变和死亡例数比 1岁以上组高 (P<0 .0 5 )。单纯囊肿内引流术3 9例 (囊肿十二指肠吻合 5例、囊肿空肠Roux Y吻合 3 3例、囊肿胆囊吻合 1例 ) ,囊肿切除胆肠Roux Y吻合重建胆道10 6例 (胆支空肠袢套叠瓣或矩形瓣成形分别为 3 7例和 2 1例 ,48例未作抗返流瓣 )。获访 77例 ,平均 4.68年。获访病例生长发育良好。结论　该病早期手术肝损伤可逆转 ,预后良好 ,只要患儿能耐受应尽早选择囊肿切除胆肠Roux Y吻合套叠瓣成形胆道重建术