临床药师参与1例急性冠脉综合征合并消化道出血抗栓治疗方案的分析

<正>急性冠脉综合征(ACS)治疗的必要手段是抗栓治疗,包括抗血小板治疗和抗凝治疗。当患者ACS合并消化道出血,抗栓治疗会加重消化道出血风险,甚至出现危及生命的出血。但若不给予抗栓治疗,患者可能出现心绞痛控制不佳,发生心肌梗死、心力衰竭及猝死风险。因此,ACS合并消化道出血的患者存在巨大治疗矛盾,预后不佳。本文就临床药师参与的1例ACS合并消化道出血抗栓治疗方案进行分析,探讨该类患者更佳的治疗方案,以期为类似患者的药物治疗提供参考。     

急性冠状动脉综合征伴高出血风险患者经皮冠状动脉介入术后抗栓治疗及预后分析

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)伴高出血风险(HBR)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后抗栓治疗及临床预后情况。方法 纳入2022年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京安贞医院因ACS住院且行PCI治疗的患者18 382例。根据是否符合HBR学术研究联盟定义,将纳入患者分为HBR组和非HBR组。观察分析HBR对ACS患者PCI术后药物应用及院内结局的影响。结果 18 382例患者中判定为HBR的患者1 471例(HBR组),占8.0%。非HBR组患者16 911例。HBR组和非HBR组患者在入院时除口服抗凝药外其他药物使用比例均无明显差异。在出院用药中,HBR组患者有更高的比例接受氯吡格雷、口服抗凝药治疗[76.89%(1 131/1 471)比63.22%(10 691/16 911)、5.71%(84/1 471)比1.45%(246/16 911)],而接受替格瑞洛治疗的比例更低[16.38%(241/1 471)比28.45%(4 812/16 911)](组间比较SMD绝对值均>0.2)。HBR组患者住院时间长于非HBR组[4(2,5)d比3(2,4)d...     

急性冠状动脉综合征并上消化道出血的影响因素分析

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者并上消化道出血的影响因素,以预防上消化道出血的发生。方法选取2016年1月至2018年12月入院的ACS患者810例,按照是否合并上消化道出血分为出血组39例和未出血组771例。比较2组患者一般情况和基线特征,分析患者治疗期间合并上消化道出血的相关因素。结果 2组ACS患者年龄、血红蛋白、收缩压、舒张压、高血压病史、糖尿病史、消化道溃疡史、心力衰竭史、GPⅡb/Ⅲ受体拮抗剂使用差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄≥60岁、血红蛋白降低、收缩压降低、舒张压降低、高血压史、糖尿病史、消化道溃疡史、心力衰竭史、GPⅡb/Ⅲ受体拮抗剂使用均为ACS合并上消化道出血的危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、血红蛋白降低、收缩压降低、舒张压降低、高血压史、糖尿病史、消化道溃疡史、心力衰竭史、GPⅡb/Ⅲ受体拮抗剂使用为ACS合并上消化道出血的独立危险因素,临床中应当识别出能引起出血的高危人群,控制GPⅡb/Ⅲ受体拮抗剂的使用,早预防、早发现、降低上消化道出血的发生...     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗个体化方案研究

目的探讨急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入（PCI）后根据全血凝血检测值调整抗血小板治疗方案的安全性和有效性。方法收集行急性冠状动脉综合征急诊PCI患者中凝血速率〉23cP／min的48例患者进行试验,并将其完全随机分为对照组和优化组,各24例。对照组所有病例均采用标准阿司匹林、氯吡格雷二联抗血小板治疗,优化组在标准二联基础上加服西洛他唑1个月。观察2组主要终点事件和次要终点事件的发生率及不良反应发生率并加以比较。结果优化组治疗后凝血速率为（13．6±2．3）cP／min,明显低于治疗前[（25．3±1．6）cP／min,P〈0．01]。随访1年后优化组主要终点事件发生率为4．2％（1／24）,次要终点事件发生率为8．3％（2／24）;对照组主要终点事件发生率为16．7％（4／24）,次要终点事件发生率为37．5％（9／24）。2组主要终点事件发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,次要终点事件发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。优化组与对照组次要出血事件分别为1例（4．2％）和0例,轻微出血事件分别为3例（12．5％）和2例（8．3％）,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论根据凝血速率检测结果调整抗血小板治疗可能有利于改善高凝状态急性冠状动脉综合征PCI患者的预后,但其有效性及安全性还需要大样本临床研究证实。     

急性消化道出血的急诊治疗方法及临床疗效分析

目的：探讨分析急性消化道出血急诊治疗方法及效果。方法：选取急性消化道出血患者80例，均为我院2012年2月～2015年2月收治，随机分组，就常规急诊治疗（n=40）与加用生长抑素十四肽治疗（n=40）效果展开对比。结果：观察组治疗72h后，无再出血事件，对照组再出血5例，占12.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率为95%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗急性消化道出血在常规对血容量补充、抑制胃酸、止血、抗菌、血管减压基础上，取生长抑素十四肽加用，临床效果显著，且可防范再出血事件，对保障患者的生存质量作用明显。     

急性冠脉综合征合并心房颤动患者的抗栓治疗策略

目的:探讨急性冠脉综合征合并心房颤动患者的抗栓治疗有效策略。方法:选择2013年5月~2014年5月65例患者,随机分为对照组(n=32例)和观察组(n=33例),对照组给予氯吡格雷联合华法林抗凝治疗,观察组给予氯吡格雷联合阿司匹林抗栓治疗,均给予冠心病二级预防处理。比较两组1年内不良事件及不良反应发生率。结果:两组均未出现血栓栓塞事件、死亡事件,白细胞和血小板计数未出现异常,两组心绞痛、心功能恶化等心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组出血不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:相较于氯吡格雷联合华法林抗凝治疗,氯吡格雷联合阿司匹林抗栓治疗急性冠脉综合征合并心房颤动患者安全性更强。     

急性消化道出血的护理体会

急性消化道出血是临床常见急症,病死率约10%,严重威胁患者生命。治疗过程中为患者提供正确、有效的护理服务,将有助于疾病的康复。现将护理体会报道如下。1急性出血期的护理要点1.1生命体征的观测密切注意患者血压、脉搏的变化,一般每2小时测1次,休克时每15～30分钟测1次。若患者收缩压、舒张压分别下降15.3kPa,或静止状态下心率每分钟增     

抗栓治疗伴食管贲门黏膜撕裂综合征出血患者的特征和治疗策略

目的探讨抗栓治疗伴食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)出血患者独特的临床和内镜表现及治疗策略。方法收集2017年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京安贞医院进行胃镜检查并接受治疗的82例Mallory-Weiss综合征出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否伴抗栓治疗分为抗栓治疗组(24例)和非抗栓治疗组(58例)。比较2组患者的Blatchford评分、撕裂的部位、长度及出血情况等资料,并对内镜下和保守治疗情况进行分析总结。结果抗栓治疗组住院率和因病情严重入住重症监护病房比例、Blatchford评分≥7分比例高于非抗栓治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。2组内镜结果比较显示,抗栓治疗组更易累及食管和胃底,且撕裂长度>30 mm的患者更多(均P<0.05)。抗栓治疗组内镜下治疗、应用止血夹、局部喷洒凝血酶、质子泵抑制剂静脉泵入的比例高于非抗栓治疗组[79.2%(19/24)比37.9%(22/58)、75.0%(18/24)比29.3%(17/58)、75.0%(18/24)比37.9%(22/58)、79.2%(19/24)...     

急性冠脉综合征抗栓治疗的进展

急性冠状动脉综合征(ACS)为冠心病急性发病的临床表现,其发病机理主要是因斑块破裂继发血栓形成所致,临床类型包括ST段抬高急性心肌梗死(AMI)以及无ST段抬高AMI和不稳定型心绞痛(UA),后两者常被称为无ST段抬高ACS。ST段抬高AMI约80%～90%最终演变为Q波性AMI,无ST段抬高AMI中约80%演变为非Q波性AMI。ST段抬高AMI1.溶栓治疗在无条件进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的医院,溶栓治疗仍是首选治疗,在AMI发病3小时内行溶栓治疗,其梗死相关血管的再通率高,死亡率明显降低,其临床疗效与直接介入治疗相当。因此发病在3个小时内到…     

急性冠状动脉综合征合并应激性溃疡出血休克患者的护理体会

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由冠状动脉硬化斑块破裂、血小板在其局部激活、聚集形成血栓,同时伴有血管痉挛,引起血管腔明显狭窄甚至完全堵塞从而出现心肌缺血缺氧,严重的出现心肌坏死,临床出现胸痛、胸闷、心律失常、     

急性冠状动脉综合征分型诊断及治疗进展

急性冠状动脉综合征（ACS）是动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病最典型的代表。 ACS包括不稳定型心绞痛、急性非Q波心肌梗死及急性Q波心肌梗死。前两种是冠脉内斑块破裂基础上白色血栓形成为主而且是部分堵塞冠脉管腔,而后一种则是红     

急性心肌梗死溶栓治疗中的辅助抗栓治疗进展

冠状动脉内血栓形成导致冠状动脉闭塞是ＳＴ段抬高心肌梗死 (ＳＴＥＭＩ)的最常见原因 ,约占所有病因中的 80 %～ 90 %以上。急性心肌梗死溶栓疗法的出现标志着再灌注时代的开始 ,在ＳＴＥＭＩ患者 ,溶栓治疗可显著减少死亡或其他心肌缺血并发症。但是溶栓治疗同时也存在很大的局限性 ,即使在心肌梗死症状出现后不久给以治疗 ,仍有相当比例的患者不能达到心肌水平充分的再灌注 ,而且死亡率仍然较高。最初成功再灌注的梗死相关动脉发生再闭塞也是一个令人关注的问题 ,再闭塞会导致再梗死。ＧＵＳＴＯⅠ和ＧＵＳＴＯⅢ[1 ] 共入选了 5 6 0 0 0…     

急性冠脉综合征抗栓与溶栓治疗

1 概述 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂（rupture）或糜烂（ erosion ） ,继发斑块表面血栓形成（thrombosis）和（或）远端血栓栓塞（embolization）,     

联合抗栓治疗非ST抬高急性冠状动脉综合征30例的疗效观察

目的观察联合抗栓治疗非ST抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）的疗效及安全性。方法观察30例NSTE-ACS患者联合抗栓治疗后症状缓解率及心血管事件发生率以及治疗前后凝血改变。结果联合抗栓治疗NSTE-ACS，心绞痛症状消失11例，症状减轻17例，治疗前后凝血功能无显著变化（P〉0．05）。结论联合抗栓治疗NSTE-ACS安全有效。     

农药中毒并消化道出血的治疗体会

我科自2005年1月-2009年1月共收治了农药中毒合并消化道出血的患者32例,效果良好,现报告如下：     

临床药师参与心脏瓣膜置换术后抗凝不足致疑似急性冠脉栓塞抗栓治疗一例

本文报告1例临床药师参与的心脏机械瓣置换术后继发疑似急性冠脉栓塞事件的抗栓治疗。临床药师结合病例特点并查阅文献、指南,分析达比加群酯抗凝不足为冠脉栓塞事件诱因,协助医师制定华法林、阿司匹林和氯吡格雷三联抗栓方案,借助基因检测等技术优化抗栓药物疗效,分析抗栓药物致消化道出血风险并适时降低抗栓强度,保障患者用药安全有效。     

蝮蛇抗栓酶治疗急性出血坏死性胰腺炎实验研究

用大鼠作急性出血性胰腺炎（AHNP）模型，研究蝮蛇抗栓酶对AHNP的治疗作用。发现应用抗检酶的大鼠组织出血轻，血栓少，炎性蛋白渗出少．炎细胞浸润少，坏死轻，血清脂过氧化物（LPO）较低．结果证实抗栓酶对AHNP有一定的治疗作用。     

重症脑卒中急性期并消化道出血的治疗

目的了解急性脑卒中患者并发上消化道出血的临床特点。方法对42例急性脑卒中并发上消化道出血患者的情况进行回顾性分析。结果经过治疗与半年的随访,42例重症脑卒中急性期并消化道出血患者存活35例,死亡7例,存活率为83.3%。结论重症脑卒中并发应激性上消化道出血发生率较高且预后差,尤其是大面积病变及脑干病变,病死率更高,应引起临床医生高度重视。