经肛门拖出及辅助腹部小切口根治长段型巨结肠33例报告

目的探讨经肛门拖出及/或选择性辅加腹部小切口根治长段型巨结肠的可行性与疗效。方法2001年1月～2005年3月经用该术式治疗婴儿长段型巨结肠33例。其中病变段位于乙状结肠上段16例,降结肠11例,脾曲4例,横结肠右侧2例。全组病例均经钡剂灌肠、肛门直肠测压、手术及病理检查确诊。实施I期手术32例,II期手术1例。结果17例单独经肛门拖出结肠,16例辅加腹部3～5cm小切口协助完成手术。切除病变结肠平均长度为39.2cm(32～63cm)。平均手术时间为145min(110～190min)。出血约10～50ml。术后恢复良好,6例出现肛周轻度红肿、糜烂,均于术后6～11d痊愈出院。30例经3个月～4.5年随访,生长发育良好,3个月内每日排便4～8次,6个月后每日2～3次。5例发生结肠炎,经保守治疗痊愈。轻度污粪及便秘各1例。无腹部并发症及吻合口狭窄。结论经肛门结肠拖出术根治婴儿长段型巨结肠方法可行,且安全、有效,操作较简便。对病变位于降结肠以上、结肠系膜较短者,可辅加腹部小切口协助完成手术,值得推荐。     

腹腔镜与超声刀配合在巨结肠根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜与超声手术刀配合在先天性巨结肠手术中的应用前景。方法 128例先天性巨结肠患儿，常见型107例，长段型9例，短段型12例，在腹腔镜下用超声手术刀游离切断结肠系膜，肛门入路分离直肠粘膜，行改良Soave巨结肠根治术。结果 118例完全在腹腔镜下完成系膜游离、7例在腹部加做4～5cm切口完成手术。术后1例腹膜后血肿、5例肛门部肠管脱垂，无其他严重并发症，短期随访手术效果良好。结论 超声手术刀与腹腔镜配合，是目前各种先天性巨结肠微创手术中适应证最广的术式。     

小婴儿I期经肛门巨结肠根治术

目的研究分析I期经肛门治疗小婴儿先天性巨结肠的临床效果。方法12例患先天性巨结肠小婴儿,11例I期经肛门完成根治术,手术年龄32d～158d。手术采用截石位或俯卧位,于直肠后壁齿状线上0.5cm～1.0cm,前壁齿状线上1.5cm～3.0cm切开直肠粘膜,向近端游离直肠粘膜达腹膜返折,环形切开肌鞘,游离近端结肠,拖出正常结肠与肛门斜形吻合。结果平均手术时间95min,均于12h内排便,无术中术后并发症。随访2个月～1年,临床效果良,无污便。结论I期经肛门巨结肠根治术安全简单,临床效果好,适于在小婴儿中开展。     

腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症

目的总结腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术的手术方法、操作经验、疗效及并发症。方法回顾性分析2002年5月～2004年5月收治的19例先天性巨结肠症患儿病例资料,19例均实施手术,全麻下运用超声刀游离腹腔内病变结肠,行拖出式直肠肛管吻合术。结果全部病例Ⅰ期根治均获得成功,平均手术时间95±21min,术后平均住院时间6.3±1.5d。所有患儿未出现严重并发症,远期效果良好。结论腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术手术时间短、肠功能恢复早、切口小、安全可靠,充分体现微创的优越性,值得推广。     

经肛门先天性巨结肠根治术在我国的应用与发展

1997年我国曾有文献报告经肛门行内括约肌切开术治疗超短段型先天性巨结肠(H D)眼1演,1998年Dorre报告经肛门Soave根治术治疗H D眼2演后,国内有些儿外科医师开始借鉴应用并不断改良,2001年开始有报告熏此后不断推广应用。中国全文期刊数据库有关经肛门巨结肠根治术的文献报告2001年有9篇,2002年有17篇,2003年有31篇2004年28篇,大部分省地级医院开始应用。纵观我国经肛门治疗H D的开展应用,有以下几方面的发展。1应用解剖的研究为经肛入路提供科学依据陈雨历研究发现直肠中下部周围血管及下腹下神经丰富,输尿管、输精管、髂血管均在近耻…     

小婴儿Ⅰ期经肛门巨结肠根治术

目的 研究分析Ⅰ期经肛门治疗小婴儿先天性巨结肠的临床效果。方法 12例患先天性巨结肠小婴儿，11例Ⅰ期经肛门完成根治术，手术年龄32d～158d。手术采用截石位或俯卧位，于直肠后壁齿状线上0．5cm～1．0cm，前壁齿状线上1．5cm～3．0cm切开直肠粘膜，向近端游离直肠粘膜达腹膜返折，环形切开肌鞘，游离近端结肠，拖出正常结肠与肛门斜形吻合。结果 平均手术时间95min，均于12h内排便，无术中术后并发症。随访2个月—1年，临床效果良，无污便。结论 Ⅰ期经肛门巨结肠根治术安全简单，临床效果好，适于在小婴儿中开展。     

经肛门I期巨结肠根治术方法改进探讨

目的研究经肛门I期巨结肠根治手术并发症的预防措施,探索改进手术方法,提高其治疗效果。方法10例先天性巨结肠及2例继发性巨结肠经肛门I期根治手术,采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进,从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔,经手术中和术后观察及3～18月(平均13.2月)随诊综合分析。结果10例经肛门I期根治的先天性巨结肠、2例继发性巨结肠病儿,手术时间缩短,术后反应轻。肛门无狭窄,排便每日1～2次,无污粪发生。结论经肛门I期巨结肠根治手术,采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进式进入,从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔,可避免尿道及其邻近器官损伤,达到与经腹切口或腹腔镜下巨结肠根治术同样的手术效果。     

经肛门先天性巨结肠根治术16例

目的 介绍一种经肛门行先天性巨结肠根治的手术方式并评价其疗效.方法 16例确诊为先天性巨结肠的患儿均采用经肛门前高后低大斜面吻合的方法完成根治手术.结果 术后排便正常14例,吻合口狭窄1例,吻合口出血1例.结论 经肛门前高后低大斜面吻合巨结肠根治术具有创伤小,手术时间短,术后恢复快,腹部无手术疤痕等优点,但应严格掌握手术适应症.     

腹腔镜在新生儿及小婴儿巨结肠根治术中的应用

目的：介绍腹腔镜在新生儿及小婴儿巨结肠根治术中的应用经验,方法：先天性巨结肠患儿30例,手术年龄11－90d,体重2．5－5．7kg。手术中建立人工CO2气腹,腹部置3个套管至腹腔,腹腔镜直视下分离病变的结肠及近端直肠系膜至盆底,手术转至会阴部,于肛门齿状线上5－10nm环行切开直肠粘膜,下施并向上分离直肠粘膜约20－25mm,此处切断直肠肌鞘,分离直肠至腹内直肠游离处,将病变肠段由肛门拖出切除,近端结肠切缘与直肠粘膜齿状线上切缘吻合,结果：平均手术时间153．5min,术后次日开始进食,患儿恢复顺利,平均出院时间为术后7．4d,近期随访效果良好,结论：腹镜腔巨结肠根治术手术打击小,术后患儿恢复快,此法治疗新生儿及小婴儿巨结肠是安全可行的。     

腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠

目的总结腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠的临床经验。方法回顾性分析2007年2月至2011年10月作者收治的42例先天性巨结肠患儿床资料,对操作经验进行总结。结果全部病例均手术成功,无中转开腹病例,平均手术时间150min,术后平均住院时间7d,无腹腔镜操作相关的近期并发症,远期随访无污粪和便秘复发。结论腹腔镜辅助改良Soave根治术治疗先天性巨结肠安全有效,具有微创效果,值得推广。     

腹腔镜行巨大先天性胆总管囊肿切除术的探讨

目的 对腹腔镜下行巨大先大性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—Y吻合术进行探讨。方法对7例巨大胆总管囊肿(直径11～21cm)行囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术。术中行囊肿穿刺减压，切除胆囊，然后从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁，将囊肿壁全层分7～8块逐渐彻底切除。结果7例患儿均顺利完成巨大胆总管囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术，无中转开腹手术者。手术时间5．5h～7．6h，平均6．3h；出血最5ml～15ml；6例患儿切除远端囊肿时未找到与胰管相通的管道，仅l例见到明确的远端狭窄的肝管予以结扎。术后无切口感染、胆漏、胰漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4d～6d。随访3个月～19个月，无胆管炎和结石发生，肝功能检查指标均在正常范围内。结论腹腔镜下巨大先天性胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是一种安全可靠的手术方法。     

两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄80例

目的探讨两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的手术可行性,总结操作要点。方法回顾性分析我院采用两孔法腹腔镜治疗的80例CHPS患儿临床资料,并与三孔法及开腹手术对照。操作方法:于脐环下缘置5mmTrocar,放入腔镜,于右侧肋缘下锁骨中线处作3mm戳孔,放入微型电钩及幽门钳进行操作。结果80例患儿中2例改用三孔法完成,2例中转开腹,其余76例均两孔法完成手术。手术时间、出血量、住院天数等指标与三孔法比较,差异无统计学意义,腹腔镜术后呕吐情况减少。结论二孔法腹腔镜是微创治疗先天性肥厚性幽门狭窄的一种行之有效的方法,可推广使用。     

小儿腹股沟嵌顿疝的腹腔镜手术

目的探讨小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术处理的意义。方法腹腔镜辅助还纳嵌顿肠管,检查肠管有无缺血、坏死、破溃,并行内环口高位结扎术。结果45例嵌顿疝患儿均于腹腔镜下完成手术,其中5例行肠修补术,1例行小肠部分切除术。结论经腹腔镜处理小儿嵌顿疝损伤小、安全系数更大。     

68例微创切口小儿心内直视手术经验

目的 报告一组小儿先天性心脏病采用微创切口手术治疗的经验。方法 全组68例病儿中继发孔房间隔缺损(ASD)31例，室间隔缺损(VSD)32例，右室双腔心(DCRV)2例，肺动脉狭窄(PS)3例。右前外侧小切口不停跳、不阻断主动脉心内直视手术29例，胸部正中小切口39例。结果 除1例因术中显露差改作常规切口，全组68例无手术死亡，无严重并发症。病儿术后恢复快，平均住院时间8天。结论 微创切口小儿心内直视手术创伤小、美观、痛苦少、恢复快、住院时间短、安全有效，尤其适应于继发孔房缺及膜部或膜周室缺修补手术。     

经腹腔镜先天性肥厚性幽门狭窄手术

目的 探讨小儿先天性肥厚性幽门狭窄腹腔镜微创手术操作要点及经验教训。方法 回顾性分析本组20例患儿全麻下经腹腔镜行幽门环肌切开术。结果 18例一次手术成功，1例术中中转开腹，1例3d后二次手术。全部病例随访2月，预后较好。结论 腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄是腔镜技术在新生儿外科领域的成功运用，掌握操作要点，可推广使用。     

腹腔镜诊治小婴儿肠旋转不良的探讨

目的探讨小婴儿先天性肠旋转不良的微创诊治，总结经验教训。方法同顾性分析5例小婴儿肠旋转不良的临床资料，均于全麻下脐环下方、左右上腹部作切口约0．5cm，行Ladd’s手术。结果本组5例手术均获得成功，4例术后第2d肠功能恢复，开始进食，1例65d的患儿术后3d因十二指肠梗阻再次手术，术中证实系十二指肠隔膜，经腹行隔膜切除术。全部病例随访2～6月，预后良好。结论腹腔镜手术治疗小婴儿先天性肠旋转不良具有打击轻、创伤小、恢复快的优点，可推广使用。     

非腹腔型隐睾的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜技术在非腹腔型隐睾手术中的意义。方法2001年12月～2005年12月,应用微型腹腔镜治疗小儿非腹腔型隐睾53例,年龄10个月～12岁,左侧23例,右侧25例,双侧5例。其中腹股沟隐睾47例,异位睾6例(包括横过异位睾2例)。术中发现内环口已闭合者16例。结果53例全部在腹腔镜下完成手术;50例一期行睾丸下降固定术;2例因精索过短,行分期Fowler-Stephens手术;1例因睾丸发育不良行睾丸切除术。结论腹腔镜技术治疗非腹腔型隐睾,直观明了,解剖位置清楚,并发症少,微创美观,可作为隐睾手术的首选术式。     

一孔法腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝

目的介绍一孔法腹腔镜下疝内容物还纳、疝囊高位结扎的手术方法,探讨治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的新术式。方法对30例嵌顿性腹股沟斜疝患儿于全身麻醉下建立人工气腹,置入腹腔镜,于患侧内环口体表投影处作1.5mm切口,刺入带线针,在腹腔镜监视下完成疝内容物手法复位、疝囊高位结扎术。结果全组平均手术时间16.5min(5～50min)。平均住院时间3.6d(1～8d)。手术均顺利完成,无嵌顿物坏死、嵌顿物切除及中转开腹病例。患儿术后疼痛轻,恢复快,腹部无疤痕。全组随访2～16个月,无阴囊水肿、睾丸萎缩等并发症,无1例复发。结论一孔法腹腔镜下疝内容物还纳、疝囊高位结扎术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝疗效可靠,安全、美观,值得临床推广应用。     

腹腔镜下网片修补小儿巨大腹股沟斜疝的初步报告

目的探讨微型腹腔镜下内环口缝扎和普理灵网片覆盖内环口治疗小儿巨大腹股沟斜疝的疗效。方法2005年1月～2006年3月采用微型腹腔镜缝扎疝囊颈,然后将普里灵网片置入腹腔内,覆盖加强内环口及其薄弱区治疗小儿巨大腹股沟斜疝8例(12侧)。结果手术时间30±15min。术后当天进食,术后3d出院,无并发症。随访3～12个月,无复发。结论腹腔镜内环口缝扎网片修补小儿巨大腹股沟斜疝具有创伤小,术后恢复快,复发率低等优点。