肢体负压治疗糖尿病下肢闭塞性动脉粥样硬化症临床观察

目的：观察肢体负压治疗糖尿病下肢闭塞性动脉粥样硬化症的疗效．方法：采用ＸＢＰ－２０Ａ型正负压四功能治疗机对４２例（共８３个肢体）糖尿病下肢闭塞性动脉粥样硬化症行肢体负压治疗，用阻抗血流图仪检测下肢血管弹性、血管阻力及血流量作治疗前后对照．结果：治疗后患肢血管弹性、血管阻力明显改善（Ｐ＜０．０５），血流量显著增加（Ｐ＜０．０１）．结论：在肢体负压作用下，下肢血管被动扩张，血容量及血流量增加，从而改善肢体的血液循环．     

酚妥拉明治疗重度妊高征102例疗效分析

１０２例重度妊高征并发心衰５例，经用酚妥拉明治疗，结果：５例心衰在２－４ｈ内控制，９例子闲ＢＰ在（２１．３－２６／１５．３－２０ｋＰａ），控制在１７－１８．６／１２－１３．８ｋＰａ。     

以保肢手术为主的综合治疗方案治疗肢体恶性骨肿瘤的临…

目的：提高肢体恶性肌肿瘤恶性的生存率及其生存质量，方法：采用包括术前和术后辅助化疗及肿瘤根治切除、肢体功能重建方案治疗肢体恶性肌肿瘤１８例。结果：本组随访２－１２年，平均５．２的。２年生存率达７２％，３年生存率为６１％。５年生存率为５６％，结论：（１）肢体恶性骨肿瘤必须采取以手术为主的综合治疗措施，其中大剂量联合用药化疗在确保保肢手术成功、提高手术后的成活时间方面起着十分重要作用。（２）（２）保肢     

单纯肺动脉瓣狭窄病人跨瓣压临床估测方法探讨

２８例单纯肺动脉瓣狭窄患儿按右心导管测得跨瓣压（ΔＰ）分为〈３．３３ｋＰａ，３．３３￣６．５３ｋＰａ、６．６７￣１０．５３ｋＰａ及≥１０．６７ｋＰａ４组，肺动脉瓣狭窄临床表现与其血流动力学变化一致，从临床上密切观察有助于了解病情进展、指导治疗。     

负压对缺血肢体血流动力学影响的实验研究

目的：观察负压对肢体动脉闭塞犬患肢血流动力学的影响。方法：犬15只，随机分治疗组10只和对照组5只。两组均采用切断犬后肢股动脉分支、动脉腔内置入螺旋状金属丝的方法，制作肢体缺血模型。在模型制作后2wk，治疗组行患肢负压治疗10d，对照组不做负压治疗。两组均于模型前、模型后2wk及治疗结束后，用彩色多普勒观察患肢股动脉血流动力学指标：收缩期最大流速(Vmax)、平均流速(Vmean)、阻力指数(R1)、搏动指数(P1)的变化。结果：治疗组在治疗后患肢股动脉Vmax、Vmean显著增加(P＜0．001)，RI、PI显著降低(P＜0.01)；对照组各指标无明显变化(P＞0．05)。结论：负压对缺血肢体血流动力学表现为流速增加，阻力下降。     

肢体负压疗法治疗血栓闭塞性脉管炎

肢体负压疗法治疗血栓闭塞性脉管炎姚青宁莫凡陈美芬（第四军医大学西京医院血管外科西安７１００３３）关键词肢体负压血栓闭塞性脉管炎中图号Ｒ４５４．７１９８５年７月至１９９５年３月，我们应用肢体负压疗法治疗血栓闭塞性脉管炎７５例（９３个肢体），取得良好效果...     

小儿心室晚电位的研究

测定３００例３￣１２岁正常儿童心室晚电位（ＶＬＰ）。正常值：（ｌａ）Ｔ－ＱＲＳ；３岁￣组〈８７．３０ｍｓ，５岁￣组〈９３．７６ｍｓ，７岁￣组〈９８．１５ｍｓ，９岁￣组〈１０２．７４ｍｓ，１１￣１２岁组〈１０６．００ｍｓ；（１ｂ）Ｔ－ＱＲＳ与ＳＴＤ－ＱＲＳ时间差：７岁以下组〈８ｍｓ，７￣１２岁组〈９ｍｓ。（２）Ｔ－ＱＲＳ中Ｄ４０：３岁￣组〈３０ｍｓ，５￣１２岁组〈３５ｍｓ；（３）Ｔ－ＱＲＳ中Ｖ４０〉     

冠脉内注射尼可地尔对心肌梗塞狗冠脉侧支功能和梗塞范围的影响

目的：探讨药物对冠脉侧支功能的影响。方法：在１２只麻醉开胸狗上用冠脉左前降支制备侧支返流模型，缺血５ｍｉｎ后冠脉内注射尼可地尔（３００μｇ／ｋｇ）或生理盐水，在各不同时相上观测各侧支功能指标．缺血１２０ｍｉｎ后用氯化三苯四氮唑染色，称重法测定心梗范围．结果：与用药前相比，尼可地尔组在用药１５ｍｉｎ后各观测时相上冠脉侧支流量显著增加（１．５±０．４对０．９±０，６ｍｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１），外周冠脉阻力和侧支系统阻力均显著下降（１．６±０．３对４．０±０．３ｋＰａ／ｍｌ·ｍｉｎ￣（－１），Ｐ＜０．０１；７．２±２．１对１２．０±２．１ｋｐａ／ｍｌ·ｍｉｎ￣（－１））．对照组上述各指标无明显变化．尼可地尔组心梗范围较对照组显著下降（２２．４±１．２％对２８．９±１．３％，Ｐ＜０．０１），结论：尼可地尔冠脉内注射可增加冠脉侧支流量，降低侧支系统阻力，并对缺血心肌有保护作用．     

下肢主干血管损伤的分析

在下肢创伤中，常见的主干血管损伤具有伤情危急，如对这种类型的创伤缺乏认识，对肢体早期缺血表现掌握不够，甚或忽略对肢体缺血表现的检查，而未能及时发现肢体缺血特征，延误处理。会招致伤肢坏死截肢，甚至危及生命。反之，早期诊断，及时妥善处理，可望保全生命及挽救肢体。现将１９８５年３月——１９９９年底止，收治的２７例下肢主于血管损伤的诊断治疗分析如下。１ 临床资料１．１ 一般资料 本组２７例中，男性２５例，女性２例：最小年龄１７岁，最大年龄５２岁，平均年龄３１．６岁，以２２岁－３６岁年龄最多。１．２ 损伤类型…     

血清α－L－岩藻糖苷酶活力测定对原发性肝癌的诊断意义

测定了原发性肝癌７７例（ＰＨＣ组），肝硬化３５例（ＤＣ组），消化系统其他恶性肿瘤患者３３例（ＤＳＣ组）及健康人１００例（ＮＣ组）血清α－Ｌ－岩藻糖苷酶（ＡＦＵ）活力。结果表明：ＰＨＣ组ＡＦＵ（６６９．６±１９１．５ｎｍｏｌ·ｍｌ￣（－１）·ｈ￣（－１））显著高于ＮＣ组（３１４．３±６７．０ｎｍｏｌ·ｍｌ￣（－１）·ｈ￣（－１），Ｐ＜０．０１），ＤＳＣ组（３９０．６±１０２．３ｎｍｏｌ·ｍｌ￣（－１）·ｈ￣（－１），Ｐ＜０．０１）和ＤＣ组（４５８．３±１５０．１ｎｍｏｌ·ｍｌ￣（－１）·ｈ￣（－１），Ｐ＜０．０５）。其诊断敏感性和特异性分别为７１．４％和８９．３％，与ＡＦＰ联合检测时ＰＨＣ组总的阳性检出率达８８．２％。     

血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症48例临床分析

目的探讨血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法选择收治的下肢动脉硬化闭塞症患者48例(60条肢体),观察血管腔内介入治疗术中血管再通及治疗前后症状改善情况。结果 48例患者60条肢体中共成功46例52条,成功率86.7%,死亡2例。46例患者术后随访3～24个月,显效25例(54.3%),稳定15例(32.6%),进展6例(13.1%)。术后踝肱指数为0.68～1.22(0.37±0.17),显著高于手术前的0.11～0.98(0.37±0.19),差异有统计学意义(P<0.01)。结论血管腔内介入治疗可有效改善动脉硬化闭塞症患者下肢缺血症状。     

股动脉病变球囊扩张与支架植入的疗效对比研究

目的：比较单纯经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）与PTA联合支架植入两种方法治疗股腘动脉病变的近、远期疗效。方法：回顾性分析2003年1月至12月北京大学第三医院收治的95例（107条患肢）股腘动脉病变患者的临床资料，根据患者接受的治疗方式，将其分为PTA组（单纯PTA，60条患肢）和支架组（PTA联合支架植入，47条患肢），采用门诊和电话问诊方式随访。结果：PTA组60 条患肢中22条为单纯股腘动脉病变，13条合并髂动脉病变，17条合并膝下动脉病变，8条合并髂动脉及膝下动脉病变；支架组47条患肢中18条为单纯股腘动脉病变，8条合并髂动脉病变，15条合并膝下动脉病变，6条合并髂动脉及膝下动脉病变。两组患者的年龄、性别构成、合并症、治疗前踝肱指数及Rutherford分级差异均无统计学意义（P>0.05），但PTA组中泛大西洋协作组（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus，TASC）C/D级所占比例低于支架组（58.3% vs.76.6%，P=0.047）。PTA组和支架组随访时间分别48.0（5.0，108.0）个月和40.0（3.0，96.0）个月，差异无统计学意义（P=0.064）。支架组治疗费用及近期总有效率明显高于PTA组［（33 882.7±8 695.6）元vs.（17 754.8±3 654.2）元， P<0.001；93.6% vs.80.0%，P=0.044］；近期显效率尽管略高于PTA组，但差异无统计学意义（31.9% vs.21.7%，P=0.231）；近期有效率以及并发症发生率与PTA组相比差异无统计学意义（58.3% vs. 58.3%， P=0.724；1.7% vs.2.1%，P=1.000）；两组均无近期恶化及围术期死亡病例。支架组远期显效率低于PTA组，恶化率高于PTA组，但差异均无统计学意义（8.5% vs. 15.0%，P=0.381；14.9% vs.5.0%，P=0.081）；两组远期总有效率、累积保肢率及再手术率差异无统计学意义（66.0% vs. 66.7%，P=0.939；94.7% vs.94.1%，P=0.884；31.9% vs. 31.7%，P=1.000）。两组1~10年一期及二期累积通畅率差异无统计学意义（P=0.837，P=0.622）。进一步分组比较表明，支架组TASC A/B级和C/D级患者近期显效率、总有效率及远期恶化率均高于PTA组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于动脉硬化闭塞症导致的股腘动脉病变，支架植入虽提高了近期疗效，但远期疗效和保肢率方面与单纯PTA无显著差异，且治疗费用增加。     

重症下肢缺血的血管腔内治疗

目的评价血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血的临床效果。方法2005年4月-2006年5月采用血管腔内治疗重症下肢缺血24例共29条肢体,主要临床症状均为静息痛,其中合并溃疡或肢端坏疽12例（50％）。本组29条肢体均接受血管腔内治疗,其中有4条肢体行单纯球囊扩张,4条肢体术中同时行股胭动脉人工血管旁路术联合膝下胭胫动脉血管腔内球囊扩张成形术,21条肢体行支架植入。结果股胭动脉球囊扩张和支架植入技术成功率为100％,膝下动脉球囊扩张成功率为88％,术后患者临床症状明显好转,静息痛消失,溃疡愈合。围手术期膝下截肢1例,截肢率为3．4％。结论血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血是一种安全有效的治疗方法。     

Revascularisation in diabetic "small vessel disease" of lower limbs: is it worthwhile?

BACKGROUND: Diabetic patients with critical ischaemia of the lower limb despite a palpable popliteal pulse are presumed to have 'small vessel disease' that is unreconstructable and often subjected to major amputation. Results of revascularisation in such patients are presented. METHODS: A prospective observational study of revascularisation [n = 23, 14 men, mean age 62 years (range 47 to 80)] using saphenous vein to bypass occluded infrapopliteal arteries in diabetics with critical leg ischaemia over a 5-year period. OUTCOME MEASURES: Surgical mortality, graft patency, major amputation rate, time taken for healing, ambulation after discharge from hospital. RESULTS: There was one death within 30 days of surgery. 2/4 early thromboses were salvaged, 5 (5/22) limbs were amputated. Limb salvage was 17/23 (74%). Two limbs were amputated because of thrombosis and 3 were amputated for spreading sepsis despite a patent graft. 2 late graft failures were detected but the limbs remain healed and functional. 15/23 (65%) re-vascularisations remained patent at a mean follow up of 30 months (range 4 to 60). Mean wound healing time was 30 days (range 16 to 45). 14/17 (82%) of those with salvaged limbs were independent with regard to ambulation. CONCLUSION: Bypass of diabetic small vessel disease of the lower limbs is feasible and effective in preventing major amputation and maintaining independent mobility.     

自体静脉旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效分析

目的：探讨自体静脉旁路移植术在治疗下肢动脉硬化闭塞症中的作用。方法回顾性分析2004年1月-2012年7月应用自体静脉旁路移植术治疗的35例伴重症下肢缺血的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料。所有病例均表现为下肢静息痛和/或溃疡、坏死,术前血管造影显示下肢动脉节段性闭塞为TASC C或D级病变。下肢血流重建采用以自体大隐静脉为移植物的动脉旁路手术。结果35例中34例（97．1％）术后患肢静息痛消失,皮肤温度、颜色明显改善,踝肱指数均值由术前0．11±0．13升为术后0．91±0．23,两者之间差异有显著性意义（P＜0．001）。术后随访30例,随访时间1～5年（平均3．5年）,术后1、3、5年移植血管的一期累计通畅率分别为91％、80％、75％,二期累计通畅率分别为95％、83％、77％。结论自体静脉旁路移植术是治疗动脉硬化性重症下肢缺血,挽救患者肢体的有效方法。     

下肢动脉闭塞性硬化症的介入治疗

目的探讨膝下动脉成形术治疗严重下肢缺血的安全性和疗效。方法回顾性分析自2007年8月～2008年7月采用膝下动脉成形术治疗16例患者共26条严重缺血患肢的结果。糖尿病下肢动脉闭塞性硬化11例（18条患肢）,占69.2%,非糖尿病下肢动脉闭塞性硬化5例（8条患肢）,占30.8%。有19条患肢静息痛,7条患肢伴有溃疡或足趾坏疽,踝肱指数（ABI）：0.1～0.3有11条患肢,0.31～0.5有15条患肢。结果技术成功率为96%（25/26）,15条患肢（15/19）疼痛明显缓解,2条患肢（2/19）疼痛减轻,2条患肢（2/19）疼痛无缓解而分别行膝上和膝下截肢;踝肱指数增加了0.5以上有16条,增加0.31一0.5有7条,增加0.1一0.3有2条。随访4～12个月,平均为8.6个月,坏疽足趾脱落、溃疡愈合的5条患肢（5/7）;4条（4/24）复发。ABI平均值为0.70。结论应用球囊导管行膝关节以下动脉成形术治疗严重下肢缺血具有较高的成功率,短期有较好疗效,可减少截肢率;中长期疗效有待进一步观察。     

股深动脉成形术治疗下肢动脉闭塞症疗效分析

目的观察股深动脉成形术治疗下肢动脉闭塞症的疗效。方法将2005年9月至2006年7月收治的26例下肢动脉闭塞症患者,随机分为股深动脉成形术组(治疗组)和传统血管旁路手术组(对照组),每组各13例,对两组的踝/肱指数、症状改善情况、住院时间及并发症发生情况进行比较。结果术后3个月随访,治疗组疗效优于对照组,两组治疗后踝/肱指数与治疗前比较,均有统计学意义;治疗后两组踝/肱指数、症状改善情况及住院时间比较均有统计学意义,治疗组并发症少于对照组,但无统计学意义。结论在股浅动脉广泛闭塞时,选用股深动脉成形术作为重建患肢血液循环的通道是一种有效的手术方法。手术创伤小,操作方便,更适宜老年患者。     

Surgical treatment of 82 patients with diabetic lower limb ischemia by distal arterial bypass

Background Diabetic lower limb ischemia is a serious complication of diabetes mellitus. This study was conducted to investigate the effectiveness of distal arterial bypass treatment in diabetic patients with lower limb ischemia. Methods From July 2000 to July 2004, 96 lower limbs of 82 diabetic patients （type 2） with severe lower limb ischemia were treated in Xuan Wu Hospital. Arterial bypass with femoro-popliteal polytetrafluoroethylene （PTFE） and graft-tibial autologous grafts was performed on 31 limbs （32.3%）. Popliteal-tibial artery bypass alone was performed on 22 limbs （22.9%）. Combined lilac artery stenting, femoro-popliteal artery PTFE graft bypass, and graft-tibial artery autologous graft bypass was performed on 12 limbs （12.5%）, and femoro-tibial artery graft bypass was performed on 10 limbs （10.4%）. Popliteal-tibial-pedal artery graft bypass was performed on 7 limbs （7.3%）. Results Arterial grafts in 92 limbs of 79 patients were patent on discharge. Three patients with 4 ischemic limbs （3.7%） died of respiratory failure 12 hours, 3 days and 7 days after operation respectively. Early operation success rate was 96.3% （79/82）. Graft patency rate of patients on discharge was 95.8% （92/96）. The short-term total effectiveness rate was 83.3% （80/96）. Foot ulcer healing rate was 35.7% （10/28）. 97.4% （75/77） patients were followed up for a mean of 13.5 months. The long-term total effective rate was 80.7% （71/88）. The total amputation rate was 4.5% （4/88）. Mortality was 4.5%. The total graft patency rate was 90.9% （80/88）. Conclusion In the treatment of diabetic foot, distal lower limb arterial bypass can help to avoid amputation or lower the amputation level, and may promote foot ulcer healing and improve patient＇s quality of life.     

负压闭式引流在断肢再植中的临床应用

目的：探讨负压闭式引流（VCD）技术在断肢再植中的应用及疗效。方法：用VCD对13例肢体离断伤患者进行治疗。术后用50-60kPa中心负压吸引5-7d后全部行二期中厚皮片植皮。结果：用VCD5-7d后，本组创面均有不同程度的缩小，其肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之易出血，无局部及全身并发症发生，行二期中厚皮片植皮后创面愈合。离断肢体全部存活。结论：VCD可刺激肉芽组织生长，减轻组织水肿，降低感染率，不影响再植肢体的远端血供，用于断肢再植中效果好。     

小隐静脉原位旁路术治疗下肢动脉缺血症

为了探讨下肢动脉缺血症旁路重建术新的移植材料，１９９２年５月～１９９７年５月应用小隐静脉原位旁路术治疗下肢动脉闭塞严重缺血症１８例２４条肢体，监测随访１～５年，近期缺血症状改善显著，临床有效率达８８．８％，远期疗效优良率达８３．３％。经寿命表法统计分析，移植物１，３，５年通畅率分别为９３％，８５％，７６％。认为以小隐静脉为移植材料重建制备肢体循环具有不受长度限制，无需预破坏瓣膜、不必全程结扎属支，避免了反转与扭曲，减少了损伤等优点，是一种治疗下肢长段动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎，月国动脉以下三分支闭塞患者理想的术式，并提出任何循环重建术都并非病因治疗。为提高ＡＳＯ，ＴＡＯ的治愈率，降低截肢率，中西医结合，内外科结合是最有希望的研究方向