恶性梗阻性黄疸并发糖尿病围手术期处理

恶性梗阻性黄疸是指由于胆胰系统恶性肿瘤引起胆管梗阻,形成的以高直接胆红素为主的黄疸。临床上以肝外胆道和胰腺肿瘤多见,约占外科性梗阻性黄疸的75.3%,包括各种原发性胆管癌、胰头癌、壶腹部癌,亦可由肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、胰体尾部癌肝门部淋巴结转移引起。恶性梗阻性黄疸病人并发糖尿病较为多见,往往表现为糖耐量降低和术后高血糖等,其病因尚不完全清楚。本文重点探讨恶性梗阻性黄疸合并糖尿病的病因及围手术期治疗方法。1恶性梗阻性黄疸合并糖尿病的危害糖尿病是外科手术的危险因素,合并糖尿病的恶性梗黄病人手术后并发症发生…     

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目的 探讨不同类型原发性肝癌伴梗阻性黄疸的原因及其治疗方法。方法 分析原发性肝癌伴梗阻性黄疸的病人15例。其中肝癌引起胆管癌栓7例。肝癌压迫或侵犯肝门部胆管8例。其中手术10例，清除肝癌原发灶，解除胆管梗阻，非手术5例，先行减轻黄疸处理，然后行TAE，PEI等综合治疗。结果 手术切除病灶，延长生存期，而非手术处理组也明显改善症状，疗效显著，随访1-24个月（平均9个月）3例死亡，12例仍存活。结论 临床上有必要对原发性肝癌伴梗阻性黄疸进行积极治疗，以改善生活质量，延长生存期。     

胃癌手术后梗阻性黄疸的外科治疗

为探讨胃癌手术后梗阻性黄疸的原因及治疗方法，笔者回顾性分析8例胃癌术后梗阻性黄疸患者的临床资料。患者均接受手术治疗。术中发现5例肝门、肝十二指肠韧带淋巴结转移，1例胰头部肿物，2例肝内转移瘤压迫肝内胆管。8例均经再次手术治疗，术后死亡3例，另5例的生存期为5～14个月。资料显示胃癌术后肝门、肝十二指肠韧带淋巴结转移是胃癌术后复发导致梗阻性黄疸的主要原因。再次手术治疗应该根据不同情况采用不同的手术方式，有望能改善患者的生活质量和延长生存时间。     

原发性肝癌门静脉癌栓患者合并肝门淋巴结转移手术疗效的比较研究

目的探讨原发性肝癌门静脉癌栓合并肝门淋巴结转移的手术疗效。方法 2001年1月～2003年12月28例肝癌伴门静脉癌栓术中发现肝门淋巴结肿大行肝门淋巴结清扫术,将有肝门淋巴结转移的15例设为淋巴结转移组,无肝门淋巴结转移的13例设为非淋巴结转移组,对2组患者的无瘤生存期和总生存期情况进行比较。结果淋巴结转移组生存2～13个月,中位生存期4个月,无瘤生存1～8个月,无瘤中位生存期3个月;非淋巴结转移组患者生存3～69个月,中位生存期11个月,无瘤生存2～32个月,无瘤中位生存期7个月。2组患者的无瘤生存期和总生存期有显著性差异（χ2=5.786,P=0.038;χ2=3.963,P=0.045）。结论伴有肝门淋巴结转移的原发性肝癌门静脉癌栓患者的手术疗效较差,即使行肝门淋巴结清扫也不能达到根治效果,并不能显著提高该病人的生存期。     

腹腔镜辅助手术治疗恶性梗阻型黄疸(附三例报告)

开腹短路手术为普通外科治疗恶性梗阻性黄疸常用且较为成熟的手术方式,但创伤较大。随着微创外科技术的不断发展并日渐成熟,开展腹腔镜辅助短路手术既能解除梗阻,又具有微创优势,减少了手术创伤,缩短了住院时间。但该术式操作相对复杂,技术难度较大,国内能开展此类手术的医院为数不多。我院于2004年2月~2005年12月成功地对3例恶性梗阻性黄疸病人施行了腹腔镜辅助短路手术,现报告如下。临床资料一、一般资料本组病例中,男性2例,女性1例;平均年龄6岁。其中,晚期胰头癌2例,胃癌术后肝门淋巴结转移致梗阻性黄疸1例。本组3例术前化验胆红素值均明…     

肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸的诊断和治疗

原发性肝癌常侵犯门静脉、肝静脉形成癌栓,而肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸者临床上较少见。以往此类病人均被认为是晚期,多持消极态度。目前认为该病经积极手术治疗,可望改善病人症状,延长生存期。我院1996年1月至2 0 0 2年10月共收治该病12例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男10例,女2例。年龄31～78岁,平均5 5 8岁。占我院同期手术治疗原发性肝癌的2 34% (12 / 493)。病程15～2 70d。其中右上腹疼痛不适11例,皮肤瘙痒4例,大便陶土色2例,乏力、纳差、消瘦、肝脏肿大5例,本组均有不同程度的黄疸。9例病人有乙型肝炎感染病史。2 .实验…     

原发性肝癌伴胆总管内癌栓九例治疗体会

原发性肝癌引起的梗阻性黄疸 ,多为癌灶直接压迫胆管或肝门部淋巴结转移压迫胆管造成胆管阻塞而产生 ,另一少见的原因就是胆管内癌栓形成。我们于 1989～ 2 0 0 0年间收治原发性肝癌伴胆管内癌栓形成造成梗阻性黄疸 9例 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :本组共 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 45～ 70岁 ,平均 5 5岁。病程 1～ 3个月。本组 9例均有上腹部胀痛、乏力、黄疸 ,7例有畏寒发热 ,其中 3例寒战、高热。 9例 B超提示 ,胆总管内有占位 ,肝内胆管扩张 ,提示结石。其中 3例提示肝脏有占位 ,右前叶占位 2例 ,左内叶占位 1例。二、治疗和…     

原发性肝细胞癌癌栓致梗阻性黄疸18例分析

原发性肝细胞癌是常见的恶性肿瘤。 19%～4 0 %的病例因黄疸就诊且多属晚期〔1〕。多数情况下 ,黄疸是由肿瘤肝内广泛转移、侵犯肝门或由终末期肝功能衰竭引起 ,因此常为死亡先兆。然而 ,极少数情况下 ,肝细胞癌癌栓侵犯导致胆道也可引起梗阻性黄疸〔1～ 4〕。我们回顾性地分析了 18例上述病人的资料 ,现报道如下。资料与方法我院于 1981年 9月至 1996年 9月共收治肝癌90 0例 ,发现原发性肝细胞癌癌栓致阻塞性黄疸 18例 (2 .0 % ) ,均经手术和病理学证实。其中男 14例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 6 8岁 ,平均 50 .5岁。所有病例均行Ｂ超及ＣＴ检查…     

梗阻性黄疸病人手术前后血清白细胞介素2受体和白细胞介素6的变化及意义

材料和方法 :36例梗阻性黄疸病人 ,男 2 1例 ,女 15例 ,年龄 2 5～ 6 8岁 ,平均 5 2 6岁 ,胆管结石所致的良性黄疸 2 0例 ,恶性梗阻性黄疸 16例 (胰头癌 2例 ,胆管癌 10例 ,十二指肠乳头癌2例 ,肝门部转移癌 2例 ) ,均外科手术及病理学诊断 ;对照组为性别 ,年龄与病人无明显差异的健康献血者。检测方法 :清晨空腹抽肘静脉血6ｍｌ即时离心分离血清后置 - 2 0℃冷冻待检 ,要求血清无溶血 ,脂浊。ｓＩＬ 2Ｒ和白细胞介素 6 (ＩＬ 6 )采用深圳晶美生物工程有限公司提供的ＥＬＩＳＡ试剂测定。治疗方法 :全部病人均手术解除胆道梗阻 (11例Ｔ管引…     

表现有梗阻性黄疸的非何杰金淋巴瘤

非何杰金淋巴瘤(non Hodgkinlymphoma ,NHL)很少表现有梗阻性黄疸,在积极性化疗的年代以前梗阻性黄疸则常是该病的后期表现。1 961年Rosenberg报道在1 2 69例NHL中梗阻性黄疸占1 2 .5 %,多数为临终前表现,梗阻性黄疸作为初期症状者仅占1 %～2 %。黄疸的发生机制有与肿瘤相关的溶血、肿瘤浸润肝脏、原发性胆汁郁积和胆道梗阻。虽然胆道全程任何部位均可被淋巴肿块压迫,但最常见的梗阻部位是在肝门(肝门淋巴结压迫)和远端胆总管(胰周围淋巴结压迫) ,起自胰、胆管、壶腹的淋巴结外淋巴瘤也可引起黄疸。作者复习1 995～2 0 0 1年英国St.Jame…     

经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸(附32例报告)

目的探讨经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸临床应用价值。方法2000年10月～2004年10月,对32例恶性梗阻性黄疸患者施行经皮肝胆管穿刺金属内支架植入。其中胆管癌17例,胰腺癌5例,肝门部转移癌10例。梗阻部位:肝总管肝门区20例,胆总管12例。结果金属内支架植入成功率100%(32/32)。2例出现胆汁性腹膜炎,胆道出血1例。28例术后血清胆红素3～4周降至正常,黄疸完全消失率87.5%(28/32)。生存期3～18个月,平均8个月。3例分别于术后6、8、13个月出现梗阻性黄疸,再梗阻发生率9%(3/32)。结论经皮肝胆管穿刺金属内支架植入是治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效的姑息性治疗方法。     

改良式胰十二指肠切除术预防胰瘘5例报道

我科自1986年以来，手术治疗5例胰腺癌病人，其中男4例，女1例。年龄45岁～65岁，平均52．8负。病程6个月至1年。梗阻性黄疸时间2～6个月。病种分类：壶腹部腺癌3例，胰头低分化粘液腺癌1例，胰头导管内腺癌1例一均经术后病理检查证实。     

改良式肝肠内引流治疗肝门部恶性胆道梗阻

目的：为了提高晚期肝门部恶性胆道梗阻病人的生存期和生活质量。方法：对8例晚期肝门部恶性胆道梗阻患者施行多肝段月牙形切除的改良式肝肠内引流术并进行随访。结果：全组无手术死亡和吻合瘘,术后2周总胆红素下降72.4%。随访6例,平均生存期19个月。结论：该术式是晚期肝门部恶性胆道梗阻有效且可行的姑息性手术。     

肝癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸的外科治疗

原发性肝癌 (ＨＣＣ)主要是肝细胞癌 ,发生黄疸的机会少见。ＨＣＣ合并胆管癌栓所致的梗阻性黄疸在临床上虽不常见 ,也非罕见 ,文献报道ＨＣＣ合并胆管癌栓的发病率不一 ,约 1%～ 4 %。一般认为小肝癌 (≤ 5ｃｍ)较少发生胆管癌栓 ,当癌体增大时 ,其发生胆管癌栓的机会也随之增大。我科 1996～2 0 0 1年 5年期间共收治了 5 16例ＨＣＣ患者 ,经手术证实 9例 (1.9% )癌栓阻塞胆总管致梗阻性黄疸 ,1例癌栓阻塞右肝管 ,1例癌栓阻塞左肝管。以往认为侵入胆管的ＨＣＣ是晚期肝癌的一种特殊表现类型 ,当患者出现黄疸时已属晚期 ,多持消极态度和内科…     

以梗阻性黄疸发病的肝癌的诊断与治疗：附17例报告

原发性肝癌一旦出现黄疸,传统的观念认为已属晚期,预后极差,临床医生往往放弃采取积极的治疗态度。近年来随着影像学的发展,发现了一类以较早出现梗阻性黄疸为特点的原发性肝癌,它们一般临床症状较轻,正确的诊断和手术处理常可取得一定的疗效。如果将此类病人误为较晚期肝癌可能导致失去手术治疗机会。为了提高对此类病人的认识,我们收集了从１９８６年６月至１９９８年６月收治的１７例以梗阻性黄疸为主要表现的原发性肝癌,并对其诊断与治疗做一总结。资料与方法１．一般资料：本组１７例,男１６例,女１例,年龄４０～６１岁,平…     

梗阻性黄疸病人血浆D-二聚体测定的临床价值

通过对 6 4例梗阻性黄疸 (梗黄 )病人血浆Ｄ 二聚体含量的测定以探讨其在梗黄诊断中的作用及进行手术干预时对其影响。材料与方法 :经手术或病理学检查证实的梗黄病人 6 4例 ,其中良性胆道梗阻 42例 (包括胆总管下端结石 37例、胆总管囊肿 2例、胆道蛔虫症 2例及硬化性胆管炎 1例 ) ,男 19例 ,女 2 3例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均 5 8 9岁 ;恶性胆道梗阻 2 2例 (胰头癌 11例、胆管癌 5例、壶腹部癌 3例、胆囊癌 2例及肝门部癌 1例 ) ,男 10例 ,女 12例 ,年龄 36～ 78岁 ,平均 6 1 7岁。对照组 30例均为本院体检正常者 ,男 13例 ,女 17例 ,年龄 2…     

腹腔镜胆总管十二指肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:回顾分析腹腔镜胆总管十二指肠吻合术病人临床资料,探讨腹腔镜胆总管十二指肠吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用。方法:总结本院2009年6月至2012年10月因恶性梗阻性黄疸行腹腔镜胆总管十二指肠吻合术96例病人的手术经验及其随访结果。结果:平均手术时间(103±43)(45～215)min,术中出血约20 mL。6例出现术后近期并发症,其中2例腹腔出血,予以手术止血,3例胆漏,另1例腹腔感染。术后平均住院(9±2)(3～14)d。术后随访4例出现远期并发症,其中2例十二指肠梗阻行胃肠吻合,另2例再次黄疸,分别予以ERCP和经皮肝穿刺引流。术后平均生存期为(7.6±2.8)(2～24)个月。结论:腹腔镜胆总管十二指肠吻合术安全可行,在恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗中具有效果确切、创伤小、康复快、并发症少的优点。     

肝外恶性梗阻性黄疸

我院１９８６～１９９１年收治并经病理证实的肝外恶性梗阻性黄疸病人６８例，其中进行手术６４例。本文对肝外恶性梗阻性黄疸的诊断与治疗阐述我们的体会，对不能切除的肿瘤采用胆管内置管、胆肠插管桥式内引流，以及胰十二指肠切除消化道重建采用胰胃吻合术进行讨论。     

奥曲肽对恶性梗阻性黄疸术后并发症的防治

恶性梗阻性黄疸所致的严重全身综合症 ,手术后并发症的发生率和死亡率极高。本院自 1990年 1月至2 0 0 0年 3月收治因恶性梗阻性黄疸而行胆肠吻合术及胰十二指肠切除术的病人共 12 6例。其中 76例用人工合成的八肽生长抑素奥曲肽 ( Octreotide)治疗 ,其术后并发症发生率明显降低。现总结报告如下。1　一般资料本组 12 6例病人中男性 82例 ,女性 4 4例 ,年龄33～ 78岁 ,平均 59岁 ;其中胆管癌 31例 ,胰头癌 53例 ,壶腹部癌 4 2例 ;行胆肠吻合术 2 1例 ,胰十二指肠切除术 10 5例。奥曲肽治疗组 76例病人中 ,男性 54例 ,女性 2 2例 ,年龄 38～…     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

为提高恶性梗阻性黄疸病人的生存质量和延长生存期 ,对 2 8例病人采用经皮胆道金属内支架植入术 ,并结合局部内照射或局部化疗 ,姑息性治疗不能手术的恶性梗阻性黄疸病人 ,取得了满意的疗效。本组 2 8例梗阻性黄疸病人 ,男 19例 ,女 9例 ,胆道金属支架均放置成功胆汁引流通畅 ,血清总胆红素降至正常。全部病人均未出现胆道大出血、支架移位等并发症。 2 1例随诊 6～ 12个月 ,生存半年以上的有 16例 ,占76 2 % ;1年以上有 10例 ,占 47 6 %。无 2周内死亡的病例 ,中位生存时间 9个月。经皮胆道内支架植入术结合放化疗 ,治疗恶性梗阻性黄疸 ,…