非瓣膜心脏病心房颤动复律后维持窦律的观察

目的目的探讨非瓣膜心脏病心房颤动（Af）复律后维持窦律的影响因素。方法选择192例病程〈3个月者,经药物或直流电成功转复为窦律,根据随访6个月后Af是否复发,分成两组：维持窦律者为未复发组（A组）;Af复发者为复发组（B组）。回顾性对比分析两组的临床特征、心电图指标、超声心动图（UCG）参数及相互关系,探讨Af复律后维持窦律的独立预测因子及其诊断价值。结果6个月随访后,104例（占54%）仍维持窦律,88例Af复发,半数以上复发在复律后1w内。两组间在性别、年龄、基础心脏病、β受体阻断剂使用、Af类型、复律方式、左心室射血分数（LVEF）差异无统计学意义。B组与A组相比,复律前Af持续时间（23.5±28.1 d对1.2±1.3d,P〈0.001）、P波最大时间（P〈0.001）和P波离散度（Pd）（53±4ms对40±5 ms,P〈0.001）、左心房直径（47±3 mm对41±3 mm,P〈0.001）和左房超声云雾状影（P〈0.001）差异有显著性,但是两组间P波最小时间差异无显著性。多元回归分析显示：Af持续时间〈5d（P〈0.001）、左心房直径〈45 mm（P=0.02）和Pd〈46 ms（P〈0.001）是复律后维持窦律的独立预测因子,敏感性分别为89%、89%和96%。P波最大时间和左房超声云雾状影（SEC）仅是单因素预测因子。结论非瓣膜心脏病Af者,复律前Af持续时间、左房大小和Pd是预测Af复律后维持窦律的重要因素。     

胺碘酮转复阵发性心房颤动后P波离散度的变化

目的观察静脉注射胺碘酮转复阵发性心房颤动(PAf)者为窦性心律后,P波离散度(Pd)的变化以及与心房颤动(Af)复发的关系。方法对31例转复为窦性心律之PAf者行心电图检查,测量P波最大时限(Pmax)与最小时限(Pmin),计算Pd(Pmax Pmin),观察6月后心房颤动(Af)复发组与未复发组Pd差异。并分析Pd<40ms组与Pd≥40ms组心房颤动复发率的差异。结果①心房颤动(Af)复发组Pd较未复发组Pd明显延长(44±15)msVS(27±10)ms,P<0.01。②Pd≥40ms组心房颤动(Af)复发率较Pd<40ms组明显为高(76.46%VS42.85%,P<0.01)。结论Pd延长可作为预测心房颤动复发率的有效指标。     

倍他乐克对老年冠心病合并阵发性心房颤动P波离散度的影响

目的探讨老年冠心病合并阵发性心房颤动（房颤）患者P波离散度（Pd）及倍他乐克对其的影响。方法将68例老年冠心病患者分为A组（合并阵发性房颤,34例）和B组（不合并阵发性房颤,34例）。A组在常规冠心病治疗基础上,予以倍他乐克治疗6月,B组予以常规治疗。2组治疗前后均测量P波最大时限（Pmax）、P波最小时限（Pmin）及Pd、左房内径（LAD）及左室射血分数（LVEF）。结果 2组基线水平相比,A组Pmax和Pd显著高于B组[（121.6±10.1）ms比（113.3±10.3）ms,（54.2±9.0）ms比（45.7±7.3）ms,P〈0.01],A组LAD显著高于B组[（38.1±3.9）mm比（35.8±3.6）mm,P〈0.05],Pmin和LVEF2组相比无统计学差异（P〉0.05）;经过6月治疗后,A组Pmax和Pd明显降低[（116.1±10.4）ms比（121.6±10.1）ms,和（48.6±9.3）ms比（54.2±9.0）ms,P〈0.05],Pmin无明显变化,而LAD减少和LVEF改善无统计学意义,B组治疗前后上述指标变化无统计学意义（P〉0.05）;相关分析显示Pd与BMI（r=0.53,P〈0.01）和LAD呈显著的正相关（r=0.32,P〈0.01）;二项分类logistic回归分析显示,Pd（OR=2.1,P=0.007）和Pmax（OR=1.3,P=0.04）均是阵发性房颤的预测因子。结论倍他乐克可以减低老年冠心病合并阵发性房颤患者的Pd。     

老年人左房内径对房颤复律及窦律维持的影响

目的研究胺碘酮在老年房颤（Af）复律及以后维持窦性心律的疗效与左心房内径（LA）大小之间的关系。方法67例老年慢性阵发性Af患者,经心动超声图检测后,根据左房内径分成两组。A组30例：LA〈40mm;（29．7—39．8）（37．42±2．58）mm;B组37例：LA≥40mm;（40．8±52．7）（45．89±2．87）mm。观察2年,其主要终点为Af复发。结果Af颤的转复律,A组为95．42％,B组为73．17％沪〈0．01）;窦性心律维持率,A组为61．52％,B组为50．14％沪〈0．01）。结论老年人左心房内径的大小与Af复律的成功率密切相关,并能根据左心房内径的大小来估计Af复发的危险性大小,从而指导Af的治疗。     

心房颤动患者复律前后左房血流动力学的变化

目的 :探讨心房颤动 (Af)患者复律前、后左房血流动力学的改变及演变过程。方法 :采用超声心动图观察 2 1例Af患者复律前后左房功能的改变 ,并对其中 18例应用多普勒检测二尖瓣血流频谱 (MIF)及肺静脉血流频谱 (PVF)的变化。另选 2 0例健康者为对照组。结果 :①Af患者复律后 ,即刻左房收缩功能减弱 ,以后逐渐恢复 ;②非风湿性心脏病Af患者复律即刻左房射血力 (LAF)明显低于正常对照组 ;③维持窦性心律≥ 3个月者 ,左房内径 (LAD)和容积 (LAV)显著缩小 ;而Af复发者 (维持窦性心律 <3个月 )LAD、LAV无明显改变。结论 :Af患者重建窦性心律后 ,左房收缩功能逐渐恢复 ,且与复律前Af持续时间有关 ;Af时收缩期肺静脉回流减少 ,提示左房压增高 ;Af复律后随着左房收缩功能的恢复 ,左房血流动力学恢复正常 ,但恢复过程需要 1～ 4周 ;Af复律后即刻左室心肌受除颤电流的影响 ,左室舒张期顺应性下降 ,可呈现短暂的心肌顿抑现象     

P波离散度对扩张型心肌病发生心房颤动的预测价值

目的评价P波离散度（Pd）及左房内径对扩张型心肌病（DCM）者发生心房颤动（Af）的预测价值。方法对156例DCM者按是否伴有Ⅺ而分为时组（A组）和非Af组（B组）。分别测量两组的心电图P波最大时限（Pmax）、P波最小时限（Pmin）并计算出Pd。同时用超声心动图（UCG）测量左房内径，然后进行比较分析。结果156例中A组48例（30．7％），其中阵发性Af19例（39．5％）；持续性Af29例（60．4％）；48侧中无症状性Af7例（14．5％）。A组与B组Pmax、Pd及左房内径值均明显增加（P〈0．01）；A组与B组比较，Pmax〉140ms，Pd〉40ms，左房内径〉42mm，指标均有显著性差异。结论在DCM伴Af者中无症状性Af是比较常见的；Pmax〉140ms，Pd〉40ms和左房内径〉42mm，这三项指标对预防Af的发生有重要价值。     

阵发性心房颤动P波最大时间及P波离散度的相关分析

目的 探讨P波最大时间（Pmax）和P波离散度（Pd）与阵发性心房颤动的关系.方法 测定72例阵发性心房颤动患者的Pd值、Pmax值、心房颤动时间和左心房内径（LAD）,并作相关性分析.结果 Pd≥40ms者心房颤动时间显著大于Pd〈40ms者（P〈0.05）;Pmaxt〉110ms者LAD大于Pmax〈110ms者（P〈0.05）.Pmax与心房颤动时间、LAD和年龄相关（P〈0.01或0.05）,Pd与心房颤动时间相关（P〈0.05）,Pmax与Pd之间存在相关性.结论 在预测心房颤动中,Pd特异性较高,Pmax敏感性较高,Pd与Pmax结合可提高阳性预测值.     

慢性心力衰竭患者P波变异性与阵发性心房颤动关系分析

目的探讨P波变异性及离散度对慢性心力衰竭并发阵发性心房颤动的预测价值。方法 82例慢性心衰患者分为阵发性房颤(PAF)组和对照组(非PAF组)。两组均在窦性心律时测量P波最大时限(Pmax),P波最小时限(Pmin),P波离散度(Pd)与P波变异性(Pvari),以及心功能左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)等指标。以Pvari≥120ms2、Pmax≥110ms或Pd≥40ms为阳性标准,评估PVARI对阵发性房颤的预测价值。结果 PAF组较对照组Pd、Pmax与Pvari及LAD明显增大(P<0.05)。Pvari在特异性与阳性预测值方面均高于其他三者,Pmax+Pd仅次于Pvari,而Pmax相比较敏感性最高。结论 Pvari对慢性心衰患者并发心房颤动具有较好的预测价值。     

P波离散度对甲状腺功能亢进患者心房颤动的预测意义

目的探讨甲状腺功能亢进患者阵发性心房颤动（PAF）的预测因子及其预测价值。方法67例甲亢患者，分为观察组（35例，合并阵发性心房颤动患者）和对照组（32例，单纯甲亢患者）。两组均在窦性心律时以多导电生理记录仪测最大P波间期（Pmax）、最小P波间期（Pmin）和P波离散度（Pd）；以多普勒超声诊断仪测左房内径（LAD）和左室射血分数（LVEF）。结果观察组年龄（49．8±10．7VS44．3±9．5岁，p〈0．05）、左房内径（35．2±3．6VS32．9±2．9mm，p〈0．01）、Pmax（114．6±7．6VS105．4±9．2ms，P〈0．001）和Pd（45．4±8．2VS33．4±7．3ms，P〈0．001）均明显大于对照组。两组性别构成、心率、LVEF、血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及Pmin未见统计学差异。单变量logistic回归分析显示年龄、左房内径、Pmax、Pd为阵发性心房颤动的预测因子。多变量logistic回归分析显示只有Pd为阵发性心房颤动的独立预测因子（p=0．000）。以Pd≥37．5ms为切点值预测阵发性心房颤动的敏感性为91．4％，特异性为68．7％，阳性预测准确率为76．2％。结论P波离散度增大可作为甲亢患者阵发性心房颤动发生风险的独立预测因子，Pd≥37．5ms可作为甲亢患者阵发性心房颤动预测的切点值。     

P波离散度对房颤消融术后预后的影响

目的探讨P波离散度(Pd)对阵发房颤环肺静脉消融(CPVA)术远期预后的预测价值。方法顺序入选116例阵发性房颤患者行CPVA术至肺静脉电隔离。测量和计算算末次消融术前和术后P波最大值(Pmax),P波最小值(Pmin),P波离散度(Pd)。结果随访45.7±19.2个月,112例患者完成了研究,成功率达78.6%。根据随访结果,分为成功组和复发组。两组消融术前Pmax、Pmin和Pmax相似。成功组术后Pmax和Pd显著降低[Pmax(101.2±10.9)vs(.117.3±13.8)ms,p<0.01;Pd(34.8±6.7)vs.(49.3±10.3)ms,p<0.01],而复发组术后P波各参数均无明显变化。两组相比,成功组术后Pd和Pmax较复发组显著降低[Pmax(116.4±9.9)ms,Pd(49.2±8.8)ms]。COX回归分析显示两组左房内径和LVEF均无明显差异;术后Pd和Pmax是阵发房颤CPVA术后远期复发的独立预测因子。结论 Pmax和Pd反映了心房非均质性活动,术后Pmax和Pd可作为阵发房颤CPVA术后远期复发的预测因素。     

阵发性房颤患者射频消融术后心电图P波离散度的变化

目的：探讨阵发性房颤射频消融术对 P 波离散度（最大、最小 P 波时限之差）的影响。方法：对95例有阵发性房颤病人行环肺静脉电隔离术,记录术前及术后24h 十二导心电图,测量最大、最小 P 波时限,计算 P 波离散度。从术后3个月开始,每月门诊随访,并行动态心电图检查,随访6个月。根据房颤症状及动态心电图随访资料判断手术成功与否分为成功组（70例）和复发组（25例）。结果：所有房颤患者射频消融术后 P 波离散度较术前均有下降[（42.22±4.02）ms 比（48.84±4.08）ms,P ＜0.01]。成功组 P 波离散度较术前明显下降[（40.67±4.82）ms 比（47.63±3.58）ms,P ＜0.01],复发组较术前有所下降[（48.26±3.48）ms 比（49.51±1.64） ms],但无显著性差异（P ＝0.346）。环肺静脉电隔离术后,成功组 P 波离散度显著低于复发组 P 波离散度（P ＜0.01）。结论：环肺静脉电隔离术可改善房颤患者 P 波离散程度,成功组 P 波离散度改善更加明显。环肺静脉电隔离术后 P 波离散度对房颤的复发有预测作用。     

缬沙坦联合胺碘酮对持续性心房颤动复律及复律后窦性心律维持率的影响

目的观察缬沙坦联合胺碘酮对持续性心房颤动复律及复律后窦性心律维持率的影响。方法选择持续性心房颤动患者96例,随机分为两组,治疗组49例,给予缬沙坦及胺碘酮治疗,对照组47例给予安慰剂及胺碘酮治疗。随访1年,观察两组心房颤动转复率和转复后3、12个月时心房颤动复发率,以及转复时及转复后12个月左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）变化。结果心房颤动转复率治疗组（87．8％）与对照组（85．1％）差异无统计学意义（P〉0．05）。心房颤动复发率转复后3个月及12个月治疗组（14．0％、2312％）均小于对照组（32．5％、54．5％）（P〈0．05或0．01）,转律后12个月LAD治疗组[（44．3±065）mm）]较对照组[（469±0．54）mm]变小（P〈0＋05）,LVEF治疗组[（56．8±8．64）％]较对照组[（52．3±908）％]升高（P〈0．05）。结论缬沙坦联合胺碘酮治疗持续性心房颤动在减少心房颤动的复发率以及改善心功能方面优于单独使用胺碘酮。     

已达到消融终点的长程持续性心房颤动复发危险因素分析

目的：探讨已达到消融终点的长程持续性心房颤动（房颤）患者复发的危险因素。方法：纳入达到消融终点的长程持续性房颤患者256例,消融终点定义为双侧肺静脉电隔离,二尖瓣峡部和左心房顶部线性消融双向阻断且碎裂电位消失。根据随访结果将患者分为房颤复发组（n＝43）和无复发组（n＝213）。通过多因素 COX 回归分析探讨房颤复发的独立危险因素。结果：经过（19．5±3．6）个月随访,与无复发组相比,房颤复发组患者右心房内径较大,为（53．31±6．55）mm 对（48．74±5．87）mm;房颤持续时间较长,为（81．83±45．75）个月对（53．16±40．23）个月;左心房内径较大,为（49．85±6．82）mm 对（46．77±5．83）mm,P 均＜0．01。多因素 COX 回归分析发现,左心房内径增大（OR＝1．01,95％CI：1．01～1．28,P ＜0．05）,右心房内径增大（OR＝2．85,95％CI：1．15～7．03,P ＜0．05）、房颤持续时间延长（OR＝1．01,95％CI：1．01～1．02,P ＜0．05）是房颤复发的独立危险因素。结论：除左心房内径和房颤持续时间外,右心房内径增大也是已达到消融终点的长程持续性房颤复发的独立危险因素。     

缬沙坦和贝那普利预防老年房颤转复后复发的作用及其机制

目的：探讨小剂量胺碘酮联合缬沙坦或贝那普利预防老年持续性房颤转复后房颤复发的作用及其机制。方法：150例持续性房颤患者（持续超过7d）,经药物或电复律后随机分为三组：胺碘酮组（Ⅰ组）,胺碘酮＋缬沙坦组（Ⅱ组）,胺碘酮＋贝那普利组（Ⅲ组）,各50例;治疗随访时间为1年,比较三组治疗后房颤的复发情况以及治疗前,治疗后第2周、3月、6月、12月的左心房内径。结果：142例完成治疗,随访12月,与I组比较,Ⅱ组和Ⅲ组心房颤动复发率（37.50%比17.39%比18.75%）明显降低,左房内径[（38.11±1.24）mm比（34.11±1.37）mm比（34.13±1.36）mm]明显缩小（P均〈0.05）,而Ⅱ组和Ⅲ组间差异无显著性（P均〉0.05）。结论：胺碘酮分别与缬沙坦和贝那普利联合用于持续性房颤复律后预防房颤复发,较单用胺碘酮有效,长期服用可逆转左房扩大,抑制电重构,从而防止房颤复发。     

心房颤动24h和48h对犬心房肌有效不应期及L型钙电流的影响

目的 研究犬心房颤动（房颤）持续24h和48 h,心房肌有效不应期和L型钙电流变化的一致性及其机制.方法 健康成年杂种犬18只,分为对照组、24 h房颤组、48 h房颤组,每组6只.600次/min起搏高右心房建立犬房颤模型,应用程序刺激的方法测定右心房有效不应期（ERP）,通过Langendorff左回旋支灌流分离心房肌细胞,并通过全细胞膜片钳技术记录L型钙电流（ICa-L）变化.应用免疫组织化学方法检测各组心房组织L型电压依赖性钙通道（LVDCC）α1c蛋白表达.用图像分析系统对组织化学抗原表达进行半定量分析.结果 所有实验动物均可诱发出房颤.心房ERP的变化在最初6h较对照组明显缩短,后直至48 h呈进行性缩短.快速起搏6h后ERP（129.50±8.64）ms较对照组（141.00±15.23）ms缩短（12.13±2.24）ms（P＜0.01）,24 h后心房ERP（123.00± 13.37） ms缩短（19.23±2.14）ms（P＜0.01）,48 h缩短（28.15±4.26）ms（P＜0.01）.同时在房颤持续过程中24h房颤可引起ICa-L电流密度（-4.83±0.30）pA/pF较对照组（-6.69±0.08）pA/pF减小,48 h（-3.70±0.50）pA/pF减少的程度更重.24 h房颤及48 h房颤犬的左、右心房组织LVDCC α1c蛋白表达均较对照组明显减少（P＜0.05）,48 h房颤组减少程度更重（P＜0.01）.结论 房颤持续24 h,心房肌ERP显著缩短、ICa-L密度降低.房颤持续48 h仍然维持L型钙通道改变特征.提示：钙通道阻断剂可用于持续24 h房颤,预防房颤复发.     

Immediate recurrence of atrial fibrillation after internal cardioversion: importance of right atrial conduction variations

This study investigates the importance of right atrial conduction features in predicting of immediate recurrence of atrial fibrillation (AF) after internal cardioversion (IC). Patients with chronic AF who were resistant to external cardioversion were studied. Twenty-four patients (16 female, 8 male mean age 58 +/- 7 years) who were successfully converted to sinus rhythm (SR) by IC, and experienced recurrence of AF within 1 minute of restoration of SR were enrolled in group A. Thirty-four patients, who were converted to SR by IC and in whom SR was maintained at least 1 minute after IC, were enrolled in group B (24 female, 10 male mean age 56 +/- 6 years) as control. There was no difference in age, left atrial diameter, use of antiarrhythmic drug, etiology and duration of AF between the groups. After successful IC, His bundle electrocardiograms via placed electrode catheters, and surface electrocardiograms were recorded for 1 minute. P-A interval duration, as a marker of right atrial conduction, was measured from the onset of the earliest registered surface P wave to the onset of the atrial deflection on His-bundle catheter recording. The difference between the recorded maximum P-A duration and minimum P-A duration obtained in 1 minute after IC was described as P-A interval absolute difference. There were no differences in the maximum P-A duration and minimum P-A duration between two groups. But, the P-A absolute difference was more pronounced in group A compared to group B (16.9 +/- 7.7 ms versus 10.3 +/- 6.4 ms, P < .001) and was significantly correlated with P wave dispersion derived from the surface electrocardiogram (r = .72, P < .001) In conclusion, variations in right atrial conduction might play an important role in predicting immediate recurrence of AF in patients converted to SR by IC.     

P-wave dispersion for predicting maintenance of sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation

P-wave measurements and left atrial function were investigated to predict the maintenance of sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Left atrial dimension <45 mm (p = 0.02) and P-wave dispersion <46 ms (p <0.001) were independent predictors of sinus rhythm maintenance, with a sensitivity of 89% and 96%, respectively. Duration of atrial fibrillation, maximum P-wave duration, and no spontaneous echocardiographic contrast were also univariate predictors.     

依那普利对房颤的干预

目的：通过观察阵发性和持续性房颤患者口服依那普利前后左心房内径、P波离散度、心钠素（ANP）的变化,探讨依那普利对房颤的干预作用及其预防机制。方法：阵发性和持续性房颤患者60例,分为治疗组和对照组各30例。恢复窦性心律后均口服抗血小板药物,治疗组加用依那普利5～10mg/d;对照组不加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物。治疗18个月,房颤复发为终点。观察2组治疗组前后左心房内径、P波离散度、ANP的变化。结果：治疗组房颤复发率低于对照组（11.1%比35.7%,P〈0.01）;左心房内径治疗小于对照组[（39.4±5.3）mm比（44.5±5.1）mm,P〈0.01];P波离散度治疗组较对照组明显降低[（43.8±7.8）ms比（51.9±9.8）ms,P〈0.01];ANP治疗组较对照组明显降低[（128.8±33.5）pg/mL比（165.7±32.1）pg/mL,P〈0.01]。结论：长期服用依那普利能逆转左心房扩大,降低左心房压力,防止房颤复发,影响心房重构。