环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎92例的临床研究

目的：通过临床对比研究,探讨应用环磷酰胺冲击治疗（Ⅳ－ＣＴＸ）狼疮肾炎（ＬＮ）的最佳方案。方法：将９２例ＬＮ患者随机分成３组。Ａ组,Ⅳ－ＣＴＸ每２周１次,每次８￣１２ｍｇ／ｋｇ,连续２天;Ｂ组,Ⅳ－ＣＴＸ每月１次,每次０．５￣１．０ｇ／ｍ＾;Ｃ组,Ⅳ－ＣＴＸ每３个月１次,每次０．５￣１．０ｇ／ｍ＾２．３组均同时口服泼尼松．结果：Ａ组起效时间显著比Ｂ组与Ｃ组快;病情缓解率Ａ组也显著高于Ｂ组及Ｃ级（Ｐ     

大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫导致的弥漫性结缔组织疾病，可累及多个系统，主要发生于育龄期妇女，常合并狼疮肾炎（LN），引起肾衰竭。我科近两年来运用大剂量环磷酰胺（CTX）静脉冲击疗法治疗43例LN，取得了明显的临床效果。CTX是细胞毒性药物，能控制SLE活动，稳定肾功能，减少激素用量，改善预后。但在临床治疗中毒性大、副作用多，因此，做好治疗前后的护理至关重要。现将护理体会报告如下。     

大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎703例

目的；探讨大剂量环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的疗效及其预后。方法：收集ＬＮ患者共７０３例资料作临床治疗分析。结果：４７２例患者在接受大剂量ＣＴＸ静脉冲击后，狼疮活动性检验指标得到明显改善，临床症状显著好转，副作用少，中期追踪２年复发率、病死率及远期肾功能不全发生率都显著低于单用激素治疗者。结论：大剂量环磷酰胺治疗ＬＮ疗效优于激素且副作用少。     

大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎的血象变化及感染发生率

目的:了解大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎的血象变化及感染发生率.方法:对40例LN作134次大剂量环磷酰胺冲击治疗,检查用药后血象变化及感染发生情况.统计学处理,组间均数比较用t检验,百分率比较用x2检验,多变量间相关关系用多元回归分析.结果:用药后,血WBC数下降未达显著性水平(8.34±0.53×109/L VS 7.23±0.82×109/L,P＝0.186),血中性粒细胞数下降达显著性水平(6.58±0.68×109/LVS4.26±0.47×109/L,P＝0.008,95%置信值:-3.94×109/L,-0.70×109/L).带状疱疹发生率17.5%,支气管肺炎发生率2.5%.结论:大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎主要影响血中性粒细胞数,对已有中性粒细胞数减少的患者应用有一定危险.     

间歇大剂量环磷酰胺冲击治疗重症狼疮性肾炎临床研究

目的Ｌ：探讨间歇静脉注射大剂量环磷酰胺（ＩＶ－ＣＴＸ）治疗重症狼疮性肾炎（ＬＮ）的疗效。方法：将１４６例重症ＬＮ患者随机分为３组,Ａ组５６例,采用ＩＶ－ＣＴＸ０．６～１．０ｇ加强的松１ｍｇ．ｋｇ＾－１／ｄ口服。Ｂ组４６例,口服强的松１．５ｍｇ．ｋｇ＾－１／ｄ）,明显狼活动时给予静脉注射甲基强的松龙１ｇ／ｄ,共３d。间歇 ４d,间歇期口服强的松（剂量同前）,７d为１疗程,可连用２～３个疗程。Ｃ组４４例,     

大剂量环磷酰胺治疗难治性狼疮性肾炎12例

早在１９６９年美国国立卫生研究院就开始使用大剂量环磷酰胺（ＣＴＸ）静脉给药治疗狼疮性肾炎（Ｌｕｐｕｓｎｅｐｈｒｉｔｉｓ,ＬＮ）取得满意疗效,近几年国内报告逐渐增多,而且疗效确切［１］。我院从１９９６年３月～１９９８年３月,采用大剂量ＣＴＸ静脉冲击疗法治疗１２例难治性ＬＮ,取得明显疗效,现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　１２例患者均为我院内科住院病人,符合１９８２年美国风湿病协会修订的ＳＬＥ诊断标准的四项以上。其中女１１例,男１例,年龄１７～４８（平均２７．５）岁,病程０．５～６（平均１…     

间歇大剂量环磷酰胺冲击治疗重症狼疮性肾炎临床研究

目的：探讨间歇静脉注射大剂量环磷酰胺（IV-CTX）治疗重症狼疮性肾炎（LN）的疗效。方法;将146例重症LN患者随机分为3组.A组56例,采用IV-CYX0.6～1.0g加强的松1mg.kg-1／d口服。B组46例,口服强的松1.5mg.kg-1／d）,明显狼疮活动时给予静脉注射甲基强的松龙1mg／d,共3d。间歇4d,间歇期口服强的松（剂量同前）,7d为1疗程,可连用2～3个疗程。C组44例.口眼强的松1～1.5mg加CTX2mg.kg-1／d）。整个观察时间为2个月。结果：3组治疗结束后免疫学指标均有改善,尿蛋白减少、肾功能好转。组间比较无统计学意义。但3组副反应比较：A组最轻,仅出现轻微而短暂的消化道症状。B组感染率最高。C组以肝功能损害及白细胞减少明显。结论：IV-CTX加中、小剂量强的松龙治疗重症LN,能减少蛋白尿,改善肾功能。与口服大剂量强的松或口服CTX相比疗效等同.且副反应轻微。     

梁晓平从本虚标实分型辨治狼疮性肾炎经验

系统性红斑狼疮为累及多系统损害的慢性自身免疫性疾病,狼疮性肾炎是其最常见且严重的并发症,临床多表现为蛋白尿,血尿,管型尿,甚至肾功能衰竭,进而发展为终末期肾衰。该文系统总结了梁晓平主任医师辨证论治狼疮性肾炎临床经验。梁师认为该病病机总为本虚标实之证,内外相兼,肝肾阴虚为本,热毒血瘀为标。其分型证治可分为热毒壅滞证,肝肾阴虚证,气阴两虚证,脾肾阳虚证四型。以养阴清热,益气温阳为治疗大法,活血化瘀利水法贯穿病程始终。治疗上宜分清标本虚实,轻重缓急,灵活采用清热凉血,养阴清热,益气养阴,脾肾双补等方法。临床上单纯西医治疗单一,西药副作用较大,如果配合中医中药治疗可明显提高临床疗效,并能有效的避免不良反应的发生,减少复发率,从而改善患者预后。     

系统性红斑狼疮合并肾炎患者肾穿刺活检术的围术期护理

目的探讨系统性红斑狼疮合并肾炎患者肾穿刺活检术的护理方法。方法回顾性分析并总结2010年9月至2011年5月,哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科收治的43例系统红斑狼疮合并肾炎患者的临床资料。结果有效的术前、术后护理可以明显缓解患者的焦虑情绪,使患者心理状态平稳,使其能够正确地配合医生的手术操作,减少术后并发症,减轻患者的不适感;43例患者手术后都恢复到术前的状态,能够进一步接受系统性红斑狼疮的专科治疗。结论加强系统性红斑狼疮合并肾炎患者肾穿刺活检术的护理,可以明显减少并发症的出现,为今后临床工作中提高肾穿刺活检术的成功率及患者的生活质量提供依据。     

系统性红斑狼疮伴发抑郁表现患者的护理体会

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)伴发抑郁表现患者的护理方法。方法:通过回顾分析对36例SLE抑郁患者进行针对性的心理护理、相关知识的宣教、药物依从性指导以及健康教育。结果:36例有不同抑郁表现的患者,均能积极配合治疗,抑郁的症状均得到控制,性格由内向变开朗,病情趋于稳定,生活质量得到较大提高。结论:加强心理护理,良好的沟通技巧在SLE抑郁患者康复中起作重要作用。     

霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的系统评价

目的系统评价霉酚酸酯和环磷酰胺诱导缓解治疗狼疮性肾炎的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、SCIE、Cochrane Library、Cochrane临床对照试验注册资料库、CBM和CNKI等数据库,查找霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的随机对照试验(检索时间均从建库至2010年8月),按纳入排除标准选择文献、评价质量和提取有效数据后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验,共773例患者。Meta分析结果显示,霉酚酸酯组总缓解率、完全缓解率高于环磷酰胺组[OR=1.49,95%CI(1.10,2.02);OR=1.67,95%CI(1.08,2.57)],但两组在部分缓解率、完成诱导治疗比例方面差异无统计学意义。两组在药物不耐受比例、感染和白细胞减少发生率方面差异无统计学意义,但霉酚酸酯组腹泻的发生率高于环磷酰胺组,差异有统计学意义[OR=2.99,95%CI(1.87,4.78)]。Ⅳ型狼疮性肾炎患者的Meta分析结果也显示了相似的结果。结论霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎患者(Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型)的总诱导缓解疗效优于环磷酰胺,但腹泻发生率高于环磷酰胺。     

双重血浆滤过治疗狼疮性肾炎并发血栓性微血管病患者的护理

目的探讨双重血浆滤过(double filtration plasma pheresis,DFPP)治疗狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)并发血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)患者的护理方法。方法回顾性分析2010年12月至2011年3月在南京军区南京总医院血液净化中心治疗的8例LN并发TMA患者的临床资料,所有患者均行DFPP治疗。结果本组患者共行17次DFPP。所有患者经治疗后免疫学指标均明显下降,均顺利完成该项治疗,无一例患者发生低血压、导管感染、出血等并发症。结论 DFPP可以较好地改善LN患者TMA样病变,在治疗中需加强护理,防止各种合并症。     

糖皮质激素联合小剂量环磷酰胺治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性分析

目的对在糖皮质激素治疗基础上间歇静脉应用小剂量环磷酰胺治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性进行分析研究。方法选取我院2010年1月~2013年8月收治的狼疮性肾炎患者80例,随机分为对照组和试验组各40例,试验组在糖皮质激素基础上应用小剂量环磷酰胺治疗,对照组仅采用糖皮质激素治疗,对两组患者治疗前后狼疮活动性分数(SLE-DAI)、24小时尿蛋白、慢性活动指数(CI)、急性活动指数(AI)以及临床疗效进行比较。结果试验组患者治疗前后SLE-DIA、24小时尿蛋白、CI和AI分数的下降幅度明显大于对照组,试验组患者的总有效率(95.00%)明显高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P0.05);结论糖皮质激素基础上应用小剂量环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床疗效显著,值得推广应用。     

Study of Lupus Nephritis in Males

Clinical and pathological findings were studied in 23 male patientswith lupus nephritis who were followed up for a period of 41±36months after renal biopsy. Age at renal biopsy was 31±14years and 19 patients (83 per cent) were between 15 and 50 yearsold. C3 and C4 levels were below normal in 23 (100 per cent)and 16 (70 per cent) respectively, CH₅₀ was <25 u/ml in 67per cent, and antinuclear and anti-DNA antibodies were foundin 87 per cent and 82 per cent respectively. Serum albumin levelincreased from 2.9±0.8 g/dl to 3.7±0.8 g/dl duringthe follow up period (p<0.01), while urinary protein decreasedfrom 2.0±2.3 g/day to 1.4±2.5 g/day. There wasa significant improvement in the degree of haematurai (p <0.01),but serum creatinine levels showed no change (mean 1.5 mg/ml).Active proliferative lupus nephritis of, moderate or severedegree was observed in 65 per cent of patients at the initialbiospsy. A trend to regression in this activity was seen inmost serial biopsies, but the chronicity index showed a slightincrease. These data demonstrate that systemic lupus erythematosusin males, in comparison to our previous report of the diseasein female patients, is accompanied by more active nephritis,but that is follows a benign course with therapy.     

狼疮性肾炎患者并发感染的临床分析

[目的]分析狼疮性肾炎（LN）治疗过程中感染的临床特点和流行病学特征。[方法]回顾性分析129例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅳ＋Ⅴ及Ⅴ＋Ⅲ型LN患者在治疗过程中感染的发生率、发生时期、部位及病原体种类特点。[结果]129例LN患者,36例（27．9％）患者共发生50例次感染,其中治疗方案以CTX组及MMF组发生率最高,28例次（56．0％）发生在诱导期,发生时间（2．6＆#177;1．6）个月;22例次（44．0％）发生在维持期,发生时间（20．3＆#177;12．6）个月。感染部位以皮肤软组织、肺、泌尿系统为主（86．0％）;感染病原体以细菌最常见（54．0％）,其次为病毒（38．0％）和深部真菌（8％）感染。诱导期感染部位为皮肤软组织（50．0％）、肺（32．1％）和泌尿系统（10．7％）;维持期感染部位主要为泌尿系统（36．4％）、皮肤软组织（27．3％）和肺（13．6％）。诱导期病毒（46．2％vs27．3％,P＜0．01）和真菌（10．9％vs4．5％,P＜0．01）感染比例高于维持期,而细菌感染比例低于维持期（42．9％vs68．2％,P＜0．01）。[结论]LN并发感染的总体发生率为27．9％,感染最常发生于诱导治疗3月个内,诱导期与感染期部位及病原体种类均存在差异。     

Systemic Lupus with Nephritis: A Long-Term Study

Seventy-one patients with systemic lupus erythematosus and clinicalevidence of nephritis were seen during a 15-year period, andfollowed for a mean of seven years. Survival was calculatedto be 76 per cent at five years and 57 per cent at ten yearsfrom onset of clinical nephritis; and 80, 65, 55 and 55 percent five, ten, fifteen and twenty years from onset of clinicallupus. Renal biopsies showed mild or focal lesions in 30 percent of patients, membranous lesions in 14 per cent and diffuseproliferative lesions in 55 per cent. However, there was nodifference in the long-term outcome of the different histologicalgroups. Nineteen patients (27 per cent) died during follow up,eleven from renal failure, six from sepsis and two from cerebrallupus. Death in renal failure is now usually a late event inlupus even in patients with clinical evidence of severe nephritis. The prognosis of even severe lupus nephritis is now better thanformerly reported. Reducing the dose of corticosteroid drugs,by the use of cytotoxic drugs such as azathio prine may havediminished the mortality from cardiovascular complications.Side effects of treatment, however, remain an important causeof death and morbidity.