甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察

目的 观察甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的治疗效果.方法 回顾性分析50例接受甲状旁腺全切术的血液透析SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1周、1月、3月、6月)血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)的变化及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况.结...     

继发性甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺激素基因转录后调控机制研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是以甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）分泌增加为特征的慢性肾脏病患者最常见的严重并发症之一。多项研究证实,PTH mRNA相关结合蛋白和miRNAs参与靶基因PTH转录后调控机制,调节PTH mRNA的稳定性和水平,对SHPT中高PTH表达起重要作用。转录后调控机制可能作为指导SHPT诊治的潜在临床应用价值亟待进一步探索。本文将就SHPT的PTH基因转录后调控机制研究进展展开综述。     

尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺动脉压变化及其相关因素分析

目的 评估尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺动脉高压(PH)的发生情况以及PH发病中可能的影响因素.方法 76例甲状旁腺切除术前的尿毒症继发难治性甲状旁腺功能亢进症患者为治疗组,30例同期不伴有严重甲状旁腺功能亢进症的维持性血透患者作为对照组.所有患者均于透析前测定血清肌酐、白蛋白、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、血红蛋白,全段甲状旁腺激素等指标,并于透析次日超声心动图测量肺动脉收缩压和其他心脏结构和功能指标;根据肺动脉收缩压将治疗组患者分为PH组和无PH组,比较两组实验室以及心脏超声指标,分析肺动脉高压发病的可能影响因素.结果 治疗组PH的发生率为34.2％,对照组PH的发生率为16.7％,二者比较有显著性差异(P＜ 0.05); PH组患者全段甲状旁腺激素显著高于无PH组(P＜0.01)、血清钙显著低于无PH组(P＜ 0.05);PH组左房前后径、主肺动脉内径、右室前后径、左室舒张末径、左室后壁厚度、左心室心肌质量指数、心脏瓣膜钙化的发生率均高于无PH组,左室射血分数、舒张早期和舒张晚期最大血流速度之比均低于无PH组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与对照组相比,治疗组PH的发生率更高,程度更重;甲状旁腺激素水平是其独立影响因素.     

CKD患者合并继发性甲状旁腺功能亢进的临床处理

慢性肾脏病患者普遍存在钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）,导致骨痛、骨折、骨骼畸形的高转运性骨病,并与心血管并发症密切相关,最终导致患者病死率增加。     

不同用药方案对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察

目的 探讨不同用药方案对血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)治疗的有效性及安全性的影响.方法 选取本院2019年12月至2020年12月确诊的SHPT患者105例作为研究对象,将其随机分为单一药物组和联合药物组,其中单一药物组又根据使用的药物不同分为司维拉姆组、碳酸镧组和碳酸钙组;联合药物组根据使用的药物不同分...     

血液透析联合血液灌流治疗继发性甲状旁腺功能亢进症20例疗效观察

目的研究血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗甲状旁腺功能亢进症的临床疗效。方法将我院维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者40例随机分为2组,治疗组（HD＋HP）20例,每周透析3次,每月2-4次血液灌流,对照组（单纯HD）20例,每周透析3次。共2个月。结论 HD＋HP可清除尿毒症患者血中的大中分子毒素,对继发性甲状旁腺功能亢进症疗效显著。     

西那卡塞辅治血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者效果观察

目的观察西那卡塞辅助治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的临床疗效及安全性。方法选取2013年3月—2015年12月湖北省黄石市爱康医院肾内科确诊且住院治疗的血液透析后SHPT患者98例作为研究对象,采用单盲数字随机法分为观察组49例(西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗)和对照组49例(规范骨化三醇冲击治疗),对比分析2组治疗3个月后临床疗效、实验室指标[血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)]、甲状旁腺体积及不良反应。结果观察组总有效率为95.92%(47/49)高于对照组的81.64%(40/49)(χ~2=5.018,P=0.25);治疗3个月后,对照组的血清钙为(2.29±0.26)mmol/L,钙磷乘积为(45.98±6.27)mg/dl,观察组的血清钙为(2.61±0.27)mmol/L,钙磷乘积为(47.65±6.41)mg/dl,观察组较对照组明显升高(t=2.786、6.178,P<0.05);全段甲状旁腺激素观察组为(129.45±25.87)pg/ml、血磷为(1.03±0.06)mmol/L,对照组为(307.25±36.45)pg/ml、(1.65±0.08)mmol/L,观察组较对照组明显降低(t=10.986,P=0.000;t=3.015,P=0.034);治疗后2组甲状旁腺体积均明显缩小,且观察组明显小于对照组[(59.97±6.41)mm~3 vs.(129.37±8.58)mm~3,t=19.846,P=0.000];观察组药物不良反应率为4.08%(2/49),低于对照组的18.37%(9/49)差异有统计学意义(χ~2=5.018,P=0.025)。结论西那卡塞辅助治疗血液透析后SHPT可促进iPTH降低及甲状旁腺体积缩小,不良反应少,值得临床推广。     

甲状旁腺切除术对血液透析的肾功能衰竭患者甲状旁腺激素改变的分析

目的 探讨甲状旁腺切除术对血液透析患者生活质量的影响.方法 选取河北省沧州市人民医院2013年1月至2014年1月所收治的78例维持性血液透析伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的临床资料,根据是否实行甲状旁腺切除术(PTX)分为PTX组38例,非PTX组40例,观察治疗前、治疗后血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)并进行比较;应用简明健康测量量表(SF-36)计算得分并比较.结果 术后PTX组其钙、磷、iPTH、ALP分别与同组术前相比,与非PTX组药物治疗后相比较各指标差异有统计学意义(P＜0.05);SF-36评分术后3个月PTX组与非PTX组比较在8个维度均有提高(P＜0.05).结论 甲状旁腺切除术改善血液透析患者预后的治疗效果确切,并且安全性高,可以在临床上推广使用.     

血流灌流联合血液透析治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效及护理

目的观察血流灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效及护理特点.方法将诊断为尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的患者46例随机分成观察组(HP联合HD,n=23例)及对照组(HD,n=23例),观察组予HP联合HD治疗,1周3次;对照组行常规HD治疗,1周3次.4周后比较两组血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、皮肤瘙痒、睡眠及肌无力等症状的改善情况.结果观察组患者4周后血清iPTH显著下降,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);皮肤瘙痒、肌无力等症状好转;睡眠改善.结论1周3次HP联合HD治疗可明显降低尿毒症患者血清iPTH水平;改善继发性甲状旁腺功能亢进症的相关症状.     

骨化三醇不同给药方式治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

探讨骨化三醇不同给药方式治疗维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的疗效. 选择医院血液净化中心血液透析合并继发性甲旁亢患者40例,分为静脉骨化三醇联合血液透析滤过组(治疗组)和口服骨化三醇联合血液透析滤过组(对照组).依据全段甲状旁腺激素(iPTH)水平每组再分为2个亚组,治疗组1和对照组1(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)、治疗组2和对照组2(iPTH>600 pg/ml),疗程3个月.分别于治疗后1、2、3个月测定两组血清全段iPTH、碱性磷酸酶(AKP)、血钙、磷水平.3个月后,4组iPTH、AKP水平均较治疗前有了显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组1比较,治疗组1的AKP水平、iPTH水平差异无统计学意义;与对照组2比较,治疗组2的iPTH、AKP下降水平更为显著(P<0.05).静脉用骨化三醇能够有效降低iPTH水平,与口服用骨化三醇相比较疗效更为确切且较少引起高钙血症.     

骨化三醇治疗维持性血液透析患者甲状旁腺功能亢进的临床疗效

目的探讨骨化三醇注射液和口服制剂冲击治疗维持性血液透析（MHD）患者继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效及安全性。方法收集安徽医科大学第二附属医院MHD并SHPT 且不伴有高血钙、高血磷的患者40 例,随机分为骨化三醇静脉治疗组（A 组）和口服冲击组（B 组）,疗程12 周。分别于治疗前、治疗后4、8 和12 周测定两组血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（AKP）、钙、磷水平,观察症状改善及不良反应。结果①与治疗前相比,治疗4 周后,两组iPTH 水平均明显降低（p <0.05）;两组在治疗后AKP 均有下降趋势,12 周后,均出现明显下降（p <0.05）。②与B 组比较,治疗第8 周,A组iPTH 水平降低更为显著,并在后续的治疗中维持低于B 组水平,差异有统计学意义（p <0.05）。③血钙变化：两组在治疗后均有血钙升高趋势,B组血钙改变明显,差异有统计学意义（p <0.05）。④血磷水平治疗前后两组差异均无统计学意义。⑤两组临床症状如骨痛、不宁腿、皮肤瘙痒和贫血等均有不同程度改善,其中A组瘙痒改善显著（p <0.05）。结论骨化三醇口服和静脉冲击治疗均能有效降低MHD 并SHPT患者的PTH 和AKP,改善骨痛及瘙痒等症状。高钙血症是其主要的副作用。与口服冲击治疗比较,静脉注射骨化三醇疗效更为迅速及显著,较少引起高钙血症,MHD 患者使用安全方便,透析结束时给药依从性较好。     

经皮乙醇注射治疗血液透析继发甲状旁腺机能亢进症远期预后研究

目的:观察经皮乙醇注射治疗(PEIT)对血液透析患者继发性甲状旁腺机能亢进症(SHPT)3年内的远期预后。方法:对26例慢性肾衰竭维持性血液透析合并SHPT患者,在B超引导下对直径>1.0cm的甲状旁腺行PEIT,对预后进行随访。结果:26例患者中共15例完成3年的随访,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平由715.9±432.3pg/ml降低至435.4±105.6pg/ml,血清碱性磷酸酶(ALP)从302.9±214.4IU/L降低至164.4±74.2IU/L,血磷从5.9±3.8mg/dl降低至4.9±3.0mg/dl(P<0.05)。PEIT后1年时6例(40%)、PEIT后3年时4例(27%)患者血清iPTH维持在<600pg/ml。结论:在血液透析SHPT患者中应用PEIT是一个有效手段,SHPT复发的患者可能需要甲状旁腺切除术,部分患者可以维持长期甲状旁腺功能稳定。     

骨化三醇治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的: 对维持血液透析患者的骨代谢指标进行横断面调查并观察大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效。方法: 检测146例维持血液透析患者的骨代谢指标：血钙、血磷、血碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)及血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)。按照透析时间长短将患者分为A组 (透析时间≤3年)和B组(透析时间>3年),比较两组的骨代谢指标; 根据彩色超声波是否检查出甲状旁腺弥漫性增大或结节将接受骨化三醇冲击治疗的患者分为甲状旁腺异常组(I组)及正常组(II组),2组共20例,并检测冲击治疗前后骨代谢指标的变化。结果: 146例维持血液透析患者的血磷为2.00～2.75(2.11±0.38)mmol/L,iPTH为(581.11±487.75) pg/mL; B组血iPTH明显高于A组 [(828.13±690.39) pg/mL vs (477.94±324.73) pg/mL,P<0.001]; 骨化三醇冲击治疗能改善患者的临床症状; II组在冲击疗法后iPTH和 AKP较治疗前明显下降[iPTH：(369.3±43.4) pg/mL vs (1358.5±302.8) pg/mL; AKP：(234.8±21.1)U/L vs (565.9±23.9)U/L,P<0.001],I组iPTH和AKP在冲击疗法前后差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者血钙和血磷在冲击治疗前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 骨化三醇冲击治疗能改善维持血液透析患者的矿物质及骨代谢紊乱引起的临床症状,骨化三醇冲击治疗能显著降低甲状旁腺正常患者血iPTH及血AKP浓度。     

优化饮食干预对血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者整体健康的影响

目的：观察优化饮食干预对维持性血液透析（MHD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者整体健康的影响。方法：70例行MHD治疗且合并SHPT的患者根据入院先后顺序分为2组,每组35例;对照组予以阿法骨化醇软胶囊、碳酸钙片等药物治疗及常规饮食宣教,干预组在对照组治疗基础上实施优化饮食干预方案,干预时间为3个月。检测2组患者干预前后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,计算钙磷乘积。同时使用SF-36量表对患者健康状况进行评估。结果：2组患者干预前血清钙、磷、iPTH水平及钙磷乘积差异无统计学意义;干预后干预组较对照组血钙水平升高,而血磷、iPTH水平及钙磷乘积降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;SF-36的综合测量项目评分、各因子及总均分均明显高于对照组（P＜0.01）。结论：优化饮食干预可明显改善MHD合并SHPT患者血清钙磷水平,并且使SF-36量表各维度分值得到有效改善。     

血液透析对慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的作用

目的　探讨血液透析 (HD)对慢性肾功衰竭 (CRF)病人钙磷代谢紊乱及继发甲状旁腺功能亢进 (SHPT)的作用。方法　检测了 2 7例非透析CRF病人及 1 8例维持性血液透析 (MHD)病人血清甲状旁腺素 (iPTH)、钙、磷水平 ,并进行了比较。结果　MHD的CRF病人与非透析的CRF病人比较 ,血清钙、磷、iPTH水平无显著差异 (P分别>0 .0 5、0 .1、0 .1 )。结论　HD不能改善钙磷代谢紊乱及SHPT。     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声影像

目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）时甲状旁腺增生的声像表现。方法：对59例合并有甲旁亢的慢性肾衰患进行甲状旁腺高频超声检查,对其中3例患的甲状旁腺在超声引导下穿刺活检,总结甲状旁腺增生的超声表现,并与活检病理结果对照。结果：（1）继发性甲旁亢时增大的甲状旁腺超声检出率为83．1％（49／59）,其中93．9％（46／49）的患只能检出1－2枚增大的腺体;（2）甲状旁腺有5种主要超声表现,以腺体内部低回声和腺体内多发性环形钙化灶为特征性改变;1（3）1例患在1个甲状旁腺内出现腺瘤强回声和增生低回声共存;（4）1例肾移植术后患的移植肾内发生甲旁亢性结石,即三发性甲旁亢。结论：继发性甲旁亢时甲状旁腺的高频超声检查敏感,特异,是继发清甲状旁腺激素和血清钙测定之后的又一个有价值的诊断和评价方法,可以作为慢性肾衰患是否已有或将有甲旁亢的普查手段。     

继发性甲状旁腺功能亢进手术切除后复发的研究进展

慢性肾功能衰竭长期透析的患者体内钙磷代谢紊乱可引起甲状旁腺代偿性增生及体内全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)增加,称为肾性甲状旁腺功能亢进(renal hyperparathyroidism,HPT)或继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT),临床可表现为高甲状旁腺激素、高钙或低钙血症、持续性高磷。可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病,影响生存质量及寿命。2017年全球肾脏病指南推荐慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进,建议行甲状旁腺切除术,但是术后复发率问题影响着手术的进一步推广。尽管超声波和放射性核素扫描技术在过去几年已经成熟很多,但仍无法确保在术前完全定位全部甲状旁腺,尤其是增生不明显的甲状旁腺。相较于全切术,次全切和全切加自体移植的复发率更高,所以全切术更多的被推荐用于预防复发。除此之外完善术前定位、胸腺切除、术中甲状旁腺激素监测以及术中神经监测也有助于降低术后复发。