耳内镜下听骨链畸形手术疗效分析

目的 探讨耳内镜下听骨链手术的可行性及疗效.方法 回顾性分析2017年6月至2019年9月耳内镜手术探查确诊为先天性听骨链畸形15例(17耳),其中单纯镫骨底板固定3耳,伴有其他听骨链畸形的镫骨底板固定5耳,镫骨底板活动伴听骨链畸形8耳,前庭窗或蜗窗发育不良或闭锁1耳,依据其畸形类型分别行耳内镜下鼓室探查术+鼓室成型I...     

先天性中耳畸形分类:附144耳报告

对1964年至1990年间因先天性传导性耳聋而施手水的144耳（h7例）进行分析，根据本中发现及术后听力恢复情况，制无出一种新药先天性中耳畸形分类法，把先天性中耳畸形分成四类。第一类，先天性橙骨固定（44耳）；第Th类，先天性授骨固定伴听骨链畸形（55耳）；第三类，先天性听骨链畸形，但授骨足权活动（31耳），又可分为两个亚类，即听骨链中断11耳和听骨上鼓室固定20耳；第四类，先天性圆窗或卵圆窗发育不全或重度发有异常（14耳），又可分为两个亚类，即发育不全10耳和发育异常4耳（面神经横跨3耳，永存授骨动脉1耳）。144耳（117例）…     

宽频声导抗对耳硬化症及先天性听骨链畸形的诊断价值

目的　探讨宽频声导抗测试对耳硬化症及听骨链畸形在辅助诊断中的应用价值。方法　选取就诊于厦门大学附属第一医院耳科门诊的耳硬化症患者40耳，先天性中耳畸形患者10耳，另以正常健康志愿者（70耳）作为正常对照组，所有受试者术前均行宽频声导抗测试，比较各组患者峰压下的声能吸收率。结果　峰压下，正常对照组3%（2/70）在1 kHz附近出现一切迹；峰压下，耳硬化症组5%（2/40）在1 kHz附近出现切迹；峰压下，先天性听骨链畸形组70%（7/10）的患者在1 kHz附近有一切迹。先天性听骨链畸形组患者在1 kHz附近出现切迹的患者比例与耳硬化症组和正常对照组有显著性差异（P<0.05）。结论　大部分先天性听骨链畸形患者的宽频声导抗在1 kHz附近会出现一切迹。宽频声导抗测试可作为术前辅助诊断耳硬化症和听骨链畸形的听力学检查方法之一。     

虚拟CT耳镜对先天性耳畸形听骨链病变的诊断价值

目的 通过虚拟CT耳镜观察,探讨其对先天性耳畸形听骨链病变的诊断价值.方法 对30例(43耳)先天性耳畸形患者,高分辨率CT扫描获取病变部位的原始图像数据,经三维重建后,以虚拟CT耳镜方式观察听骨链病变情况,然后与手术探查结果对比分析.结果 虚拟CT耳镜清楚显示发育不全的听小骨及畸形听骨链状态,其中外耳道闭锁21例(3...     

064.先天性耳畸形的手术治疗

作者报告1952—1968年先天性耳畸形44例,畸形耳64耳。手术治疗51耳,41耳术后听力皆有15—50dB改善(85.5％),仅7耳听力无进步。耳部畸形改善听力的手术主要有两个问题,即耳道成形和中耳功能重建。为保证建成良好的外耳道,作者介绍在畸形小耳后方作“Z”形切口,构成带蒂舌状皮片,置于耳道上壁及鼓膜移植物上。耳道其余创面,可用游离皮片敷盖。此带蒂皮片可防止耳道狭窄。其根宽和蒂长之比约1:3或1:4,皆可成活。19例用此带蒂舌形皮片,除一例生长瘢痕疙瘩外,无一例须再次手术者。既往单用全厚或中厚游离皮片移植的22例中,有6例再度闭锁。     

耳内镜手术治疗先天性听骨链畸形效果分析

目的　对比耳内镜手术与显微镜手术对听骨链畸形患者的治疗效果,明确耳内镜手术是否是听骨链畸形治疗的有效手段。方法　回顾听骨链畸形患者16例,进行耳内镜手术共8例（10耳）,为耳内镜组,进行显微镜手术8例（9耳）,为显微镜组,对比两组的手术时间、术后住院天数及术后听力学改善情况。结果　耳内镜组的手术时间、年龄与显微镜组均没有统计学差异。耳内镜组住院天数（3.4±1.64）天,显微镜组住院天数（5.2±0.6）天,两组比较差异有统计学意义（t =3.093,P =0.007）。耳内镜组和显微镜组术后气导听阈均较术前明显减低（Z =3.292,P =0.001;Z =3.403,P =0.001）,骨导听阈改变无统计学差异（Z =0.038,P =0.97;Z =0.489,P =0.625）。两组的气骨导差变化值差异无统计学意义（Z =1.800,P =0.079）。结论　耳内镜手术对听骨链畸形的治疗效果与显微镜手术效果相当,是听骨链畸形患者诊断和治疗的有效选择,但耳内镜手术要求术者熟悉局部解剖结构,能熟练进行单手操作。     

听骨链畸形患者的听力学特征及耳内镜手术效果

目的　探讨听骨链畸形患者的听力学特征和耳内镜手术效果分析。方法　对35例（38耳）听骨链畸形患者行手术前后纯音听力测试,并对听骨链畸形根据Cremers Classification分型,对各个分型进行听力学特征分析。35例（38耳）均在耳内镜下进行手术,其中13耳行人工镫骨置换术,17耳行鼓室成形Ⅱ型术,8耳行鼓室成形Ⅲ型术。通过比较手术前后气骨导差变化来分析术后效果。结果　析35例（38耳）听骨链畸形患者的纯音测听。结果,2000 Hz骨导听阈处有明显听阈下降。35例（38耳）听骨链畸形患者,11耳为镫骨底板固定（Ⅱa）,占29.0%,平均气骨导差为（44.6±7.5）dB HL。2耳为镫骨底板固定伴砧镫关节假连接或固定（Ⅱb）,占5.3%,平均气骨导差为（42.9±8.9）dB HL。17耳为镫骨畸形但底板可活动（Ⅲa）,占44.7%,平均气骨导差为（37.8±9.7）dB HL;4耳为镫骨底板可活动但伴砧镫关节假连接或固定（Ⅲb）,约占10.5%,平均气骨导差为（34.1±10.6）dB HL;4耳为镫骨底板可活动但锤砧关节假连接或固定（Ⅲc）,约占10.5%,平均气骨导差为（39.0±7.8）dB HL。耳内镜术后3个月,行人工镫骨置换术者平均气骨导差为（21.0±11.4）dB HL,较术前缩小（24.0±11.1）dB HL;行Ⅱ型鼓室成形术者平均气骨导差为（17.1±10.5）dB HL,较术前缩小（20.0±8.3）dB HL;行Ⅲ型鼓室成形术者平均气骨导差为（22.0±14.1）dB HL,较 术前缩小（20.0±13.0）dB HL。结论　先天性听骨链畸形患者的纯音测听结果中,2000 Hz骨导听阈有明显的听阈下降,在听力图上呈现与耳硬化症相似的V型切迹形状。先天性听骨链畸形分型中,先天性镫骨底板活动伴听小骨畸形为常见。采用耳内镜下不同手术方法进行治疗可明显提高听力,缩小气骨导差。     

三维容积重建对传导性耳聋听骨链的影像诊断

目的评估三维影像容积重建技术(three-dimensional volume rendered computer tomography,3D-CTVR)在耳硬化症与听骨链畸形/中断的传导性耳聋病例中对听骨完整性与病理状态的诊断与临床应用价值。方法回顾性分析经手术治疗的36例(耳)病。所有病例外耳道正常、鼓膜完整、传导性耳聋、A型鼓室曲线、盖莱试验阴性,病史为自幼渐进性听力下降。所有病例术前行CT检查并进行CTVR重建。根据影像,按照3分法评判原则,选择与手术相关的听骨链重要部位为评判内容,以术中所见为标准,以平片(轴位和冠状位)为对照,对3D-CTVR影像显示听骨重要部位的图像显示进行统计学分析。结果 3D-CTVR重建影像能够直观显示听骨链的完整性及病理状态;对镫骨上结构及镫骨上畸形的显示与手术实际相比P值大于0.05,较平片(P=0.00)能够更好的反应实际情况。结论 3D-CTVR能够很好的显示听骨链完整性及听骨的重要部位,对听骨精细结构的显示优于平片,二者结合更切合临床实际,这一技术为听骨链完整的耳硬化症和听骨链畸形/中断提供了更为可靠的客观鉴别诊断方法。     

单纯性中耳畸形术前虚拟CT耳镜评估及手术进路选择

目的探讨虚拟CT耳镜对单纯性中耳畸形的术前评估并依其分型选择合适的手术进路。方法对21例(23耳)单纯性中耳畸形患者行颞骨CT三维重建技术—虚拟CT耳镜观察,依听骨链畸形程度将中耳畸形分为三型。A型(上半部畸形)和C型(全听骨链畸形)经耳后切口行保留完整外耳道后壁的上鼓室进路鼓室探查术;B型(下半部畸形)经耳道内进路行传统的鼓室探查术。结果 21例(23耳)中耳畸形,虚拟CT耳镜发现9耳为A型,5耳C型,经完壁式上鼓室进路行听骨链松解术或听骨链成形术;9耳为B型,经耳道内进路完成前庭窗开窗与人工镫骨手术。23耳术后外耳道和鼓膜均保存或恢复完好,语频听力平均提高15~35dB。手术探查听骨链畸形与术前虚拟CT耳镜观察基本符合。结论虚拟CT耳镜能为单纯性中耳畸形听骨链病变提供清晰的三维立体图像,有助于选择手术进路。     

虚拟CT耳镜评价先天性单纯性中耳畸形的临床应用

目的：探讨虚拟CT耳镜评价先天性中耳畸形中听骨链病变的临床应用。方法：对13例（16耳）先天性中耳畸形患者行高分辨率CT扫描,将获取的原始图像数据经三维重建后,以虚拟CT耳镜的方式从不同角度与方向观察听骨链的病变情况,并依观察结果进行术前评估,将术前虚拟CT耳镜观察结果与手术探查结果对比分析。结果：13例（16耳）中耳畸形,虚拟CT耳镜发现5耳锤骨及砧骨上部结构发育不良或固定在上鼓室内壁,镫骨存在;3耳锤骨、砧骨及镫骨均发育不全或缺如,均经完壁式上鼓室进路行听骨链松解术或听骨链成形术;8耳为砧骨长脚或镫上结构发育不全、镫骨缺如或镫骨异位,经耳道内进路完成前庭窗开窗与人工镫骨手术。16耳术后外耳道和鼓膜均保存或恢复完好,语频听力平均提高25～45dB。手术探查听骨链畸形与术前虚拟CT耳镜观察符合率为100％。结论：虚拟CT耳镜是中耳畸形术前评估的重要参考依据。     

自体改形听骨成形术的临床疗效观察

应用自体或同种异体听骨及人工听骨行听骨链重建术可有效提高术耳听力。近几年国外学者提出听骨成形术(ｏｓｓｉｃｕｌｏｐｌａｓｔｙ) [1 ,2 ] ,将用于赝复的听骨雕刻成型以重建听骨链。现总结 1990年11月～ 2 0 0 0年 6月我科完成鼓室成形术 2 86耳中应用自体改形听小骨行听骨成形术 196耳 ,报告如下。一、材料与方法1.临床资料 :196耳听骨成形术中慢性化脓性中耳炎 16 8耳 ,先天性外耳道狭窄或闭锁并中耳畸形 2 3耳 ,颞骨外伤听骨链中断 5耳。男 115例 ,女 81例。<2 0岁 2 6耳 ,<30岁 46耳 ,<40岁 46耳 ,<5 0岁 43耳 ,<6 0岁 2 9耳 ,<73…     

虚拟耳镜对鼓室成形术前后鼓室结构的观察

目的 探讨虚拟耳镜在鼓室成形术中的临床评估作用.方法 应用虚拟耳镜观察耳病患者102例(204耳),72例(75耳)完成鼓室成形术和外耳道鼓室成形术,其中慢性中耳炎53例(55耳),先天性外耳道闭锁1 9例(20耳).结果 23耳慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型,虚拟耳镜观察19耳听骨链破坏,手术证实23耳均有听骨腐蚀;32慢性化脓性中耳炎骨疡型,虚拟耳镜观察29耳听骨链不同程度破坏,手术证实23耳锤骨和砧骨侵蚀,11耳镫骨头或镫上结构缺失;20耳先天性外耳道闭锁,中耳畸形,术前提示18耳听骨畸形,2耳小鼓室无听骨链,手术证实17耳外耳道闭锁,听骨严重畸形,2耳镫骨缺失,1耳前庭窗闭锁.2耳术后突然听力下降,复查虚拟耳镜发现移植听骨与鼓膜脱离.虚拟耳镜与手术探查符合率,中耳炎为92%,先天性外耳道闭锁、中耳畸形为100%.结论 虚拟耳镜为鼓室成形术术前病变程度及术后疗效评估提供可靠的影像学依据.     

维生素A引起先天性耳畸形的实验研究

至今,人类耳畸形发生的原因还不易理解,一般是在胚胎发育还不到两个月时受了损害而引起;不仅是单纯发育抑制,还可能由于外来的刺激。作者以孕鼠作实验,用超剂量维生素A导致了耳畸形。在鼠的21天怀孕期内,发现多数是在服药后第八、九天发生的。剂量愈大,畸形率就愈高。这样诱发的畸形中,有耳郭、外耳道、中耳腔、听骨链、中耳肌和面神经的发育不全或     

先天性无综合征听骨畸形与听骨链重建

目的探讨常见先天性听小骨畸形的临床类型与听骨链重建的方法.方法 25例(39耳)听骨链畸形,其中男9例,女16例,年龄8～54岁,平均(24.8±12.3)岁.双侧传导性聋28耳,单侧11耳,其中左5耳,右6耳.术前听力检查语言频率气骨导差39.9 dB.28耳(其中3例双侧)行鼓室探查,并行听骨链重建术.结果根据Teunissen(1993)分型,Ⅰ型(先天性镫骨固定)3耳,Ⅱ型(先天性镫骨固定+听骨畸形)5耳,Ⅲ型(先天性听骨链畸形,镫骨足板活动)12例(15耳),Ⅳ型(听骨链畸形+蜗窗或前庭窗发育不全)5例(5耳).术中发现畸形类型有镫骨足弓与底板分离、足弓部分缺损、砧骨固定、镫骨上部结构缺损、镫骨上部结构缺损伴前庭窗封闭,少见的有砧骨长脚缺损、镫骨上部结构缺损伴镫骨肌与砧骨长脚连接.听骨链重建方法有全听骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建术3耳,部分听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建术12耳,小窗技术人工镫骨植入8耳(其中采用人工镫骨固定于锤骨柄1耳),半规管开窗1耳,激光在前庭窗开窗(2耳)、鼓岬开窗(2耳)后用筋膜封窗再用TORP植入.术后2周内听力检查平均气骨导差为22.3 dB.结论根据听骨链畸形的类型采用不同听骨链重建术可以提高听力,缩小气骨导差.     

生物陶瓷人工听骨的临床应用(附40耳报告)

慢性中耳炎常导致听骨链破坏、残缺，引起听力下降，临床上对此类病人需行听骨链重建，以提高听力，以往曾用各种不同的材料作为听骨赝附物，但存在着生物不相容等问题。为了探索一种具有排斥小、导音功能良好的材料，我们应用武汉工业大学生物材料研究中心研制的羟基磷灰石（ｈｙｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ，ＨＡ）生物陶瓷听骨行听骨链重建，取得满意效果，现报告如下。１材料与方法１．１临床资料 １９９５年１０月～１９９７年１２月在我科行ＨＡ听骨植入术３６例（４０耳），其中残余性中耳炎３０例（３４耳），胆脂瘤型中耳炎６例（６耳…     

用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链的疗效

目的探讨用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链在听力重建手术中的应用。方法对47例（47耳）胆脂瘤中耳炎病人。在清除病变的同时一期行鼓室成形术。用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链进行听力重建。结果随访0．5～3年，全部病例均干耳。无一例胆脂瘤复发。术前临床测试平均气导51．93dB，平均骨导23．17dB；术后平均气导36．59dB。平均骨导24．23dB，术前、术后骨气导差距分别为28．76dB和12．36dB，骨气导差距改善了16．40dB。68％的病人骨气导差距缩小到20dB以内，无听力下降者。结论鼓室成形术中用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链行听力重建，能有效改善听力，降低胆脂瘤复发率，是一种较为实用的手术方法。     

耳科学

20050383单纯中耳畸形的临床分析/邢奋丽…//临床耳鼻咽喉科杂志.2004,18(10).586～589目的:分析单纯中耳畸形的临床和听力学特征,手术探查明确畸形形式,避免和减少对该病的误诊、误治。方法:9例11耳单纯性中耳畸形患者均行鼓室探查术,部分行听骨链重建术,其中,行镫骨切除加钢丝结绨组织栓人工听骨重建4耳,前庭开窗加人工听骨重建2耳,砧镫关节松解术1耳,高分子材料TORP重建听骨1例,蜗窗不明确的3耳,仅做鼓室探查。结果:术中发现砧骨畸形最多(10/11),豆状突细小或缺失。砧骨游离,长突缺失、变细或变粗;镫骨缺如(2/11);其他(7/11)包括镫骨不…     

耳内镜下听骨链重建探讨及初步疗效观察

目的探讨耳内镜下进行听骨链重建术的可行性。方法对1998年5月至2011年2月应用耳内镜(直径2.7mm,视角为0°或30°)行听骨链重建的52例病人进行回顾性分析,并对其近期疗效初步评估。结果 52例患者全部顺利在耳内镜下完成手术,其中耳硬化症25例,鼓室硬化症19例,听骨链部分缺损8例。耳硬化症患者4例采用镫骨底板部分切除,21例采用小窗技术,7例无需外道后上壁盾板切除,即可在内镜下完成手术。鼓室硬化症8例去除病灶行镫骨撼动,11例切除砧骨及镫骨上结构,采用TORP或Piston进行听骨链重建。听骨链部分缺损采用TORP或PORP人工听骨连接,重建听骨链。经随访6个月以上的病例有40例,其中35例术后听力有明显改善,骨气导差在15dB以内,近期疗效满意。结论根据初步临床应用观察,认为耳内镜可以用于听骨链重建手术,尤其是耳硬化症患者。其优点是创伤小,恢复快,缺点是耳内镜下进行单手精细操作有一定难度,对于外耳道狭窄者不适宜。     

鼓室成形术332耳分析

对１９８５～１９９５年间所作的３３２耳（２８６例）鼓室成形术进行了总结，分析了病变类型、手术方法、修复组织的选择和治疗效果，认为外耳道带蒂皮瓣加自体颞筋膜法修补完全性大穿孔，既解决了移植膜固定的困难，又保证了能尽快地建立了血液循环，且无钝角愈合，成功率高。听骨链鼓室成形的手术方法主要取决于听骨链受损程度和手术者的习惯，其效果与患者术前的咽鼓管功能、鼓室内病变程度、听骨链动度、两窗的功能及术前听力损失程度和性质有显著关系。强调听力的提高与移植组织的种类无明显关系，自体移植材料在目前为最好的，可作为首选。     

耳畸形

65-11-374.耳畸形 Wolf, D. Arch Otolaryng, 1964, 79, №3, 288～302(英文) 作者对5例耳畸形患者的顳骨进行了组织学研究,通过在中耳或内耳所观察到的病变以推断耳畸形