老年急性胆系感染外科诊治探讨

目的：探讨老年急性胆系感染围手术期处理及其手术治疗原则。方法：回顾分析我院6年来经外科手术治疗的老年急性胆系感染66例的临床资料。结果：66例中胆系结石53例．结石伴胆总管癌5例，胆管内蛔虫8例。全部进行手术治疗，治愈52例．好转6例．死亡8例．死亡率12．1％。结论：老年急性胆系感染为危重病，保守治疗的病死率颇高。针对老年特点，正确的围手术期处理，选择良好的手术时机．实施老年患者既适宜又能耐受的手术方式．积极治疗胆系外并存病及术后并发症，是提高老年急性胆系感染治愈率的根本所在。     

急性胆源性胰腺炎治疗体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法及手术时机。方法对我院近6年收治的39例急性胆源性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果轻症急性胆源性胰腺炎35例,均行非手术治疗,20例择期手术,均治愈。重症急性胆源性胰腺炎4例,3例先行非手术治疗,胰腺炎症状好转后延期手术治疗,1例急诊手术治疗,术后无严重并发症发生,均治愈。结论急性胆源性胰腺炎可先行非手术治疗,待胰腺炎好转后再手术解决胆道疾病,可明显提高治愈率,减少术后并发症和降低病死率。     

老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察

目的 探讨老年患者行腹腔镜胆囊切除术的方法 及其疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院收治的52例胆囊疾病的老年患者的病例资料,所有患者均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗.结果 所有52例患者术中中转开腹患者5例(9.6%),其余患者均手术成功,术后有6例患者发生肺部感染,4例发生急性左心衰竭,经对症治疗后都好转.无一例患者术后发生并发症及死亡.结论 老年患者各器官组织都有所衰退,对手术治疗的耐受能力很差,应积极治疗老年患者的合并症,以避免手术后发生意外.     

晚期恶性梗阻性黄疸介入治疗术后并发症的临床分析

【目的】分析经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)术后并发症,总结并发症的处理经验。【方法】回顾性分析我院收治的68例晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD治疗后23例患者近期(2周内)出现并发症情况,总结其发生原因和治疗方法。【结果】23例晚期恶性梗阻性黄疸患者于PTCD术后出现近期并发症,发生率为33.8%,其中肾功能衰竭5例;消化道出血4例;胆系感染11例;急性胰腺炎3例。23例并发症患者中死亡3例(4.4%),20例(29.4%)经对症治疗后好转。【结论】PTCD是治疗晚期恶性梗阻性黄疸安全有效方法,合理的围手术期处理对降低并发症的发生极为重要。     

老年胆道疾病的临床特征及外科处理分析

目的探讨老年胆道疾病的临床特点及外科处理。方法回顾性分析2008年2月～2010年2月诊治老年胆道疾病患者170例的临床资料。结果 170例患者均顺利完成手术,术中无死亡患者。术后发生并发症21例：呼吸道感染14例、切口感染3例、切口裂开2例,经对症治疗治愈。住院8～33d,平均（15.67±4.56）d,术后死亡3例,死亡原因分别为感染中毒性休克2例、肺部感染各1例。结论老年胆道疾病诊断较困难,并发症多,需要充分的术前准备、合适的手术时机与手术方式,术中认真处理好胆系与邻近脏器关系,加强术后对并发病的处理及预防。     

高龄患者治疗性ERCP的护理

目的:探讨70岁以上高龄胰胆疾病患者治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)的护理。方法:对82例高龄患者治疗性ERCP的护理进行回顾分析和总结。结果:82例患者中,成功完成79例,成功率96%以上。发生并发症6例,其中上消化道出血4例,急性胰腺炎2例,经积极的对症处理后均治愈,无一例因护理不当发生并发症。结论:术前充分准备、术中仔细监护、术后精心护理再配合积极有效的治疗是减少并发症、保证治疗成功的关键。     

治疗性ERCP在老年胆胰疾病中的应用价值

目的：探讨治疗性内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）在老年胆胰疾病中的治疗价值。方法：对140例经ERCP治疗的老年病例资料进行回顾性分析,以评价治疗性ERCP在各种老年胆胰疾病中的应用价值。结果：治疗性ERCP成功率98.5%。25例恶性胆道梗阻均成功引流减黄,10例急性梗阻性化脓性胆管炎行鼻胆管引流术,5例急性胆源性胰腺炎和10例乳头良性狭窄行乳头括约肌切开术（EST）,治疗后症状迅速缓解。并发症发生率5.0%,包括胆道感染、局部出血和急性胰腺炎,均保守治疗痊愈。结论：治疗性ERCP对老年人多种胆胰疾病疗效确实且安全有效。     

急性胰腺炎伴脂肪肝的临床观察

目的分析急性胰腺炎伴脂肪肝的临床表现。方法105例急性胰腺炎均行肝、胆、胰、脾CT扫描。均行血/尿淀粉酶检查。9例查血甘油三酯。结果105例急性胰腺炎中伴脂肪肝70例,占66.7%,其中Ⅰ级脂肪肝36例,Ⅱ级脂肪肝24例,Ⅲ级脂肪肝10例。伴胆系疾病者19例,占18.1%。不伴脂肪肝和胆系疾病者15例,占14.3%。既伴脂肪肝又伴胆系疾病者1例,占1%。9例查血甘油三酯,其中6例不同级别脂肪肝的甘油三酯不同程度的升高。16例在治疗过程中复查CT,随着急性胰腺炎得到控制,脂肪肝也有所好转。结论急性胰腺炎多伴脂肪肝,其原因可能是病人血中的甘油三酯升高引起的。     

良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎相关危险因素分析

目的探讨采用ERCP治疗良性胆系疾病后并发胰腺炎的危险因素。方法随机搜集126例江西临川第三人民医院收治的行ERCP治疗的良性胆系疾病患者为研究对象,其中,患有胰腺炎的患者有59例,为研究组;没有胰腺炎的患者67例,为对照组。分别调查2组患者资料,对良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎的相关危险因素进行分析。结果经调查分析,2组患者胰管损伤、胆管压迫、手术时间,急性胰腺炎病史等方面比较,（P〈0.05）,具有统计学意义（P〈0.05）。结论良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎的相关危险因素包括胰管损伤、胆管压迫、手术时间过长、急性胰腺炎病史、插管次数、胰管多次造影、胆总管疾病、胆石性疾病等,尽量避免危险因素可有效减少胰腺炎的发生。     

老年急性胆囊炎经皮穿刺胆囊引流术后二期手术处理临床分析

目的 总结老年急性胆囊炎经皮穿刺胆囊引流术(PTGD)后的二期手术处理经验.方法 回顾性分析2009年1月-2010年1月35例PTGD术后老年患者的临床资料及手术治疗经验.结果 34例临床治愈,治愈率约为97.1%;1例术后发生心肌梗死死亡,围术期病死率为2.9%.本组17例(48.6%)术后出现并发症,肺部感染10例,切口感染7例,术后胆漏2例,胆总管残余结石1例,切口裂开1例,均经保守治疗痊愈.结论 治疗老年高危急性胆囊炎患者,应先行PTGD,避免胆囊壁发生坏死穿孔,待非发作期行二期手术治疗.     

68例高龄肠梗阻诊治分析

目的探讨高龄肠梗阻患者临床特点及有效的治疗方法。方法选取2012年8月—2014年2月急诊外科收治68例高龄肠梗阻患者,手术治疗组56例,保守治疗组12例,观察2组临床症状和发生并发症、病死、治愈的情况。结果68例患者总并发症发生率41．18％,总病死率20．59％,总治愈率79．41％。手术治疗组并发症23例,保守治疗组并发症5例;手术治疗组病死10例,有合并症死亡9例,保守治疗组病死4例,有合并症死亡3例,有60例患者合并1种或1种以上其他疾病,有合并症与无合并症治疗结果相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。其中7例死于多器官功能障碍,4例死于心肌梗死,2例死于呼吸功能衰竭,1例术后死于肺栓塞。5例出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征,其中22例出现2个或2个以上器官功能障碍。3例切口感染,1例切口部分裂开,6例肺部感染,均经过积极对症治疗治愈出院。结论掌握高龄肠梗阻患者临床特点,全面采集病史,严密观察病情,恰当辅助检查,综合认真分析,是早期诊断和成功治疗高龄肠梗阻的关键,采取积极主动的综合治疗,加强围手术期处理。年龄不是决定是否手术治疗的主要因素,选择恰当的手术时机及手术治疗方式是主要因素之一,加强术后并发症的预防与治疗,提高治愈率、降低并发症发生率及病死率。     

急性胰腺炎保守治疗的系统化护理及效果分析

目的：总结并探讨急性胰腺炎（acute pancreatifis,AP）患者保守治疗中的系统化临床护理措施及护理效果。方法：45例急性胰腺炎患者在保守抗感染治疗基础上施以健康教育、心理护理、心电监护、密切病情观察、围导管护理、饮食护理与营养支持、并发症的预防等系统化临床干预措施,记录患者临床预后。结果：（1）．43例（95．6％）患者治愈出院,平均住院时间（14．1±2．8）d;43例患者中有2例（4．7％）并发小肠瘘,分别对症治疗35d、32d后,血便停止,治愈出院。（2）2例（4．4％）重症急性胰腺炎患者入院并发多器官功能障碍综合征,经抢救无效死亡,病死率4．4％。结论：对AP保守治疗患者实施系统化护理干预措施是确保治疗成功的重要措施。     

老年患者急性胃穿孔的护理

目的 探讨护理干预对老年急性胃穿孔患者手术效果和预后的影响,为临床护理工作提供参考.方法 选择2008年3月～2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例,均于急诊行胃大部切除术或胃修补术,围手术期给予系统的护理干预.观察护理干预对手术效果和预后的影响,比较治疗前后患者血清胃泌素（GAS）水平的变化.结果 全部患者均顺利完成手术,术后胃肠功能恢复良好.患者术后发生并发症3例,发生率为8.33%,均经对症治疗后痊愈,无一例发生死亡.与术前比较,术后12、24、48h血清胃泌素水平明显较高,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访6个月,患者均恢复正常生活.结论 系统的护理干预对老年患者急性胃穿孔有促进康复、保证手术成功、改善预后的积极作用,效果较好.     

老年急性胆源性胰腺炎60例诊治体会

目的总结分析老年急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法对2002年1月-2008年8月收治的60例老年胆源性胰腺炎进行回顾性分析。结果胆囊结石14例,胆总管结石18例,胆囊结石并发胆总管结石24例,肝内胆管结石并发胆总管结石4例。入院后均首先给予非手术治疗,其中12例行急症手术治疗,48例行择期手术治疗。住院期间出现内科并发症13例,手术后并发症8例。治愈58例,死亡2例。结论老年胆源性胰腺炎患者以胆石病为主要病因。早期以非手术治疗为主,待病情稳定后,择期手术解除梗阻,可减少并发症,降低病死率。     

小儿急性胰腺炎29例

目的探讨小儿急性胰腺炎(AP)的临床特点及诊治方法,为临床及时诊治AP提供依据。方法对驻马店市中心医院2007年1月至2012年12月收治的29例AP患儿的临床特点、实验室检查、治疗过程及预后进行回顾性分析。结果 29例AP患儿中临床症状以腹痛(24例,82.8%)和呕吐(17例,70.8%)为主;病因以感染因素(14例,48.3%)和胃十二指肠疾病(8例,27.5%)为主;实验室结果血淀粉酶升高20例(79.3%),血脂肪酶升高9例(31.0%),尿淀粉酶升高4例(13.8%);腹部B超14例(48.3%)提示不同程度胰腺组织声像图异常。经内科保守治疗,26例轻型AP患儿均治愈,3例重型AP患儿好转出院。结论小儿AP多以腹痛和呕吐等消化道症状为主,病因与成人不同,早期诊断和病情评估是避免误诊及有效治疗的关键。     

老年急性胰腺炎发病特点及饮食依从性分析

目的探讨老年急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的发病特点、营养状况及饮食依从性。方法回顾性分析2006年8月至2008年8月收治的60岁以上老年AP患者76例,随机选择同期入院2055岁AP患者75例作为非老年对照,比较入院情况和发病特点;老年AP出院前血浆蛋白水平根据禁食时间分两组,对血浆蛋白水平及饮食依从性进行分析。结果老年AP伴随疾病多,症状不典型,胆道疾病是主要病因占67.1%,与饮食有关的诱因占26.3%,分别高于非老年对照（P〈0.01,P〈0.05）;老年AP入院血浆蛋白水平低于非老年对照（P〈0.01）。老年AP出院前血浆白蛋白水平受禁食时间影响,禁食≥5 d组明显低于〈5 d组（P〈0.01）;开放饮食后病情反复者占6.7%,出院时营养摄入不足占23%,出院1个月内与饮食有关的复发率约4%。结论胆道疾病是老年AP的主要病因,老年AP患者饮食诱发因素高,血浆蛋白水平低,饮食依从性差,亟需合理的营养干预和饮食指导。     

老年吸入性肺炎的临床分析

目的总结老年吸入性肺炎的临床特点及预防措施。方法回顾性分析96例老年吸入性肺炎患者的临床资料。结果 70-90岁是老年吸入性肺炎的高危人群,患者多合并有基础疾病,尤其以神经系统疾病（脑出血、脑梗塞、老年痴呆）为主,临床表现可不典型。结论老年吸入性肺炎具有特殊性,应进行个体化预防。     

老年人急性穿孔性胆囊炎的相关因素及治疗分析

目的探讨老年人急性胆囊炎胆囊穿孔的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析鄞州医院2007年1月—2012年1月收治的共277例65岁以上的老年急性胆囊炎患者接收胆囊切除术的一般情况、并存疾病、围手术期情况及转归等临床资料。其中并发穿孔31例（11．2％）,急诊行胆囊切除术19例,胆囊穿刺引流后择期胆囊切除术12例。采用非条件Logistic回归分析方法筛选胆囊穿孔相关危险因素。穿孔组与非穿孔组进行比较,急诊胆囊切除组与穿刺引流组的围手术资料进行比较,数值变量采用t检验,分类变量采用X2检验。结果穿孔组的年龄、糖尿病合并率、白细胞计数均高于非穿孔组（P〈0．05）,穿孔组体温显著高于非穿孔组（P〈0．01）,穿孔组的畏寒寒战的发生率显著高于非穿孔组（P〈0．01）。因素分析糖尿病（P=0．02）、畏寒寒战（P=0．00）、体温（P=0．01）和白细胞计数（P=0．03）是影响胆囊穿孔的指标;急诊手术的并发症高于胆囊穿刺后择期手术组（切口感染P=0．00,肺不张及肺部感染P=0．03）。结论以体温（≥38．5℃）、畏寒寒战、白细胞计数升高（≥15．0×109／L）,并存糖尿病基础疾病,来判断老年人急性胆囊炎穿孔是可行的。对于病情较重的老年患者,胆囊穿刺能明显减少术后的并发症发生率。     

老年急性肠梗阻80例诊治体会

目的 探讨老年急性肠梗阻的临床特点及诊治方法.方法 选取2010年6月至2012年12月我院收治的老年急性肠梗阻患者80例,对其临床资料进行分析.结果 80例患者中保守治疗31例,手术治疗49例.老年急性肠梗阻的首要病因为恶性肿瘤（26.3％）.临床治愈64例,好转12例,死亡2例,放弃治疗2例.结论 老年急性肠梗阻临床表现不典型,合并症多,多由肿瘤引起,病情发展迅速,及时诊断、选择合理治疗方法是保证治疗成功的关键.     

术后早期炎性肠梗阻30例诊治体会

目的总结术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗原则。方法回顾性分析我院近4年来收治的30例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果27例患者均经保守治疗痊愈,平均住院时间21d,3例经保守治疗28d无效而手术,其中1例治愈,1例术后并发肠瘘,经再次手术后治愈,1例并发腹腔脓肿,经腹腔引流治愈。结论术后早期炎性肠梗阻多发生在术后15d以内,应以保守治疗为主,手术治疗的并发症较多,疗效差,宜慎重。