基层医院新护士岗前规范培训及效果分析

通过对新上岗护士进行岗前规范培训,使其能尽快适应护士的角色,胜任各项护理工作,规范护理行为,提高护理服务质量,满足病人的护理需求,适应现代的护理发展.     

上尿路结石的手术方式选择对治疗效果的影响

目的研究探讨不同手术方式对治疗上尿路结石患者的影响。方法选取2009年5月-2014年3月来我院就诊的上尿路结石患者1750例,随机分为4组,A组:经皮肾穿肾镜取石组220例;B组:体外震波碎石(ESWL)组1210例;C组:开放性手术治疗组110例;D组:输尿管镜下气压弹道碎石组210例。比较分析术后各组患者结石取净率、并发症发生率以及转开腹手术情况。结果在结石取净率方面,A组为94.55%,B组为84.71%,C组为92.73%,D组为94.29%,A、C、D组显著高于B组,差异显著具有统计学意义(P0.05);在并发症发生率方面,A组为2.73%,B组为1.32%,C组为0,D组为1.91%,C组并发症发生率显著低于A、B、D 3组,差异显著具有统计学意义(P0.05)。结论根据上尿路结石患者术前检查的具体情况选择个性化的手术方案,能够减少手术并发症,提高患者术后生活质量。     

基层医院护士信息能力院本培训效果评价

目的评价基层医院护士信息能力院本培训的效果,探讨其改进措施。方法以本院在岗护士为培训对象,以专家讲座、视听多媒体教学、上机示范与回示范操作等多种形式实施集中式院本培训,采用问卷调查、理论与操作考核两种方法对所有对象的信息能力进行量化分析和比较。结果158名护士培训前后的问卷调查自我评分平均为49.27±8.43Vs68.14±8.65,考核平均得分为41.26±9.37Vs68.05±9.28,培训前后比较差异均有统计学意义,P均〈0.01;不同第一学历、职称层次培训前后比较差异均有统计学意义,P均〈0.01。结论院本培训是提高基层医院护士信息能力的有效途径,今后需要分层次进行院本培训,并注意改进教学方法。     

中层干部医院管理知识培训效果评价

利用访谈、问卷调查、小组座谈调查资料,对上海六家医院联合开展"现代医院科学管理培训项目"医院中层干部管理知识培训实施情况进行评价.学员认为很有必要参加这样的培训,对设置的课程、教学方法等普遍认可.大家表示通过学习开拓了视野、转变了理念、更新了知识,并把学习到的知识溶于工作实践中去,医院的管理水平正在不断提高.培训达到了预期的效果近期认知更新、中期行为改变、远期绩效改善.医院积累了培训工作的经验,并促进医院进一步完善干部的培训和考核工作.     

新护士规范化培训体系在基层医院的建立与效果评价

目的 探讨新护士规范化培训体系在基层医院的建立、培训方法及效果评价.方法 建立新护士规范化培训体系,比较实施与不实施规范化培训新护士的"三基"理论考试、基础护理操作技能考核达标情况和护理工作核心制度掌握情况.结果 实施规范化培训的2009届护士基础护理操作技能达标人次比不实施规范化培训的2008届护士增加17.1%,P<0.05;掌握护理工作核心制度熟悉程度的人数比2008届护士增加22.5%,P<0.05;两者三基理论考核达标人次差异不大,P＞0.05.结论 实施新护士规范化培训能促进基础护理操作技能和护理工作核心制度的掌握,有效提高新护士技术水平和工作能力.     

ESWL治疗上尿路结石的效果及影响因素

目的:讨论ESWL对上尿路结石的效果及影响因素。方法:2004年8月~2010年6月,应用国产HK.ESWL-Ⅵ型电磁式体外冲击波碎石机治疗上尿路结石患者815例,并随访。结果:首次碎石治疗成功率为82%,第二次治疗成功率为15%,未见严重并发症。结论:在术前明确诊断,术中正确操作,术后合理辅助治疗的前提下,ESWL治疗上尿路结石疗效可靠,损伤较小,是大部分上尿路结石的有效治疗方法。     

上尿路结石治疗

上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿.其程度与结石的大小、位置、活动与否及是否并发感染和梗阻有关.一般肾盂内较大的结石,如鹿角状结石,因活动度小,常无明显临床症状.而较小的结石,常因停留或嵌顿于肾盂至膀胱的生理性狭窄处,故可引起明显的疼痛和血尿.     

治疗尿路结石

[方一]原料：猕猴桃250克．白酒500毫升。 制用法：将猕猴桃去皮、洗净、切块,浸入白酒,装入密封的容器中贮存7-10日即可（每三日摇荡一次）。每次饮此酒10～15毫升,每日饮2次。     

经皮肾镜治疗上尿路结石效果分析

目的探讨经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法随机将我院2008年4月至2010年9月收治86例PNCL治疗的上尿路结石患者分为2组,实验组43例为经皮肾镜手术治疗组,对照组43例为开放手术组。比较2种方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、结石清除率、术中及术后并发症等指标。结果全部病人均手术取石成功,实验组手术时间、术中出血量、术后引流量均低于开放手术组（P〈0.05）,结石清除率与开放手术组相差不明显,无统计学意义（P〉0.05）。结论经皮肾镜取石术相对于开放手术治疗上尿路结石具有手术创伤小、术中出血少、并发症少、术后恢复快等特点,适合上尿路结石应用。     

小儿尿路结石的微创治疗

随着医疗技术的不断发展,小儿尿路结石的治疗方法已趋于多样化和个体化,传统的开放手术已逐渐被新近发展起来的微创治疗方式所替代,不同的微创手术方式也有着其固有的优点和缺点。如何在治疗小儿尿路结石过程中选择适当的方法非常重要,这就需要临床医师掌握不同微创治疗方法的各自特点。该文对目前小儿尿路结石的微创治疗方法及其特点予以综述。     

妊娠期上尿路结石的诊断和治疗

目的探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法。方法对52例妊娠合并上尿路结石患者的临床资料及诊治过程进行回顾性分析,结合文献讨论本病的临床特点及诊治方法。结果47例B型超声检查发现结石,5例彩色多普勒超声检查发现结石;所有患者均先行保守治疗,期间10例行输尿管置管术,1例行输尿管镜下钬激光碎石术,1例行经皮肾穿刺造瘘术;5.1例患者顺利足月分娩,1例流产但孕妇平安。结论妊娠期上尿路结石的诊断首选超声检查,治疗以保守治疗为主,外科治疗包括输尿管置管、经皮肾造瘘及输尿管镜腔内治疗。     

上尿路结石合并脓肾的治疗观察

目的 探讨上尿路结石合并脓肾的治疗方法及疗效.方法 选择2004年5月至2010年2月在我科接受诊治的49例上尿路结石梗阻性脓肾患者,采用经尿道输尿管镜碎石取石术并置管内引流22例,经皮肾穿刺造瘘外引流术27例.结果 采用微创内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状.Ⅱ期行经皮肾镜取石术或开放肾盂、输尿管切开取石术,术中出现寒战、发热等菌血症状者3例(8.3%),3例肾切除术.33例随访3个月～5.5年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,未发现患侧肾无功能而采取切肾者.结论 早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键.输尿管镜碎石并留置双J导管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法,安全、并发症较少且为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件.

Abstract：

Objective To improve the treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi (UTC).Methods A total of 49 UTC patients with pyonephrosis were selected at our hospital during May 2004 to February 2010. Among them,22 cases were treated with transurethral ureteroscope lithotripsy followed by tube internal drainage while another 27 cases underwent percutaneous nephrolithotomy.Results No such complications as septicemia and septic shock occurred during the first stage of external and internal drainage.The bacteremic symptoms of chill or fever occurred in 3 cases during the second stage of percutaneous nephrolithotomy and pyelolithotomy/ureterolithotomy(11.1%). There were 3 cases of nephrectomy.A follow-up period of 3 months to 5.5 years showed that all 33 cases had a varying degree of recovered renal functions.And there was no ephrectomy.Conclusion The keys to a successful surgical treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi are early diagnosis,timely drainage and relief of obstruction. Ureteroscopic lithotripsy,double-J placement and percutaneous nephrostomy drainage are excellent for relieving obstruction.As a safe procedure with minor complications,it creates proper conditions for a second stage operation.     

上尿路结石合并感染的细菌培养及药物敏感性分析

目的:分析上尿路结石合并感染,包括急性感染者及无明显临床症状感染者的细菌培养及药物敏感性(药敏)结果,指导临床抗生素应用.方法:在北京大学人民医院2012年1月至2013年2月收治的上尿路结石病例中,选取中段尿培养、血培养或结石培养有阳性结果者为入选病例,其中因梗阻造成急性感染并接受急诊输尿管置入DJ管或肾造瘘者21例,作为急性感染组;随机选择同期无明显临床症状但合并细菌培养阳性的上尿路结石病例64例,作为普通感染组,比较两组细菌培养及药敏结果.结果:上尿路结石合并急性感染组21人,共培养出致病菌28株;普通感染组64人,共培养出致病菌70株.两组均以革兰阴性菌为主(急性组71.4％,普通组65.7％).大肠杆菌为主要致病菌(急性组为35.7％,普通组32.9％),两组细菌分布差异无统计学意义(P＞0.05);革兰阴性菌平均耐药率,急性感染组普遍高于普通感染组,但差异无统计学意义(P＞0.05).半合成青霉素类抗生素,除哌拉西林/他唑巴坦外,平均耐药率均在50％以上.二代头孢中头孢呋辛的平均耐药率达60％以上,三代头孢中头孢曲松耐药率达50％以上.喹诺酮类中环丙沙星与左氧氟沙星平均耐药率已达45％以上.氨基糖苷类敏感率较高,特别是阿米卡星,耐药率＜10％.碳青霉烯类平均耐药率极低.头孢哌酮/舒巴坦的平均耐药率较低,明显优于头孢曲松(P＜0.001),哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,明显优于哌拉西林(P＜0.001).结论:上尿路结石合并急性感染者与普通感染者在细菌分布及耐药程度上差异无统计学意义.半合成青霉素类、二代头孢、部分三代头孢、喹诺酮类耐药率较高,已不宜作为经验用药.氨基糖苷类及碳青霉烯类耐药率低,必要时可考虑使用.加入β-内酰胺酶抑制剂可有效降低耐药率,哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,是目前临床较为理想的经验用药选择.     

经皮肾通道多镜联合顺行治疗回肠膀胱术后上尿路结石1例并文献复习

上尿路结石合并感染的情况是泌尿外科较为棘手的急症,而膀胱全切术及尿流改道术后的患者出现上尿路结石合并感染的情况可能会致命。膀胱全切术及尿流改道术后的患者受解剖异常和一般状况较差等因素影响,罹患上尿路结石、尿路感染的风险大大升高,因此上尿路结石合并感染性休克的处理较为棘手,临床上如何优化该类患者的治疗方案值得我们进一步探究。北京大学第三医院泌尿外科收治1例上述患者,治疗效果肯定,现报道如下。     

28例青春期前儿童上尿路结石诊断治疗的临床分析

目的探讨儿童上尿路结石的外科诊断和治疗经验.方法回顾性地研究分析了28例1995-2003年入住我科青春期前儿童肾结石和输尿管结石的诊断和治疗情况.本组研究包含17例男孩和11例女孩;年龄从10个月至14岁(平均8.6岁).26例解剖正常,1例肾盂输尿管交界处狭窄,1例双侧输尿管口囊肿.术前行血生化检查.根据患儿病情分别采用ESWL、输尿管镜取石、溶石等方式进行了治疗.结果所有患儿均存在血生物化学检查的异常.9例患儿接受ESWL治疗后,结石完全排出8例,1例结石负荷降低;1例接受输尿管镜取石术,无术后感染和输尿管狭窄发生;1例患儿放置导管以进行溶石治疗;7例单个输尿管结石患儿接受排石治疗;6例多发性结石,或同时存在的解剖异常的患儿接受开放性手术手术治疗,均达到治疗效果;4例明确诊断后未作治疗自动出院.结论青春期前儿童上尿路结石形成可能与胆固醇及尿酸和钙磷代谢异常有关,治疗方式依据病情而定,ESWL和微创手术应是青春期前儿童上尿路结石治疗的首选方法.     

三聚氰胺致小儿泌尿系结石83例治疗回顾性分析

目的 为了解三聚氰胺致小儿泌尿系结石的治疗转归. 方法 对2008-09-15～12-31三鹿奶粉中毒事件中本院筛查5 873名10岁以下小儿（重点是婴幼儿）发现泌尿系结石105例中83例住院患儿临床资料作回顾性分析. 结果 采用彩色B超、尿化验等方法筛查出单（双）肾、输尿管结石的83例住院患儿中,结石伴肾或输尿管积水11例,镜下血尿7例,尿白细胞超过正常值6例,尿蛋白（﹢）～（﹢﹢﹢）4例,腹部X光拍片8例,出现阳性结石影1例.大多数患儿症状轻微或无症状.83例住院患儿按卫生部推荐的治疗方案,均全部治愈,经一年多观察随访无一例复发或加重. 结论 儿童泌尿系统结石与积水原因很多,所涉的病例与食入含三聚氰胺污染的奶粉有直接关系,因此停止食用此类奶粉很关键.三聚氰胺中毒引起的结石较松散,B超为诊断此类结石的主要手段.大多数按卫生部推荐的诊疗方案治疗,效果良好.     

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石(附326例报告)

目的:探讨输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的方法及并发症的防治。方法:总结输尿管肾镜下应用气压弹道碎石术治疗尿路结石326例的临床资料。结果:碎石成功率98%,其中1次碎石成功者占90%。术中置镜失败2例,发生输尿管穿孔1例。术后结石总排净率为95%。结论:输尿管肾镜气压弹道碎石方法安全、疗效确切。     

体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的效果

目的观察体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的效果。方法回顾性分析2012年1月～2014年1月在重庆市云阳县人民医院就诊的泌尿系结石患者98例的临床资料,所有患者均采用体外冲击波碎石术治疗,观察治疗效果和并发症发生情况。结果本组病例中,1次碎石排净者44例,占44．90％;2次碎石排净者30例,占30．61％;3次碎石排净者21例,占22．45％;3例经3次碎石术治疗后无效改行开放性手术治疗。疗效显示,治愈54例,好转41例,无效3例,总有效率为96．94％。并发症：术后所有患者均出现不同程度的肉眼血尿或镜下血尿,1～2d内自行消失;皮肤出现瘀点或瘀斑5例,自行缓解;4例患者出现不同程度的输尿管绞痛,对症治疗后好转;2例患者形成输尿管“石街”,经复碎治疗后消失;1例患者合并输尿管轻度狭窄;2例患者出现发热,经退热处理后好转：无其他严重并发症。结论体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石具有操作简便、安全快捷、疗效确切、不良反应小等优点。值得临床推广应用。     

体外冲击波碎石联合结石通片联用在泌尿系结石中的效果

目的分析体外冲击波碎石联合结石通片治疗泌尿系结石的临床效果。方法选取2018年1月至2019年10月本院收治的140例泌尿系结石患者,按照摸球法分为两组,每组70例。对照组行体外冲击波碎石术治疗,观察组在对照组基础上联合结石通片治疗,比较两组临床疗效、结石清除率、恢复情况、炎症指标、肾盂压力及尿量、复发率。结果观察组治疗总有效率为92.86%,高于对照组的72.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后不同时间点结石清除率均高于对照组(P<0.05)。观察组术后结石排净、疼痛消失时间均短于对照组(P<0.05)。术前,两组炎症指标比较差异无统计学意义;术后1周,两组炎症指标水平均下降,且观察组均低于对照组(P<0.05)。术前,两组肾盂压力、尿量比较差异无统计学意义;术后1周,两组肾盂压力、尿量均增加,且观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组结石复发率低于对照组(P<0.05)。结论体外冲击波碎石联合结石通片治疗泌尿系结石效果显著,结石清除率较高,复发率低,值得临床推广应用。     

X线与超声检查诊断泌尿系结石对比分析

[目的]探讨泌尿系结石的X线、超声表现特征,为临床医生提供综合可靠的影像资料.[方法]搜集我院收治的690例典型泌尿系结石患者的X线、超声影像资料,结合文献对其影像学表现做回顾性比较分析.[结果]X线、超声检查对本组690例泌尿系结石患者的阳性诊断率各有不同,其中超声检查诊断泌尿系结石阳性患者为660例,阳性率为95.65%;X线检查诊断泌尿系结石阳性患者为360例,阳性率为52.17%.[结论]超声检查在诊断泌尿系结石方面比X线平片检查更具优势.