3种尿液指标检测在造影剂肾病中的诊断价值

目的：探讨联合检测胱抑素 C （Cys C ）、尿 N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG ）及尿微量清蛋白（mALB）在造影剂肾病（CIN）早期诊断中的临床意义。方法选取解放军总医院第一附属医院基础肾功能正常且使用非离子型低渗造影剂进行血管造影的患者91例为研究对象,所有患者分别在造影前24 h ,造影后12、24、48 h抽血检测血清中Cys C、肌酐、尿素氮;尿NAG、mALB及尿蛋白定性。根据患者在造影后48 h内是否发生CIN ,分为CIN组和非CIN组,比较两组各指标情况。结果该研究中CIN的发病率为13．2％。CIN组造影后12 h ,Cys C和尿NAG水平开始升高,24 h达高峰,48 h有所降低,但均高于造影前及非CIN组水平（ P＜0．05）。CIN 组mALB于造影后24 h开始升高,48 h有所下降,均高于造影前及非CIN组水平（P＜0．05）。非CIN组造影前后各时间点Cys C、尿NAG及mALB水平比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。同时3项指标联合检测的敏感性和特异性明显高于单项指标检测。结论 Cys C、尿NAG及mALB联合检测在CIN诊断中具有重要的临床意义。     

造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响

目的 了解造影剂进行冠状动脉造影时对肾功能的影响。方法 前瞻性观察了141例应用非离子型低渗性造影剂碘海醇或等渗性造影剂碘克沙醇进行冠状动脉造影患者的肾功能变化，于造影前、造影后第1天、第2天分别测定血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血胱抑素C（cystatin C，CysC）、尿微量白蛋白（mALB）、尿转铁蛋白（TRF）、α1-微球蛋白（α1-MG）、N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及肌酐。结果 与造影前比较，造影后第1天血CysC显著升高（P〈0．01），超过正常范围，造影后第2天血CysC仍高于造影前水平（P〈0．01），但已降至正常范围；与造影后第1天比较，造影后第2天血cysC显著下降（P〈0．01）。血BUN、SCr及电解质造影前后无显著变化；与造影前比较，造影后第1天mALB、TRF、α1-MG和NAG均显著升高（P〈0．01），超过正常范围，造影后第2天，NAG仍显著高于造影前（P〈0．01），α1-MG仍高于造影前（P〈0．05），mALB和TRF恢复到造影前水平（P〉0．05）；与造影后第1天比较，造影后第2天mALB明显下降（P〈0．05），TRF、α1-MG和NAG均显著降低（P〈0．01）。结论 在无基线肾功能不全患者中，未见造影后发生CIN的病例，部分患者存在一过性轻度蛋白尿、尿酶升高；年龄与糖尿病可能是影响造影后第1天血CysC变化的主要危险因素。     

造影剂对早期糖尿病肾病患者肾功能影响

目的观察行冠状动脉造影时造影剂对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响。方法拟诊冠心病行冠状动脉造影检查的早期糖尿病肾病患者(24h白蛋白总量30～300mg,血肌酐正常130例,比较造影前、造影后第1,3天血尿素氮、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys C)、尿微量白蛋白(microalbumin,mAlb)和尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)水平,并观察造影剂肾病发生情况。结果患者均未发生造影剂肾病;造影后第1,3天血尿素氮、肌酐和尿β2-MG水平与造影前比较差异无统计学意义(P>0.05);造影后第1天血Cys C与尿mAlb均高于造影前(P<0.05),且超过正常值高值;造影后第3天血Cys C与尿mAlb均较造影后第1天下降(P<0.05),与造影前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期糖尿病肾病患者应用非离子型低渗性造影剂行冠状动脉造影检查可出现一过性血Cys C和mAlb水平增高。     

血胱抑素C对冠脉造影患者早期肾毒性的评估

目的了解血胱抑素C对进行冠状动脉造影患者早期肾毒性的评估。方法前瞻性观察了153例进行冠状动脉造影患者的肾功能变化,于造影前、造影后第1天、第2天分别测定血尿素氮(BUN)、血肌酐﹙SCr﹚、血胱抑素C﹙CysC﹚、尿微量白蛋白(mALB)、N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及肌酐。结果血CysC测定值在行冠脉造影患者造影后第1天、造影后第2天与造影前比较,差异均有统计学意义(t分别=54.78、3.77,P均<0.05);造影后第2天血CysC与造影后第1天比较,差异有统计学意义(t=51.43,P<0.05)。造影后第1天、第2天BUN、SCr与造影前比较,差异均无统计学意义(t分别=0.65、0.22、0.54、0.58,P均>0.05);造影后第2天BUN、SCr与造影后第1天比较,差异均无统计学意义(t分别=0.45、1.12,P均>0.05);造影后第1天mALB与造影前比较,差异有统计学意义(t=3.48,P<0.05);造影后第2天mALB与造影前比较,差异无统计学意义(t=0.99,P>0.05);造影后第2天mALB与造影后第1天比较,差异有统计学意义(t=4.93,P<0.05)。造影后第1天、第2天NAG与造影前比较,差异均有统计学意义(t分别=9.99、4.68,P均<0.05);造影后第2天NAG与造影后第1天比较,差异有统计学意义(t=8.13,P<0.05)。结论在无基线肾功能不全患者中,未见造影后发生造影剂肾病的病例,部分患者存在一过性轻度蛋白尿、尿酶升高;血CysC、尿mALB和NAG是反映造影剂早期肾毒性的敏感指标,但血CysC检测的临床意义更大,尤其对冠脉造影及介入治疗后短期留院的患者。     

心导管造影剂对心脏介入患者肾功能的影响及评估

目的：探讨心导管造影剂对心脏介入患者肾功能的影响及血胱抑素C（Cys C）对肾功能损伤的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月乌鲁木齐市第四人民医院应用碘海醇行心导管造影的95例心脏介入患者的临床资料,根据患者造影后48 h内是否发生造影剂肾病（CIN）分为CIN组及非CIN组。分别于造影前、造影后12、24、48 h测定患者Cys C、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿转铁蛋白（TRF）水平。结果95例患者中发生CIN 14例（14．74％）。与造影前相比,CIN组患者造影后12、24 h Cys C水平明显升高,48 h后有所下降,但仍高于造影前及非CIN组同一时间的水平。CIN组患者造影后12 h Scr、BUN、TRF水平与造影前相比无变化（P＞0．05）,造影后24 h Scr、TRF开始升高,造影48 h后达到最高峰,且明显高于造影前及非CIN组,差异有统计学意义（P＜0．05）。非CIN组各时间点Cys C、Scr、BUN、TRF水平无变化（P＞0．05）。以造影后12、24 h Cys C水平较造影前上升25％作为诊断CIN的标准,其灵敏性分别为84．5％和89．6％,特异性分别为75．9％和82．9％。结论造影后12、24 h血浆Cys C水平可作为诊断CIN早期预测指标,较Scr、TRF更早地反映造影剂对肾功能的损伤情况。     

探析造影剂肾病患者尿胱抑素C及血尿酸水平变化的意义

目的探析造影剂肾病患者尿胱抑素C及血尿酸水平变化的意义。方法以血肌酐水平变化为据将60例造影剂肾病患者分为a组和b组,其中a组为重型造影剂肾病组,b组为轻型造影剂肾病组。两组患者均进行造影检查,分别于检查前后留取患者6h尿和患者晨起空腹状态的静脉血,检测并比较患者的血肌酐、血胱抑素C、血尿酸、尿肌酐、尿胱抑素C水平。结果造影前,两组患者的血肌酐、血胱抑素C、血尿酸、尿肌酐、尿胱抑素C水平比较差异无统计学意义(P0.05)。造影后,两组患者的血肌酐、尿胱抑素C及血尿酸水平均较造影前有所升高,且造影前后的差异有统计学意义(P0.05)。造影后,a组患者的尿胱抑素C及血尿酸水平显著高于b组,差异有统计学意义(P0.05)。结论造影后,造影剂肾病患者的尿胱抑素C、血尿酸水平越高,其肾损伤程度越严重,高尿胱抑素C水平及高血尿酸水平可作为重型造影剂肾病的预测指标。     

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶与尿肌酐比在老年重症肺炎合并急性肾损伤患者中的诊断意义

目的探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acecyl-β-D-glucosaminidase,NAG)/尿肌酐(creatinine,Cr)的在老年重症肺炎急性肾损伤患者中的诊断意义。方法回顾分析19例老年重症肺炎合并急性肾损伤患者(试验组)的尿NAG/Cr的变化情况,患病前后48h、第7d的血肌酐应用生化分析仪检测,尿NAG/Cr用速率散射法检测。对照组为同期住院不伴有肺部感染的19例非肾脏疾病患者。结果试验组患病前与对照组比较,血Cr及尿NAG/Cr差异无统计学意义(P0.05);根据急性肾损伤网络(Acute KidneyInjury Network,AKIN)的标准,患重症肺炎后48h诊断急性肾损伤Ⅰ期15例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例;合并急性肾损伤的患者尿NAG/Cr均明显增高。患重症肺炎后的第7d,检测了尿NAG/Cr的12例患者中的5例肾衰竭患者尿NAG/Cr明显高于已好转的另7例非肾衰竭患者。结论尿NAG/Cr的增高对老年重症肺炎合并急性肾损伤有诊断意义。     

糖尿病患者发生造影剂肾病临床观察108例

目的：观察糖尿病患者使用造影剂后发生造影剂肾病的临床情况。方法：108例肾功能正常的患者根据血糖水平被分为3组,分别接受X线造影,观察3组发生造影剂肾病情况。结果：血糖正常组血清肌酐造影前后无明显变化,糖尿病早期组造影后血肌酐升高,与造影前相比有统计学意义（P〈0.05）,糖尿病组造影后肌酐升高明显,与造影前相比具有显著统计学意义（P〈0.01）,且血肌酐恢复较慢,造影后第5天仍处于较高水平,与造影前相比有统计学意义（P〈0.05）。结论：糖尿病早期及糖尿病患者即使肾功能正常,使用造影剂后也容易发生造影剂肾病,对这类高危人群应尽量避免使用造影剂。     

Ultravist300与Telebrix30M用于2型糖尿病病人发生造影剂肾病的比较分析

目的对2型糖尿病病人使用不同种类造影剂致造影剂肾病的发生率及肾功能损害程度进行比较分析.方法选择两院2型糖尿病住院病人519例,其中行冠状动脉造影211例、下肢动脉造影308例,均采用seldinger法.随即抽样分为两组,A组260例使用造影剂Ultravist300,B组259例使用造影剂Telebrix30M.造影前1 d,造影后3、10 d检测血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(UAER)及显微镜下尿检管型,并观察临床症状及发生率.结果A组发生造影剂肾病36例(260),B组为64例,P＜0.05.造影后第3天,A、B组造影剂肾病病人BUN、Cr、UAER及尿管型均有显著变化,P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001.B组者发生急性肾功能衰竭5例.结论Ultravist300对2型糖尿病病人肾功能损害程度较Telebrix30M者程度轻,2型糖尿病病人行造影检查选用该类造影剂较为安全可靠.     

水化治疗对老年冠状动脉造影患者造影剂肾病的防治

目的观察水化治疗能否降低高龄冠状动脉造影患者造影剂肾病(CIN)的发生率。方法 105例接受冠脉介入治疗的高龄患者(年龄(75岁),随机分为水化组(n=53)和对照组(n=52)。所有入选患者均于术前及术后第3天检测血肌酐水平,观察患者手术前后血肌酐水平的变化情况。结果两组患者的术前肌酐血水平、肌酐清除率及术中造影剂用量无明显差异,术后水化组CIN的发生率为7.5%,明显低于对照组患者CIN的发生率(23.0%,P=0.03)。结论水化治疗能够有效降低高龄患者CIN发生率。     

尿微量蛋白联合尿酶诊断糖尿病早期肾损害

目的探讨糖尿病早期肾损害诊断指标。方法对 5 0例正常对照组和 5 0例糖尿病患者采用终点法测定尿N 乙酰 β D 氨基葡萄糖苷酶 (NAG) ,ELISA方法检测尿视黄醇结合蛋白 (RBP)、微量白蛋白 (mALB)和尿转铁蛋白 (TRF) ,比色法测尿肌酐。结果正常对照组尿NAG/Cr为 (0 .5 2± 0 .4 6 )U/mmol,RBP/Cr为 (7.4 6± 5 .0 2 ) μg/mmol,mALB为(3.6 1± 2 .4 6 )mg/L ,TRF/Cr为(0 .0 5± 0 .0 3)mg/mmol;糖尿病患者尿NAG/Cr、RBP/Cr、mALB及TRF/Cr值较正常对照组增高 (P <0 .0 1) ;两项指标联合检测 ,其阳性率分别为 :NAG +mALB 86 % ,NAG +TRF 88% ,NAG +RBP 90 %。结论联合检测尿NAG与RBP是诊断糖尿病早期肾损害的最灵敏与可靠的实验室指标。     

比较中性粒细胞与淋巴细胞比值与传统炎性指标对2型糖尿病患者增强CT后造影剂肾病的预测价值

目的 比较中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）等传统炎性指标对糖尿病患者行增强CT后造影剂肾病（CIN）的预测价值。方法 选取行增强CT的2型糖尿病患者88例,检测行增强CT前及CT后6小时、24小时及48小时的血常规、血肌酐（SCr）、胱抑素（Cys C）、高敏C反应蛋白（hs CRP）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。根据尿MA/Cr结果,分为糖尿病肾病组及非糖尿病肾病组。根据CIN诊断标准,分为CIN组及正常组。分别比较两组间中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）与NGAL等指标的相关性,比较NLR与其它指标的预测价值。结果 所有患者CT后发生CIN的共有6例,发生率为6.8％,均发生在糖尿病肾病患者中。有糖尿病肾病组NLR、尿NGAL较非糖尿病组升高（P＜0.05）。Pearson相关分析显示NLR与SCr显著正相关（r=0.785,P=0.012）,NLR与尿NGAL亦明显正相关（r=0.764,P=0.018）。通过Logistics回归提示校正各种相关因素后,NLR仍是CIN发病的危险因素（P＜0.05）。结论 糖尿病肾病患者更易发生造影剂肾病。糖尿病肾病患者NLR及尿NGAL明显升高。     

应用胱抑素C早期诊断造影剂肾病的价值

目的探讨胱抑素C在早期诊断造影剂肾病中的应用价值。方法选取本院经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)及冠状动脉造影术的患者96例,根据造影后48 h内是否发生造影剂肾病(CIN)分为观察组和对照组。比较2组患者造影剂用量、术后输液量及造影前后相关指标水平。结果观察组造影剂用量显著高于对照组(P0.05);观察组造影后Cys-C水平显著高同组造影前及同期对照组(P0.05);观察组造影后2 d的Scr水平显著高于同组造影前及同期对照组(P0.05);以Cys-C水平升高超过基线水平的25%为诊断标准,造影后CIN发生率为16.7%,高于以Scr水平为诊断标准的4.2%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Cys-C能很好地反映肾功能变化情况,可用于造影剂肾病的早期诊断。     

老年患者注射造影剂后肾损伤指标的动态变化

目的通过监测老年患者造影前后血清肌酐(Scr)及血清胱抑素C(CysC)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)的变化,评估造影剂对老年患者肾脏功能的影响。方法收集接受血管造影检查的年龄≥60岁患者的相关资料共62例。用酶法测定患者造影前及造影后24 h,48 h,72 h Scr值。用酶联免疫吸附剂测定法检测患者造影前及造影后24 h、48 h、72 h血清CysC、NGAL及尿液KIM-1数值,进行造影前后的对比分析。结果依照造影剂肾病(CIN)的诊断标准,入选患者中2例发生CIN,患病率为3.23%。Scr水平在造影前后未见明显改变,CysC、NGAL、KIM-1水平在造影后的不同时间段较造影前水平显著升高(P0.05),而72 h后均逐渐恢复至造影前水平。e GFR 45~60 ml/(min·1.73m~2)的患者造影后的血清CysC、NGAL,及尿KIM-1上升幅度均不同程度地高于eG FR≥60 ml/(min·1.73m~2)的患者,但72 h后两组数值均基本恢复至造影前水平。结论基础肾脏功能正常或轻中度损害的老年患者注射造影剂后,除Scr外,各项肾损伤标志物均呈现72 h内升高,后恢复至基线水平的动态变化,变化幅度与基础肾功能相关。     

静脉水化对对比剂肾病预防的研究

目的:探讨静脉水化对对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的干预效果.材料与方法:选择2012年5月-2012年11月在医院住院患者180例,随机分为未干预组和静脉水化组,未干预组在造影增强扫描前空腹,静脉水化组在造影增强扫描前2h到术后4h以2 ml/kg/h速度给予0.9％生理盐水维持静滴;两组患者入院后常规检测血肌酐(serum creatinine,Scr)水平,术后48-72h再次检测Scr,若发现Scr相对值升高25％或绝对值升高0.5 mg/dl,则诊断为对比剂肾病,比较两组之间对CIN的发生率.结果:两组患者的CIN发病率不同,静脉水化组患者CIN发病率较未干预组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:造影增强扫描前后静脉水化治疗较未干预组降低了患者CIN的发病率.     

低渗造影剂对急性冠脉综合征行冠脉介入治疗患者肾功能的影响及相关因素分析

目的 通过对急性冠脉综合征(ACS)行冠脉介入治疗(PCI)患者造影剂肾病(CIN)发病情况的分析,以期了解低渗非离子造影剂对肾功能的影响及相关的危险因素.方法 ACS行PCI患者204例,所有患者均应用低渗非离子型造影剂.检测术后7 d血肌酐水平,计算肌酐清除率(Ccr),确定CIN.分析低渗造影剂对ACS行PCI患者肾功能的影响,并经多因素分析系统分析其他可能影响CIN的危险因素.结果 204例患者中发生CIN 6例,发生率2.94%.6例患者中,5例Ccr<60 mL/min,1例30～60 mL/min.造影剂剂量和患者术前原有肾功能不全是CIN发生的独立危险因素.结论 低渗非离子型造影剂对ACS患者肾功能有一定影响,原有肾功能不全患者CIN发病率较高,造影剂剂量和术前原有肾功能水平是CIN发生的独立危险因素.     

冠状动脉造影对肾功能影响136例分析

目的探讨心血管造影剂对肾功能影响，引起造影剂肾病（CIN）的易患因素及其防治。方法选择接受冠状动脉造影术患者136例，检测术前、术后24h、72h的血尿素氮、血肌酐（Cr）。对造影后24～72h血肌酐较原来增高25％或者44umol／L以上定义为CIN。结果肾功能不全组CIN发生率30．0％（3／10），明显高于术前肾功能正常组的6．7％（9／126），差异具有显著性（P〈0．05）。非CIN患者，术中造影剂用量少，而术前补液量明显多于CIN患者，差异具有显著性（P〈0．05）。结论造影剂可引起一过性肾功能改变，CIN与造影剂剂量、补液量密切有关。     

尿mAlb/Cr、NAG联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值

目的探讨尿微量清蛋白(mAlb)与肌酐(Cr)的比值(mAlb/Cr)、尿N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)联合检测在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的价值。方法将于该院治疗的148例糖尿病患者纳入研究,并且分为单纯性糖尿病组和DN组,选取同期的50例体检健康者作为对照组。收集各组人群的晨尿标本10mL,3 000r/min离心10min后,留取上清液,进行尿mAlb/Cr、尿NAG的检测,并对检测结果进行比较分析。结果 DN组的尿mAlb/Cr、尿NAG的阳性率明显高于单纯糖尿病组和对照组的阳性率,单纯糖尿病组的尿mAlb/Cr、尿NAG的阳性率也高于对照组的阳性率。DN组尿mAlb/Cr和尿NAG联合检测的阳性率高达90.5%,其指标远高于单纯测定尿mAlb/Cr或尿NAG的阳性率。结论糖尿病患者尿mAlb/Cr和尿NAG的联合检测可以很大程度地提高早期DN患者诊断的灵敏度和特异度,更好地监测DN的发生、发展和临床治疗的效果,从而提高DN患者的生活质量。     

口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究

目的 探讨不同时机进行口服水化治疗对预防CT血管成像检查患者造影剂肾病(CIN)的效果.方法 将207例行CT血管成像检查的患者随机分为应用造影剂前水化组(A组)104例和应用造影剂后水化组(B组)103例,分别于应用造影剂前4h和应用造影剂后4h内口服补液1000 ml.应用造影剂前1～3 d及应用造影剂后第3天检测血清肌酐(Scr),以中国对比剂安全使用委员会推荐的标准判定是否发生CIN.结果 A、B两组患者应用造影剂后第3天的Scr与基础值比较差异无显著意义(P＞0.05).A组患者CIN的发生率为7.7％(8/104),B组患者CIN的发生率为0.97％(1/103),两组之间差异有显著意义(P＜0.05).结论 应用造影剂后水化治疗较应用造影剂前水化治疗可以更有效预防CT血管成像检查患者CIN的发生.     

尿微量蛋白联合脲酶监测对抗精神失常药物肾脏早期损伤的诊断

目的 探讨早期诊断服用抗精神失常药后对肾脏的损伤,以便更早调药,减少抗精神失常药物对患者肾脏进一步的损伤.方法 采用免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白(mAlB),酶动力学方法测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖甘酶(NAG),Jalle速率法测尿肌酐.结果 正常对照组尿mAlB/Cr为(1.61±0.81) mg/mmol,尿NAG/Cr为(5.73±2.51) U/gmmol.服用药物前尿mAlB/Cr为(1.58±0.84) mg/mmol,NAG/Cr为(5.68±2.57) U/gmmol(P>0.01)与正常对照组无差别.用药8周后尿mAlB/Cr为(4.34±2.89) mg/mmol,尿NAG/Cr为(9.05±5.12) U/gmmol较用药前有增高(P<0.01).用药6个月后尿mAlB/Cr为(8.14±6.81) mg/mmol,尿NAG/Cr(12.17±6.93) U/gmmol值较用药前有显著增高(P<0.01).结论 尿mAlB与NAG联合检测更能很好地反映抗精神病药物对肾脏损伤的诊断,还可作为检测预后的指标.