肝素诱导经皮冠状动脉介入术后速发型血小板减少症一例

患者男,83岁,以"反复胸闷、胸痛5d,加重8h"为主诉于2012年8月24日入院.5d前于休息时无明显诱因出现胸痛,位于心前区,呈紧缩感,伴后背部及左上肢放射痛,持续约20 min,自服"硝酸异山梨酯片"后,上述症状好转.入院前8h于活动时再次出现胸痛,性质、部位同前.入院后心肌酶示肌酸激酶(CK)7.0 U/L,超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-TnI)0.028μg/L,肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)1.75 μg/L;心电图未见ST-T改变.既往无高血压、糖尿病,无吸烟史.入院后再次出现胸痛症状,心电图提示V1～ V4导联T波正负双向.复查心肌每示hs-TnI 0.401 μg/L,CK-MB 1.67μg/L,CK 38.70 U/L.诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死,以阿司匹林100 mg/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg/d口服,替罗非班以3ml/h泵入及低分子量肝素4000U每12h皮下注射.     

45例胃溃疡伴胆汁反流的治疗分析

目的探讨胃溃疡伴胆汁反流的有效治疗方法。方法对45例胃溃疡伴胆汁反流患者采用奥关拉唑联合铝碳酸镁进行治疗。具体方法：第1周给予奥美拉唑胶囊20mg，2次／d，餐前30min温开水送服；同时给予铝碳酸镁片1．0g，3次／d，餐后30min内嚼碎服。第2～6周给予奥美拉唑胶囊20mg，每晨1次，餐前30min温开水送服；同时给予铝碳酸镁片1．0g，2次／d，餐后30min内嚼碎服。第7～8周给予铝碳酸镁片1．0g，2次／d，口服。结果治疗2周后，患者临床症状（上腹痛、腹胀、烧心、反酸、嗳气、恶心）积分均较治疗前明显降低，显效19例、有效13例，总有效率71．1％；治疗8N后，显效27例、有效18例，总有效率100％。结论奥美拉唑联合铝碳酸镁是胃溃疡伴胆汁反流的有效治疗方法。     

铝碳酸镁治疗40例胃溃疡伴胆汁反流的观察分析

目的：探讨铝碳酸镁对伴胆汁反流的胃溃疡患者的临床疗效。方法：对40例胃溃疡伴胆汁反流患者采用铝碳酸镁进行治疗。具体方法为：第1周给予奥美拉唑胶囊20mg，2次／d，餐前30min温开水送服；同时给予铝碳酸镁片1．0g，3次／d，餐后30min内嚼碎服。第2～6周给予奥美拉唑胶囊20mg，每晨1次，餐前30min温开水送服；同时给予铝碳酸镁片1．0g，2次／d，餐后30min内嚼碎服。第7～8周给予铝碳酸镁片1．0g，2次／d，口服。结果：治疗2w后，患者临床症状（上腹痛、腹胀、烧心、反酸、嗳气、恶心）积分均较治疗前明显降低，总有效率为70％（28／40），治疗8w后，总有效率为100％。结论：胆汁反流可能参与了胃溃疡的形成，铝碳酸镁治疗伴胆汁反流的胃溃疡疗效确切。     

氨茶碱降低肺心病肺动脉高压有效血浓度的监测

目的：监测30例中重型肺心病患者用氨茶碱降低肺动脉高压血药浓度的效果。方法：使用西德心脏监护仪和美国高效液相色谱仪进行监测。结果：以氨茶 碱主要降低肺动脉收缩压；舒张压和平均压虽然也有所下降，但不显著（P＞0．05）。每次口服氨茶碱0．2g或以1．4mg/(kg.h)静滴，可达到有效血浓度（10－20ng/ml)，而0．1g,3次／d血药水平不达标。结论：氨茶碱0．1g，3次/d，不宜采用。轻型患者0．2g,3次／d或在重型以0．25＋1－%葡萄糖200ml(约1．4mg/(kg.h)静滴，2次／d或q.8h，可获得满意的疗效，因为应用上述一次的剂量可维持有效血药浓度6h，极少数患者才需要q6h或24h持续滴注，对肝病患者适当减量；吸烟者酌情增加。     

嗜铬细胞瘤误诊为急性心肌梗死一例报告

患者，女，66岁，因阵发胸闷、心悸20d，加重2d于2008年5月2日入院。20d前无明原因发作胸骨后尤以左心前区紧闷样不适，伴出汗，恶心，呕吐。症状持续约10min后逐渐缓解，30min再发1次，发病4h后急诊当地医院，ECG示：窦性心动过速，V1.5 ST段抬高0．2～0．3mv，T波倒置双向。     

^131Ⅰ治疗Graves病伴白细胞减少的临床观察

目的评价^131Ⅰ治疗Graves病伴白细胞减少患者的临床安全性及治疗效果。方法^131Ⅰ治疗Graves病伴白细胞减少患者25例，其中，外周血白细胞计数（3．0～4．0）×10^9／L者16例，（2．0-2．9）×10^9／L者8例，〈2．0×10^9／L者1例。服^131Ⅰ前根据白细胞下降程度，给予利可君（利血生）、维生素B4、氨肽素或重组人粒细胞集落刺激因子（惠尔血），150～300μg/d注射。根据甲状腺质量、24h甲状腺最高摄^131Ⅰ率、患者病程及年龄等确定^131Ⅰ治疗剂量。25例患者服^131Ⅰ平均剂量为2．35×10^8 Bq（1．41×10^8-2．96×10^8 Bq）。^131Ⅰ治疗后3、6及12个月门诊随访，复查甲状腺激素水平及外周血象。结果甲状腺功能恢复正常14例，甲状腺功能减退6例，未缓解5例。25例患者^131Ⅰ治疗后外周血白细胞水平较治疗前均有所回升，白细胞计数〉4．0×10^9／L者13例，（3．0-4．0）×10^9/L者9例，（2．0～2．9）×10^9／L者3例；^131Ⅰ治疗前白细胞计数平均为（2．99±0．51）×10^9／L，^131Ⅰ治疗后为（4．36±0.76）×10^9／L，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论^131Ⅰ可作为Graves病伴白细胞减少患者的治疗方法。     

野生蕈中毒合并急性心肌梗死一例

患者,男,66岁.因呕吐、腹痛、腹泻2d,胸骨后疼痛8h入院.患者于2d前食用野生蘑菇后出现恶心呕吐,开始为胃内容物,之后为黄色水样物,无呕血,伴腹部隐痛,剑下为甚,排黄色水样便,5～6次/d.在当地医院使用头孢类抗感染药物及输液治疗,上述症状明显好转,但小便较平时减少,500～ 600ml/d.于入院前8h突起胸骨后持续性闷痛,向左肩背部放射,伴心慌、出汗,呼叫"120"送入本院.既往有高血压病及血脂高病史.     

便血呕吐黄疸

病历摘要 患儿 男,2 d,便血、伴四肢凉,口唇苍白3 h收入院.孕41+2周,母分娩前宫缩活跃,宫口开7～8 cm后,产程未见进展行剖宫产出生.体重3200 g.于入院前1 d,患儿哭闹,呕吐1次,呈清水样物.于入院前3 h,大便出血,共4次量约150 ml,伴四肢凉、口唇苍白、面色发灰,在当地医院给予对症治疗后,急诊收入我科.查体哭声响亮,面色灰暗,呼吸规则.全身皮肤黏膜稍黄染.     

以肺肾综合征为表现的显微镜下多血管炎1例

患者女，70岁，因“咳嗽、咯痰伴发热27d”于2003年1月7日人院。病初因劳累后出现咳嗽，咯黄痰，伴发热，体温波动于37．8—38．5℃，以晚间为著，伴夜间多汗，自服感冒药无效。血白细胞10．2×10^9／L，中性粒细胞0．800，血红蛋白93g／L，胸部X线片示双肺纹理增粗，有网格状致密影，静脉点滴（静点）克林霉素、洛美沙星等药物治疗3d无好转，后又静点利复星0．4g／d、异烟肼0．3g／d及丁胺卡那霉素0．2g／d治疗3d，症状仍无好转，且逐渐出现双下肢浮肿。入院查体：体温37．7℃，呼吸20次／min，脉搏92次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，轻度贫血貌，眼睑无浮肿，无皮疹，浅表淋巴结不大，双下肺可闻及湿哕音，心界无扩大，心率920次／min，律齐，腹部未见异常，双下肢中度可凹性水肿。实验室检查：血白细胞8．7×10^9／L，中性粒细胞0．847，血红蛋白79g／L。尿沉渣红细胞满视野，尿蛋白0．3g／L，尿相对密度1．010。     

静滴加替沙星致痛性痉挛不良反应一例

1资料 患女37岁，因咳嗽、喘息来诊，诊为支气管炎，予以头孢他啶静滴2日后效果不佳，遂改为加替沙星0．2g日2次，5％葡萄糖250ml，喘定0．5g，氟美松10mg日1次静滴。加替沙星输毕后2h逐渐出现四肢肌肉肌张力升高．下肢肌肉痉挛性疼痛随后依次出现腹痛，胸痛伴恶心呕吐，5h后来诊。查心肌酶谱正常，予5％葡萄糖500ml，ATP20mg，CoA100U，维生素C2．0g，维生素B6 200mg静滴，氟美松8mg，山浪宕碱10mg静滴入小壶。经上述药物治疗1h后患下肢肌肉痛性痉挛缓解，腹痛消失但仍感恶心，留观2h后症状消失好转离院。后随诊1月未发生其他不适。[第一段]