体外循环中尼卡地平和硝酸甘油控制血压效果及对血流动力学参数的影响

目的比较尼卡地平和硝酸甘油在体外循环中控制高血压效果及对血流动力学参数的影响。方法40例双瓣膜置换病人在体外循环（CPB）中平均动脉压（MAP）升至10．67kPa时给予尼卡地平（尼卡地平组）或硝酸甘油（硝酸甘油组）治疗。观察两药起效时间，维持MAP在6．67～9．33kPa时所需剂量，开放升主动脉后心脏自动复搏情况以及停机后血流动力学参数变化。结果尼卡地平组将MAP从10．67kPa降至6．67～9．33kPa的时间及维持MAP在6．67～9．33kPa的剂量与硝酸甘油组比较，差异有显著性（t=6．63、10．00，P〈O．05）。尼卡地平组有17例（85％）、硝酸甘油组有9例（45％）在开放升主动脉后心脏自动复搏，尼卡地平组自动复搏率明显高于硝酸甘油组（x^2=7．03，P〈O．05）。结论CPB中尼卡地平较硝酸甘油降压明显，对血流动力学参数影响较小。     

一次性口服尼卡地平对原发性高血压患者血压及血流动力学的影响

观察33例原发性高血压(EH)患者一次性口服尼卡地平对血压及血流动力学的影响。结果显示尼卡地平有降血压、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、改善血管状态的作用,是极有前途的抗高血压新药。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中联合应用尼卡地平和艾司洛尔控制血压和心率的效果

目的观察在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中联合应用尼卡地平和艾司洛尔控制血压和心率的效果。方法 30例冠心病患者行OPCABG,术中采用气管内全身麻醉,并联合应用尼卡地平和艾司洛尔控制血压和心率,记录手术时间、麻醉时间、术中液体入量、出血量、术毕拔管时间及降压前、降压后3,10,20,40min血压、心率、中心静脉压（CVP）,降至目标血压所用时间。结果全组患者手术均顺利完成,平均搭桥（3±1）支,手术时间（139±18）min,麻醉时间（178±23）min,CVP维持在6cmH2O左右,术毕输液量为（1 280±245）ml,红细胞悬液（0.6±0.2）U,新鲜冷冻血浆（200±35）ml,术后4～12h拔管,术中循环稳定,出血少。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术中联合应用尼卡地平和艾司洛尔控制血压和心率麻醉过程平稳,提供良好的手术条件,术后并发症少。     

尼卡地平联合硝酸甘油降压在颅脑手术中的应用

目的观察尼卡地平联合硝酸甘油控制性降压对血流动力学、脑氧供需平衡及肾功能的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑手术病人,随机分为三组：Ⅰ组为尼卡地平联合硝酸甘油降压组,Ⅱ组为硝酸甘油降压组,Ⅲ组施行颅脑手术未行降压的对照组。Ⅰ组、Ⅱ组降压以平均动脉压（MAP）基础值的60％～70％持续至手术重要步骤结束,Ⅲ组未行降压。连续监测MAP、心率（HR）、最小肺泡气浓度（MAC）,并同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动-颈内静脉氧含量差（Da—jvO2）和脑氧摄取率（ERO2）,并测定血浆β2-微球蛋白（β2-MG）。结果Ⅰ组降压后血流动力学稳定,Da—jvO2和ERO2下降;Ⅱ组血流动力学波动明显,ERO2、Da—jvO2显著增加;组内比较差异无统计学意义（P〉0．05）;组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）,三组β2-MG均无明显升高,组内、组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论尼卡地平联合硝酸甘油控制性降压对血流动力学的影响小,不影响脑组织氧供并对脑组织有保护作用,比单纯用硝酸甘油降压更安全;并且对肾功能也无明显影响。     

尼卡地平和硝酸甘油用于妊娠期高血压危象的效果

目的：观察尼卡地平和硝酸甘油静脉注射用于妊娠期高血压危象紧急降压的降压效果和母婴的安全性。方法观察接受尼卡地平和硝酸甘油两种药物进行紧急降压治疗的孕期高血压危象197例患者,心电监护仪观察24 h血压、心率变化,妊娠结局和药物使用剂量、时间及药物不良反应的发生情况。结果尼卡地平的降压效果均优于硝酸甘油,且其在延长妊娠时间、降低死胎率和新生儿窒息发生率方面的效果也较硝酸甘油明显,但静脉炎的发生率较高（26.67％）。结论尼卡地平降压起效快、降压平稳、使用后能改善妊娠结局,但使用时应警惕静脉炎的发生。     

两种尼卡地平使用方法在脊椎肿瘤手术中降压效果的比较

目的：观察和比较尼卡地平两种不同给药方法在脊椎肿瘤手术中控制性降压的效能、血流动力学改变和安全性。方法：选择24例择期手术的脊椎肿瘤患,随机分为2组,每组12例。Ⅰ组为持续输液组,在手术一 后,以10μg.kg^-1.min^-1的速率滴注尼卡地平,血压降至目标值）平均动脉压：7．33－8．66kPa)后,减量至1μg.kg^-1.min^-1滴注维持;Ⅱ组为首次负荷量＋静滴维持组,在手术开始10min后,经中心静脉通路推注首次负荷量尼卡地平0．01－0．02mg/kg,继以1－2μg.kg^-1.min^-1滴注维持。结果：两组控制性降压期间,心脏指数（CI）明显上升,其他循环指标稳定,均无停药后高血压反跳。Ⅱ组较Ⅰ组血压降至目标值时间明显缩短（P＜0．05）,而且血压降至目标值所需的尼卡地平滴注剂量明显减少（P＜0．05）,停药后血压恢复至降压前水平所需时间、平均出血量、平均输血输液量在两组间均无显差异（P＞0．05）。大出血期间及术后未发现严重心律失常及少尿。结论：尼卡地平控制性降压平稳,可控性强,停药后血压上升缓慢,无反跳现象,且具有心、肾保护功能,以首次负荷量加静滴维持的方法,可取得更为理想的临床效果。     

尼卡地平与硝酸甘油在合并高血压颅内动脉瘤手术中降压作用的比较

目的观察尼卡地平在合并高血压患者颅内动脉瘤央闭手术中控制性降压的作用及安全性,并与硝酸甘油对比。方法36例合并高皿压确诊颅内动脉瘤择期手术的患者随机分为尼苦地平组18例（I组）和硝酸甘油组18例（Ⅱ组）,手术开始需要降压时分别静脉泵入尼膏地平与硝酸甘油,连续监测两组降乐期间血流动力学变化。结果两组均可达到较理想的降压效果,但尼卡地平对CVP、HR影响小于硝酸甘油（P〈0．05）,对颅内压影响硝酸甘油组较尼卡地平组明显（P〈0．05）,对尿量影响无差异。结论尼卡地平用于合并高血压的颅内动脉瘤手术中降压作用迅速平稳,与常规降压药物相比具有一定的优越性。     

尼卡地平对小儿体外循环复温期的影响及降压效果的研究

目的通过尼卡地平在小儿体外循环手术的应用,观察其对复温速度的影响及控制血压的效果。方法40例先天性心脏病手术患儿分为A、B两组,A组手术中不应用尼卡地平,B组于体外循环开始时静脉维持应用尼卡地平2-10μg/（kg·min）,并根据血压变化加以调节。结果与A组相比,B组持续输注尼卡地平能在用药5 min后安全、有效地把血压控制在所需水平,且复温快,副作用少（P〈0.05）。结论小儿体外循环手术应用尼卡地平具有复温快,控制血压起效快,停机后心率平稳的作用。     

硝酸甘油、米力农和尼卡地平缓解桡动脉痉挛作用的比较

目的：比较硝酸甘油、米力农和尼卡地平3种药物对桡动脉的解痉作用。方法：收集手术后多余的人体桡动脉标本，采用器官浴槽方法，比较上述3种药物对预收缩的离体桡动脉的解痉作用。结果：米力农和硝酸甘油对预收缩的桡动脉的舒张作用明显强于尼卡地平；米力农和硝酸甘油的疗效相似。结论：米力农和硝酸甘油更适用于缓解冠状动脉旁路移植术中桡动脉的痉挛。     

尼卡地平用于气管拔管期预防血压升高的观察

全身麻醉术毕麻醉减浅，吸痰、拔管等刺激常致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，甚至出现脑血管意外，故术毕围拔管期的处理也是麻醉管理的一个重要环节。2004年5月～2005年4月对不同病人给予同一剂量的尼卡地平，观察其预防气管拔管期心血管反应的效果，报告如下。     

冠状动脉搭桥术体外循环前后呼吸功能的变化

目的 研究冠状动脉搭桥手术（ＣＡＢＧ）体外循环（浅低温）对肺功能的影响。方法 选择２０例择期行ＣＡＢＧ患者,全身麻醉下应用旁气流肺功能监测仪及血气分析分别监测开胸前、体外循环（ＣＰＢ）前后、关胸后呼吸遥变化。结果 ＣＰＢ前后,呼吸系统阻力没有明显改变,肺泡－动脉氧分压差（Ａ－ａＤＯ２）、动脉二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压差（ＰＣＯ２－ＰｅｔＣＯ２）无显著增加,而开胸后肺动态顺应性在ＣＰＢ后明显降     

1650例男性患者冠状动脉旁路移植术围术期临床回顾性研究

目的 冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）主要手段之一,主要手术方式包括体外循环下冠状动脉旁路移植术（on-pump CABG,ONCABG）和非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump CABG,OPCABG）.本文拟通过回顾性分析1 650例男性患者施行OPCABG和不停跳ONCABG临床资料进行两种手术方式的临床效果分析.方法 采用首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科2007年至2009年CABG数据库的有关数据.比较OPCABG组和不停跳ONCABG组近期疗效,并分别以术后死亡和术后应用连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement treatment,CRRT）为因变量进行Logistic危险因素回归分析.结果 OPCABG组搭桥时间和总手术时间均小于ONCABG组（P〈0.01）.OPCABG组搭桥数大于3的病例明显多于ONCABG组（20.9% vs 13.3%） （P〈0.01）,应用CRRT（1.33% vs 3.98%）和主动脉内球囊反搏（3.23% vs 6.63%）患者的比例较ONCABG组显著减少（P≤0.01）,两组术后院内病死率差异无统计学意义.CABG术后发生院内死亡的独立危险因素为术前左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）〈40%（P=0.000,OR=8.321）、年龄〉70岁（P=0.003,OR=4.870）和术后应用CRRT（P=0.000,OR=45.500）.术后应用CRRT的独立危险因素为术前高血压病史（P=0.049,OR=2.665）、术前肾功能异常（P=0.045,OR=3.598）,OPCABG可以减少2/3的术后CRRT的使用率（P=0.008,OR=0.333）.结论 OPCABG可以降低术后CRRT和IABP的使用率,缩短手术时间.因此在年龄〉70岁,术前肾脏功能下降,心功能差等患者施行OPCABG手术对早期恢复是有益的.     

非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的预后

目的 观察非体外循环(OPCABG)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)早期预后及术后6月预后,评估两种手术方式的差异.方法 连续性选取40例行冠状动脉旁路移植术病人,男女不限,随机分为二组,CCABGCE20例,OPCABG组20例,所有患者记录手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量、心电图、住院时间、术后6月状态等临床指标及术前、入ICU时、出ICU时、出院时cTnI浓度.结果 CCABG组手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量高于OPCABG组,且cTnI峰值浓度明显高于OPCABG组,两组参数间有明显统计学差异(P＜0.05),CCABG组住院时间、术后6月状态与OPCABG组相比差异无明显统计学意义(P＜0.05).结论 OPCABG早期预后优干CCABG组,两组术后6月预后无明显差异.     

去甲肾上腺素和多巴胺在非体外循环冠状动脉旁路移植术中维持血流动力学的比较

目的 比较去甲肾上腺素与多巴胺在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中对血流动力学的影响.方法 冠心病多支病变患者30例,采用Swan-Ganz导管监测血流动力学.分为多巴胺组[3～5 μg/(kg·min),DA组]和去甲肾上腺素组[0.01～0.1 μg/(kg· min),NE组].分别在麻醉诱导后(T1)、吻合前降支时(T2)、吻合右冠状动脉或后降支时(T3)、吻合回旋支或钝缘支时(T4)、吻合近端时(T5)、手术结束后(T6)记录各项血流动力学参数.T2～T4为使用固定器后血流动力学相对稳定时的数据.术中搬动、探查心脏血压下降明显时,单次静脉注射去甲肾上腺素4～8 μg,记录T1～T6各组去甲肾上腺素的总用量和静注次数.分别记录术前、术后1d、术后1周血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN).记录每组患者的术后机械通气时间,ICU停留时间和住院时间.结果 两组患者一般情况和手术一般资料、围术期情况差异均无统计学意义.术前、术后1d、术后1周两组患者肾功能指标组间和组内比较差异无统计学意义.两组患者血流动力学各时相的比较中,T3的中心静脉压(CVP)和肺小动脉楔入压(PAWP),DA组高于NE组.两组T6时心指数(CI)都较基础值增高,每搏量(SV)无明显变化.NE组的外周血管阻力(SVR)基本维持不变,DA组有明显的下降.NE组在吻合血管过程中去甲肾上腺素的总用量[(40±5) vs.(60±25)μg,P＜0.05]和静注次数[(7±2)vs.(13±5)次,P＜0.05]小于DA组.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术中,持续泵注去甲肾上腺素较持续泵注多巴胺加间断单次给予去甲肾上腺素更有利于维持术中循环稳定,可能与维持稳定的SVR有关.     

硝酸甘油、米力农和尼卡地平对桡动脉血流量的影响

目的 :研究硝酸甘油、米力农和尼卡地平对桡动脉血流量的影响。　方法 :桡动脉 冠状动脉旁路移置术患者 30例 ,随机分为三组。采用不接触技术取桡动脉并测血流量和血流动力学指标 ,分别给予硝酸甘油、米力农或尼卡地平后再次测量桡动脉血流量和血流动力学指标。　结果 :尼卡地平组用药后血压下降明显 ;硝酸甘油和米力农组术后平均动脉压均有下降 ,但差异不显著。静脉输入硝酸甘油或米力农后 ,桡动脉血流量增加 ,差异显著 ,但手术前后血流量增幅在两组之间并无差异。尼卡地平组给药后的桡动脉血流量无明显变化。　结论 :硝酸甘油和米力农能够增加桡动脉的血流量 ,适合用于缓解桡动脉 冠状动脉移置术后桡动脉痉挛     

乌司他丁对体外循环冠脉搭桥患者凝血系统和血小板功能的影响

目的 探讨乌司他丁对体外循环冠状动脉旁路移植术患者凝血系统、血小板功能和术后出血的影响.方法 择期行体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术患者36例,随机分为对照组(C组,n=18)和乌司他丁组(U组,n=18).U组将乌司他丁40万单位溶于100 ml生理盐水中,自切皮开始静脉输注,30 min内输注完毕,另将40万单位加入CPB预充液中,另外20万单位以4～6万单位/h速率输注至术毕,总量100万单位,C组不用乌司他丁及任何抗纤溶药物.分别于切皮前1 min(基础值,T0),肝素化前1 min(此时U组已用乌司他丁40万单位,T1),术毕(T2),术后6 h(T3)和术后24 h(T4)经颈内静脉导管采血5 ml,用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和血小板α颗粒膜蛋白-140(CD62p),用比浊法测定激活部分凝血致活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原,用硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间(ACT).记录患者术后24 h出血量和输血量.结果 组间GPⅡb/Ⅲa、CD62p和PT,以及术后24 h出血量和同种输血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).与基础值比较,U组APTT在T1、T3和T4均缩短(均P<0.05).与C组比较,U组:APTT在T1～4均缩短(均P<0.05),体外循环中ACT缩短,补充肝素量增加(P<0.01).结论 乌司他丁对血小板聚集和活性无影响,它能缩短APTT及肝素化后的ACT,增加CPB中补充肝素量,对内源性凝血系统有促进作用,该实验所用剂量未见减少CPB术后出血.     

非体外循环下冠状动脉旁路移置术的麻醉管理

目的 :总结非体外循环冠状动脉旁路移置术 (OPCAB)的麻醉管理要点。　方法 :10例患者行OPCAB ,用SWAN GANZ导管监测术中和术毕血流动力学变化。　结果 :10例患者术后均存活。前降支吻合血流动力学指标无变化 ,右冠状动脉吻合时血流动力学有轻度改变 ,旋支及对角支吻合时 ,平均肺动脉压 (MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)明显升高 ,心排血指数 (CI)降低 ,手术毕CI明显升高。　结论 :OPCAB优点明确 ,冠状动脉各分支的手术对血流动力学有不同影响 ,麻醉医师应明确此差异     

冠状动脉搭桥手术非体外循环的麻醉

1临床资料非体外循环冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting.OPCABG)22(男16,女6)例.     

不停跳冠状动脉旁路移植术患者围术期腋窝温度与肺动脉血温度的对比研究

目的 对比分析不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者围术期应用新型无线传感器测得的腋窝温度(axillary temperature,AT)与肺动脉血液温度(blood temperature,BT)的相关性和一致性,探讨腋温监测能...