实时三维经胸超声心动图评价二尖瓣脱垂

目的 探讨实时三维经胸超声心动图(RT3D TTE)评价二尖瓣脱垂的可行性。方法 采集36例二尖瓣脱垂患者的RT3D TTE图像,经过旋转及切割,明确瓣膜脱垂区域,并与手术结果对照。结果 RT3D TTE平均检查时间为(7.1±2.3)min,33例(91.67%)成像质量较好。RT3D TTE评价二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为97.10%(67/69)、96.12%(124/129)、25.05、0.03,与手术结果的相关性较好(r=0.933,P<0.05),观察者间的一致性较好(Kappa＝0.97)。结论 RT3D TTE可快速、准确评价二尖瓣脱垂。     

实时三维超声心动图在二尖瓣病变中的应用

二尖瓣特殊的解剖结构、功能特点使其成为研究热点。本文就实时三维超声心动图在二尖瓣狭窄、二尖瓣瓣叶脱垂、二尖瓣关闭不全及二尖瓣手术中的应用进行综述。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用价值.方法 采用Philips IE33 超声诊断仪、X7-2t探头.应用实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术前、术后进行评价,并与心外科手术结果对照.结果 实时三维经食管超声心动图能准确评价和真实显示二尖瓣脱垂的形态、部位、范围、空间关系及并发症,与心外科视野和手术结果一致,在二尖瓣成形术前的决策中起重要作用.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速而准确的评价手段.     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用研究

目的 探讨术中实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)判断二尖瓣病变区域的准确性,以及评价二尖瓣成形术效果的价值.方法 19例因二尖瓣反流(MR)拟接受二尖瓣成形术患者,采集术前、术后RT-3D TEE图像,将术前所见与术中发现进行比较,并在术后即刻评价手术疗效.结果 RT-3DTEE诊断二尖瓣叶病变与术中发现完全相符16例,3例不符合,其中1例术前诊断前叶中间段、后叶中间段脱垂,术中仅发现瓣环扩大,瓣膜黏液退行性变;1例术前诊断后叶后内段脱垂,术中发现后叶中间段及后内段腱索断裂;1例术前提示瓣环扩大,术中发现后叶中间段脱垂.2D TEE诊断二尖瓣病变与术中发现完全相符仅10例,且对二尖瓣脱垂患者难以明确脱垂的确切瓣区和范围.术后即刻观察成形术效果,其中18例RT-3DTEE显示微量至少量二尖瓣反流,1例术后仍为中重度反流,改行二尖瓣置换术,二尖瓣成形术的成功率为94.7%.结论 RT-3D TEE明显提高了二尖瓣反流病因及病变部位定位的诊断准确性,在二尖瓣成形术手术方案制定及疗效的即刻评估方面发挥了非常重要的作用.     

实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣乳头肌断裂

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）诊断二尖瓣乳头肌断裂（PMR）的临床价值。方法 回顾性分析35例疑诊二尖瓣PMR患者,术前以经胸超声心动图（TTE）及RT-3D-TEE观察二尖瓣病变情况及是否合并PMR。以手术结果为金标准,计算术前RT-3D-TEE和TTE诊断二尖瓣PMR的效能。结果 35例中,25例术中证实为二尖瓣PMR,包括前外侧PMR 2例,后内侧PMR 23例;完全型PMR 1例,部分型PMR 24例。10例为非二尖瓣PMR。对23例行二尖瓣位人工瓣膜置换术,2例行二尖瓣成形术。术前RT-3D-TEE诊断二尖瓣PMR 23例,TTE诊断PMR 20例,RT-3D-TEE诊断二尖瓣PMR符合率[92.00%（23/25）]高于TTE[80.00%（20/25）,P=0.033]。RT-3D-TEE诊断PMR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为92.00%（23/25）、100%（10/10）、94.29%（33/35）、100%（23/23）、83.33%（10/12）和0.92;术前TTE诊断二尖瓣PMR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为80.00%（20/25）、90.00%（9/10）、82.86%（29/35）、95.24%（20/21）、64.29%（9/14）及0.70。结论 RT-3D-TEE可从不同角度和层面准确提供二尖瓣解剖及病理改变的超声特征,是确诊二尖瓣PMR的有效方法,可为术前诊断、术中监测及术后评估提供可靠信息。     

实时三维彩色超声心动图评价二尖瓣偏心反流的可行性研究

目的探讨实时三维彩色超声心动图(RT-3DCE)定量评价二尖瓣偏心反流的可行性。方法应用实时三维彩色超声心动图和二维超声心动图(2DE)测量10例二尖瓣偏心反流患者的二尖瓣偏心反流容积、左心房容积及二者比值,评价二尖瓣偏心反流的程度。结果10例患者均获得满意的RT-3DCE和2DE图像,前者具有明显优越性;RT-3DCE的左心房体积测值明显高于2DE,RT-3DCE与2DE的反流束体积测值间具有较好的一致性和相关性。结论RT-3DCE评价二尖瓣偏心反流束体积是可行的。     

经食管实时三维超声定量评价二尖瓣瓣环在功能性与器质性二尖瓣反流时的形态变化

目的使用经食管实时三维超声(RT-3D-TEE)对比分析正常二尖瓣瓣环与缺血性心肌病、二尖瓣脱垂(器质性瓣膜病)所致中度以上二尖瓣反流(MR)时二尖瓣瓣环的形态及变化规律,探讨不同病因致二尖瓣反流时瓣环变化规律,为外科二尖瓣成形术提供依据。方法对入选10例正常人(对照组)、8例缺血性心肌病(缺血组)及8例二尖瓣脱垂伴中度以上二尖瓣反流病例(脱垂组)进行经食管实时三维超声心动图检查,获取完整心动周期内的实时三维图像,并使用3D-QLAB软件后处理分析二尖瓣瓣环的不同参数。结果 (1)缺血组与对照组在瓣环投影面积变化率、瓣环周长变化率及高度变化率方面差异有统计学意义(P0.05),但在瓣环最大投影面积、瓣环最大高度、瓣环最大周长及瓣环最大内径(前后径及左右径)方面差异无统计学意义;(2)二尖瓣脱垂组与对照组在各瓣环参数方面差异无统计学意义。结论经食管实时三维超声心动图定量评价二尖瓣瓣环形态及运动变化规律是可行的。缺血性二尖瓣反流与二尖瓣脱垂患者二尖瓣瓣环形态运动变化规律有明显不同,RT-3D-TEE能够定量评价二尖瓣瓣环形态及运动变化规律,为外科二尖瓣成形术提供依据。     

经胸实时三维超声心动图在功能性二尖瓣反流中的应用效果

目的:探讨经胸实时三维超声心动图在功能性二尖瓣反流中的应用效果.方法:以我院2017年1月至2019年12月收治的150例功能性二尖瓣反流患者作为研究组,其中缺血性心肌病73例,扩张型心肌病77例,并选取同期我院75例健康体检者作为对照组,所有受试者均行经胸实时三维超声心动图检查,比较各组二尖瓣结构参数及动态参数.结果...     

实时三维超声心动图测量二尖瓣环准确性研究

目的:探讨应用实时三维超声心动图测量二尖瓣环立体空间结构的准确性。方法:采用实时三维超声心动图对10只犬活体心脏进行实时三维成像,并应用TomTec公司的三维分析软件加以分析。测量:①二尖瓣环于前外侧连合与后内侧连合间连线距离;②二尖瓣环于前外侧连合与后内侧连合连线中点的垂直直线距离;③二尖瓣环于前外侧连合、后内侧连合间连线与前叶侧瓣环、后叶侧瓣环顶点间连线之间的距离;④二尖瓣环面积。另通过该犬处死后离体心脏标本测量,验证实时三维超声心动图测量的准确性。结果:实时三维超声心动图测量二尖瓣环的各项测值与实际解剖标本之间高度一致,并且高度相关,相关系数分别为0.885,0.808,0.834,0.796(P<0.05)。结论:实时三维超声心动图可以准确反映二尖瓣环的立体空间结构。     

实时三维超声心动图诊断二尖瓣关闭不全

目的 探讨经胸实时三维超声心动图（RT-3DE）诊断二尖瓣关闭不全的价值。方法 随机选取95例经手术确诊的二尖瓣关闭不全患者,对所有患者术前均行二维超声及RT-3DE检查,并与手术结果进行对比,评价二者诊断准确率的差异。结果 对95例患者均成功采集RT-3DE图像。95例中,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全48例,二维超声与RT-3DE对其诊断准确率均为100%（48/48）;二维超声与RT-3DE诊断二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂、二尖瓣瓣裂、二尖瓣穿孔的准确率的差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 RT-3DE操作简便,成像速度快,三维图像细致,诊断准确率高于二维超声,是二尖瓣外科手术治疗前重要的检测手段。     

轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶和瓣环形态与功能变化的三维超声研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(real time three dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE)测量轻度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者二尖瓣瓣叶和瓣环参数在二尖瓣反流机制中的作用.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT-3D-TEE检查,应用MVQ(mitral valve quantification)软件进行后处理,测量收缩末期前后叶闭合时瓣环参数:高度与联合直径比(H/DAIPm)、椭圆度(E2D)、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角(θAv-Mv)、瓣环非平面角度(瓣环θnpa);瓣叶参数:小叶穹隆面积(A3DE)、投影平面中的对合长度( L2DAIPm)、瓣叶A1-A3区穹隆体积(VA1-3tent)、瓣叶P1-P3区穹隆体积(VP1-3tent)、瓣叶穹隆容积(Vtent)、瓣叶穹隆高度(Htent)、瓣叶非平面角度(瓣叶θnpa).比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 MR组:瓣环θnpa和L2DAIPm均较对照组增大,VA3tent较对照组减小,瓣叶θnpa与MR独立相关.结论 轻度二尖瓣反流组瓣环几何形态趋于平面化,瓣叶局部向瓣环方向的运动增强,瓣叶θnpa与轻度二尖瓣反流独立相关.     

实时三维TEE评价犬二尖瓣对合程度与二尖瓣反流程度的关系

目的建立急性二尖瓣反流动物模型,应用实时三维TEE(RT-3D-TEE)分析犬心脏出现二尖瓣中度及中度以上反流时所对应的二尖瓣对合指数的截断值。方法应用15只健康犬建立二尖瓣中度及中度以上反流模型,以Phil-ips iE33超声心动成像仪分别于基础状态下、过度压力状态下及出现二尖瓣中度及中度以上反流状态时获取原始数据,对超声数据进行分析得出二尖瓣对合指数,利用ROC曲线确定截断值。对实验犬二尖瓣前后叶粗糙带进行染色,以获得实体二尖瓣对合指数。结果基础状态下超声所测二尖瓣对合指数与二尖瓣对合指数实体测值具有良好的相关性(r=0.76,P<0.05),二尖瓣对合指数与左心室压力呈负相关(r=-0.86,P<0.01);二尖瓣中度及中度以上反流时,二尖瓣对合指数小于基础状态(P=0.045)。二尖瓣出现中度及中度以上反流时,二尖瓣对合指数所对应的ROC曲线下面积为0.89cm2,当二尖瓣对合指数的截断值为19.89%时,敏感度为81.25%、特异度为92.00%。结论RT-3D-TEE测量二尖瓣对合指数可以较好地反映犬二尖瓣的实际对合情况。     

应用三维彩色多普勒超声对扩张型心肌病与二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流的评价

目的：应用三维彩色多普勒超声（3D-CDE）直视下描绘二尖瓣反流（MR）的反流口面积（ROA）,探讨3D-CDE对评价不同发病机制MR方面的临床应用.方法：选取不同程度MR的二尖瓣脱垂（MVP）和扩张型心肌病（DCM）患者各30例,观察两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态.用ASE推荐的二维综合方法对这60例患者的MR程度进行划分,分别用3D-ROA法和2D-PISA法测量每位患者的ROA,并对两种方法进行相关性分析.结果：两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态有不同.两个病例组3D-ROA法和2D-PISA法所测结果均具有相关性.DCM组两种方法相关性较好（r=0.783,Y=0.661x-0.45,P＜0.001）,MVP组两种方法相关性良好,大于DCM组（r=0.924,Y=1.172x-0.057,P＜0.001）.DCM组2D-PISA法比3D-ROA法低估了大约26％.结论：3D-ROA法与传统二维方法相比可以更直观、更准确的评价功能性MR.     

应用三维彩色多普勒超声对扩张型心肌病与二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流的评价

目的:应用三维彩色多普勒超声(3D-CDE)直视下描绘二尖瓣反流(MR)的反流口面积(ROA),探讨3D-CDE对评价不同发病机制MR方面的临床应用.方法:选取不同程度MR的二尖瓣脱垂(MVP)和扩张型心肌病(DCM)患者各30例,观察两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态.用ASE推荐的二维综合方法对这60例患者的MR程度进行划分,分别用3D-ROA法和2D-PISA法测量每位患者的ROA,并对两种方法进行相关性分析.结果:两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态有不同.两个病例组3D-ROA法和2D-PISA法所测结果均具有相关性.DCM组两种方法相关性较好(r=0.783,Y=0.661x-0.45,P＜0.001),MVP组两种方法相关性良好,大于DCM组(r=0.924,Y=1.172x-0.057,P＜0.001).DCM组2D-PISA法比3D-ROA法低估了大约26％.结论:3D-ROA法与传统二维方法相比可以更直观、更准确的评价功能性MR.     

经食管超声心动图在经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣反流中的初步应用

目的 初步探讨经食管超声心动图在经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣反流中的引导、监测价值.方法 10例外科手术高危的中重度(1例)或重度(9例)中心性二尖瓣反流患者,在经食管超声引导下应用MitraClip系统行二尖瓣缘对缘修复术,MitraClip释放后经食管超声即刻评估手术效果并与术前评估相比较.结果 10例患者手术均获得了理想结果,其中5例患者各植入1枚Clip,另5例患者各植入2枚Clip.经食管超声即刻评估手术效果示6例患者二尖瓣反流量减为轻度,2例减为轻中度,2例减为中度.10例患者均未发生Clip脱落、二尖瓣损伤、心包填塞等并发症.结论 MitraClip术是外科手术高危、中重度及重度二尖瓣反流的安全、有效的治疗方法,经食管超声心动图在手术全程中起着重要的引导、监测及确定作用.     

实时三维经食管超声心动图对二尖瓣成形术的指导意义

目的探讨实时三维经食管超声心动图（TEE）在二尖瓣脱垂患者外科手术治疗中对二尖瓣结构精细化诊断、成形环选择的意义及术后即刻疗效评估的价值。 方法选择2016年11月至2017年3月浙江大学附属第一医院经胸超声心动图诊断为二尖瓣脱垂,并进行外科手术治疗的19例患者。19例患者均在麻醉后体外循环之前行实时三维TEE检查。并在手术完成心脏复跳后即刻再次进行检查,实时显示并记录存储图像。整个检查过程中与外科医师、麻醉医师同时观察图像,直接交流并与术中所见相对照,以术中所见为标准。应用实时三维超声重建对19例中度以上二尖瓣脱垂患者进行检查测量,观察二尖瓣瓣膜与腱索,测量二尖瓣的瓣环、瓣膜长度及纤维三角的直径。 结果术中TEE检查可从任意角度清晰显示二尖瓣瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌的解剖结构、运动情况。实时观察二尖瓣厚度、活动度、有无钙化及赘生物,腱索有无断裂,并能补充诊断有无血栓及卵圆孔未闭。本组19例患者TEE判断二尖瓣脱垂区域与术中基本一致,以后叶P2区最多见。检出病因：二尖瓣腱索断裂导致脱垂共15例,其中12例探查到2处腱索断裂,与术中一致,准确率100%。本组19例患者TEE测量后提供的成形环尺寸14例一致,准确率73.7%（4/9）,4例术中选择测瓣器size比TEE测值小一号,1例术中选择测瓣器size比TEE测值大一号。 结论应用实时三维超声重建可客观地反映二尖瓣脱垂的病因及病变情况,提供直观的立体图像,对制定手术方案具有重要参考价值。并能为选择成形环的大小提供依据,节约了手术时间,具有实际的临床指导意义。术后即刻评价自体成形瓣膜的功能,并实时了解室壁运动及左心室收缩功能,也可以监测左心气体,有助于麻醉医师术中监护,同时提高了手术的成功率。     

实时三维超声心动图对二尖瓣环形态的实验研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)研究二尖瓣环立体形态的方法和可行性。方法采用RT-3DE获取8只犬冠状动脉左回旋支结扎前和结扎后心脏三维全容积图像,然后于舒张末期对二尖瓣环进行标记,测量二尖瓣环投影面积,观察二尖瓣环的立体形态及其在冠状动脉左回旋支结扎前后的变化。结果通过对二尖瓣环标记,显示二尖瓣环呈“马鞍形”的立体形态;冠状动脉左回旋支结扎后,二尖瓣环发生非对称性扩张,扩张部位主要位于后部瓣环近后内侧连合处,二尖瓣环面积结扎前(17.7±4.6)cm2,结扎后(24.5±7.1)cm2(P<0.05),增加百分比为(31.9±5.6)%,二尖瓣环仍呈“马鞍形”,但形态较结扎前平坦。结论可以采用RT-3DE无创伤性研究不同病理生理状态下二尖瓣环的立体形态,这将有助于深入探讨功能性二尖瓣反流的形成机制。     

实时三维超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的　探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性。方法　分别应用二维超声平面法、多普勒压差降半时间法和实时三维容积法检测 18例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积 ,并和 3 4例正常人对照。结果　分别在二尖瓣狭窄组和对照组内 ,二维平面法、压差降半时间法与实时三维容积法测量的二尖瓣口面积均呈高度相关 (二尖瓣狭窄组 :r =0 .98,r =0 .89;正常组 :r =0 .94,r =0 .91) ;三维容积法测得的瓣口面积在正常组与二尖瓣狭窄组之间差异有显著性意义 (P <0 .0 0 0 1) ;经三维容积法测得的瓣口面积略小于二维法 (二尖瓣狭窄组 :1.3 1cm2 对 1.40cm2 ;正常组 :4.63cm2 对 4.76cm2 )。结论　实时三维超声心动图能实时显示二尖瓣口的整体形态 ,同时更容易快速切取到瓣口最小面积平面 ,可准确反映瓣膜狭窄的真实程度 ,为临床诊断和治疗提供一种新的定量分析方法。     

经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化

目的 采用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)对比分析不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流时二尖瓣瓣环形态及功能的变化规律,为外科成形术提供依据.方法选择前壁或下后壁心肌梗死缺血性心肌病伴中度及以上二尖瓣反流患者各11例(前壁病变组/下后壁病变组)和阵发性房颤患者20例(对照组).对所有患者进行RT-3D-TEE检查,获取完整心动周期内的实时三维超声图像,并使用Qlab软件后处理分析计算二尖瓣瓣环最大投影面积A-max、二尖瓣瓣环投影面积变化率A-change、二尖瓣瓣环最大面积出现于R-R间期的时间点AR-R%、二尖瓣瓣环最大周长C-max、二尖瓣瓣环周长变化率C-change、二尖瓣瓣环最大高度H-max、二尖瓣瓣环高度变化率H-change、二尖瓣瓣环在长轴方向最大位移D、二尖瓣瓣环最大前后径DAP、二尖瓣瓣环最大左右径DAIPm及上述两种径线比值DAIPm/DAP.结果 对照组A-change、AR-R%、C-change、D分别为(22.5±5.7)%、(54.6±5.0)%、(13.9±4.2)%、(15.1±1.8)mm,前壁病变组分别为(18.4±4.1)%、(58.8±5.8)%、(12.5±2.9)%、(11.2±1.6)mm;下后壁病变组分别为(16.0±4.1)%、(62.8±7.1)%、(8.0±2.6)%、(11.1±2.3)mm,3组间的差异均有统计学意义(F=6.780、7.245、9.827、22.346,P＜0.05).前壁病变组、下后壁病变组A-change明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.23,P=0.032;t=-3.53,P=0.001),但前壁病变组与下后壁病变组之间的差异无统计学意义(t=1.15,P=0.258).对照组、前壁病变组、下后壁病变组的AR-R%均出现在舒张期,下后壁病变组AR-R%出现的时相较其他各组明显延迟.前壁病变组、下后壁病变组AR-R%均高于对照组,且下后壁病变组与对照组之间的差异有统计学意义(t=3.76,P=0.001),但前壁病变组与对照组之间的差异无统计学意义(t=1.91,P=0.063);同时下后壁病变组AR-R%也高于前壁病变组,但差异无统计学意义(t=1.62,P=0.113).前壁病变组、下后壁病变组C-change均低于对照组,且下后壁病变组与对照组之间的差异有统计学意义(t=4.39,P=0.000),但前壁病变组与对照组之间的差异无统计学意义(t=-1.01,P=0.318);同时下后壁病变组C-change也明显低于前壁病变组,差异有统计学意义(t=-2.98,P=0.005).前壁病变组、下后壁病变组的D明显小于对照组,差异均有统计学意义(t=-5.43,P=0.000;t=-5.57,P=0.000),但前壁病变组与下后壁病变组之间的差异无统计学意义(t=0.12,P=0.903).对照组、前壁病变组、下后壁病变组A-max、C-max、H-max、H-change、DAIPm、DAP、DAIPm/DAP的差异均无统计学意义(F=1.340、1.440、0.391、1.421、0.046、0.926、1.107,P均＞0.05).结论 采用RT-3D-TEE定量评价不同部位缺血致二尖瓣反流时二尖瓣瓣环形态及运动变化规律是可行的.下后壁缺血性心肌病致中度及以上二尖瓣反流患者二尖瓣瓣环运动受损相对更明显,外科可进行针对性二尖瓣成形治疗.