万古霉素联合玻璃体切割治疗感染性眼内炎的疗效观察

目的探讨玻璃体切割联合万古霉素灌注治疗感染性眼内炎的疗效。方法回顾性分析2009年3月-2011年10月我院收治的9例(9只眼)感染性眼内炎行玻璃体切割联合万古霉素灌注的病例资料,观察术后炎症控制情况及视功能恢复情况。结果手术后9例炎症均得以控制,除1例后期发生眼球萎缩外,其余8例未见其他并发症,且视力均有不同程度提高。结论早期确诊并及时行玻璃体切割联合万古霉素灌注是治疗感染性眼内炎的有效方法。     

感染性眼内炎的诊断和治疗

感染性眼内炎是病原体侵入眼内组织并在眼组织内生长、繁殖所引起的炎性反应,可累及和破坏眼内多种组织,严重损害患者的视功能.感染性眼内炎依感染源可分为内源性和外源性两类,依病原体可分为细菌性、病毒性和真菌性等亚类.本文根据感染性眼内炎的研究现状,就其发病率、病因学、病原学、诊断、病原学检测和治疗原则等作一概要介绍,以提高同...     

玻璃体切除联合球内注入万古霉素+丁胺卡那霉素治疗眼内炎

目的　探讨玻璃体切除联合球内注入万古霉素 +丁胺卡那霉素治疗眼内炎的临床效果。方法　12 2例眼内炎患者接受玻璃体切除 ,同时球内注入万古霉素 (美国Lilly公司 ) 1mg/ 0 1ml,丁胺卡那霉素0 4mg/ 0 1ml,细菌培养 +药物敏感结果回报后 ,改用敏感药物静脉滴注。结果　联合用药组视力提高的例数较单纯注药组为多 ,眼球萎缩的例数减少 ,平均住院天数减少。结论　玻璃体切除联合球内注入万古霉素 +丁胺卡那霉素治疗眼内炎疗效肯定 ,对视网膜毒性小 ,值得推广应用     

玻璃体切割术治疗感染性眼内炎的护理

目的探讨玻璃体切割术治疗感染性眼内炎患者的护理。方法对22例感染性眼内炎患者迅速行玻璃体切割术联合药物治疗,采取有效的心理护理,术前准备及术后指导等一系列护理措施。结果除2例眼内容剜出外,其余眼内炎症均能有效控制,出院视力0.05~0.3者18例,占81.8%。结论迅速做好术前准备工作为手术争取时间,术后及时采取积极有效的治疗和护理措施,对眼内炎症的控制及视力提高能起到积极作用。     

玻璃体腔注射万古霉素治疗眼内炎的效果评价

目的 评价玻璃体腔注射万古霉素治疗眼内炎的有效性和安全性,为临床决策提供参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、ClinicalTrials. gov、CNKI、万方数据库及NTIS、SIGLE两个灰色文献数据库,收集关于玻璃体腔注射万古霉素治疗眼内炎的有效性和安全性的临床研究,检索时限均从建库至2022年4月25日。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用定性分析方法描述研究结果。结果 最终纳入1篇队列研究,4篇病例系列研究。队列研究应用万古霉素球内注射治疗眼内容炎16例,与庆大霉素球内注射疗法18例进行了病例对照观察。两组治疗有效率相似,但显效率万古霉素组为50.0%,庆大霉素组为16.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。4篇病例系列研究,研究疾病均为外源性眼内炎,共纳入295例患者295只眼,每个研究为63~96例,男性占51.0%~58.7%,其中1篇文献无性别数据,平均年龄66.9~76.0岁,平均随访12.7~15.7个月。研究干预措施为万古霉素联合阿米卡星或头孢他啶玻璃体腔注射治疗,联合地塞米松玻璃体腔注射和(或)联合手术治疗,综合治疗后视力较前有明显改善;本次研究所纳入5篇研究中,未见任何关于玻璃体腔注射万古霉素的眼内或全身系统性不良反应报告。结论 外源性眼内炎患者,包括眼手术后或眼外伤后,玻璃体腔注射万古霉素或万古霉素+阿米卡星或万古霉素+头孢他啶进行经验性治疗有助于改善患者视力水平。但尚需开展高质量随机对照试验或队列研究验证。     

玻璃体切割术治疗眼内炎一例

化脓性眼内炎是眼球穿通伤和内眼手术后最严重的并发症,一但发生不仅丧失视力甚至无法保留眼球。采用一般的药物和手术对本症难以奏效。近年来国外采用玻璃体切割术治疗眼内感染取得明显疗效。目前国内报道尚不多见,我们用国产玻璃体切割机治疗1例眼内炎效果较为满意,现报告如下。     

万古霉素玻璃体腔注射治疗重症眼内炎患者1例

本文回顾性分析1例重症眼内炎患者的临床病例资料,分析评价患者的抗生素使用情况,为白内障术后感染眼内炎的患者提供用药参考。患者感染眼内炎后玻璃体腔内注射万古霉素,同时为避免颅内感染,口服利奈唑胺片。经过抗感染治疗同时切除玻璃体,患者的感染得到了有效控制。因此,万古霉素眼眶内注射治疗眼内炎是安全有效的。     

感染性眼内炎玻璃体切割术病人的护理

葡萄膜与视网膜的化脓性炎症,即眼内炎是一种十分严重的眼内感染。2 0世纪70年代后,应用睫状体平部玻璃体切割术治疗细菌性眼内炎,获得较满意的效果。现对我院2 0 0 0～2 0 0 3年37例感染性眼内炎玻璃体切割手术病人的护理总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　感染性眼内炎病人37例37眼,男2 8例,女9例;年龄最小3岁,最大5 7岁。其中18例球内异物,16例眼球穿通伤,3例白内障摘除联合人工晶体植入术后。1 2　治疗方法　成人采用局麻,儿童采用全麻,经睫状体平坦部常规三切口行闭合式玻璃体切除,术中切除混浊玻璃体及脓液,以异物镊直视下取出球内…     

外伤性眼内炎25例临床分析

目的：总结外伤性眼内炎的临床治疗方法，为以后治疗提供相关依据。方法：住院后均给全身及局部用药消炎，控制病情．全身给予足量的抗生素及激素，局部给抗生素与激素点眼。24例均行玻璃体切割术。有外伤性自内障者将晶体一并切除，术中根据视网膜情况，予巩膜外冷凝加压环扎或硅油C3F7注入术。2例术中行后房型人工晶体植入术。术后均给予抗感染治疗及能量合剂。有1例眼球萎缩，行眼球摘除术。结果：术后光感6例，占24％，无光感5例，占20％，指数4例，占16％，手动4例，占16％，0．05～0．2者6例，占24％。术后有1例出现视网膜脱离，再次手术。另有1例眼球萎缩，行眼球摘除术。结论：眼内炎对组织破坏迅速。一旦发生往往留下严重的并发症，应及早地行玻璃体切割术。     

玻璃体切除术治疗白内障术后感染性眼内炎

目的 评价玻璃体切除术治疗白内障术后感染性眼内炎的临床效果.方法 回顾分析 16 例(16 眼)白内障术后感染性眼内炎,进行了玻璃体切除联合视网膜脱离复位、视网膜光凝、玻璃体腔注药及硅油或惰性气体填充等手术.12 例行病原菌培养和药敏试验.结果 联合玻璃体切除术后 16 例均控制了感染,视力均有不同程度提高.8 例细菌培养为阳性,多为条件致病菌.结论 及时玻璃体切除联合手术是治疗白内障术后感染性眼内炎有效、安全的方法.     

玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察

目的：评价玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变疗效，并分析有关因素。方法：82例(82只眼)增殖性糖尿病视网膜病变患者接受玻璃体切除手术治疗。术前视力光感至0．04。结果：术后平均随访12个月(6～48个月)。视网膜复位67只眼(82％)。术后视力提高55只眼(67％)，不变9只眼(11％)，下降18只眼(22％)。术后并发症主要包括玻璃体腔再次出血(8只跟)，视网膜脱离(15只眼)，继发性青光眼(9只眼)，纤维素性渗出(12只眼)，虹膜后粘连(15只眼)，晶状体核硬化(18只眼)，眼球萎缩(8只眼)。结论：玻璃体切除手术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变并改善视功能的安全有效方法。     

25例老年患者使用万古霉素的肾毒性评价

目的评价25例老年患者使用万古霉素的肾毒性。方法选取应用万古霉素的25例老年患者,对所做的病原学检查、血药浓度监测结果、肾功能指标、合理用药进行评价。结果所有患者使用万古霉素前后肾功能各项指标均无显著性差异（P〉0．05）。结论在血药浓度监测的正常范围内,老年人应用万古霉素是安全的,但仍应根据内生肌酐清除率调整用药剂量并进行血药浓度监测。     

万古霉素儿童临床应用安全性评价

目的 为儿童临床安全使用万古霉素提供参考.方法 采用计算机检索中国期刊全文数据库、维普期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献服务系统,以及PubMed,Springer,Wiley等数据库,儿童使用万古霉素导致药品不良反应(ADR)的相关文献,检索时限为建库起至2021年5月28日,分析ADR发生特点及严重ADR...     

基于蒙特卡洛模拟评价新生儿万古霉素给药方案

目的:基于药代动力学(PK)原理制定新生儿万古霉素的给药方案,并通过回顾性病例研究对方案进行评价。方法:收集我院2019年1月-2022年4月万古霉素的药敏数据及2018年11月-2021年12月新生儿的万古霉素治疗数据。通过已有群体药代动力学(PPK)模型及蒙特卡洛模拟制定万古霉素日剂量推荐表,并参照推荐表比较是否符合推荐剂量组间谷浓度和临床疗效的差异。结果:共收集177例患儿数据,制定万古霉素的推荐日剂量为25～225 mg,与不符合推荐剂量组相比符合推荐剂量组显示出更高的谷浓度(P<0.05)和更高的临床有效率(P<0.05),但两组患儿谷浓度达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同亚组新生儿万古霉素推荐日剂量差异较大。基于PPK原理制定的给药方案与谷浓度达标率无显著相关,但显示出更高的谷浓度和临床有效率,该方案可为临床治疗决策提供一定的参考。     

万古霉素DUE标准的建立及其应用

目的万古霉素药物利用评估（drug use evaluation,DUE）标准的建立及其应用。方法通过DUE标准基本框架的构建,结合专家咨询法和参考国内外万古霉素临床应用指南,建立万古霉素DUE标准,设计数据收集表收集某三甲医院万古霉素使用病例资料,评估该药物使用情况。结果DUE标准基本框架涵盖了医、药、护三方对药物治疗过程和用药结果的责任;通过实施DUE程序,可以发现万古霉素应用好的方面和不理想的地方。结论通过开展DUE研究,有助于促进临床药学的发展和提高药物的临床应用水平,使药物应用更加经济、合理、规范化。     

Evaluation of a New Vancomycin Dosing Protocol in Morbidly Obese Patients

Background:

Optimal dosing of vancomycin in morbidly obese patients (>100 kg and at least 140% of their ideal body weight) has not been determined. Conventional dosing strategies have led to the observation of supratherapeutic trough concentrations (>20 mcg/mL).

Objective:

To evaluate the effectiveness of a new vancomycin dosing protocol in morbidly obese patients in achieving therapeutic trough concentrations between 10 and 20 mcg/mL and to determine patient-specific factors influencing the trough concentration attained.

Methodology:

A single-center, retrospective chart review included morbidly obese adult patients with a pharmacy-to-dose vancomycin consult and at least 1 trough concentration obtained at steady state. Patients were excluded if they had a creatinine clearance (CrCl) less than 35 mL/min or unstable renal function, were not dosed according to the revised protocol, or received vancomycin prior to initiation of the protocol.

Results:

Of the 48 patients included, 17 (35.4%) achieved a therapeutic vancomycin trough concentration. Subtherapeutic concentrations (<10 mcg/mL) were observed in 27 patients (56.3%) and supratherapeutic concentrations were observed in 4 (8.3%) patients. Age less than 45 years and CrCl greater than 100 mL/min were associated with subtherapeutic trough concentrations.

Conclusion:

This study demonstrates that the revised vancomycin dosing protocol led to the attainment of therapeutic trough concentrations in 35.4% of patients. The majority had subtherapeutic concentrations, which increases the risk of treatment failures and resistance. Further study is needed to determine the optimal dosing strategy in this patient population.     

骨科患者万古霉素使用的专项点评

目的 通过骨科万古霉素使用情况的专项点评,促进其合理使用。方法 调取本院骨科2011—2013年使用万古霉素的病历,对其适应症、用法用量、疗程、序贯治疗、病原学检查5个方面进行合理性点评。结果 本院骨科不存在滥用万古霉素,重视病原学检查。但存在选药或疗程不合理、药液稀释浓度高以及医师对病原学检查认识不全面等现象。结论 开展万古霉素的专项点评,及时干预使用过程中存在的问题,从而促进其合理使用。     

玻璃体腔内注射康柏西普联合玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床效果

目的：观察玻璃体腔内注射康柏西普联合玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变（ PDR）的临床效果。方法将临床确诊为 PDR的患者79例79眼纳入本研究。依据术前是否行玻璃体腔内注射康柏西普将患者分为试验组和对照组：试验组40例40眼、对照组39例39眼。试验组术前3d玻璃体腔内注射康柏西普0.05mL（0.5mg）,然后行玻璃体切割术,对照组直接行玻璃体切割术,术后随访12个月。比较两组术后视力、平均手术时间、术后眼压、术后并发症。结果试验组较对照组术后视力明显提高,分别为0.25±0.18和0.15±0.12,有统计学意义（P<0.05）。平均手术时间试验组为25.26±10.31min,而对照组为41.12±13.54min（P<0.05）。试验组术后3d眼压0眼升高,而对照组眼压Tn+1为5眼,占12.8%（P>0.05）,术后随访期内,试验组发生牵拉性视网膜脱离行再次手术后视网膜复位为1眼,而对照组再出血8眼,其中4眼出现牵拉性视网膜脱离需要再手术。结论增殖性糖尿病视网膜病变的患者,术前玻璃体腔注射0.5 mg康柏西普可以显著提高视力,缩短手术时间,减少术后并发症的发生率,而对术后腿压的影响不大。     

低蛋白血症患儿白蛋白水平对万古霉素血药浓度的影响

[摘要]目的：探讨低蛋白血症患儿白蛋白水平对万古霉素血药浓度的影响,为临床低蛋白血症患儿个体化治疗提供参考。方法：收集2016年5月至2019年5月于四川省自贡市第一人民医院就诊并行万古霉素血药浓度监测的65例患儿临床资料,根据不同白蛋白水平分为低蛋白血症组30例（白蛋白浓度<30 g/L）与正常对照组35例（白蛋白浓度≥30 g/L）,观察两组患儿血浆白蛋白水平、万古霉素谷浓度,记录患儿在不同年龄段对万古霉素血药浓度监测结果的影响及患儿第5次用药后血药浓度在治疗窗内所占比例。采用多元线性回归分析患儿白蛋白水平与万古霉素血药浓度的相关性,观察不良反应发生情况。采用单因素分析与多因素Logistic回归分析万古霉素血药浓度不达标的相关因素。结果：低蛋白血症组患儿平均白蛋白水平、万古霉素谷浓度均低于正常对照组（P<0.05）;两组患儿≤28 d、29 d~1岁、>1~3岁、>3~6岁、>6~12岁万古霉素谷浓度组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,低蛋白血症组>3~6岁、>6~12岁万古霉素谷浓度低于正常对照组（P<0.05）,其中低蛋白血症组万古霉素谷浓度在治疗窗内为26.67%（8/30）,正常对照组为42.86%（15/35）,差异无统计学意义（P>0.05）。Spearman相关分析结果显示,患儿白蛋白水平与万古霉素血药浓度呈正相关（P<0.05）;7例患儿出现肝酶升高、3例皮疹、2例白细胞减少。多因素Logistic回归分析结果显示,药物用法用量不合理、合并基础疾病是导致万古霉素血药浓度不达标的独立危险因素（P<0.05）。结论：低蛋白血症患儿受多因素影响,万古霉素血药浓度个体差异较大,临床应积极监测低蛋白血症患儿血药浓度,以调整用药。     

Evaluation of the Safety of a Vancomycin Nomogram Used to Achieve Target Trough Concentrations

Background:

Dosing vancomycin to achieve target concentrations of 15 to 20 mg/L has been recommended for select infections. To date, few vancomycin nomograms designed to target these higher concentrations have been published, and only one has been published in North America. Based on the success of this nomogram in developing empiric vancomycin regimens that achieve higher target trough concentrations with low rates of nephrotoxicity, a vancomycin nomogram targeting concentrations of 15 to 20 mg/L was developed and implemented at Emory University Hospital and Emory University Hospital Midtown.

Objective:

To evaluate the impact of a vancomycin-dosing nomogram on the incidence of vancomycin- associated nephrotoxicity and the time to achieve targeted trough concentrations.

Methods:

A retrospective chart review of 200 patients who received vancomycin dosed to achieve target trough serum concentrations of 15 to 20 mg/L was performed.

Results:

After implementation of the vancomycin nomogram, no statistically significant difference in incidence of vancomycin-associated nephrotoxicity was found (14% vs 16%; P = .197). Fewer patients had an initial vancomycin trough concentration within target range (29.1% vs 21.7%; P < .001). Adherence to the nomogram was poor, with only 41% of patients being dosed per the nomogram’s recommendations.

Conclusion:

Based on our results, implementation of a vancomycin dosing nomogram had no impact on the incidence of nephrotoxicity, and significantly fewer patients had an initial vancomycin trough within the target range of 15 to 20 mg/L. The clinical utility of a vancomycin dosing nomogram is still to be determined.