胎粪污染羊水新生儿发生重度胎粪吸入综合征的临床特征及预警因素分析北大核心CSCD

目的探讨胎粪污染羊水(meconium-stained amniotic fluid,MSAF)新生儿发生重度胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床特征及预警因素。方法纳入2018年1月至2019年12月因Ⅲ°MSAF住院的新生儿295例为研究对象,按是否并发MAS分为无MAS组(n=199)、轻度/中度MAS组(n=77)和重度MAS组(n=19),回顾性收集3组患儿一般临床资料、血气分析结果、感染指标、母亲围生期临床资料等进行分析,并比较3组患儿出生后的呼吸支持方案。应用受试者工作特征曲线及多因素logistic回归分析MSAF新生儿发生重度MAS的预警因素。结果295例MSAF新生儿中32.5%(96/295)发生MAS,其中20%(19/96)为重度。重度MAS组出生5min Apgar评分低于轻度/中度MAS组及无MAS组(P<0.05),脐动脉血乳酸水平高于轻度/中度MAS组和无MAS组(P<0.05),生后1h外周血白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平高于无MAS组(P<0.017)。重度MAS组患儿79%(15/19)出生无活力(其中13例行胎粪吸引术),100%在24h内开始机械通气。生后1 h外周血IL-6水平>39.02 pg/mL及生后1 h白细胞计数>30.345×10^(9)/L为MSAF新生儿发生重度MAS的预警指标(P<0.05)。结论胎粪吸引不能完全阻止MSAF新生儿严重MAS的发生;重度MAS患儿在出生早期即发生严重呼吸窘迫需要机械通气。监测脐动脉血乳酸及生后1 h外周血IL-6水平、白细胞计数有助于预警MAS的发生及严重程度。     

胎粪吸入综合征及并发持续动脉高压的心功能变化

探讨胎粪吸入综合征(MAS)及并发持续肺动脉高压(PPHN)患儿的心功能变化.应用SSD650-Aloka超声多普勒诊断仪检测40例正常新生儿和MAS患儿的心功能.结果表明MAS患儿左心功能EF%(53.62)较对照组(62.14),A/E(0.76)较对照组(1.15)均低和右心功能COL/min(0.85)较对照组1.10及,A/E(0.78)较对照组1.22均明显降低,P均＜0.05或0.01.合并PPHN患儿右心功能COL/mim(0.80),A/E(0.74)比未合并PPHN患儿COL/min(0.91),A/E(0.82)明显降低,P＜0.05,且右心功能受损(CO、A/E)与肺动脉压力增加呈明显正相关(r＝0.84,0.79).因此MAS患儿心功能有明显改变,并发PPHN患儿右心功能改变更明显.     

胎粪吸入综合征与婴幼儿喘息的关系及随访

目的 探讨胎粪吸入综合征(MAS)与婴幼儿喘息的关系.方法 对2003年1月至2007年1月在我院住院的64例MAS患儿随访1年,观察其喘息的发病情况、特应性体质的表现及生后家庭成员是否有吸烟者,同时进行食物过敏原、吸入过敏原筛查及肺炎支原体抗体(MP-IgM)检测,并与对照组比较,分析MAS与早期婴幼儿喘息的相关性.结果 MAS患儿婴幼儿喘息的发生率为25.0%,显著高于对照组7.5%(P＜0.01);重度MAS婴幼儿喘息的发生率显著高于轻度MAS(P＜0.05);两组中有特应性体质的比较差异无统计学意义(P＞0.05);生后家庭成员中有吸烟者比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组发生喘息的患儿中食物过敏原、吸入性过敏原筛查阳性率及MP-IgM阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早期婴幼儿喘息的发病与MAS密切相关,并与其轻重程度有关;MAS疾病本身可能导致喘息,建议有针对性地进行早期干预.     

不同日龄新生儿诱发性耳声发射测试

对20例正常新生儿在出生后第1～5天逐日行瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)的测试.了解不同日龄新生儿畸变产物耳声发射(DPOAE)和瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)的特征,探讨应用OAE作新生儿听力筛查的最佳时机.随新生儿日龄的增加,其TEOAE和DPOAE检出率和反应幅值逐步提高,新生儿生后第1～2天的检出率和反应幅值显著低于第3～5天,至生后第3～5天,TEOAE和DPOAE检出率接近或达到100%,反应幅值也趋于稳定.结论应用TEOAE和DPOAE进行新生儿听力筛查时,其日龄至少应在3天或3天以上,测试TEOAE和DPOAE快速、方便,不失为普遍性新生儿听力筛查首选方法.     

胎粪吸入综合征的诊断和治疗

胎粪吸入综合征[1] (MAS)是新生儿期特有的呼吸道疾病 ,主要发生在足月儿及过期产儿 ,偶可发生在早产儿 ,发生率约为活产新生儿的 1.2 %～ 2 .2 %。其病因主要是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪 ,吸入后发生肺部病变引起。临床上以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征 ,MAS是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一。　　一、MAS的诊断1.病史 :( 1)大多数患儿有明确的宫内窘迫或出生窒息等缺氧史 ,Apgar评分常 <6分。 ( 2 )一般均有胎粪污染羊水史。羊水被胎粪污染后呈黄绿色或墨绿色 ,有时夹有胎粪颗粒或粪块 ,可自咽部或气管内吸出…     

新生儿胎粪吸入综合征血液淋巴细胞L-selectin水平变化

目的　了解新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)患儿血液淋巴细胞L selectin水平变化 ,探讨其在MAS中意义。方法　采用流式细胞仪检测 2 1例MAS患儿生后d1及 2 5例足月健康新生儿脐血淋巴细胞表面L se lectin水平。结果　MAS患儿生后d1L selectin水平 [(82 .85± 8.71) % ]明显高于对照组。MAS患儿L selectin与生后 1h血 pH的相关系数为 0 .114。 结论　MAS患儿生后d1淋巴细胞L selectin明显增高 ,与血 pH无关。     

肌钙蛋白Ⅰ在新生儿胎粪吸入综合征并心肌损伤诊断中的意义

目的　探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ (CTn Ⅰ )在新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)并心肌损伤诊断中的意义。方法　用化学发光免疫法及酶法分别测定 35例合并心肌损伤的MAS患儿、30例无心肌损伤的MAS患儿及 15例正常对照组血清CTn Ⅰ及CK MB的水平。结果　心肌损伤组生后 2～ 3dCTn Ⅰ浓度为 (0 .6 7± 0 .13)ng/ml,较MAS对照组 [(0 .0 7± 0 .0 5 )ng/ml]和正常对照组 [(0 .0 7± 0 .0 3)ng/ml]明显升高 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论　CTn Ⅰ是诊断新生儿MAS并心肌损伤的特异性指标之一。     

沭舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的新生儿胎粪吸入综合征(MAS)目前治疗方法仍采取以改善通气为主的综合疗法,国内外近年研究认为沐舒坦在防治新生儿呼吸窘迫综合征方面有明显疗效,但对于MAS的治疗报道较少.该研究旨在观察静脉点滴沐舒坦对MAS的治疗效果.方法对162例临床诊断为MAS的患儿随机分为治疗组86例和对照组76例进行观察,观察指标为机械通气的比例、机械通气时间、总氧疗时间以及住院时间等,统计学方法两组率的比较采用X2检验,两组间均值的比较采用t检验.结果两组患儿采用机械通气的比例差异无显著性(P＞0.05),但两组机械通气的时间、总氧疗时间及住院时间差异均有显著性(P＜0.05).结论静脉应用沐舒坦,可以明显缩短MAS患儿的机械通气时间、吸氧时间及住院时间,而且该药使用方便,无明显不良反应.     

沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的　新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)目前治疗方法仍采取以改善通气为主的综合疗法 ,国内外近年研究认为沐舒坦在防治新生儿呼吸窘迫综合征方面有明显疗效 ,但对于MAS的治疗报道较少。该研究旨在观察静脉点滴沐舒坦对MAS的治疗效果。方法　对 16 2例临床诊断为MAS的患儿随机分为治疗组 86例和对照组76例进行观察 ,观察指标为机械通气的比例、机械通气时间、总氧疗时间以及住院时间等 ,统计学方法 :两组率的比较采用 χ2 检验 ,两组间均值的比较采用t检验。结果　两组患儿采用机械通气的比例差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但两组机械通气的时间、总氧疗时间及住院时间差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　静脉应用沐舒坦 ,可以明显缩短MAS患儿的机械通气时间、吸氧时间及住院时间 ,而且该药使用方便 ,无明显不良反应。     

不同日龄新生儿诱发性耳声发射测试

对20例正常新生儿在出生后第1～5天逐日行瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(I)POAE)的测试。了解不同日龄新生儿畸变产物耳声发射(DPOAE)和瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)的特征，探讨应用OAE作新生儿听力筛查的最佳时机。随新生儿日龄的增加，其TEOAE和DPOAE检出率和反应幅值逐步提高，新生儿生后第1～2天的检出率和反应幅值显著低于第3～5天，至生后第3～5天．TEOAE和DPOAE检出率接近或达到100％，反应幅值也趋于稳定。结论：应用TEOAE和DPOAE进行新生儿听力筛查时，其日龄至少应在3天或3天以上，测试TEOAE和DPOAE快速、方便，不失为普遍性新生儿听力筛查首选方法。     

肌钙蛋白Ⅰ在新生儿胎粪吸入综合征并心肌损伤诊断中的意义

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTn-Ⅰ)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)并心肌损伤诊断中的意义。方法：用化学发光免疫法及酶法分别测定35例合并心肌损伤的MAS患儿、30例无心肌损伤的MAS患儿及15例正常对照组血清CTn-Ⅰ及CK-MB的水平。结果：心肌损伤组生后2～3 d CTn-Ⅰ浓度为(0.67±0.13) ng/ml,较MAS对照组［(0.07±0.05) ng/ml］和正常对照组［(0.07±0.03) ng/ml］明显升高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论：CTn-Ⅰ是诊断新生儿MAS并心肌损伤的特异性指标之一。     

基层地区新生儿医院内两步听力筛查模式探讨

目的 探讨基层地区医院内两步听力筛查模式的有效性.方法 选择2008年11月至2010年4月出生于安阳市妇幼保健院、并接受瞬态诱发性耳声发射筛查的新生儿,医院内第一次初筛单耳或双耳未通过的新生儿于出院前进行第二次初筛或生后42天进行复筛.记录听力筛查时间及双耳筛查结果,按完成听力筛查的时间将新生儿分组,分析通过率与筛查时间的关系、医院内一次初筛和两次初筛后总的通过率,以及医院内第二次初筛与42天复筛两组人群的通过率.结果 (1)完成听力第一次初筛的新生儿共10 060例,总体通过率49.1％ (4944/10 060),通过率随出生后筛查时间的延迟而提高.(2)未通过第一次初筛的新生儿中30.0％ (1535/5116)出院前接受第二次初筛,通过率78.4％(1204/1535),两次初筛后总体通过率61.1％ (6148/10 060),与一次初筛通过率(49.1％)差异有统计学意义(x2=291.3,P＜0.001).(3)未通过医院内听力初筛的婴儿中39.1％ (1531/3912)于42天接受复筛,通过率92.7％(1420/1531),与医院内第二次初筛通过率(78.4％)差异有统计学意义(x2=127.3,P＜0.001).结论 新生儿听力筛查时间是影响通过率的关键因素,随着出生后筛查时间的延迟,初筛通过率逐步提高;医院内两步筛查可提高初筛通过率,但医院内第二次初筛通过率低于42天复筛通过率.     

胎粪吸入综合征新生儿脑组织氧饱和度的研究

目的：探讨胎粪吸入综合征(MAS)不同时相对新生儿局部脑组织氧饱和度(regionaloxygensatu-ration,rSO2)的影响因素及合并缺氧缺血性脑病时脑组织氧饱和度变化的意义。方法：根据MAS的临床表现分为无症状型、普通型、重型。应用TSNIR-3无创组织氧监测仪,测定其出生后1,3,5,7d时的脑组织氧饱和度变化,并与正常足月新生儿进行比较。结果：MAS无症状型与正常对照组的rSO2在出生后第1天(58.37±4.12vs60.43±2.85)、第3天(57.76±2.33vs60.17±3.46)比较差异有显著性(P<0.05);MAS普通型、重型生后的第1,3,5天时脑组织rSO2明显降低,MAS重型、普通型与无症状型、正常对照组的rSO2在出生后第1,3,5天比较差异有显著性(P<0.05)。MAS合并轻度HIE组与中~重度HIE组比较,rSO2在发病的第1天差异无显著性意义(P>0.05),第2,3,5天比较(57.60±3.60vs53.36±4.48;55.60±2.35vs51.36±3.20;56.80±2.78vs53.22±5.10)差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：MAS患儿在生后的不同时相脑组织rSO2受到不同程度的影响,缺氧的加重和持续时间增加可使脑氧合功能进一步损害。     

胎粪吸入综合征并发持续肺动脉高压时血中内皮素-1和一氧化氮水平及其意义

为探讨胎粪吸入综合征并发持续肺动脉高压时血清内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平变化,采用硝酸还原法和放射免疫法分别测定15例对照组、11例胎粪吸入综合征(MAS)组和9例MAS并发持续肺动脉高压(PPHN)组3组新生儿血中NO和ET-1的水平。结果:对照组、MAS和MAS并发PPHN组NO水平分别为(58.0±13.5)μmol/L、(40.6±7.3)μmol/L和(20.5±4.8)μmol/L;EI-1水平分别为(21.8±5.2)ng/L、(30±6.5)ng/L和(60.2±8.6)ng/L。MAS与对照组比较差异无显著性,MAS并发PPHN组与对照组和MAS组比较差异有显著性(P<0.01和P<0.05)。NO和ET-1与肺动脉压力有明显负相关和正相关(r=-0.653、0.726,P<0.01)。提示MAS并发PPHN时血中ET-1升高,NO降低,两者与肺动脉压力有明显的相关性,ET-1、NO水平改变与MAS并发PPHN发生机制有关。     

重症胎粪吸入综合征患儿临床与死亡相关因素分析

目的探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)患儿的临床与死亡相关因素,以利进一步降低重症MAS的病死率.方法对1993～1996年间上海新华医院、上海医科大学儿科医院、北京儿童医院等9家医院收治的81例重度MAS患儿的资料进行分析,应用SAS统计软件,对死亡因素进行秩和检验及χ2检验.结果81例患儿中死亡32例,病死率39.5%.胎龄、1分钟Apgar评分及多种并发症如持续肺动脉高压、缺血缺氧性脑病和气胸的发生与死亡密切相关(P＜0.05).结论20世纪90年代中期重症MAS的较高病死率(接近40%)提示,对常规分娩时的复苏吸引和单纯通气效果应进一步进行评估.     

耳声发射在黄疸新生儿听力筛选中的应用

通过瞬态诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE),探讨其在黄疸新生儿听力筛选中的临床意义.应用Celesta 503型耳声发射仪对115名黄疸新生儿及对照组正常足月新生儿141名(共512耳)进行TE0AE和DPOAE听力测定结果256名新生儿中有64名双耳听力异常,其中正常新生儿占18.44%(26/141),黄疸新生儿占33.04%(38/115),p<O.01,有显著意义生后3月再次接受(OAE复查,2例高胆红素患儿听力仍异常.新生儿高胆红素血症是听损伤的高危因素,应作听力随访.耳声发射是1种快而有效的新生儿听力筛选方法之一.     

胎粪吸入综合征的研究进展

胎粪吸入综合征(MAS)是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息胎粪吸入发生肺部病变所引起,为新生儿期特有的呼吸道疾病,是引起初生新生儿呼吸衰竭的主要原因之一。主要发生在过期产儿及足月儿,偶可发生在早产儿。MAS发病率为活产新生儿的1.2%~2.0%,病死率为7%~15%。现将近年来有关MA     

猪肺表面活性物质联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察

目的探讨猪肺表面活性物质(PS)联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的临床效果。方法采用前瞻性研究法,将70例MAS新生儿随机分成治疗组与对照组(n=35)。对照组常规给予气管内滴入PS(100 mg/kg)治疗,治疗组在此基础上加用布地奈德(0.25 mg/kg)治疗。结果治疗组在治疗后12 h需重复使用PS的比例明显低于对照组(P0.05)。治疗组在治疗后6 h、12 h、24 h动脉氧分压与吸入氧浓度比值(Pa O_2/Fi O_2)、经皮血氧饱和度(Tc Sa O_2)、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)的改善情况明显优于对照组(P0.05)。治疗后48 h胸片显示治疗组肺部炎症吸收明显优于对照组(P0.05);治疗组并发症的发生率明显低于对照组(P0.05),平均住院时间也较对照组明显缩短(P0.01)。结论与单用PS比较,PS联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿MAS能更好改善血气指标和临床症状,缩短住院时间,减少并发症。     

肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的研究进展

胎粪吸入综合征(MAS)是导致足月儿和过期产儿呼吸衰竭的重要原因,但至今仍无特效治疗手段.肺泡腔内肺表面活性物质(PS)活性的抑制是该病病理生理中的一个重要因素.使用气管内滴入PS治疗或用稀释PS通过支气管肺泡灌洗均能有效改善MAS患儿的肺氧合功能,并缩短病程.目前PS治疗MAS的最佳给药方式、给药时间和给药剂量是国内外研究的焦点.     

高频振荡通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征

为评价高频振荡通气 (HFOV)治疗新生儿重症胎粪吸入综合征 (MAS)的疗效 ,对11例重症MAS采用HFOV治疗 ,有气漏者采用低容量策略 ,其余采用高容量策略 ,频率10Hz左右 ,通过逐渐增加平均气道压改善氧合状态 ,以达到吸入氧浓度≤0.4时 ,脉氧饱和度≥0.9 ,调节振荡压力幅度使PaCO2 维持在30～40mmHg。结果治愈7例 ,死亡2例。9例患儿HFOV满48小时 ,治疗后平均气道压由22±3.5cmH2O降至15±3.2cmH2O(P<0.05) ,吸入氧浓度由0.80±0.10降至0.33±0.12(P<0.001),氧合指数由24.0±4.5降至7.4±1.8(P<0.001) ,动脉/肺泡PO2 由0.10±0.01升至0.35±0.06(P<0.01)。治疗过程中心率、血压无明显变化。提示HFOV治疗MAS安全有效