鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎60例

目的：探讨保全鼻甲生理功能手术治疗慢性肥厚性鼻炎的方法及疗效。方法：行鼻内镜下鼻甲成形术60例,其中下鼻甲黏膜下组织楔形切除40例及下鼻甲黏膜下组织楔形切除＋下鼻甲骨部分切除20例,术前、术后测定鼻甲黏膜纤毛清除时间及鼻腔分泌物的pH值。结果：鼻内镜手术疗效好、患者痛苦小,出血少,结痂少,鼻甲形态好,术后康复快,术后2个月下鼻甲黏膜纤毛清除时间及鼻腔分泌物pH值基本正常。结论：鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效可靠,是一种符合生理微创的手术方法。     

经鼻内镜电动切割器切除部分肥厚中鼻甲加外折术治疗鼻睫神经痛68例

目的探讨经鼻内镜电动切割器切除部分肥厚中鼻甲加外折术治疗鼻睫神经痛的可行性和疗效。方法采用美国美敦力施美德公司生产的全自动切割器（Hummer）对68例鼻睫神经痛患者,在局麻或全麻下经鼻内镜电动切割器切除中鼻甲外侧肥厚部分,再将其折断并向外推移,解除嗅裂狭窄。结果术后随访1年以上,所有病例术后均获得足够宽敞的嗅裂。治愈65例（95.6%）,好转3例（4.4%）,总有效率为100.0%;3例并发鼻腔粘连（4.4%）。无嗅觉下降等并发症。结论经鼻内镜电动切割器切除部分肥厚中鼻甲加外折术符合鼻腔生理要求,疗效肯定,是治疗鼻睫神经痛安全、微创和理想的方法。     

鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大

目的探讨鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的疗效。方法对我科199例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大采用鼻内镜手术,行鼻中隔矫正术;用4mmStryher微型电动切割器作下鼻甲黏膜下部分切除术。结果随访6～30个月,该方法对199例均能彻底地矫正鼻中隔偏曲,尤其是高位、后段的鼻中隔偏曲,能安全有效地减少下鼻甲体积,满意地改善病人的鼻腔通气,防止术后鼻腔干燥结痂及并发萎缩性鼻炎。仅有1例病人术后并发鼻中隔穿孔。结论该方法与传统的鼻中隔矫正术及下鼻甲手术比较,更加安全有效,既能保持疗效持久,又能保存下鼻甲的正常功能,具有较好的临床应用价值。     

鼻科学

鼻内镜下鼻腔成形术治疗结构性鼻炎目的:探讨鼻内镜下治疗结构性鼻炎的手术方法和疗效。方法:对84例结构性鼻炎患者行鼻内镜下鼻腔成形术。包括:①三段法下鼻甲功能性部分切除;②中鼻甲成形;③窦口鼻道复合体功能性切除;④鼻中隔黏膜下矫正。手术结合患者主诉症状、鼻内镜     

鼻内镜下应用微型切割器行下鼻甲减容术

下鼻甲肥大是引起鼻腔长期阻塞的重要原因之一,可影响鼻腔正常的生理功能,一部分患者药物治疗无效,需要接受手术治疗.传统的手术方法由于受手术条件、手术方法等的限制,往往创伤较大.随着人们对保留鼻腔生理功能重要性认识的不断加深,检查设备的更新、手术器械和材料的改进为我们提供了新的手术方式.本研究于鼻内镜下应用电动微型切割器行下鼻甲减容术,取得了较好的疗效,报告如下.     

低温射频减容术治疗下鼻甲肥大的远期疗效观察

目的 评价应用双极射频治疗下鼻甲肥大,改善鼻腔通气,保护鼻腔功能的长期效果.方法 对57例下鼻甲肥大患者,鼻内镜下用双极射频治疗系统施行下鼻甲射频减容术,术后随访12个月.术前和术后进行鼻塞症状的VAS评分和鼻内镜检查,观察鼻腔通气程度的改善及下鼻甲黏膜的恢复情况.结果 54例患者自觉鼻塞症状获得改善,随访12个月,患者术前和术后鼻塞症状VSA评分及鼻内镜检查评分有显著性差异(P＜0.01).全部病例无手术并发症发生.结论 鼻内镜下用双极射频系统治疗下鼻甲肥大疗效确切、创伤小、准确度高,较以往其他方式具有优势.但对下鼻甲骨性肥大不适用.     

鼻内镜下鼻腔成形术治疗结构性鼻炎

目的:探讨鼻内镜下治疗结构性鼻炎的手术方法和疗效。方法:对84例结构性鼻炎患者行鼻内镜下鼻腔成形术。包括:①三段法下鼻甲功能性部分切除;②中鼻甲成形;③窦口鼻道复合体功能性切除;④鼻中隔黏膜下矫正。手术结合患者主诉症状、鼻内镜检查和鼻窦CT分析,将上述各个单一手术进行组合,制定个性化方案进行手术。结果:术后随访8~12个月,平均10个月。痊愈59例(70.24%),有效21例(25.00%),无效4例(4.76%),总有效率95.24%。结论:结构性鼻炎是由于鼻腔存在多种结构异常而引起功能异常的一类疾病。鼻内镜下鼻腔成形术是对双侧鼻腔进行统一的功能性矫正,恢复鼻腔对称性整体结构的手术,应进行统一规范。     

鼻腔结构异常的手术治疗

目的分析2000年3月至2004年5月收治的60例鼻腔结构异常患者的手术方法,探讨改善鼻通气的最佳治疗方案。方法针对不同类型的鼻腔结构异常,相应行鼻内镜下手术,包括：鼻中隔矫正术、中鼻甲成形术,钩突切除加前筛上颌窦开放术、下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲骨部分切除术等。采用Wong-Baker面部表情量表法,设计术后主观症状变化情况问卷调查,评估术后疗效。结果60例患者术后随访6个月,鼻通气改善明显好转,满意率88.3％,无严重并发症发生。结论鼻内镜下合理矫正鼻腔异常结构,尽可能保留鼻腔的正常黏膜组织,对改善鼻通气,恢复鼻腔正常生理功能,有积极的治疗作用。     

下鼻甲成形术加骨折外移术治疗肥厚性鼻炎的疗效观察

目的探讨在鼻内镜下保留鼻腔正常形态完成下鼻甲手术,保留鼻腔的解剖及生理功能,以达到治疗吧厚I性鼻炎的目的。方法对符合肥厚性鼻炎诊断的患者,在鼻内镜下切除部分下鼻甲骨及部分外侧黏膜,把保留的黏膜瓣覆盖在下鼻甲创面上,形成结构正常的新下鼻甲,并将下鼻甲向外侧骨折移位。结果本组130例（184N）全部病例鼻塞症状全部消失,创面光滑平整,无干痂及粘连。经随访1-2年,全部病例均无其他不适症状。结论鼻内镜下应用电动微型吸切器完成下鼻甲成形术加骨折外移术,是治疗慢性肥厚性鼻炎实用有效的方法。     

无血电凝切除部分下鼻甲

目前,对于慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲伴随的下鼻甲代偿性肥大、常年性变应性鼻炎以及下鼻甲息肉样变等所致的机械性鼻塞,最为有效的治疗方法仍然是下鼻甲部分切除术.但通常的手术方法存在术中术后出血较多、鼻腔内需填塞纱条止血、填塞物较多及填塞时间亦较长等问题,因而给患者带来较大的痛苦.自上世纪80年代起,我科采用钳压止血法行下鼻甲部分切除术,即在拟行下鼻甲部分切除处,先用长直血管钳夹紧压迫,2 min后取下血管钳,再沿夹压痕迹行下鼻甲部分切除术,此方法可显著减少术中出血,但仍需填塞鼻腔,术后出血亦无显著减少.为进一步减少术中术后出血,缩短填塞时间或避免填塞,近2年我们设计并施行了下鼻甲无血电凝切除术,取得了满意的疗效.介绍如下.     

黏膜下下鼻甲骨部分切除联合骨折外移术的临床疗效

目的 探讨鼻内镜下下鼻甲骨部分切除联合骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法 为72例伴下鼻甲骨性增生的慢性肥厚性鼻炎患者施行鼻内镜下下鼻甲骨部分切除联合骨折外移术。术后随访6个月～1年。记录术后创面愈合、下鼻甲位置及鼻塞改善情况等。结果 67例随访6个月,治愈57例,好转10例,总有效率100%。55例随访1年后有效率94%。鼻腔无粘连和结痂,创面愈合快,无鼻腔干燥和萎缩。结论 鼻内镜下下鼻甲骨部分切除联合骨折外移术是治疗伴下鼻甲骨性增生的慢性肥厚性鼻炎的良好术式。鼻腔解剖结构和生理功能均得到了很好的保护。     

鼻内镜下42例下鼻甲黏骨膜下部分骨质切除疗效观察

目的探讨慢性肥厚性鼻炎的较好的治疗方法。方法利用鼻内镜辅助对42例慢性肥厚性鼻炎进行了黏骨膜下部分骨质切除,术前、术后分别进行视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及鼻内镜检查评分,对手术前后的观察指标进行统计学分析。结果术后疗效评估按时中华医学会慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南进行,在42例患者中,术后随访6月,28例患者完全控制,10例部分控制,4例未控制,总有效率达90.5%。所有患者术后下鼻甲黏膜均保持完好,未发生萎缩性鼻炎。结论下鼻甲黏骨膜下部分骨质切除术可以有效降低下鼻甲容积,增加鼻腔通气面积,并能较好的保持鼻腔正常生理功能。     

经鼻内镜中鼻甲部分切除加外折术治疗鼻睫神经痛

目的：探讨经鼻内镜中鼻甲部分切除加外折术治疗鼻睫神经痛的可行性和效果。方法：对40例鼻睫神经痛患者，在局麻内镜下先切除中鼻甲外侧部分，再将其折断向外推移，解除嗅裂狭窄。结果：术后随访1年以上，所有病例术后均获得足够宽敞的嗅裂。治愈39例(97．5％)，好转1例(2．5％)，总有效率为100．O％；2例并发鼻腔粘连(5％)。无嗅觉下降等并发症。结论：鼻内镜下中鼻甲部分切除加外折术符合鼻腔生理要求，疗效肯定，是治疗鼻睫神经痛安全、微创和理想的方法。     

鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的临床分析

目的 探讨鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的效果。方法 选择下鼻甲肥大并对药物治疗无效的慢性鼻炎患者35例。鼻内镜直视下应用射频针在每侧下鼻甲消融治疗3～5个点，术后1周、1、3、6个月分别复查。结果 31例患者治疗效果满意，呼吸通畅；2例经第2次治疗后鼻塞症状消失，2例下鼻甲骨性肥大患者无效，经下鼻甲部分切除获治愈。结论 鼻内镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎．视野清晰，疗效较满意。该术式是耳鼻喉科一种新的微创技术，远期疗效有待观察。     

空鼻综合征

目的 提出空鼻综合征（empty nose syndrome,ENS)的概念，以提高耳鼻咽喉科医师对鼻甲手术的重视，加深对该手术医源性并发症的认识。 方法 回顾性分析1996－2000年于白求恩医科大学第三临床学院耳 鼻咽喉－头颈外科就诊的空鼻综合征患者14例，均曾经历过包括鼻甲切除性手术在内的各种鼻腔手术，年龄13－52岁。所有患者均行保守治疗，其中5例病情较重行鼻中隔、鼻底粘骨膜下骼骨充填术。结果 所有患者在首次鼻腔手术后6个月－5年内出现鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，6我有精神压抑症状，鼻腔检查可见鼻腔宽敞呈“筒状”。保守治疗有效，但疗效欠佳，手术治疗12－20个月随访疗效满意。结论 过分的鼻甲切除性手术可导致继发性鼻腔粘膜萎缩及一系列伴发症状，空鼻综合征概念的提出旨在提醒耳鼻咽喉科医师谨慎地施行鼻甲手术，避免造成患者难以治愈的鼻腔不可逆性损伤。     

鼻内镜下低温等离子消融行下鼻甲减容术应用分析

目的讨论鼻内镜下低温等离子消融应用于下鼻甲减容术的可行性及其特点。方法将2012年1月~2014年1月在鼻内镜下行下鼻甲黏膜下低温等离子消融术的89例患者(观察组)与2008年9月~2011年12月行传统下鼻甲部分切除术的92例患者(对照组)比较。结果观察组在改善鼻腔通气方面有效率高于对照组,但差别不明显;在术中术后并发症方面(如出血量、创面愈合时间、术腔黏连及鼻腔干燥等),观察组明显优于对照组。结论鼻内镜下低温等离子消融行下鼻甲减容术符合微创理念,疗效满意,值得在临床中推广。     

鼻内镜手术后生物蛋白胶止血的临床观察

目的探讨生物蛋白胶在经鼻内镜鼻腔鼻窦手术后,术腔喷洒止血的疗效。方法经鼻内镜下切除鼻息肉,开放筛窦,扩大上颌窦口,开放蝶窦,部分患者切除部分中鼻甲,然后将备好的生物蛋白胶直接喷洒在术腔达到止血的目的。结果除1例中鼻甲部分切除术外,其余21例患者,术后出血约6-8毫升,止血效果好。结论经鼻内镜鼻腔鼻窦手术后,生物蛋白胶局部喷洒止血效果好。     

鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床体会

目的：总结鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的经验。方法：采用XPS 3000手术综合动力系统配备专用下鼻甲切削刀头对25例慢性肥厚性鼻炎患者行内镜下鼻甲黏膜下成形术（A组）,同时将选择行常规下鼻甲部分切除术的22例患者(B组)作为对照,比较两组的术中出血量、手术时间、鼻腔通气时间和黏膜恢复时间。结果：下鼻甲黏膜下成形术的术中出血量、手术时间、鼻腔通气时间和黏膜恢复时间比传统下鼻甲切除术要少和短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后随访3个月,A、B两组的有效率分别为92%及86%,下鼻甲黏膜下成形术疗效更好。结论：内镜下鼻甲黏膜下成形术比传统的下鼻甲部分切除术创伤更小,术后疗效更好,值得临床进一步推广应用。     

鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎

目的探讨鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎的方法和疗效。方法对123例伴有鼻腔、鼻窦结构异常的慢性鼻及鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）患者,于Messerklinger进路开放病变鼻窦的同期矫正鼻腔、鼻窦的各种结构异常,包括：①鼻中隔偏曲患者,行鼻中隔黏膜下矫正术;②中鼻甲气化、中鼻甲肥厚伴骨质增生或中鼻甲反常曲线患者,行中鼻甲成形术;③下鼻甲肥厚伴骨质增生患者,行下鼻甲黏膜下成形术;④钩突肥大、钩突气化或钩突角度异常患者,常规切除钩突;⑤存在鼻丘气房、筛气房、额气房或钩突顶端发育异常致额隐窝狭窄的患者,对额隐窝及其毗邻气房进行处理。结果术后随访1～2年,治愈106例,有效14例,无效3例,总有效率97.56%。结论内镜手术同期重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎是一种值得推荐的方法。手术应以纠正鼻腔病理性改变、调整两侧气流的对称性分布为主,以维系正常通气功能。     

鼻内镜下下鼻甲骨部分切除术治疗下鼻道出血

目的:探讨鼻内镜下下鼻甲骨部分切除术治疗下鼻道出血的有效性。方法:对21例下鼻道出血患者行鼻内镜下下鼻甲黏骨膜分离、下鼻甲骨骨折后部分切除,局部填塞。术后鼻腔粘连者,分离后放置薄荷石蜡油浸后的明胶海绵,观察疗效。结果:全部患者经过手术填塞后止血满意,3~7 d治愈出院,随访2个月~3年,无复发。结论:鼻内镜下黏骨膜分离及下鼻甲骨部分切除术治疗下鼻道鼻出血是一种有效、可靠的方法。用薄荷石蜡油浸润后的明胶海绵放置隔离预防粘连,简单易耐受,效果好。