医疗保险按病种付费研究综述

按病种付费作为一种医疗保险结算方式,在我国部分地区进行试点运行已有一段时间,其在一定范围内的实施效果已得到体现。文章通过文献回顾,总结归纳按病种付费国内外实施现状以及实施效果,探讨分析按病种付费有效实施的相关问题。     

实施按病种付费几个问题的思考

按病种付费是国内外医疗保险费用支付制度改革的一个趋势。我们简要对按病种付费进行分析，提出构建我国按病种付费体系的建议。     

实施结核病按病种付费存在问题及建议——以河南省实施肺结核按病种付费实践为例

结核病是患者因病致贫、因病返贫的重要原因,为减轻肺结核患者的经济负担,河南省于2018年下发《关于开展肺结核按病种付费工作的通知》。为总结政策实施的经验,发现存在问题,寻求解决方法,2022年,河南省通过现场调研评估、关键人物访谈及日常监测材料的汇总分析,对肺结核按病种付费政策进行评价。发现医保部门机构改革、医保部门对肺结核作为呼吸道传染病的认识不到位、基本医疗保障（医保）资金按照县（区）级统筹管理,软硬件系统成本高、结余部分由医疗机构留用的政策未落实等是肺结核按病种付费政策落实的影响因素。为此提出工作建议,提高对2035年消除结核病目标重要性的认识;实现医保资金按照地市级统筹管理;降低医保软硬件维护成本和加强县级定点医疗机构能力建设等。     

我国医保支付按病种分值付费的发展现状及问题分析*

摘 要：按病种分值付费（Diagnosis-intervention Packet, DIP）是我国正在推行的一种基于点数测算的医保支付方式,但 是DIP支付方式还处于探索期,存在病种覆盖不全、分值确定不合理等问题,因此需要进一步分析探索。文章结合试点地区 DIP的实践情况,对DIP的主要环节、发展现状及出现的问题进行梳理,提出完善DIP的相关对策。     

常熟市新农合按病种付费实施效果分析

目的:分析江苏省常熟市新型农村合作医疗住院按病种付费的实施效果。方法:对单病种付费实施前后医疗费用做对比分析。结果:实施住院单病种付费对控制医疗费用增长有一定效果,但需要建全监督机制,应结合相应的管理办法对其加以补充和完善,以加强控制费用的效果。     

沧州市按病种付费研究

以沧州市10所医疗机构的1697名住院患者为研究对象，测算各种疾病住院患者的医疗费用的平均水平和参考值范围，利用秩和检验、秩相关和逐步回归分析探索了医疗费用的影响因素。认为严格选择试点病种和试点医院；将各种疾病医疗费用的P75作为费用控制上限：在制定收费标准时应考虑医院级别、人院时情况、诊断个数等因素的影响；采取必要的措施降低住院天数和术前住院天数;完善病案书写和管理质量。     

我国按病种付费实施现况及国际DRGs支付借鉴

描述了我国单病种付费实施现况以及10余年来取得的成效与问题.强调指出,与目前发达国家的DRGs支付方式相比,我国单病种付费还存在诸多问题,如病种覆盖率低、实施政策不匹配、定价方法科学性不足等,表明我国尚处于按病种付费的初级阶段.应借鉴国际经验,促进按病种付费改革,逐步走向DRGs支付.     

按病种付费推进大事记

正2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,"积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式"。2011年,人力资源和社会保障部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》指出,住院及门诊大病医疗费用的支付,要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高,探索实行以按病种付费为主的付费方式。按病种付费可从单一病种起步,优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、     

医疗保险按病种临床路径定额限额付费方式可行性探讨

随着我国社会老年化不断深入,未来社会的医学需求量和医疗费用的归属问题成为了我国医疗保险面临的主要问题之一．我国的医疗体制在积极寻求一种能够提高工作效率又能够对医疗成本进行控制的医疗保险形式,未来医疗保险必须朝着高效率低成本的发展模式进行过渡。     

某医院新农合按病种付费实施情况探析

2011年,北京市率先在全国启动按病种付费试点改革,随后该支付方式被推向全国。实施按病种付费确实有利于减轻新农合患者的医疗经济负担,但具体的政策执行却需要医疗机构的积极配合和落实。通过对某三甲医院新农合按病种付费方式实施情况的研究,了解医疗机构在实际执行按病种付费制度中取得的成效及存在问题,为合理改善医院新农合按病种付费管理工作提供依据。     

医保定点医院配合实施按病种付费制体会

对南京市城镇职工实施单病种限额与同病种未实施限额两种付费方式的2015年12月-2016年5月1 15例膝关节置换术患者进行回顾性调查分析.结果表明,单病种限额患者的住院总费用、药费、手术麻醉费、治疗费均低于未实施限额的患者,并显著缩短了平均住院日,对提高医院运行效率,降低成本起到明显影响.由此可见,单病种可以有效控制医疗费用的高速增长.     

我国按病种付费的发展及现状研究

归纳分析了按病种付费在我国农村和城市的发展背景与现况。目前在我国农村推行的新型农村合作医疗试点中,部分地区积极探索了单病种定额或限额付费,虽然比较简单,但在现实条件下具有可操作性;城市医疗机构单病种定额付费做的研究和尝试比较多,包括病种、成本、费用标准、质量监控4个方面,但是在可操作性方面比较弱。     

澳大利亚按病种付费制度对我国的启示

澳大利亚作为世界上首批实行按病种付费医保制度(ABF)的国家,其医保制度先后被德国、新加坡等国家引进。ABF作为政府控制医疗成本、规范诊疗行为的有效手段在全世界范围内受到推崇。文章详细介绍了澳洲现行的ABF政策,通过对其实施经验的研究和总结,为我国医保付费制度的发展提出相关建议。     

产科疾病按病种付费研究

目的:以现场调查为基础,测算产科常见疾病医疗费用的平均水平及参考值范围,探索住院费用的影响因素。方法:以沧州市8所医疗机构的300名产妇的医疗费用为研究对象,利用中位数和P25和P75测算出医疗费用的平均水平、参考值范围,利用秩和检验、秩相关和逐步回归分析探索住院费用的影响因素。结果:将各种疾病医疗费用的P75作为费用控制上限;药品费用比重低于国家控制上限;年龄、住院天数、诊断个数、入院时情况等是影响住院费用的关键因素。结论:采取必要的措施降低住院天数和术前住院天数,完善病案的质量管理。     

按病种付费存在的问题及应对策略

近年来，世界各国卫生费用都在急剧上升，尤以医疗费用为甚，已经成为影响国家经济发展的沉重负担，因此，各国政府都在积极研究控制医疗费用的对策。我国对医疗费用支付方式的研究在理论上已有了很大的进展，有些医院的实践活动也取得了较好的成果。     

按病种付费渐成主流?

正2018年2月,人社部发布《关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》,同时公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,包括130种疾病,并要求各地确定不少于100个病种开展按病种付费。对一个病种诊疗全过程打包付费的按病种付费,是近些年来我国支付方式改革的"明星"举措,按病种付费是不是简易版的"DRGs",能不能够实现病种的全覆盖,如何合理地测算病种费用,又该如何规避医疗机构"避重就轻",这些问题的解答都考验着按病种付费作用     

实行按病种付费利弊探讨

作为目前缓解"看病贵、看病难"矛盾的一种策略,按病种付费方式仿佛让人们看到一丝曙光。低廉的价格,对维持医院正常的运营挑战不小。按病种付费可否成为解决问题的一帖良药,人们拭目以待。     

我国实施按病种分值付费方式(DIP)的SWOT分析

随着我国医保支付的多元复合化进程,按病种分值付费方式(DIP)逐渐推广开来,具有控费效果良好、利于地区推广、国家政策支持等优势与机会,同时也存在分值设置不完善、监管难度大等劣势和挑战,需要进一步完善.文章基于SWOT模型,全面分析我国DIP付费方式的实施流程与现状,结合DIP付费方式的优势、劣势、机遇和挑战,从而提出加...     

积极探索按病种付费方式的改革

长期以来，我国医疗机构一直采取按医疗服务项目付费的方式。这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观，在计划经济时期发挥了一定作用。然而，在市场经济条件下，这种付费方式与控制医药费用增长不相适应，与规范医院和医生的医疗行为不相协调。尤其是按项目付费是形成“看病贵”社会热点问题的直接原因。为实现广大人民群众“看得上病、看得起病、看得好病”的新时期卫生工作服务宗旨，必须对付费方式实行改革，由原来的按项目付费，逐渐过渡到按病种付费。