脑膜中动脉栓塞治疗复发性慢性硬膜下血肿17例

目的 探讨脑膜中动脉（middle meningeal artery,MMA）栓塞治疗复发性慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）的有效性。方法 浙江大学医学院附属第二医院及兰溪市人民医院自2022年4月至2023年4月期间343例患者因慢性硬膜下血肿行钻孔引流术,61例患者复发,二次行手术治疗,其中23例患者多次复发,17例患者行脑膜中动脉聚乙烯醇颗粒栓塞术。本研究以该17例行脑膜中动脉聚乙烯醇（polyvinyl alcohol,PVA）颗粒栓塞术的患者作为观察对象,观察4～60周。结果 所有患者均未见慢性硬膜下血肿复发,且随访期间,所有患者未产生因介入治疗导致的副作用或并发症。结论 仔细操作的脑膜中动脉栓塞术可能是治疗复发性慢性硬膜下血肿的一种选择。     

脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿:Meta分析

目的 系统评价脑膜中动脉(MMA)栓塞术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的有效性及安全性。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方医学网及维普数据库自建库至2021年11月栓塞MMA或以传统手术治疗CSDH相关临床队列研究,依据纳入及排除标准筛选文献,采用Stata 16.0软件进行分析。结果 最终纳入8篇文献、共1 482例CSDH患者,根据治疗方法分为栓塞组(n=318)及传统手术组(n=1 164)。栓塞组中,70例接受单纯MMA栓塞;其中248例接受栓塞联合手术治疗,包括67例术前栓塞、32例术后辅助栓塞、118例术后复发补救栓塞和31例未提及栓塞时机。Meta分析结果显示,栓塞组治疗失败率[RR＝－1.28,95%CI(－2.09,－0.47),P<0.05]、再次手术干预率[RR＝－1.59,95%CI(－2.27,－0.91),P<0.05]均低于传统手术组,而治疗相关并发症发生率组间差异无统计学意义[RR＝－0.40,95%CI(－0.93,0.13),P=0.13]。结论 MMA栓塞术治疗CSDH安全、有效。     

脑膜中动脉栓塞术联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果

目的 探讨脑膜中动脉栓塞术联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法 回顾性分析本院2020年1月至2022年12月收治的58例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组、对照组,每组29例,对照组采用钻孔引流术治疗,观察组采用脑膜中动脉栓塞术联合钻孔引流术治疗。比较两组围术期情况、术后6个月血肿完全吸收率、预后良好率及复发率,并比较术后并发症发生率。结果 观察组手术时间为（56.28±7.68） min,明显长于对照组的（49.05±6.33） min,有统计学意义（P<0.05）,两组术中出血量、住院时间比较,无统计学意义（P>0.05）;术后6个月时,两组血肿完全吸收率、预后良好率比较,无统计学意义（P>0.05）,观察组复发率为0.00%,明显低于对照组的13.79%,有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较,无统计学意义（P>0.05）。结论 脑膜中动脉栓塞术联合钻孔引流术在慢性硬膜下血肿患者效果明显,可降低术后复发率,值得应用推广。     

神经内窥镜治疗慢性硬膜下血肿

我们于２０００．１０～２００１．６应用神经内窥镜治疗１６例慢性硬膜下血肿患者，经随访疗效满意，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男１３例，女３例；年龄：５６～８２岁，平均年龄６３岁。本组病例１５例为单侧血肿，１例为双侧血肿。病程１～３月，有明确外伤病史１１例。２．症状和体征：术前清醒伴头痛、恶心、呕吐为主要表现的１０例，一侧肢体偏瘫为主６例，失语１例，意识模糊２例，智能障碍、痴呆１例。３．术前CT、MRI扫描显示颅骨内板下低密度或高低混合密度影，脑中线结构移位０．８～１．４cm。４．手术方法：头皮…     

手术治疗同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿3例

目的探讨手术治疗3例同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿的病例及其效果。方法3例同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿的患者,均先行钻孔引流术,术中见硬膜下鲜血块,2例术中活动性出血,转为开颅手术。结果3例患者均痊愈出院。结论慢性硬膜下血肿患者需注意有无合并急性硬膜下血肿,钻孔引流术中如有活动性出血可考虑转为开颅手术。     

慢性硬膜下血肿手术治疗

目的探讨手术治疗慢性硬膜下血肿的近期疗效。方法对确诊慢性硬膜下血肿患者106例,采取单孔钻孔引流91例,采取双孔钻孔引流15例。结果术后血肿引流80%以上,脑组织复张31例;留置引流管3天血肿引流彻底,脑组织复张96例;留置引流管3天血肿无明显减少者3例;血肿引流彻底,脑组织复张欠佳,遗留硬膜下积液3例,引流管移位入脑组织未引起临床症状2例;血肿下脑挫伤及血肿1例,保守治疗,无遗留神经功能障碍;钻孔部位硬膜外血肿1例,保守治疗,治愈出院;术后并发精神障碍1例,予抗精神症状药物,3日后症状消失。结论钻孔引流是慢性硬膜下血肿的有效治疗方式。     

颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

我院2001~2005年共收治慢性硬膜下血肿(CSDH)42例,现将治疗中的情况分析如下:1资料与方法1.1一般资料:本组42例,其中男28例,女14例;年龄2~81岁,平均60.4岁;有明确头部外伤史者26例,病程1.8~4个月。1.2临床表现:浅昏迷1例,嗜睡30例,呕吐36例,头痛、头晕40例。CT扫描:血肿量60~200ml,且多位于额颞顶部。1.3手术方法:本组病人经单孔引流 生理盐水冲洗38例,双孔引流 生理盐水冲洗4例。术中引流出酱油样含有血凝块液体后反复冲洗血肿腔至冲洗液澄清时为至,然后放置适当管径的硅胶管外接引流袋,持续引流3~5d,拔管。有2例血肿复发病人采用开颅切…     

神经内镜治疗慢性硬膜下血肿

本院从2001年9月至2005年8月，收治慢性硬膜下血肿（CSDH）患者52例．采用软性神经纤维内镜下清除血肿22例，另30例患者采用常规钻孔冲洗引流术．并对两组病例的疗效进行对比。现报告如下。     

老年人慢性硬膜下血肿的治疗

老年人慢性硬膜下血肿(ChronicSubduralHemorrhage,CSDH)是指年龄在60岁以上,伤后或病程超过3周以上的硬膜下血肿,临床除有最常见的颅内高压表现如头痛等症状外,由于是老年患者,所以临床上具有其一定特点。特将2000年至2002年本院收治的CSDH46例,报告分析如下。1临床资料1.1一般情况:男38例,女8例;年龄60～82岁,平均67.8岁,其中65～75岁者占86%。有明确头部外伤史32例,其余病人不能记忆有脑外伤史。伤后有短暂意识不清10例,病史最长者3年,13例有高血压病史。1.2症状及体征:有头痛、头晕36例,有恶心呕吐10例,有进行性痴呆、淡漠、嗜睡等…     

外伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿

目的探讨硬膜下积液与慢性硬膜下血肿关系。方法回顾2001年1月至2010年1月本院165例外伤性硬膜下积液的病人。结果自发性演变成慢性硬膜下血肿18例,发生率10.9%。结论外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿发生率低。对转化成CSDH后症状明显加重者,主张早期手术治疗,对症状不明显者,特别是CSDH呈低密度或等密度、体积较小,继续行保守治疗。     

Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma with cerebrospinal fluid hypovolemia: A report of 2 cases

BackgroundChronic subdural hematoma (CSDH) with cerebrospinal fluid hypovolemia syndrome (CHS) remains refractory to standard treatment with hematoma drainage by burr hole and irrigation and/or epidural blood patch. Previously, we reported the utility of middle meningeal artery (MMA) embolization for intractable CSDH. In this study, we present the usefulness of MMA embolization as a treatment for CSDHs with CHSs.CasesWe present two cases of CSDHs with CHSs occurring in patients, 1 treated with burr hole craniotomy and irrigation, and the other treated with the epidural blood patch. Both patients exhibited similar-appearing bilateral relatively-thin hematomas, hyperplasia, and enhanced contrast effects in the dura mater, and extradural hygroma in the cervical portion on enhanced magnetic resonance imaging scans. Also, to reviewing prior literature and imaging findings, they had already undergone conventional treatment. We added MMA embolization treatment and they followed a good course.ResultsDespite the known intractable outcomes of patients with CSDHs with CHSs, MMA embolization worked well in the current case series.ConclusionMMA embolization might be considered as a preferred therapeutic option for CSDHs with CHSs in order to buy time before the epidural blood patch starts working.     

介入栓塞术治疗前列腺动脉与阴茎背动脉共干良性前列腺增生

目的 观察采用介入栓塞术治疗前列腺动脉（PA）与阴茎背动脉共干的良性前列腺增生（BPH）的效果。方法 回顾性分析29例接受介入栓塞术的PA与阴茎背动脉共干的BPH患者。结果 29例中,对12例以微导管超选择进入PA,以小颗粒（直径150~300 μm）PVA进行常规栓塞,术后前列腺实质染色消失,阴茎背动脉良好,患者症状明显改善,无阴茎相关并发症发生。17例未能超选择进入PA,对2例以小颗粒PVA进行常规栓塞,术后排尿困难等症状均明显改善,但均发生阴茎缺血坏死并发症;3例以大颗粒PVA（直径350~560 μm）栓塞,术后未出现阴茎并发症,但排尿困难等症状改善不理想;12例以橡皮条暂时结扎阴茎根部再以小颗粒PVA栓塞,术后排尿困难等症状明显改善,未出现阴茎缺血、坏死并发症。结论 对于前列腺动脉与阴茎背动脉共干的BPH,介入栓塞术治疗效果较好,应根据患者具体情况选择和调整术式。     

Middle meningeal artery trauma

We present the case of a patient who had the symptoms of a subarachnoid hemorrhage but was subsequently found to have an unusual combination of a separate traumatic pseudoaneurysm and a traumatic arteriovenous fistula of the middle meningeal artery. A review of the literature revealed a difference in the clinical course of patients with traumatic pseudoaneurysms compared to that of patients with arteriovenous fistulas. Patients who were found to have traumatic pseudoaneurysms of the middle meningeal artery frequently manifested signs of delayed hemorrhage. This mechanism may account for the prolonged lucid intervals exhibited in some patients subsequently found to have epidural hematomas.     

腹部增强CT诊断及经导管动脉栓塞治疗自发性腹膜后血肿

目的 评估腹部增强CT诊断及经导管动脉栓塞治疗自发性腹膜后血肿(SRH)的价值。方法 回顾性分析7例SRH患者,4例经腹部增强CT、1例经平扫CT、2例经超声诊断;均通过造影明确责任动脉后予以经导管动脉栓塞治疗;记录总造影用时,即首次造影与末次造影之间的时间间隔,以及治疗效果。结果 7例SRH中,6例造影可见明确责任动脉,均成功予以栓塞,随访至术后30天,病情均稳定;1例未见明确责任动脉,经内科保守治疗后病情稳定。4例经增强CT诊断SRH总造影用时32~60 min、中位用时47.5 min,其余3例总造影用时36~80 min、中位用时63.0 min。结论 腹部增强CT有助于诊断SRH及显示责任动脉、提高治疗效果;经导管动脉栓塞可有效治疗SRH。     

双LVIS支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗颅内血泡样动脉瘤

目的观察双LVIS支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗颅内血泡样动脉瘤(BBA)的效果。方法回顾性分析45例接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗的BBA患者资料,按治疗方式分为双LVIS支架组(DLS组,18例)和非双LVIS支架组(NDLS组,27例),对比2组手术效果、围手术期并发症及随访结果。结果 DLS组、NDLS组术后即刻完全栓塞率分别为72.22%(13/18)和55.56%(15/27),围手术期并发症发生率分别为16.67%(3/18)、25.93%(7/27),组间差异均无统计学意义(P均0.05)。术后3、6个月,2组神经功能恢复良好率差异均无统计学意义(P均0.05)。术后3个月DLS组复发率15.38%(2/13),低于NDLS组的57.89%(11/19,P=0.03);术后6个月2组复发率(0 vs 13.33%)差异无统计学意义(P0.05)。结论双LVIS支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗BBA安全、有效,能降低术后3个月复发率。     

急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血

目的探讨急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血的临床价值。方法回顾性分析14例骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者的资料。14例均接受急诊介入栓塞止血,栓塞材料为明胶海绵颗粒、微弹簧圈。结果 14例动脉期造影均未见明显对比剂染色或积聚,延迟期共发现34条小动脉中远端表现为少量对比剂轻度染色或积聚,超选择性插管造影可见明显对比剂外溢。对34条出血小动脉均成功栓塞止血。术后2例患者因失血性休克、严重酸中毒及多脏器衰竭死亡。结论对骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者,超选择性介入栓塞是有效止血措施,延迟期造影有利于提高对小动脉损伤的检出率。     

3D DSA引导下前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生

目的 观察3D DSA引导下前列腺动脉栓塞（PAE）治疗良性前列腺增生（BPH）的效果。方法 回顾性分析70例接受DSA引导下PAE的BPH伴中、重度下尿路症状（LUTS）患者,其中接受3D DSA （3D组）及2D DSA （2D组）引导下PAE各35例。对比分析2组治疗相关资料、治疗效果及并发症发生情况。结果 2组均成功完成PAE。3D组左、右侧插管时间及操作时间、辐射时间、辐射剂量、剂量面积乘积（DAP）、总造影次数和造影图像帧数均小于2D组（P均<0.05）。术后2组均有发热、疼痛、泌尿系感染等轻微并发症发生,均未见严重并发症,组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月,70例前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数（QOL）评分均较术前减小（P均<0.05）,组间差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 3D DSA引导下PAE治疗BPH伴中、重度LUTS安全、有效,且能减少造影次数,缩短治疗及插管时间,降低辐射剂量。     

Sequential Middle Meningeal Artery Embolization after Burr Hole Surgery for Recurrent Chronic Subdural Hematoma

Middle meningeal artery embolization (MMAE) for chronic subdural hematoma (CSDH) is a novel, minimally invasive treatment. The indications and treatment practices for MMAE are variable and remain controversial. This study aimed to evaluate a strategy involving sequential MMAE after burr hole surgery for treating recurrent CSDH. We performed a retrospective analysis of data from consecutive patients who had undergone MMAE using liquid embolic agents within approximately 2 weeks after burr hole surgery for recurrent CSDH from September 2020 to March 2022. We analyzed patient characteristics, procedural details, CSDH recurrence after MMAE, surgical rescue, and complications. Six of the nine patients who underwent MMAE for CSDH recurrence were male, and the median age was 85 (range, 70-94) years. Five of the nine patients were being administered antithrombotic agents. The median duration between the burr hole surgery and MMAE procedure was 10 (range, 3-25) days. Anterior and posterior convexity branches were targeted for embolization using low-concentration N-butyl cyanoacrylate (NBCA), and the abnormal vascular networks with a cotton wool appearance disappeared after embolization in all cases. The NBCA distribution was observed by high-resolution computed tomography during the procedure; in three of nine cases, the NBCA penetrated not only the MMA but also the inner membrane. No recurrence, surgical rescue, or complications were observed in any patient during the median follow-up period of 3 months. As a minimally invasive treatment for recurrent CSDH, sequential MMAE after burr hole surgery may be a safe and effective option for preventing recurrence.