1例肺癌术后支气管胸膜瘘两次修补手术的护理

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜之间形成的异常通道.可由多种原因引起,如:结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染,其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成.脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死.现代医学治疗该病,常选用带蒂大网膜或带蒂背阔肌作为修补组织来源,行支气管瘘口修补.而术后的病情观察、护理对手术成功与否起着至关重要的作用.我科在2003年4月收住1例肺癌患者,术后并发支气管胸膜瘘,行带蒂大网膜修补失败后又行带蒂背阔肌修补,现报道如下.     

负压吸引治疗脓气胸的观察及护理：——附三例报告

在治疗气胸、血胸和脓胸患者时,常行胸腔闭式引流术,达到胸腔引流和减压的目的。但对肺萎陷严重或严重气胸、支气管胸膜瘘脓液过多时,为了避免纵膈摆动和肺被压迫者,可连接负压吸引器。利用负压吸引的原理,不仅使胸腔内的气体或液体尽快排出,胸膜脏层、壁层粘连,而且使损伤的创口     

1例支气管胸膜瘘伴铜绿假单胞菌感染术后长期留置胸引袋的护理

支气管胸膜瘘（BPF）是支气管和胸膜之间的异常通道,其形成是慢性脓胸的脓液侵蚀肺组织后穿破支气管形成瘘管.它是肺叶切除术后最严重的并发症之一,特别是全肺切除术后发生率较高,约为4.5%.致死、致残率高,治疗相对困难.我科近期收治1例支气管胸膜瘘伴铜绿假单胞菌感染 术后长期留置胸引袋的患者,经过精心的治疗和护理,患者于术后2个月带管出院.     

胸腔阿米巴病45例临床分析

胸腔阿米巴病是溶组织阿米巴侵入胸腔,肺或心包所致,临床较为少见。自1963年～1994年我院共收治45例胸腔阿米巴病,其中阿米巴肺脓肿10例,肺脓肿合并脓胸9例,脓胸13例,脓胸并支气管胸膜瘘6例,肺支气管瘘5例,脓胸合并心包炎2例,现报道如下。     

经外周静脉中心静脉导管在脓胸灌洗中的应用

脓胸形成后因脓液稠厚,尤其是食管术后吻合口瘘形成的脓胸,因其中混有食物残渣,易造成管腔小的引流管堵塞或引流不畅,必须植入胸腔闭式引流管连接水封瓶行胸腔引流。     

胸腔灌洗治疗开胸术后难治性胸腔感染的护理

目前,开胸术后胸腔感染仍然是胸外科手术后最危险的并发症之一.胸腔感染是胸部创伤术后胸腔受致病菌感染而积脓,也称脓胸[1].随着目前结核性脓胸手术治疗的患者增多,术后出现胸腔感染的概率增加.胸膜感染后,引起胸腔积液.早期脓液稀薄,含有白细胞和纤维蛋白,呈浆液性.在此期内若能排出渗液,肺易复张[2].因此,及早治疗术后胸腔感染特别重要.我科自2005年1月-2009年7月,对开胸术后难治性胸腔感染8例患者采取胸腔灌洗法治疗,效果明显.现报告如下.     

小儿脓胸的护理

化脓性胸膜炎是胸膜急性感染并有胸膜腔积脓，故又称脓胸，在婴幼儿最多见。确诊后需住院给予抗感染和对症治疗，如脓液过多，肺组织受压，可行胸腔闭式引流术。我科2002年1月～2008年3月共收治小儿脓胸25例，均取得了良好的治疗效果。现将小儿脓胸的护理体会总结如下。     

骨膜外自体渗血充填术治疗慢性脓胸患者的护理

骨膜外自体渗血充填术是近年来开展的一项新技术。它适应于:①脓腔范圈较大的慢性全脓胸。②一侧肺切除,术中剥破病灶,术后胸腔感染或支气管胸膜瘘脓胸者。③结核性毁损肺,术前痰菌阳性耐药,术后残腔较大或支气管内膜结核者。我院自1993年以来对12例慢性脓胸及全肺切除术后残腔病人采取本术式,手术一期完成,不切除肋骨,无明显胸廓畸形,肺功能得到改善。12例患者均治愈出院,现将护理介绍如下:     

结核性胸腔积液的治疗近况

结核性胸腔积液是最常见的胸膜疾病 ,每年有 10多万新发病例[1] ,若不治疗 ,任其自然发展 ,或给予治疗 ,但化疗不规范或抽液不积极 ,可形成慢性胸腔积液、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘 ,长期迁延不愈 ;或形成广泛胸膜粘连增厚、纵隔移位、胸廓畸形 ;或发生肺内或肺外结核。因此 ,正规治疗尤为重要。现就其治疗近况作一介绍。1　治疗目的结核性胸腔积液的治疗应达到以下 4个目的 :①迅速减轻临床症状 ,缩短疗程 ;②防止长期迁延不愈 ,以免影响生活质量 ;③防止或减轻胸膜粘连增厚 ,以免影响肺功能 ;④防止日后肺结核或肺外结核的发…     

14例胸廓成形术患者的护理体会

胸廓成形术分胸膜内胸廓成形术和胸膜外胸廓成形术两种,胸膜内胸廓成形术多适用于肺结核切除术后并发结核性脓胸、支气管胸膜瘘的病人,这些并发症与患者的全身营养状况、病灶范围及手术方式有一定关系,但主要原因是肺切除术后胸内遗留的残腔所致。支气管胸膜瘘与结核性脓胸有时同时存在,先后出现。一旦发生应尽快实施胸腔闭式引流术,如经引流胸腔冲洗等处理后未能治愈的则可行胸廓成形术。     

从胸腔脓液中分离一株多重耐药的人苍白杆菌

患者女,35岁,因左下肺结核钙化坏死,在某市中医院行左下肺切除后感染而入我院,入院时左侧胸腔出现脓液,切开行胸腔脓液引流,引流一天后又出现肺支气管瘘.     

脓胸的诊断与治疗

１引言胸膜腔被致病菌感染，产生脓性胸腔积液积聚在胸膜腔内称为化脓性胸膜炎，简称脓胸，按其起病缓急和病程，大致分为急性和慢性脓胸。２病因脓胸主要病因为肺部或邻近器官的化脓性感染，直接向胸膜腔蔓延，如肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺结核、肝脓肿、膈下脓肿、化脓性心包炎等；败血症也可经由血行播散而引起脓胸；胸部外科手术后亦可并发脓胸。但目前脓胸最多见的原因为肺结核、肺脓肿或支气管扩张感染直接蔓延波及胸膜所致。引起脓胸的病原体以化脓性的葡萄球菌、链球菌为常见，其次为厌氧菌、肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、结核杆…     

20例支气管胸膜瘘外科治疗体会

自1975年以来,先后收治各种不同原因引起的支气管胸膜瘘20例,其中男性16例,女性4例,年龄3～62岁。右侧9例,左侧10例,双侧1例。肺与食管手术后发生5例,慢性脓胸并支气管胸膜瘘5例,肺包囊虫术后支气管瘘4例,肺囊肿感染破裂2例,慢性肺化脓症继发支气管扩张并支气管胸膜瘘1例,肺化脓症破裂,脓胸胸膜瘘2例,肺大疱破裂,脓胸胸膜瘘1例。本组根据不同原因,采取不同手术方式进行治疗,均治愈出院。12例经随访或信访2～10年,疗效满意.     

骨膜外自体血充填术治疗慢性脓胸及全肺切除术后残腔四例报告

我们自1988年1月以来,采用饭壮吾介绍的脓胸手术新术式治疗4例患者,获得满意效果。1 手术适应证及方法1.1 适应证①脓腔较大的慢性全脓胸,行胸膜纤维板剥脱后,肺复张欠佳,需附加部分胸廓改形术或大网膜填塞术才能消灭脓腔者;②胸、腹部外伤所致脓胸,又作过剖腹探查手术,不能施行大网膜胸内移植者;③肺结核行全肺切除,术前痰菌阳性、对异烟肼、利福平两种杀菌药耐药,术后残腔较大或支气管残端有内膜结核者,因该类病例无论近期或远期并发支气管胸膜瘘及脓胸远比痰菌阴性者高,早期消灭残腔,可以防止上述并发症发生;④一侧全肺切除,术中剥破病灶或术后胸腔感染者。     

胸腔微管注药治疗结核性脓胸的疗效观察与护理

结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，也可由肺结核外科手术合并支气管胸膜瘘、结核性渗出性胸膜炎治疗不当等原因引起［1］，抑或是脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。患者长期受到大量胸腔积液挤压胸腔，可导致呼吸不畅，胸膜增厚，出现呼吸费力、缺氧等症状［2］。结核性脓胸耐药率高，治疗周期长，花费高，往往严重威胁着患者的健康和生命。临床研究表明，抽取胸腔积液后，向胸腔内注入某些药物可以促进胸水吸收，提高临床治疗效果［3］，缩短患者住院及恢复时间，提高患者的生活质量。     

胸腔积液的B超诊断

一、胸腔积液的病因和积液的性质胸腔积液可为胸膜原发或由其他疾患继发而引起 ,主要有因炎症所导致的渗出液或因非炎症疾病所产生的漏出液两大类。化脓性感染造成的胸腔积液称为脓胸。较多血液进入胸膜腔 ,成为血胸。胸导管或其它淋巴管破裂 ,使乳糜液漏入胸膜腔 ,称为乳糜胸。二、Ｂ超检测胸腔积液的原理正常人胸膜腔仅有极少量液体 ,壁层与脏层胸膜相贴甚近。超声经胸壁皮肤、皮下组织、肌肉到达胸膜及肺 ,由于软组织和肺内气体间声阻相差数千倍 ,在这界面上产生强烈反射 ,回声形成强度递减的多次反射 ,超声不能进入正常肺组织 ,正常肺内…     

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸38例

目的 总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会.方法 我院2005～2009年采用脏层胸膜纤维板完全剥除的手术方法治疗慢性脓胸38例,取六肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,聚维酮碘涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除.壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予聚维酮碘、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板.结果 本组均顺利出院.术后复查CT,除2例心膈角积液后期行胸腔穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无一例脓胸复发.结论 慢性脓胸的治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法.     

全肺切除术后无瘘性脓胸10例分析

全肺切除术后因彻底的淋巴结清扫令气管组织失活、支气管闭合张力大、承受的气流冲力增加、支气管残端周围缺少有效的包盖和保护,支气管残端残留癌等因素导致残端愈合失败[1],以致全肺切除较肺叶切除术后更易发生支气管胸膜瘘伴发脓胸。此类文献报导较多,而全肺切除术后无瘘性脓胸报导相对少见,且其相关病因、治疗及转归与支气管胸膜瘘伴脓胸有所差异,本文就近期临床收治全肺切除术后无瘘性脓胸10病例进行归纳总结。     

一种胸腔闭式引流冲洗方法

一种胸腔闭式引流冲洗方法洛阳医学专科学校（４７１００３）郭忠仁，姚惠芳，曹风云脓胸或开胸术后，为了排除腔内的积液、脓液，控制感染，使术侧残腔迅速消失，余肺扩张，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱，均须做胸腔插管闭式引流。但是...     

单纯带蒂大网膜填塞治疗慢性脓胸伴支气管胸膜瘘的体会

目的:探讨单纯带蒂大网膜铺盖粘贴填充治疗慢性脓胸伴支气管胸膜瘘的治疗效果。方法:选择17例慢性脓胸伴支气管胸膜瘘患者行脓胸病灶清除、点状止血,带蒂大网膜用医用p-型创面封闭胶(a-氰酸丙烯酸酯)铺盖粘贴至患肺表面纤维板、胸壁壁层纤维板,并封堵填充支气管胸膜瘘口。结果:1例胸壁切口感染,17例痊愈出院。结论:单纯带蒂大网膜铺盖填塞治疗可治愈慢性脓胸伴支气管胸膜瘘。