肝外型门静脉高压病人门脉性胆道病引起的胆道梗阻的外科处理

门静脉高压尤其是门静脉血栓形成引起的肝外型门静脉高压时胆道及胆道周围可发生静脉曲张。门脉性胆道病（portalbiliopathy）是指胆道及胆道周围静脉曲张压迫及阻塞胆道而引起的胆道梗阻。本文总结对一组有症状的门脉性胆道病患者手术治疗的经验。患者：男7冽，女2例，中位年龄21岁（18～36岁）．因肝外门静脉阻塞引起的胆道梗阻而接受外科手术治疗。人院时8例患者有黄值，2例腹痛，1例反复发作胆管炎。逆行胆道造影（ERCP）示胆道异常，包括8例明道狭窄、2例胆道结石。该9例患者肝外性门静脉高压症的病因不明，既往均无腹部手术史，5例…     

右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石的临床研究

自1990年6月～1995年6月，采用右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石16例，并观察了右肝后叶胆管与门静脉右后支的关系。结果表明，多数右肝后叶胆管与门静脉右后支的关系较恒定，即门静脉右后支由门静脉右干发出后，于右肝后叶胆管起始部附近的右前向右后上方斜行，沿9～11点方向切开右肝后叶胆管可避免损伤门静脉的右后支，右肝后叶胆管的显露常需要行Ⅳ段或Ⅳ＋Ⅴ段部分肝切除，其中行Ⅳ段部分肝切除6例，行Ⅳ＋Ⅴ段部分肝切除者4例。16例行胆管整形后均行胆肠Roux－Y吻合，并行右肝后叶胆管U管支撑引流，U管平均留置时间3．4个月。手术各种并发症发生率为25％（4／16），残留结石率为12．5％（2／16）。远期随访手术效果优良率为93．75％（15／16）。     

胆管结石合并门静脉海绵样变性外科治疗

目的分析胆管结石合并门静脉海绵样变性的临床特点,探讨治疗方式。方法对胆管结石合并门静脉海绵样化18例患者行ERCP8例,开腹手术治疗10例,其中经肝门上途径取石3例。结果手术时间2．9～5．4h,平均3．8h,术中出血量150～2630ml,平均430ml,术后结石残余率为11％。本组病例中无死亡病例。结论对于合并慢性肝病病史,多次胆道手术病史尤其是合并多次胆道感染患者,需警惕是否合并门静脉海绵样化,术前依据影像学资料、肝功能及患者一般情况等制定个体化治疗方案,术中利用胆道镜尽量取尽结石,必要时利用超声协助行肝叶切除以去除肝内胆管结石。     

腹腔镜胆管损伤胆道重建术后长期效果

医源性胆管损伤并不多见，因腹腔镜或开膀胆囊切除术所致之胆管损伤率分别为0．5％～0．6、0．2％～0．4％。由于单篇文献报道的病例少且无长期随访结果，故很难评估某种术式治疗该类损伤的效果。本文回顾性分析Mayo医院1990．1～199712连续收治59例因腹腔镜胆管损伤经修复术后的长期随访结果。全组59例：男性8例，女sl例。年龄45士2岁。因患胆石症而行胆羹切除老51例，患慢性胆囊炎手术者12例，急性胆囊炎9例，胰腺炎1例。47例子入院前曾接受过经皮肝穿、内镜或开膀手术。根据Strasberg胆管损伤和狭窄的分类法：A连续胆系的小胆管损伤，…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及特征

1992.6～1994.5治疗由腹腔镜肌矗切除术并发的胆管损伤及高位胆管狭窄12例，其中6例为长海医院肝胆外科及普外科病例。6例为外院病例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特片有以下6型：①术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔3例；②术中胆囊管残端钛夹导电致胆囊管肝总管坏死穿孔1例；③胆囊三角区出血，钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄1例，肝门区见多枚钛夹；④胆囊三角显示不清损伤胆总管，行胆管吻合后继发肝总管高位狭窄2例，于1年后再行肝管空肠吻合术；⑤术中误认胆总管为胆囊管而横断伤，行肝总管空肠吻合术3例，术后吻合口狭窄，再手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吹合治愈；⑥术后3-4个月并发肝总管及右肝管狭窄2例。为术后延迟性高位胆管狭窄。文中还介绍了作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法，并作了讨论。     

45例肝移植术后胆管狭窄的治疗体会

目的 探讨肝移植术后胆管狭窄的治疗方法及其效果.方法 回顾性分析45例肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料.45例患者胆管狭窄的发生部位为吻合口狭窄8例、肝总管狭窄4例、肝门部狭窄12例、肝内胆管弥漫性狭窄16例及肝内、外胆管多发性狭窄5例.45例患者采用的治疗方法主要为:经十二指肠镜逆行胆管造影介入治疗;经皮肝穿刺胆管造影介入治疗;胆肠吻合术及再次肝移植术.结果 45例患者的总治愈率为64.4%(29/45),好转率为20.0%(9/45).介入治疗的治愈率为24.4%(11/45),好转率为20.0%(9/45),无效率为55.6%(25/45);与胆管狭窄相关的死亡率为15.6%(7/45).25例经介入治疗无效的患者中,有4例接受了胆肠吻合术,2例治愈,2例好转;其余21例(肝内胆管弥漫性狭窄16例.肝内、外胆管多发性狭窄5例)发生了移植肝功能丧失,其中5例因肝功能衰竭死亡,16例接受了再次肝移植术,术后有2例死于围手术期真菌感染.随访期间,有2例患者因肝癌复发而死亡,其余36例存活良好.结论 对于肝移植术后胆管吻合口狭窄和肝外及肝门部胆管狭窄,介入治疗效果较好.肝内胆管弥漫性狭窄和肝内、外多发性胆管狭窄经介入治疗无效时应尽早行再次肝移植术.     

胆道镜下气囊扩张治疗胆道术后肝内外胆管狭窄

目的探讨胆道术后肝内、外胆管狭窄的治疗方法。方法回顾性分析吉林大学第一医院自2003年1月至2007年12月期间应用胆道镜对37例胆道术后肝内、外胆管狭窄患者行气囊扩张治疗的结果。结果本组37例患者42处肝内、外胆管狭窄均行胆道镜下气囊导管扩张,29例（78.4%）系胆管狭窄伴肝内胆管结石,经气囊扩张后,胆道镜通过狭窄部位,取净远端胆管结石;另8例（21.6%）系单纯胆管狭窄无结石,仅行导管扩张。本组成功率达97.3%（36/37）;1例因胆汁性肝硬变伴弥漫性胆管狭窄扩张失败后行肝叶切除手术。27例狭窄仅需一次性扩张,9例因胆管多处严重狭窄而行多次扩张。全部患者均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月,未见结石复发。结论胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管狭窄微创、直观、安全、简便易行且疗效可靠,是治疗胆管狭窄并取净结石的理想方法。但需注意操作方法及技巧,防止并发症的发生。     

64例胆道良性疾病再次手术的回顾性分析

目的探讨胆道良性疾病再次手术的原因和方式。方法对2年间再次手术治疗的64例胆道良性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 64例患者中因再发肝内外胆管结石而行再次手术62例,因存在胆肠吻合口狭窄梗阻而再次手术2例。再次手术方式:21例采用胆总管切开取石,21例行胆总管切开取石并肝叶切除,14例行肝门部胆管空肠吻合,5例未更改前次手术的胆总管空肠吻合而只行取石治疗,2例行肝门部胆管空肠吻合U管引流纠正吻合口狭窄,1例只行胆总管空肠吻合口狭窄扩张。全组64例患者中再次手术后死亡1例。随访2年后,行肝叶切除和肝门部胆管空肠吻合的患者结石复发率低于只行取石治疗者(χ2=10.115,P=0.018),而肝门部胆肠吻合与胆总管空肠吻合组反流性胆管炎的发生率无明显差异(P=0.624)。结论病灶的残留和不合理的手术方式是导致胆道良性疾病再次手术的主要原因,病变肝叶的切除和合理的肝门部胆管空肠吻合可降低胆道良性疾病再手术率。     

肝移植术后并发症的介入治疗

目的评价肝移植术后多种并发症的介入治疗。方法回顾性的分析肝移植术后出现各种并发症并进行介入治疗的82例患者,胆管病变62例;肝动脉病变8例;下腔静脉病变13例;肝静脉狭窄7例;门静脉病变9例。胆管并发症采用经T管置入引流管、经皮肝穿刺胆管行胆汁引流或球囊扩张术。球囊扩张成形术或(和)金属支架植入术处理血管狭窄的患者;局部溶栓治疗用于术后血管内血栓形成的病例。结果在胆管并发症患者中,41例经T管置入引流管,34例行经皮穿刺胆汁引流(PTBD),球囊扩张胆道成形术9例。3例肝动脉狭窄的患者接受了球囊扩张成形术或支架植入术,1例肝动脉形成血栓者行插管溶栓,效果良好。9例下腔静脉狭窄患者行支架植入术,1例接受了球囊扩张成形术。5例肝静脉狭窄患者接受了球囊扩张成形术或支架治疗。门静脉狭窄患者中6例接受支架治疗,1例门脉血栓形成行局部溶栓,治疗不满意。结论介入治疗是处理肝移植术后胆管和血管并发症不可或缺的临床治疗方法。     

高位胆管阻塞性病变定位诊断技术的应用及比较

高位胆管阻塞病变的定位定性诊断及其外科治疗，仍为胆道外科临床的困难课题，是提高复杂胆道外科疾病治疗水平的重要途径。高位胆管塞病变因其位于肝门部的特殊解剖位置；由于肝门胆管阻塞．导致肝脏肿大，可呈一致性肿大或左右叶不对称性肿大，严重黄疸，肝功损害及凝血障碍；肝门胆管的显露困难；手术易于出血；肝门部胆管与肝动脉、门静脉关系紧密，胆管与血管分支变异较多，肝动脉门静脉支横跨高位胆管，给手术增添更多困难；一些高位胆管阻塞较长时间的病例，特别是屡发化脓性肝胆管炎．常并发胆汁性肝硬变及门脉高压症．使高位胆管阻塞性病变的外科治疗相当困难。     

腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析2009年9月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的41例肝外胆管结石患者的临床资料,其中单纯胆总管多发结石30例,胆总管结石合并残余胆囊及胆囊管结石11例;1次手术史者23例,2～3次手术史者18例。采用腹腔镜联合胆道镜进行再次手术取石。采用电话方式进行随访,随访时间截至2012年6月。结果39例患者成功完成腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术,手术成功率为95．1％（39／41）。2例患者因胆管狭窄及肝门部致密粘连中转开腹手术。术中出血量为（33±10）mL,手术时间为（150±39）min,术后胃肠功能平均恢复时间为2d,术后住院时间为（6．5±2．5）d。患者术后无严重并发症发生,全部痊愈出院。39例患者平均随访时间为7个月（2～27个月）,无结石残留及复发,无胆管狭窄。结论腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。     

肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理

目的 研究肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理方法。方法 回顾性分析57例肝内胆管结石伴肝门部血管变异行胆道手术病人的临床资料。结果 57例中，行单纯胆道手术13例，异位血管切断，结扎术14例，胆管血流交叉换位术22例，肝内胆管空肠吻合术8例。本组未发生严重术后并发症和围手术期死亡。51例（89．6％），获得随访，随访时间4－15（平均9．6）年。疗效优良率84．3％（43／51）。7例有胆道残余结石，其中5例表现为间歇性右上腹隐痛不适，另2例因反复发作胆管炎需再次手术。1例术后1．5年死于门静脉高压症所致的食道胃底曲张静脉破裂大出血。结论 采用合适的手术方式治疗肝内胆管结石伴肝门部血管变异，既能完成复杂胆道手术，又能避免肝脏缺血性损害。     

分裂型右肝管合并结石及狭窄的手术处理

目的 探讨分裂型右肝管合并结石及狭窄的手术治疗方法。方法 回顾性分析11年间手术治疗的38例分裂型右肝管合并结石及狭窄患者的临床资料。结果 全组均行手术治疗。手术方式包括：(1)分裂型右肝管开口原位整形术7例；(2)分裂型右肝管与相邻肝管开窗术9例；(3)分裂型右肝管与相邻胆管合干成形术8例；(4)分裂型右肝管相应肝叶、段切除术l4例。6例发生术后并发症。经非手术治疗治愈，无围手术期死亡。所有患者随访5～l6年(平均9．2年)，残留结石率26．3％，疗效优良率78．9％。结论 准确的定位诊断和合理的手术方法治疗分裂型右肝管合并结石及狭窄可获得较满意的结果。     

肝总管硬化性胆管癌(Klatskin)肿瘤的鉴别诊断

当黄疸病人行胆道造影发现肝总管有局部狭窄病变,可能为其他病因引起者,常会作出Klatskin肿瘤的初步诊断。由于从未有人作过验证,本文作者将98例术前诊断为Klatskin肿瘤的患者与其最后的组织学诊断进行比较,结果表明术前诊断是很不可靠的,而且在对患者的处理、尤其是非手术治疗方面可能导致严重错误。自1985年～1990年共收治因胆总管阻塞病变、由临床和放射学初诊为Klat skin肿瘤的患者98例(男48,女50),平均年龄64岁。经B超检查92例;CT扫描62例。全部行胆道造影,其中经皮肝穿刺胆道造影(pTC)85例;内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)71例;两者联合造影58例。为了充分显示肝内外胆管解剖结构,可行多处肝穿刺胆道造影。血管造影17例,用于了解肝动脉或门静脉受侵犯情况。Klatskin肿瘤的术前诊断主要依据为PTC证实位于或临近肝     

以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的探讨以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的临床疗效。方法肝胆管结石并狭窄患者66例,均行肝段切除加胆总管探查、T管引流术,行Roux-en-Y胆肠吻合术17例,肝门部胆管、肝断面胆管-空肠双吻合术9例,肝门部胆管扩张成形术4例。结果手术均获得成功,术后发生胆管残石5例(7.6%),切口感染3例(4.5%),胆漏2例(3.0%)。41例(62.1%)获随访,2例肝内胆管结石复发,1例仍有右上腹隐痛,其余随访结果优良。结论根据患者结石及狭窄的具体情况采用以肝段切除为主的联合手术是治疗肝胆管结石并狭窄的有效手段。     

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的 探讨如何提高肝胆管结石合并高位胆管狭窄的疗效。方法 对我院1993年1月至2002年l0月经手术治疗的216例肝胆管结石合并高位胆管狭窄病例进行回顾性分析。结果 216例中183例行择期手术；33例因急性梗阻性化脓性胆管炎行单纯胆道探查引流术，其中30例行再手术治疗。手术方式：肝切除术，胆管狭窄切开、胆管原位整形，肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开盆式整形及自体组织补片修复胆管或胆肠吻合术。治愈206例(95．4％)，好转8例(3．7％)，死亡2例(O．9％)。结论 肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中效果最好。肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开对解除肝胆管狭窄、清除结石及通畅引流提供了一条满意的途径。对肝外胆管和Oddi’s括约肌功能正常者，尽可能应用自体组织补片修复胆管，以保持胆道正常的生理状态和功能。术中胆道镜的应用对降低残石率有重要作用。     

肝方叶切除在高位胆管狭窄外科治疗中的应用(附12例临床报告)

自1982年1月至1985年1月,我院手术治疗良性和恶性高位胆管狭窄12例,用切除肝方叶的方法显露高位胆管至二级肝管分支,扩大了手术机会,提高了手术效果。报道如下。临床资料临床资料见表。高位胆管广泛狭窄伴肝胆管结石9例,其中6例为再次胆道手术。肝门部胆管癌3例,其中例1因原发性胆管结石术后2年,再发胆道     

左肝管手术径路应用体会(附14例报告)

在肝管狭窄及多次胆道手术和癌性高位胆道梗阻患者中 ,常致术中解剖肝门胆管十分困难 ,作者近年来应用左肝管手术径路治疗肝门胆管显露困难病例 14例 ,现将应用体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 14例 ,男 5例 ,女 9例 ,年龄 31～ 73岁 ,平均年龄 52岁。肝内胆管结石 4例 ,其中左右肝管结石 2例 ,左肝管结石 2例。胆道狭窄 2例 ,系胆囊切除胆管损伤而行胆肠吻合后吻合口狭窄 ,上述病历在本次手术前已有 1～ 3次胆道手术史。癌性高位梗阻 8例 ,其中胆管癌 5例 ,胆囊癌 3例。均为腺癌及无法切除者 ,其中 5例肝门区已癌性冻结。1.2　…     

胆道良性狭窄金属支架置入术后并发症及其处理

目的探讨金属支架置人治疗胆道良性狭窄的并发症。方法随访5例胆道良性狭窄应用金属支架治疗的病人，由于反复出现寒战发热，合并支架内结石形成，胆管阻塞，其中4例行手术取出支架。结果4例病人手术取出金属支架，术中见金属支架被胆泥堵塞，胆管壁黏膜破坏，支架取出困难；行胆肠吻合胆管内置管引流。2例病人因置人金属支架后反复胆管炎，胆汁性肝硬化，肝功衰竭死亡。结论金属支架不适合应用于良性胆道狭窄。     

肝门的恶变假象

有关肝门胆管狭窄的治疗,由于难于取得病变恶性的组织学证据,故至今仍有争论。许多肝门胆管狭窄病人均按临床和放射学的依据来处理。这样处理可能造成良性狭窄病人接受不适当的治疗。作者报道了8例类似恶性病变的良性肝门胆管狭窄。其中男性5例,女性3例,平均年龄53岁(37～66岁)。4例进行手术探查,术前诊断为胆总管结石1例,肝管汇合部狭窄2例。入院时病人均有黄疸,肝功能试验符合肝外梗阻。1例有明显的腹膜炎体征,生化检查证实有肾衰。均无炎性肠道疾病时的证据。2例有结石。结果:8例做经皮胆管造影(PTC),2例还做了内窥镜逆行胆管造影(ERCP)。均见肝内胆管扩张,但无弥漫性硬化性胆管炎的放射学表现。所有狭窄均诊断为肿瘤病变。7例狭窄分布在肝总管,波及肝管汇合部,另1例狭窄位于肝总管和胆囊管的连接部位。