经直肠内修补术治疗小儿后天性肛前瘘

我院自1982～1989年年底,共收治小儿后天性肛前瘘47例,全部采用经直肠内修补术,获优良效果,现介绍如下。临床资料一、一般情况:47例均为女性,发病年龄:1个月以内者35例,1～2月者12例。手术年龄:1岁以内者6例,1～3岁者18例。4～12岁者23例。手术最小年龄6个月,最大年龄12岁,发病前多系会阴部红肿。二、瘘口情况:瘘内外口直径多在0.5～1.0cm,多数有直肠粘膜经瘘口向外部膨出。内口位置全部在直肠前方,距齿状线高度多在1cm以内,最低者仅0.5cm,最高者约2.0cm。瘘管内均衬有粘膜组织。     

经直肠内修补女婴直肠前庭瘘

女婴直肠前庭瘘是较常见的肛门直肠疾患,1995年2月~2004年2月我们经直肠内手术修补女婴直肠前庭瘘24例,效果满意,现总结如下。一、资料与方法1.一般资料:本组24例均为女婴,年龄3个月至8岁。其中3个月至1岁以内12例,1~3岁8例,3岁以上4例。肛门、会阴外观正常,瘘管外口多位于舟状窝处或稍偏左、偏右,有2例外口位于小阴唇下端。瘘管外口直径一般为0.2~1.0cm,瘘管内口多在齿状线上2cm以内。发病前有肛门红肿、流脓等会阴部感染史者18例,占75%。2.手术方法:术前3d口服肠道消炎药,术前晚和术晨各清洁洗肠1次。患儿取俯卧位,骶管麻醉满意后,肛门扩…     

48例小儿尿道下裂术后尿瘘修补术

尿瘘是尿道下裂行尿道成形术后最常见的并发症 ,文献报道发生率约 15 %～ 30 % [1 ] 。我院自 1990～ 1999年共行小儿尿道下裂尿道成形术 2 70例 ,发生尿瘘 4 8例 ,采用不同的方法修补 ,一次修补成功率为 89 6 %。现报告如下。临床资料1　一般资料　本组 4 8例 ,均为男性 ,年龄 3～ 13岁 ,瘘口位于冠状沟处 3例 ,阴茎体部 38例 ,阴茎阴囊交界处 7例。瘘口直径最大 15ｍ ,最小 2ｍｍ ,平均为 4 9ｍｍ。尿瘘修补术均在尿道成形术后 6～ 9月进行 ,平均为 6 2月。2　修补方法　术前常规检查瘘口情况 ,用手压迫尿道球部 ,同时经尿道外口向尿道…     

先天性巨结肠术后吻合口瘘的原因及预防

吻合口瘘是先天性巨结肠术后最严重的早期并发症 ,可导致盆腔感染、腹膜炎、败血症 ,国内文献报告巨结肠根治术后吻合口瘘的发生率为 3～ 7%。我院自 1981年至 1997年共收治先天性巨结肠 196例 ,其中 4例发生吻合口瘘 ,发生率 2 % ,现报告如下。1　临床资料　　本组 4例均为男性 ,年龄 10个月～ 7岁 ,均采用Ｓｏａｖｅ’ｓ法治疗 ,瘘口位于后壁 3例 ,前壁 1例 ,瘘口直径为 0 .5ｃｍ～ 1.0ｃｍ。本组 4例症状均发生在术后第 4～ 5ｄ。多有发热 ,体温在 38.5℃以上。术后第 3ｄ均有少量排便 ,第 4ｄ开始停止排气、排便。 1例患儿脓血便伴腹痛…     

消化道重建术后吻合口瘘30例营养支持护理

0　引　　言吻合口瘘是消化道重建术后的严重并发症 ,病死率极高。近 10年来 ,我院收治各类消化道重建术后并发吻合口瘘病人 30例 ,均采用胃肠外营养(ＴＰＮ)和胃肠内营养 (ＴＥＮ)支持 ,起到了重要作用 ,缩短了病程 ,降低了并发症发生率和病死率。现将营养支持护理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 30例中 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 12～ 72 (平均 4 7 5 )岁 ,均经 1～ 6次腹部手术 ,平均2 4次 ,食管胃肠、食管空肠吻合口瘘各 4例 ,食管十二指肠吻合口瘘 2例 ,十二指肠残端瘘 3例 ,胰肠吻合口瘘 3例 ,胆肠吻合口瘘 3例 ,小肠吻合口瘘 …     

低位直肠癌保肛手术患者76例报告

目的评估吻合器骶前吻合术在低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性。方法2002年1月～2009年10月为76例低位直肠癌患者,施行吻合器骶前吻合术,DukesA期32例,B期37例,C期7例。肿瘤距肛缘5cm者18例,6cm者32例,7cm者26例。结果直肠切除和肠吻合过程顺利,术出现吻合口裂开。吻合口瘘4例（5．3％）,盆腔感染4例〈5．3％）,吻合口狭窄16例（21．1％）,盆腔局部复发2例〈（2．6％）,水后3～6个月排便功能均控制良好,结论吻合器骶前吻合术安全可靠,可完成低值直肠癌的保肛手术。     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘17例原因分析及治疗

目的:分析低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及其预防与治疗方法。方法:对江苏省金坛市第二人民医院2005~2013年间304例直肠癌低位切除保肛术后发生吻合口瘘17例的临床资料作回顾性分析。结果:术后吻合口瘘的发生机率为5.6%,发生瘘的平均时间为6.1d,除了已熟知的吻合口处血运、张力和感染因素引起吻合口瘘外,本组病例显示老年男性骨盆狭窄、全身情况不艮致吻合口瘘6例,术前放化疗致吻合口瘘4例,合并糖尿病致吻合口瘘3例,肿瘤下缘距肛缘≦6cm2例,手工吻合致吻合口瘘2例。术后吻合口瘘发生后保守治疗15例(88%),再手术2例(12%),17例术后发生吻合口瘘患者均治愈出院。结论:性别、术前放化疗、糖尿病、肿瘤下缘距肛缘≦6cm和手工吻合为直肠癌低位切除术后吻合口瘘的危险因素。吻合口瘘发生后应根据局部炎症轻重,有无全身情况以及双套管冲洗引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗,大部分患者可经保守治疗治愈。     

老年直肠癌术后吻合口瘘的影响因素分析

目的探讨影响老年直肠癌患者术后吻合口瘘发生的客观危险因素。方法选取新疆医科大学第一附属医院2016年6月～2019年6月期间收治的老年直肠癌患者297例,均于全身麻醉下采用腹腔镜行择期直肠全系膜切除手术,根据术后是否出现吻合口瘘将所有患者分为吻合口瘘组和非吻合口瘘组,对可能影响患者发生吻合口瘘的客观危险因素进行单因素分析及logistic多因素回归分析。结果本研究297例患者中共有31例患者术后出现吻合口瘘,发生率为10.4%。经过单因素分析后得到,发生吻合口瘘和未发生吻合口瘘患者在性别、年龄、合并糖尿病情况、新辅助治疗情况、血管浸润情况、合并肠梗阻情况、距离肛缘距离等因素间差异有统计学意义(P 0.05)。将存在统计学差异的单因素纳入logistic多因素回归分析后得到,男性、接受新辅助治疗、有血管浸润、合并肠梗阻、距离肛缘距离7 cm是影响老年直肠癌患者术后吻合口瘘的独立危险因素(P 0.05)。结论男性、接受新辅助治疗、有血管浸润、合并肠梗阻、距离肛缘距离7 cm会显著增加老年直肠癌患者术后吻合口瘘的发生风险,因此针对存在高危因素的患者,需要优化治疗方案,采取积极干预,最大程度的减少吻合口瘘发生,同时术后应加强监测,早发现早处理,减少对患者的生活质量的影响。     

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的影响因素。方法 回顾性研究780例腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,分析性别、年龄、术前血清白蛋白、是否患糖尿病、肿瘤位置、肿瘤大小、病理分型及分期等因素与吻合口瘘发生的关系,观察预防性造瘘降低术后吻合口瘘的效果。结果 术后发生吻合口瘘48例,发生率为6.2%。性别及肿瘤位置因素影响吻合口瘘发生率（χ2=12.96,P〈0.05;χ2=9.38,P〈0.05）,其余因素均未明显影响吻合口瘘发生率;男性、低位肿瘤高危个体行预防性造瘘组吻合口瘘发生率为4.2%,未行预防性造瘘组吻合口瘘发生率为17.5%,二者比较差异有统计学意义（χ2=4.21,P〈0.05）。结论男性、肿瘤距肛缘距离小于7cm是吻合口瘘发生的高危因素,预防性造瘘能降低腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生风险。     

腹腔镜辅助Dixon术治疗直肠癌患者术后发生吻合口瘘的临床分析

目的探讨腹腔镜辅助Dixon术治疗直肠癌患者术后发生吻合口瘘的影响因素。方法选取2013年3月—2016年3月我院收治的78例行腹腔镜辅助Dixon术治疗的直肠癌患者,分析患者术后并发吻合口瘘的影响因素。结果所选的78例直肠癌患者中均进行腹腔镜辅助Dixon术治疗,术后并发吻合口瘘的有16例患者。16例并发吻合口瘘患者中,BMI≥25 kg/m~2的发生率为46.17%,男性患者发生率为31.71%,与肛缘距离<8 cm的发生率为43.75%,年龄≥55岁的发生率30.00%,合并糖尿病患者的发生率为33.33%,上述指标均高于与其对应的指标,数据具有明显差异,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示BMI、年龄、合并糖尿病、性别、与肛缘距离均是影响腹腔镜辅助Dixon术治疗直肠癌患者术后发生吻合口瘘的独立高危因素。结论 BMI≥25 kg/m~2、年龄、术前合并糖尿病、性别、与肛缘距离<8cm是腹腔镜辅助Dixon术治疗直肠癌患者术后发生吻合口瘘的影响因素。     

腹壁瘘4例报告

例1:23岁,1986年5月14日因剖腹产术后腹壁瘘8个月入院。1985年9月在某卫生院剖腹产(古典式),术后切口感染,形成两个瘘口常有脓液排出,1985年11月清创探查,但术后瘘口增为5个,经抗炎引流治疗存留瘘口0.5×0.5cm1处不愈,瘘口无流水流血,与月经无关。检查:全身除腹壁瘘口外余无异常,腹中部可触及6×8×3cm包块,下方有瘘口0.5×0.5cm;妇检:有脓性分泌物自宫口排出,宫体前位,稍     

十二指肠残端瘘的处理

我院自1970年～1983年行BⅡ式胃切除978例,共发生十二指肠残端瘘6例,发生率为0.61％,现分析如下: 临床资料:本组6例均为男性,年龄22～55岁,均为十二指肠球部溃疡(有2例为球后壁溃疡)其中一例行溃疡切除,其余5例溃疡旷置。残端破裂距手术时间除1例发生在术后第7天,其余5例均发生在术后2～5天,均为残端瘘,其中3例瘘口在残端正中,2例为整个端面渗出伴局部坏死,1例形成右膈下脓肿术中不易找瘘     

生长抑素、生长激素、营养支持在小肠外瘘早期确定性手术治疗中的应用

目的:探讨生长抑素、生长激素、营养支持在小肠外瘘早期确定性手术治疗中的效果.方法:本组共22例,均为小肠肠外瘘,早期确定性手术距瘘诊断间隔时间为6～97 h,其中15例在瘘发生后48 h内手术.21例行小肠部分切除吻合术,1例行肠瘘楔形切除修补术;术后给予生长抑素 重组人生长激素 营养支持.术后3天内给予生长抑素,3天后给予重组人生长激素,共5～7天.结果:22例病人均获成功,术后未再发生肠瘘.胃肠功能恢复时间平均为(9.6±5.9)天;完全恢复经口进食时间平均为(13.1±6.2)天.结论:对小肠外瘘病人进行早期确定性手术后,采用生长抑素 重组人生长激素 营养支持方案,能确保肠吻合口的愈合,提高肠外瘘的治愈率,缩短治疗时间.     

直肠癌Dixon术后直肠阴道瘘原因及预防

我国直肠癌发病中以低位居多,随着对直肠肿瘤远端浸润的重新认识,器械低位吻合的技术成熟,使低位直肠癌患者行保肛手术增多。另外,早期病例发现增多、术前应用放疗、病人对生存质量的重视等,使保肛手术范围更为扩大。但术后并发症也相应增多,直肠阴道瘘则是其中较为棘手的问题之一,处理困难,单纯保守治疗难以奏效。我们总结此类病例,以探讨其防治措施。一、临床资料1.一般资料:本组共7例患者,肿瘤距肛缘5～9cm,术后病理证实为DukesB～C期直肠癌,年龄37～75岁,平均年龄(56.0±7.8)岁,均行Dixon术。其中,中、高分化腺癌6例,低分化腺癌1例。4…     

直肠癌低位前切除术术后吻合口瘘的临床治疗体会

目的:了解直肠癌低位前切除术术后吻合口瘘的临床治疗.方法:根据瘘口的大小及发生的时间采取进食、全身支持疗法、肛内放置引流管及结肠造口等不同的方法治疗.结果:本组病例均获痊愈.讨论:直肠癌低位前切除术后发生吻合口瘘是比较常见的并发症,根据瘘口的大小及发生的时间采取不同的治疗方法,对病情的恢复至关重要.     

三脑室造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水13例分析

目的:探讨脑室镜下三脑室造瘘治疗小儿梗阻性脑积水的手术疗效.方法:选择梗阻性脑积水患儿13例,年龄2.5岁～7岁,平均3.5岁.均临床诊断为梗阻性脑积水,脑室镜下行第三脑室造瘘术.全部患儿于术后3天、7天、30天行头部CT复查,并进行3.0 ～36个月时间不等的随访.结果:3个月复查结果显示,改善11例,无变化1例,加重1例.18个月复查时,有4例复发,改行脑室-腹腔分流术.结论:脑室镜下的第三脑室底造瘘术对治疗小儿梗阻性脑积水是一种安全、有效、容易被接受的手术方法.     

预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的 观察预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用效果.方法 将80例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各40例;两组均行前切除保肛手术,遵循全直肠系膜切除原则;观察组术中采用预防性末端回肠造瘘术,对照组不用.结果 观察组出现吻合口瘘1例(2.5％),行骶前引流管低压冲洗引流后愈合,住院时间(10±2.5)d.对照组出现吻合口瘘5(12.5％)例,其中行横结肠造瘘2例、回盲部造瘘1例、腹会阴联合切除术1例、对症处理1例,住院时间(25±5.5)d.两组吻合口瘘发生率、住院时间比较,P均＜0.05.结论 低位直肠癌保肛手术中的应用预防性末端回肠造瘘,可显著降低吻合口瘘的发生率,不需要二次手术,且住院时间明显缩短.     

结肠造瘘口狭窄20例治疗体会

我院自1988年5月～1998年10月共收治结肠造瘘口狭窄病人20例,其造成狭窄的病因有很大的差异,针对其病因行狭窄矫正,取得了满意疗效,现结合文献分析讨论如下。1　临床资料本组20例病人中:男16例,女4例;年龄15～70岁,平均425岁;直肠癌行Ｍｉｌｅ’ｓ手术10例,Ｈａｒｍａｎｎ手术7例;直肠外伤性破裂造瘘1例;单腔造瘘16例,双腔造瘘4例;造瘘口狭窄的时间最短于术后20ｄ,最长1.5ａ。20例中造瘘口周围感染8例,瘘口周围网膜或肠管疝2例,造瘘肠管过短或回缩2例,肿瘤局部复发2例,肠壁血运障碍3例,原发造瘘口过小2例,造瘘肠管过长肠管外翻不到位1例。2…     

直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘形成的原因和防治措施。方法136例低位直肠癌保肛术,术后发生吻合口瘘10例（7．4％）,对患者发生吻合口瘘的原因和如何预防进行了回顾性分析。结果直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生率为7．4％,其中8例经非手术治疗痊愈,2例行手术治疗后痊愈。结论充分的术前准备,重视吻合口的血运、张力,正确使用吻合器,合理放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流,绝大多数患者可获痊愈。     

直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素分析

目的 探讨直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素及预防措施.方法 回顾性分析404例行直肠癌根治术患者的临床资料并统计分析吻合口瘘的危险因素.结果 31例（7.67％,31/404）术后发生吻合口瘘,其发生吻合口瘘的平均时间为术后6.5（3 ～ 14）d.对吻合口瘘危险因素进行多因素Logistic回归分析,发现术前血红蛋白（OR=3.023,95％CI：1.101 ～ 8.303,P=0.031 8）、肿瘤直径（OR=2.543,95％ CI：1.075 ～ 6.018,P=0.033 7）、肿瘤距肛缘距离（OR=3.160,95％ CI：1.387～ 7.199,P=0.0062）是发生吻合口瘘的危险因素.结论 术前血红蛋白水平、肿瘤直径及肿瘤距肛缘距离是直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素,纠正贫血,提高手术技巧,并适当选用预防性肠造瘘,有利于预防吻合口瘘的发生.