医源性肝外胆管损伤的防治

１９７５年以来，我们治疗了１６例肝外胆管损伤，其中本院发生４例，占同期手术的０．１％。临床资料发生于胆囊切除术１４例，胃手术２例。损伤类型为胆总管横断、肝总管和／或胆总管部分切除、肝外胆管完全切除、胆总管贯穿伤。９例术中当即处理，４例３天内处理，３例...     

医源性肝外胆管损伤的处理体会(附3例报告)

1997年— 2 0 0 1年 ,我院处理肝外胆管医源性损伤 3例 ,均行胆肠Roux en Y型吻合术 ,术后恢复良好。现将有关体会介绍如下。1　临床资料1 1　例 1,女性 ,4 8岁。因患慢性胆囊炎 ,胆源性胰腺炎 ,行胆囊切除、胆总管探查术 ,切除胆囊后有胆汁渗出 ,仔细探查 ,发现肝总管横断 ,肝管与胆总管远端之间有 1.5cm缺损 ,遂将“T”型管的两短臂分别支持损伤的两端 ,以肝十二指肠韧带组织外覆成形。术后第 3天因胆总管无胆汁引出而再次行胆道探查 ,最后行胆管空肠Roux en Y型吻合术 ,肝管内置一硅胶管 ,在肠腔内潜行 15cm ,穿过固定于腹壁的肠壁引出…     

肝外胆管损伤的外科治疗

近年来肝外胆管损伤有上升趋势．其中因外伤等因素所致者占很小比例，大多数是医源损伤。尤其是腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，更出现了一些新问题，本文就胆管损伤的外科治疗进行探讨。1临床资料根据国外报导肝外胆管损伤在常规开腹胆囊切除术（OC）占0．55％，腹腔镜胆囊切除术（LC）组0．31～0．62％。本文统计国内资料OC12661例，肝外胆管损伤96例．占0．71％，LC6030例，肝外胆管损伤33例，占0．76％。统计37所医院十年来共有肝外胆管损伤945例，而单纯胆囊切除术所致占88．9％，有的医院高达100％。胆囊切除术是外科最常做的手术之…     

医源性胆管损伤的机制探讨

我院自1956．6～1994．10共收治医源性服管损伤74例，鉴于此类损伤随胆囊切除术的广泛开展日渐增多，为预防这一严重并发症、减少伤残、降低死亡率，现就其病因作进一步探讨。1临床资料1．1基本情况本组74例，均为胆囊切除造成服管损伤。除本院5例（经腹胆囊切除（OC）致胆管损伤4例、经腹腔镜睑囊切除（LC）致伤者1例）外，皆由外院损伤后收治。男30例，女44例，年龄20～70岁，平均年龄47.6岁。1．2损伤类型胆管损伤情况见附表。1．3损伤部位肝总管60例，胆总管6例，右脉管5例，副肝管2例，肝十二指肠韧带横断1例。1．4临床表现本组中13…     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因与防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Ruox-en-Y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊钝性分离Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

医源性胆管损伤再手术治疗35例

随着基层医院胆囊切除术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展 ,医源性胆管损伤的病例有所增加。1989年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们收治胆管损伤后再手术 35例 ,均获得满意的效果。1　临床资料1 1　一般情况　 35例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄19～ 6 8岁。均为外院转入。术中发现胆管损伤 6例 ;术后 3～ 7ｄ发现损伤 2 9例 ,其中表现为胆漏、腹膜炎 16例 ,阻塞性黄疸 13例。损伤部位 :胆总管5例 ,肝总管 2 1例 ,右肝管 2例 ,左右肝管汇合部 7例。首次损伤类型 :横断 2 5例 ,原位结扎 6例 ,电烧后癍痕形成 4例。造成损伤的手术 :胆囊切除术 33例 ,…     

5例医源性胆管损伤临床分析

医源性胆管损伤由于腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的介入 ,胆管损伤的病例近年有上升趋势。一旦出现损伤如处理方法选择时机不当 ,不仅使病情复杂化 ,给病人带来多次手术的痛苦 ,甚至还可危及病人的生命 ,应引起特别注视。1　临床资料1.1　一般资料　我院 1992年 3月至 2 0 0 2年 4月共出现医源性胆管损伤 5例 ,其中男性 2例 ,女性 3例 ,年龄 44～ 65岁 ,平均 5 1岁。原发病手术　化脓性胆囊炎 2例 ,萎缩性胆囊炎 1例 ,胆囊炎胆囊结石 2例。损伤部位　胆总管横断伤 2例 ,腹腔镜肝右胆管损伤 1例 ,胆总管损伤 2例。1.2　损伤后处理方法…     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的　探讨医源性胆管损伤的原因和治疗。方法　分析 1995～ 2 0 0 1年间收治的 17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果　本组病例初次手术均为胆囊切除术 ,其中 ,腹腔镜胆囊切除 (LC) 7例 ,开腹胆囊切除 10例。手术中发现胆管损伤 11例 ,其中 4例于术中同时行对端吻合术 3例 ,另 1例行右肝管结扎 ,效果满意。手术后发现 6例。其余病人均经再次手术 ,其中采用胆管空肠Roux y吻合 9例、脐静脉修补胆管狭窄 1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流 1例、胆管钛夹取出和T形管引流 2例。结论　医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症。只要注意掌握手术原则 ,大多数医源性胆管损伤是可以避免的。手术中发现胆管损伤 ,行对端吻合为宜 ;手术后发现宜行胆管空肠Roux y吻合术 ,大多效果满意。     

医源性胆管损伤的防治

目的：探讨医源性胆管损伤的防治。方法：回顾分析12例医源性胆管损伤的治疗经过。结果：本组胆管损伤病例中,12例与胆囊手术有关。12例经首次处理后11例均治愈,1例因胆囊癌死亡。术后随访10例,随访疗效优良率为98%。结论：充分掌握胆管损伤的治疗方法,早期发现和有效处理是降低胆管损伤危害的关键。     

医源性胆管损伤的防治

目的：探讨医源性胆管损伤的防治。方法：回顾分析12例医源性胆管损伤的治疗经过。结果：本组胆管损伤病例中,12例与胆囊手术有关。12例经首次处理后11例均治愈,1例因胆囊癌死亡。术后随访10例,随访疗效优良率为98%。结论：充分掌握胆管损伤的治疗方法,早期发现和有效处理是降低胆管损伤危害的关键。     

腹腔镜胆囊切除术致肝外胆管损伤的护理

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）常见且最严重的并发症之一，术中未能及时发现会导致术后黄疸、胆汁性腹膜炎，继而发展为化脓性腹膜炎。如重建手术失当，则常导致胆管狭窄，复发胆管炎，造成终身残疾，甚至死亡。LC初期阶段，此并发症的发生率较高。我院从1991年9月-2005年10月行12000例，其中肝外胆管损伤8例，经治疗8例均治愈。     

1例医源性胆管损伤致反复高热患者的护理

1病例介绍 患者,男,38岁,因胆囊结石行开腹胆囊切除术,术后患者出现反复寒战、高热,体温在39℃-40℃之间,每次给予抗炎,对症治疗后均缓解。1年前患者突然寒战,高热收住院,经86天的治疗与护理,患者未再出现发热出院。由于该患者属医源性胆管损伤形成肝管后支狭窄而造成反复发热,我们根据患者的病情特点,进行了如下护理:     

医源性胆管损伤的处理(附156例报告)

目的：探讨医源性胆管损伤后的处理方法及时机。方法：对21年中156例医源性胆管损伤病例进行回顾性分析，以再手术率作为判断疗效标准。结果：总的再手术率84.6%（132／156），再手术与损伤原因、损伤部位、修复时机和手术操作等因素有关（P＜0.05），与患者性别、年龄无显著差异（P＞0.05）。结论：胆管损伤修复术后，疗效较差，再手术率较高。修复术力争术中、术后早期（＜48h内）或4周后处理，行近端胆管与空肠Roux-en-Y端侧－侧吻合较合适，可减少术后胆管狭窄的发生率，提高疗效。     

医源性胆管损伤的诊断与治疗（附28例分析）

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法：回顾分析近15年我院28例医源性胆管损伤的诊治体会、经验教训。结果：本组28例皆痊愈出院,无手术死亡。结论：医源性胆管损伤关键在预防,提高对胆管损伤高危因素的认识,仔细辨认并解剖Calot三角,胆管损伤应按不同情况和时间不失时机的选择合理的手术方法治疗。     

腹腔镜术致肝外胆管损伤及再手术4例分析

腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ技术 ) ,因其创伤小 ,痛苦少 ,恢复快等优点被胆囊结石患者所接受。但术并发症亦屡见报道 ,尤其是医源性肝外胆管损伤所致后果 ,已引起人们的重视。现结合我院开展ＬＣ术致肝外胆管损伤病例 ,分析ＬＣ围手术期胆管损伤的潜在因素、损伤特点及再手术问题。1　病例介绍例 1 ,女 ,63岁 ,以慢性胆囊炎 ,胆囊结石入院。于1 992年 1 2月 2 1日行ＬＣ术 ,术中胆囊床置引流管 ,术后每天引流胆汁约 2 50～ 3 0 0ｍｌ,因引流管脱落保守治疗 9ｄ ,病情加重 ,右上腹疼痛明显 ,且有压痛及反跳痛 ,Ｔ 3 8℃ ,于1 992年 1 2月 3 …     

肝外胆管腺瘤的MRI表现

目的 探讨肝外胆管腺瘤磁共振表现特征,提高对肝外胆管腺瘤的诊断水平,降低其误诊率.方法 回顾性分析经手术和病理证实的5例肝外胆管腺瘤的磁共振资料.结果 5例中3例为管状绒毛状腺瘤,1例为绒毛状腺瘤,1例为管状腺瘤;5例中2例伴上皮样内瘤变,1例伴不典型增生;2例位于肝外胆管上段,1例位于肝外胆管中段,2例位于肝外胆管下段;5例病灶均呈偏心膨胀性生长.病灶信号T2WI呈等高信号3例,等信号2例;5例中3例病灶呈不规则形,2例呈类圆形;病灶边缘毛糙3例,边缘光滑2例.5例均伴有胆管扩张,且扩张的胆管壁未见增厚.结论 肝外胆管腺瘤多偏心膨胀性生长,无明显胆管壁浸润,病灶边界毛糙,T2 WI呈等或等高信号为其相对特征性表现,掌握这些MRI表现有助于提高诊断准确性.     

肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断

目的 评价磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）对肝外胆管梗阻性疾病的临床诊断价值。方法 对５４例肝外胆管梗阻性疾病（肝外胆管结石３０例,恶性胆管梗阻２４例）进行ＭＲＣＰ检查,并与临床诊断或手术和病理结果对照分析。ＭＲＣＰ采用不屏气快速自旋回波（ＴＳＥ）序列重工Ｔ２ＷＩ扫描,结合呼吸触发及脂护抑制技术,原始图像以最大信号强度投影（ＭＩＰ）法进行三维重建。结果 全部５４例ＭＲＣＰ检查均一次成功,５２例胆胰管显     

医源性血管损伤24例原因分析与防治

医源性血管损伤是外科手术常见并发症之一，如术中术后发现不及时或处理不当，易发生严重后果甚至死亡。我院１９８３年４月～１９９８年３月治疗医源性血管损伤２４例，分析致伤原因，提出防治措施，报告如下。１临床资料１．１血管损伤：本组中动脉损伤１２例，其中胸主...