胰十二指肠切除术后上消化道出血的防治

近年来 ,胰十二指肠切除术后总的并发症发生率及病死率已有所下降 ,但术后上消化道出血的发生率仍无明显改善 ,并成为胰十二指肠切除术后近期死亡的主要原因[1] 。我院1991年 12月— 2 0 0 1年 12月共行胰十二指肠切除术 36例 ,术后并发上消化道出血 6例 ,死亡 2例。现报告如下。1　临床资料1.1. 　一般资料　本组共行胰十二指肠切除术 36例 ,男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 38～ 6 9岁 ,平均 6 0岁 ;疾病种类 :壶腹癌 18例 ,胰头部癌 8例 ,十二指肠乳头癌 8例 ,胰头结核 1例 ,胰十二指肠复合伤 1例 ;病史 3d～ 3个月 ,平均 2 5d ;术前有黄疸2 7例 …     

胰十二指肠切除36例分析

我院在 1 990年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,共施行胰十二指肠切除术 36例 ,取得良好的治疗效果 ,无手术死亡。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 36例 ,男 2 4例 ,女 1 2例 ;年龄30～ 68岁。其中胰头癌 1 9例 ,胆总管下段癌 5例 ,乏特壶腹癌 6例 ,慢性胰腺炎 3例 ,胃癌侵犯胰头 2例 ,大肠癌侵犯胰头十二指肠 1例。1 .2　手术方法 :本组病例的切除范围 :行标准胰十二指肠切除 ,即切除胃窦、胆总管及胆囊、胰头、十二指肠和空肠上端。重建方式 :按 child术式重建。其中 ,2 2例行胰空肠端端套入式吻合 ,1 4例行胰空肠端侧粘膜吻合。…     

改良式Madden胰肠吻合预防胰瘘的体会

胰瘘是胰十二指肠切除术 (ＰＤＲ)最常见和最严重的并发症 ,近年文献报道〔1,2〕发生率在 10 %左右 ,也有大宗病例无一并发胰瘘的报道〔3〕,但发生后病死率仍在 50 % 〔4 ,5〕以上。我院 1992年 6月～ 2 0 0 0年 1月共施行ＰＤＲ 2 4例 ,对于其中胰管 >3ｍｍ的 19例患者采用改良式Ｍａｄｄｅｎ胰肠吻合重建胰液流出道 ,术后无胰瘘发生。现总结报道如下。1　材料与方法1 1　一般资料　本组 19例 ,男 10例 ,女 9例。年龄 36～ 68岁。胰头癌 9例 ,壶腹癌 7例 ,十二指肠乳头癌 2例 ,胆总管下段癌 1例 ,均经病理证实。1 2　手术方法1 2 1　残胰…     

胰十二指肠切除术后消化道出血6例分析

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)术后并发上消化道出血是常见和严重的并发症之一。文献报告发生率在 5 %～ 14%之间 ,死亡率在 2 0 %～ 70 % [1] 之间。自 1990年 6月～ 1999年 6月我院共施行ＰＤ术 5 0例 ,术后有 6例病人并发上消化道出血 ,其发生率为 12 % ,这是其它腹部手术很少发生的。现将 6例上消化道出血病人的临床资料总结报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组ＰＤ术共 5 0例 ,并发上消化道出血 6例 ,其中男 4例 ,女 2例 ,平均年龄 5 5岁 (4 3～ 6 4岁 ) ,4例原发病为胰头癌 ,1例为壶腹癌 ,1例为胆总管下端癌。消化道重建方式均为Ｃ…     

经T管内置胰管引流管12例体会

自 1992年 5月至 2 0 0 0年 6月 ,我们采用经Ｔ管内置胰管引流管的方式 ,应用于胰十二脂肠切除术 (ＰＤ)中 ,共 12例 ,取得满意效果 ,现报告如下。一般资料 :本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 33～ 78岁 ,平均 48岁。其中胰头癌 5例 ,乏持壶腹癌 3例 ,胆总管下段癌 2例 ,十二指肠乳头癌 1例 ,慢性胰腺炎 1例 ,均经病理证实。术式均采用胰肠端端套入法吻合 ,术后经过顺利 ,无 1例发生胰漏 ,胆漏 ,亦未发生其它并发症。方法 :断胰后 ,创面彻底止血 ,胰肠后壁吻合完毕后 ,用一长 40ｃｍ、直径 1 6～ 2 0ｍｍ硬韧有弹性的动脉造影用聚乙烯导管插入主胰…     

胰十二指肠切除术预防胰瘘的体会（附16例报告）

我院近 2 0年共完成胰十二指肠切除术 1 6例 ,术后胰瘘 3例 ,无手术及住院期死亡病例。报告如下 :1　临床资料1 6例中 ,男 9例 ,女 7例 ,年龄 56～ 78岁 ,平均年龄 64 5岁。胆总管末端癌 3例 ,壶腹周围癌 7例 ,胰头癌 5例 ,十二指肠恶性肿瘤 1例 ,均手术病理证实。胰十二指肠切除后 ,采用Ｃｈｉｌｄ法 ,妥善处理胰腺残端 ,游离残胰后方 2ｃｍ～ 2 5ｃｍ以上。并注意保护残胰血供 ,套入空肠至少 1 5ｃｍ～ 2ｃｍ ,严密二层缝合。1 996年以前完成 1 0例中胰瘘 3例 ( 3 0 % )。 1 996年以后完成 6例 ,无 1例胰瘘 ,总发生率 1 8 7%。瘘出胰液…     

胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘的预防和处理方法。方法 回顾性分析1998年5月至2007年1月我院行胰十二指肠切除术的57例患者的治疗效果。行标准胰十二指肠切除（PD）49例,行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）8例,重建方式以Child方式52例,以Whipple术式5例。结果病理类型胆总管下段癌13例,胰头癌21例,乏特氏壶腹部癌11例,十二指肠癌6例,胰岛细胞瘤2例,慢性胰腺炎4例。57例中5例出现并发症,发生率8.77％,其中胰瘘2例（3．5％）,胆瘘1例（1．75％）,腹腔出血1例,消化道出血1例。死亡2例,病死率3、5％,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于心功能衰竭。结论 胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治在于术中选择正确的胰肠、胆肠吻合方式。     

胰胃吻合预防胰十二指肠切除术后胰瘘(附8例报告)

胰十二指肠切除术(ＰＤ)因其切除范围广泛,消化道重建多,手术操作难度大,所以,手术并发症发生率高达30%～60%[1]。其中最严重和最常见的是胰瘘,近来其发生率仍在10%[1,2]左右,病死率达50%[2,3]。为了减少和预防胰瘘的发生,我院自1992年1月～1997年12月在胰十二指肠切除后应用胰胃吻合法8例,取得了满意的效果。现报告如下。1　资料与方法11　一般资料:本组行ＰＤ8例,男性5例,女性3例。年龄27～64岁,平均48岁。其中胰头癌6例,胰腹癌2例。12　手术方法:胰十二指肠切除后,从胰腺残端分离出主胰管约05ｃｍ,选择与主胰管相应粗细的硅胶管,并插入主…     

基层医院开展胰十二指肠切除术的体会

目的：总结基层医院开展胰头癌行胰十二指肠切除术的经验。方法：回顾分析我院普外科6年来按Child方式行胰十二指肠切除术的11例胰头癌。结果：3例出现胰瘘,7例无并发症,11例均治愈出院,无死亡病例。结论：胰十二指肠切除术术中应重点预防胰肠吻合口瘘的发生,特别是肥胖患者。     

肠桥袢功能在并发胰瘘中的作用

胰瘘 (ＰＦ)是胰十二指肠切除术最严重和常见的并发症 ,发生率 5%～ 2 5% ,死亡率高达 50 % [1] 。其发生与手术方式及围手术期处理密切相关 ,尽管该手术已有 60余年历史 ,为预防胰瘘和胆瘘的发生 ,人们不断改进手术方法 ,但ＰＦ发生率仍高。笔者自1989年 8月至今对我院 4 2例胰十二指肠切除术的39例患者观察肠桥袢功能在胰瘘中的作用 ,从另一角度探讨胰瘘的发生机制及处理策略。1　材料与方法本组 4 2例 ,男 2 7例 ,女 15例。年龄 4 4～ 70岁。其中胰头癌 31例 ,胆管下段癌 6例 ,Ｖａｔｅｒ壶腹癌 5例。均行胰十二指肠切除术。按Ｃｈｉｌｄ…     

胰十二指肠切除术有关问题探讨

自从1935年Wede首先采用胰十二指肠切除术治疗胰头癌和壶腹部癌获得成功以来,这一手术已得到广泛开展,手术技术和消化道重建方式也有了很大的改进。手术切除率有了明显增高,而手术后并发症和术后死亡率也逐渐降低。现将我院近年来共施行的胰十二指肠切除术四例作初步探讨。l临床资料l．l一般资料本组兀例,男12例,女8例。年龄32一四岁。胰头癌3例,壶腹痛6例,十H指肠乳头痛11例。1．2手术方式均行胰十H指肠切除术,其中有3例行保留幽门的胰十二指肠切除术,有12例附加空肠浆肌层套管覆盖胰肠吻合口。13治疗效果治愈18例,死亡2例（10…     

序贯式外,内引流术预防胰十二指肠切除术后胰瘘19例

胰瘘是胰十二指肠切除术最常见和最严重的并发症 ,发生率为 15 %～ 2 0 %,死亡率为 5 0 %以上[1] 。因此 ,预防这种复杂的并发症 ,具有特殊的意义。我院 1985年至今对19例胰十二指肠切除病例 (包括院外会诊 3例 ) ,应用序贯式外、内引流术 ,将导管插入胰管内 ,取得理想的效果 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 13例 ,女 6例 ,年龄2 9～ 73岁。平均 5 8.5岁。 19例中十二指肠降部或乳头癌 4例 ,胆总管下段癌 5例 ,胰头癌 9例 ,十二指肠降部溃疡 1例 ,均经术后病理证实。1.2　手术方法　先采用常规的胰十二指肠切除 ,在胰颈处横…     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰肠吻合瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症 ,防止胰瘘的发生是降低术后病死率的关键之一。近年来由于外科技术的进步 ,胰瘘的发生率已有下降 ,但仍在 10 %左右[1] 。虽因胃肠外营养的广泛应用使发生胰瘘后的病死率有所下降 ,但仍是造成术后死亡的主要原因。因此 ,重视胰肠吻合的技术是人们所关心的问题。我们自 2 0 0 1年开始采用捆绑式胰肠吻合 ,连续应用于 10例胰十二指肠切除术中 ,术后无 1例发生胰瘘 ,取得良好效果。1　资料与方法1.1　一般资料　 10例中男 5例 ,女 5例 ,年龄 38～ 76岁 ,平均 6 3.2岁。其中 ,胰头癌 6例 ,壶…     

胰十二指肠切除术41例报告

报告胰十二指肠切除术41例，其中，胰头癌9例，壶腹癌18例，乳头癌7例。十二指肠癌2例及肉瘤1例，属良性病变者4例。一期切除者39例，近期死亡3例，手术死亡率7%，随访34例、其中22例死亡，最长存活6年。手术绝对存活率：1年者36.6%(11/30)；3年者4.3%(1/23);5年者4.3%(1/23)；介绍了减少胰漏并发症的手术经验。     

胰十二指肠切除术后并发症原因分析及护理

胰十二指肠切除术是目前普外科最复杂的手术之一 ,具有切除范围广 ,损伤大 ,恢复时间长 ,术后导致一系列病理生理变化 ,易发生多种并发症。我院自 1989～ 2 0 0 1年共施行胰十二指肠切除术 12例 ,现将术后并发症发生的原因及护理介绍如下。1　临床资料本组 12例 ,男性 7例 ,女性 5例 ,年龄 4 5～ 6 8岁 ,平均年龄 5 4岁。其中胆总管下段癌 4例 ,胰头癌 6例 ,壶腹癌 2例。发生并发症状 6例 ,胆瘘 1例 ,腹腔感染 1例 ,胃肠吻合口瘘 1例 ,腹腔出血 2例 ,切口哆开 1例。上述病例中因腹腔出血手术当日死亡 1例 ,家属放弃治疗 1例 ,其余 10例均痊…     

胰十二指肠切除术

本文对1987年12月至1998年12月,11年间施行的胰十二指肠切除术61例进行了回顾性分析。其中因乏特氏壶腹癌施术者36例(59％),胰头癌13例(213％),总胆管F端癌4例(6．6％),原发性十二指肠癌3例(4．6％),十二指肠平滑肌肉瘤3例(4．6％),其他2例。发生并发症11例(18％),其中胰瘘4例(6．6％),胆瘘2例(3．3％)。分析讨论丁切除范围和胰、胆瘘的预防。     

经鼻胰管引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会

胰胆瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症,一旦发生,其死亡率甚高。为防止胰肥瘘的发生,近年来有多种手术方法的改进,但仍存在一些问题。作者自1986年9月～1990年11月采用经鼻胰管引流的方法,行胰十二指肠切除术9例取得良好的效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男性8例,女性1例。年龄38～74岁。其中胰头癌7例,壶腹部癌2例。行胰空肠套入法6例,胰胃套入法3例。1.2 操作方法:术前把一条长1.5m,直径0.3cm,末端5cm内打有多个侧孔的硅胶管或塑料管与胃管在末端结扎固定,清毒后经鼻插入胃腔。在完成胰十二指肠切除后解开     

胰十二指肠切除术中改良捆绑式胰肠吻合应用31例分析

自1935年W ipple首创胰十二指肠切除术后,胰十二指肠切除术已经成为外科治疗胰头、胆总管下端、壶腹部、十二指肠等恶性肿瘤的标准手术方式。但胰十二指肠切除术手术复杂,并发症多,其中胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后最危险的并发症之一,其治疗困难,预后较差,死亡率较高[1],因此预防胰肠吻合口瘘的发生是降低手术病死率的关键所在。我科自2003年9月至2009年11月共31例患者应用改良的捆绑式胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,现报道如下。1临床资料1.1一般资料31例患者中男17例,女14例,年龄39~72岁。术后经病理证实胰头癌10例,胰体部癌6例,十二指肠壶腹部癌7例,十二指肠乳头癌4例,胆总管     

胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理

胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂的手术之一。其手术切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等 ,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建 ,手术范围大、持续时间长、手术出血多 ,对病人造成的损伤大 ,术后引起的病理生理改变复杂 ,已出现多种严重的并发症。现将我科 86例胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理报道如下。1　临床资料我科 1993～ 2 0 0 0年共进行胰十二指肠切除术 86例 ,其中男性 6 2例、女性 2 4例 ,年龄 31～ 76岁 ,平均6 1.5岁。其中胰头癌 5 8例、壶腹周围癌 15例、胆总管下段癌 10例、十…     

保留幽门的胰十二指肠切除术32例临床报告

我院于 1985年起为 32例患者施行了保留幽门的胰十二指肠切除术 ,取得满意效果 ,现报告如下 :1　临床资料本组共 32例 ,男 2 8例 ,女 4例 ,年龄 4 6～ 72岁 ,平均 6 2 3岁。病程 13ｄ～ 3个月。平均 1 2个月 ,2 9例术前行ＰＴＣ或ＥＲＣＰ检查胆总管下端梗阻 ,2例内镜取活检为十二指肠乳头癌。 32例均按Ｔｒａｖｅｒｓｏ和Ｌｏｎｇｍｉｒｅ等介绍的方法进行改良 ,施行保留幽门的胰十二指肠切除术。术后病理诊断 :17例Ｖａｔｅｒ壶腹癌 ,均侵犯肌层 ;15例胰头癌 ,其中 3例并有区域淋巴结转移。2　结果本组手术死亡 1例 ,其余手术病例术后 3…