神经系统疾病重症监护和治疗（五）

五、呼吸肌麻痹的监护和治疗呼吸是维持生命的必要条件，在中枢神经、周围神经和肌肉病变时，可以引起膈肌和肋间肌严重障碍，影响外呼吸的功能，导致通气或换气功能不全而致呼吸衰竭。1临床表现呼吸肌麻痹时，由于呼吸运动障碍导致通气功能不良，引起机体缺O2、CO2贮留，产生一系列临床症状。1.1呼吸困难呼吸肌不全麻痹时，呼吸节律正常，但幅度变小。肋间肌不全麻痹时，胸廓呼吸运动减弱，呼吸频率先增快，后转为浅而漫，患者呈腹式呼吸。服肌不全麻痹时，腹式呼吸减弱．助间肌和隔肌广泛受累时，腹式呼吸明显减弱，呼吸更为困难，辅助…     

神经系统疾病重症监护和治疗（一）

危重病监护治疗学是现代医学中一门新兴学科，以加强医疗病房（intensivecareunit，ICU）为基地的重症监护治疗有40年的历史。但是，神经科加强医疗病房（neurologicintensivecareunit，NICU）在国际上开展时间很短，尚未形成固定的模式和规范化程序，我国在此方面处于萌芽阶段，一切都刚刚起步。NICU兴起和发展对于提高神经病学整体治疗水平至关重要，发展NICU势在必行。本系列讲座将对NICU的基本模式和常见神经危重症的治疗做系统介绍，内容包括：①神经系统疾病重症监护和治疗概论；②意识障碍的监护和治疗；③颅内压增高的监护和治疗；④癫痫持续状态的监护和治疗；⑤呼吸肌麻痹的监护和治疗；⑤神经系统疾病重症监护和治疗中的溶栓和抗凝疗法。     

神经系统疾病重症监护和治疗（二）

二、昏迷的监护和治疗严重的神经系统疾病往往伴有意识障碍，意识的完全丧失就是昏迷。昏迷是临床的常见危重症，昏迷的出现提示病情凶险，病死率高。如能对昏迷患者迅速作出正确的诊断和及时果断的处理，患者往往可以转危为安。1昏迷程度的监测昏迷是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识的完全丧失，对外界的刺激无意识反应，并引起运动、感觉、反射功能和大小便障碍。根据昏迷的深浅，把昏迷程度分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷和过度昏迷几个等级。但是，在NICU的工作中，这样的程度判定方法不能敏感地反应病情的变化，不利于对治疗…     

神经系统疾病重症监护和治疗（三）

三、颅内压增高的监护和治疗1概念正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8．0～24．okPa，如果压力超过26．7kPa时即认为是颅内压增高。2发病机制颅内容物主要是脑、脑脊液和血液，其总容量是近于恒定不变的，当某种原因导致颅内容物增加而不能用其它部分减少来代偿时，就可引起颅内压增高。导致颅内压增高的情况常见有四种。2．1脑组织增加脑组织对各种损伤性因素出现反应性水肿，包括血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿…     

神经系统疾病重症监护和治疗（六）

六、神经系统疾病重症监护和治疗中的溶栓和抗凝治疗在神经系统疾病重症监护中，许多情况需要溶栓和抗凝治疗，包括缺血性脑血管病、卧床导致的下肢静脉血栓。因此，掌握溶栓和抗凝治疗对于神经系统疾病重症监护治疗极为必要。1溶栓治疗溶栓治疗指以溶解消除已形成血栓和栓塞性疾病为目的的治疗。使用的药物是通过促进纤维蛋白在体内溶解，以清除形成的血栓或阻塞血管内的桂子恢复血液循环。在神经系统重症监护和治疗中，溶栓疗法主要用于急性脑梗死。脑梗死患者使用溶栓疗法的指征是；①发病在6h内；②CT未发现病灶；③无出血倾向；④无明…     

重症监护治疗学（九）—终止治疗

所有的医疗实践均应遵循基本的伦理学原则 ,重症监护治疗学也不例外。事实上 ,由于重症监护的特点 ,伦理问题日益受到重视。　　 为什么要终止治疗 ?终止治疗是重症监护治疗学面临的一个问题 ,因为目前的医疗技术能使毫无康复希望的患者生命维持相当长时间。重症监护通常是支持器官的功能 ,但却不能保证治愈。由于延长患者的死亡过程违背了有益和无害的伦理原则 ,因而并不符合患者的最高利益。终止治疗并不等于终止关护。保证临终患者舒适地死去与努力达到治愈目标是同等重要的。通常 ,治疗一旦开始 ,维持治疗较终止治疗更容易。从伦理学角…     

癫痫持续状态患者药学监护体会

目的:探讨专科临床药师在癫痫持续状态患者治疗过程中的药学监护。方法:介绍对1例癫痫持续状态患者实施药学监护的体会。结果:临床药师在用药方案实施过程中提出合理化建议,并得到采纳。结论:临床药师的参与可使临床用药更趋安全、合理,而专科临床药师的培养也离不开临床。     

重症监护治疗学（十）重症监护病房的收住标准

重症监护被认为是“为有康复希望的患者提供比在普通病房或特护区内更为细致的观察和进行有创的治疗”。同时 ,为有潜在或已形成器官衰竭的患者进行治疗。最常见的需要支持治疗的器官是肺脏 ,但也应具备诊断、预防和治疗其他器官衰竭的设施。　　 入住重症监护病房的患者标准　　重症监护适于需要高级呼吸支持或需要两个或两个以上器官系统支持的患者。患有一个或多个器官慢性损伤的患者 ,当其他器官发生急性、可逆性衰竭时也需要支持治疗。早期转入重症监护病房尤其评估是否适合入住重症监护病房时应考虑的因素 诊断 疾病的严重程度 年龄 …     

重症监护治疗学（12）：——重症监护的组织构成

重症监护始于 1 952年 ,由于当时脊髓灰质炎在哥本哈根流行 ,接受胸甲通气治疗的患者死亡率高达 90 %,而通过气管切开实施手动正压通气治疗 ,并联合将患者集中到一个特定病区进行特殊监护的方法 ,可使死亡率降至 40 %。这种病床旁的持续监护虽然提高了监护质量 ,但却增加了医疗费用 ,而对于某些患者 ,只是推迟了死亡时间。这些成果对现代重症监护仍有影响。重症监护技术发展非常迅速 ,目前几乎每个医院都拥有不同形式的重症监护病房。关于重症监护的质量和费用、重症监护病房的大小和位置、医疗护理人员和重症监护床位的数目 ,以及如何利用…     

探讨重症监护（ICU）患者的镇痛镇静治疗效果

目的：探讨重症监护（ICU)患者的镇痛镇静治疗效果。方法选取100例重症监护（ICU)患者作为本次研究的对象,随机分为对照组与观察组,每组50例,对照组采用丙泊芬,间断使用冬非合剂进行治疗,观察组采用枸橼酸舒芬太尼和吗啡联合进行治疗,对比2组患者的镇痛镇静治疗效果。结果治疗后,对比2组患者的视觉模拟法评分,观察组低于对照组（P<0.05）;对比2组患者的唤醒时间,观察组短于对照组（P<0.05）;对比2组患者中出现的血压下降、心动过缓和自主呼吸频率情况,观察组均少于对照组,2组患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对比2组患者的机械通气时间,观察组与对照组比较差异无统计学意义。结论对重症监护（ICU)患者采用采用枸橼酸舒芬太尼和吗啡联合进行治疗,镇痛镇静效果显著,降低了对血流动力学的影响,值得在临床上推广应用。     

84例癫（癎）持续状态的临床分析

目的 探讨癫（癎）持续状态（SE）的病因、诱因、发作类型、临床治疗方法及疗效.方法 回顾性分析84例癫疒 间持续状态患者的临床资料,总结其病因、诱因、发作类型、治疗方法及疗效.结果 SE病因以脑血管病最常见（47.6%）,其次为中枢神经系统感染（31.0%）,老年人需注意高血糖所致SE.诱因多为停药不当,其次为感染.发作类型以全身强直-阵挛发作持续状态最多见（81.0%）.发作在给药2 h内得以控制者72例,2～6 h得以控制者7例,6 h以上～24 h得以控制者3例,超过24 h仍未控制者2例,最终死亡.结论 癫疒 间持续状态的病因以脑血管病、中枢神经系统感染最为多见,诱因以停药不当最为多见,发作类型多为全身强直-阵挛发作.迅速控制发作是癫（癎）持续状态抢救成功的关键.     

癫痫持续状态临床治疗

基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护,提出临床上更为实用的定义为:一次发作没有停止,持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间;或反复的发作,在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平.目的 讨论癫痫持续状态临床治疗.方法 根据患者病史结合临床表现与检查结果进行诊断并治疗.结论 安定(地西泮):为首选药物.其优点是作用快,l～3分钟即可生效,缺点是作用持续时间较短.其主要副作用是呼吸抑制.如在巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后,再用地西泮,副作用会更加明显.     

39例癫痫持续状态的治疗体会

目的探讨癫痫持续状态的治疗。方法回顾性分析我科近4年间收治的39例癫痫持续状态患者的抢救过程。结果 39例患者中1例死于消化道出血,l例死于脑疝,其余37例均抢救成功。结论合理、及时、有效地综合治疗是抢救成功的关键。     

氯硝西泮治疗难控制性癫痫持续状态7例报告

氯硝西泮治疗难控制性癫痫持续状态７例报告王元秀，尹贻英，刘秀清（滨州地区第三人民医院，２５６６１０）关键词癫痫持续状态；氯硝西泮；治疗氯硝西泮是苯并二氮阿类衍生物，有较强的抗痉挛作用。近年来我们用以治疗难控制性癫痫持续状态７例，效果良好。１临床资料１...