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目前,手术仍是治疗胃肠道肿瘤的最佳选择。但是,随着化疗、放疗、生物靶向治疗等逐步介入到外科治疗领域,使胃肠道肿瘤的治疗模式向着以手术为主的综合治疗方向发展。其中,包括肠内营养治疗的术前治疗及在此领域里发挥的作用已被人们所认识。本期重点讨论这方面的问题。1胃肠道     

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胃癌术后出现梗阻性黄疸并非罕见，除医源性损伤外，多为胃癌术后复发所致，其原因较为复杂，我们认为以下因素均可能导致癌瘤复发时并发梗阻性黄疸：(1)首次手术消化道重建时采用Billroth I式吻合，肿瘤复发常可浸润到肝门部和肝十二指肠韧带；(2)近端胃癌根治术后残胃癌可侵犯肝十二指肠韧带，十二指肠或胰头部；(3)     

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近年来,腹腔镜技术在治疗胃肠道疾病中的应用日臻成熟。对于不同部位脏器、不同疾病的腹腔镜手术,国内外均有不同程度的开展。一些手术已被广泛接受,如腹腔镜抗反流手术;一些手术已得到认可并处于快速发展中,如腹腔镜结直肠癌手术;而另一些手术则仍须进一步发展,如腹腔镜胃癌根治等。欧美发达国家对此已开展不少的临床研究,并已得出部分结论。1腹腔镜结直肠手术1.1腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术腹腔镜结直肠手术目前在全世界范围内获得较广泛开展,是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。已有的临床研究表明,随着手术者腹腔镜操作技术的不断熟练…     

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目前,胃肠道肿瘤病人行腹腔镜手术的例数正逐年上升,国内外在此领域的报道也日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科手术的一种发展趋势。2000年6月在新加坡召开的第七届世界内镜与腹腔镜外科会议上共收到腹腔镜外科的论文约1000余篇,其中有关腹腔镜胃肠道肿瘤手术的近150篇,约占15%左右;在为期4ｄ的会议日程中,腹腔镜胃肠手术专题的报告就有10场,足可见当今外科医师对腹腔镜胃肠手术的重视。国内经过了近10年的发展,也已从单纯的腹腔镜胆囊切除等手术逐渐转向具有切除与重建功能的胃肠道肿瘤的腹腔镜手术。然而,对于胃肠道肿瘤病人是否能够施行腹腔…     

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从微创外科的角度讲 ,腹腔镜手术技术最适合于那些传统的开腹手术给腹壁带来的创伤远远大于腹腔内创伤的手术。许多情况下肠梗阻的手术只是“一剪之劳”。因此 ,腹腔镜小肠梗阻手术是最能体现微创技术优越性的手术之一。1　手术的适应证及禁忌证腹腔镜小肠梗阻手术的适应证、禁忌证与传统的开腹手术没有根本的区别 ,只是由于手术操作技术的不同而受到一定的限制。一般而言 ,腹腔镜肠梗阻手术的适应证要比开腹手术更加严格 ,禁忌证的范围则要大些。随着手术经验的积累、技术的提高 ,这些适应证和禁忌证的范围也会发生变化[1,2 ] 。1 1　适…     

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手术是指以手工操作为主的“医疗技术”。医疗器械的进步是手术发展的重要推动力量,可以说没有医疗器械的进步就没有现代外科。在消化道手术方面,吻合器的出现是一个重要进步,不论从减少手术并发症和手术规范化方面都发挥了重要作用。1吻合器的发展历史1908年匈牙利人HumerHultl制造了世界上第1个缝合器。1950年前苏联国家实验外科器械研究所改良缝合器使之更接近现代器械,他们设计了血管吻合器、胃肠吻合器。1958年,Ravitch将缝合器技术引进美国。此后,1967年在美国首先推出了闭合器,1968年推出了切割缝合器。但当时这些器械都很笨重,在…     

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目前对于胃癌的最佳治疗手段还是以手术为主。早期胃癌手术的 5年生存率已达到 90 % [1] ,但多数病人在确诊时病期已较晚 ,对这些病人单纯的手术治疗 5年生存率仅2 0 %～ 30 % [2 ] 。有资料表明[3 ] ,胃癌穿透浆膜者 ,只要腹腔内找到癌细胞 ,不论施行Ｄ2 、Ｄ3 式手术 ,均在 2年内死亡 ,与姑息切除疗效一样。为提高这些病人的生存率和生活质量 ,我院自 1995年 10月至 1998年 1月对 2 9例胃癌进行术中放射治疗。现作一探讨。1　资料与方法1.1　临床资料将我院自 1995年 10月以来的 35例胃癌病人进行了术中放疗 ,其中 6例因剖腹探查发现肿瘤…     

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??Application and study of the delta-shaped anastomosis technique in laparoscopic radical resection of gastric stump cancer LIU Hong-bin??XU Wei??YU Jian-ping??et al. Department of General Surgery, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command of PLA??Lanzhou 730050??China
Corresponding author??LIU Hong-bin??E-mail??Liuhongbin999@163.com
Abstract Objective To investigate the safety and efficacy of the delta-shaped esophageal and jejunum anastomosis technique in laparoscopic radical resection of gastric stump cancer. Methods The clinical data of 8 patients with gastric stump cancer admitted between June 2013 and April 2014 in Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command of PLA were analyzed retrospectively. All the patients were performed laparoscopic radical resection of gastric stump cancer and reconstruction of digestive tract with delta-shaped anastomosis technique. The perioperative status??lymph node dissection and complications were analyzed and followed up. Results Eight patients were performed laparoscopic radical resection of gastric stump cancer successfully. The average operation time was (213.8±21.7) min??including the delta-shaped esophageal and jejunum anastomosis time (29.3±4.8) min. The average amount of bleeding was (105.6±23.4) mL and the average number of lymph node was 29.8±4.1. All the patients were extubated on the first days after operation with the average bed time after operation (0.8±0.3) d??semi liquid food time (1.8±0.3) d??the first ventilation time after operation (2.3±0.4) d??the average hospital stay time after operation (7.3±0.8) d. There was no case of postoperative anastomotic stricture??obstruction??hemorrhage and other complications related to operation??and no death during perioperative period. All the patients recovered and were discharged. The follow-up time was (2-12) months. All the patients were in good condition??can be fed normal diet. Conclusion The delta-shaped anastomosis technique in reconstruction of digestive tract is safe??feasible in laparoscopic radical resection of gastric stump cancer. It can obtain satisfactory short-term effect.     

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目的 评估腹腔镜垂直捆绑胃成形术（LVBG）的减肥效果并探讨肥胖手术治疗的适应证。方法 利用该手术治疗25例病态肥胖病人，平均年龄27．56岁（12－47岁），体重指数（BMI）为41（26－56）。结果 平均手术时间120min(50-240min)，未出现手术死亡和并发症。术后随访23例病人，第1个月减重均在12kg以上，6个月后平均减重24.3kg，平均BMI降至35。一年平均减重约42kg，平均BMI降至31。无营养不良。结论 LVBG是一种治疗病态肥胖症的安全、有效手术方法。     

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1990～ 1999年 1月我院发生 10例胆囊切除术中漏诊胃肠道肿瘤的病例 ,同时收治外院转来同类病人 6例。共16例。男 9例 ,女 7例。年龄 42～ 6 6岁 ,平均 6 2 2岁。表现上腹部或右上腹部疼痛不适 16例 ,恶心、呕吐 8例 ,纳差、消瘦 5例 ,贫血 6例 ,黑便 1例 ,腹泻 2例。胆囊切除术前Ｂ超检查提示 :胆囊结石、慢性胆囊炎11例 ,胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作 2例 ,慢性胆囊炎 3例。本组术前均未行有关胃肠道肿瘤诊断检查。术后胃镜检查并活检证实胃癌 9例 ,结肠镜检查并活检证实结肠癌4例 ,钡灌肠检查显示升结肠占位病变 2例 ,低张上消化道钡餐…     

腹腔镜胃癌根治术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下胃窦癌根治手术的方法. 方法对10例胃窦癌病人进行腹腔镜下胃癌根治术(D2). 结果本组10例胃窦癌病人均成功地完成手术,平均手术时间:280±50 min;平均出血量:180ml±40 ml;平均清扫淋巴结:20个±5个.结论 腹腔镜下胃癌根治术是安全的,有丰富开腹手术经验和熟练腹腔镜技术结合,能在创伤小的同时,高质量地完成根治性手术.     

腹腔镜辅助下的结肠直肠手术

目的 :探讨腹腔镜在结直肠手术中的应用。方法 :腹腔镜下为 2例直肠中下段癌行全直肠系膜切除 ,为 1例乙状结肠癌行乙状结肠癌根治术 ,为 1例结肠肝曲肿瘤行手助腹腔镜结肠肝曲肿瘤切除术。结果 :4例手术均获成功 ,无死亡病例 ,无并发症发生 ,手术平均 16 0min ,平均失血 4 0ml(10～ 10 0ml)。结论 :腹腔镜辅助下的结直肠手术是安全和可行的     

腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫的若干问题

自1993年Azagra等[1]首次施行腹腔镜胃癌手术以来,国内外应用腹腔镜手术治疗胃癌的报道日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科发展的一种趋势。我国是胃癌高发区,但腹腔镜胃癌手术却未象腹腔镜胆囊切除术那样发展迅速,还仅限于少数腹腔镜技术成熟和手术设备完善的大医院,报道的例数也不多。究其原因,主要在于人们担心腹腔镜胃癌手术能否完成包括淋巴结清扫在内的所有根治步骤。要使腹腔镜胃癌根治术得到进一步推广应用,就必须加以解决。为此,本文结合国内外最新进展对相关问题进行阐述和讨论。1概述近年来,随着腹腔镜技术的普及和腔镜器械、设备的…     

腹腔镜胃癌根治术应重视的若干问题

1994年日本Kitano等首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌，此后国内外应用腹腔镜手术治疗早期胃癌的报道日渐增多，多中心前瞻性随机临床对照试验表明：早期胃癌行腹腔镜手术的近期疗效优于传统开腹手术，远期疗效与开腹手术相当，因此早期胃癌行腹腔镜手术得到国内外学者的一致肯定，在日本已成为IA期胃癌的标准治疗方案之一；     

AF系统治疗胸腰椎骨折脱位的相关问题

目的 :探讨AF系统治疗胸腰椎骨折脱位的相关问题与效果。方法 :应用AF系统经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折脱位 3 6例 ,合并脊髓损伤 3 2例 ,同时行椎板减压 2 8例 ,植骨 6例。结果 :3 3例椎体高度完全恢复 ,神经功能按ASIA标准 2 5例有 1～ 3级恢复。结论 :AF系统治疗胸腰椎骨折脱位 ,椎体复位好 ,固定安全可靠 ,术中正确掌握椎弓根螺钉植入、椎管减压和复位技巧等环节 ,可进一步提高疗效。     

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临床上，开腹(传统)脾切除术及胆囊切除术，不仅历史悠久而且疗效肯定。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术，以创伤轻、痛苦小，恢复快等特点，迅速风靡世界，开创了微刨外科的新纪元。腹腔镜脾切除已为同道们所接受，临床疗效较为满意。目前，脾切除术在治疗门静脉高压症和某些血液病中仍占重要地位。这些疾病伴发胆囊(道)结石概率较高。     

腹腔镜直肠癌根治术(附11例报告)

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术的可行性及应用前景。方法:应用腹腔镜为5例行结肠肛管吻合术(Pand’s术),4例直肠结肠吻合术(改良Bacon’s术),2例行Mile’s术。结果:全组无手术死亡病例,未发生脏器损伤。手术时间3.45～5.45h,平均4.30h。术后患者恢复良好,无手术并发症。结论:腹腔镜直肠癌手术创伤小恢复快,但应掌握手术适应证及禁忌证。     

Randomized clinical trial of enhanced recovery versus standard care after laparoscopic sleeve gastrectomy

Background:

Optimized perioperative care within an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol is designed to reduce morbidity after surgery, resulting in a shorter hospital stay. The present study evaluated this approach in the context of sleeve gastrectomy for patients with morbid obesity.

Methods:

Patients were allocated to perioperative care according to a bariatric ERAS protocol or a control group that received standard care. These groups were also compared with a historical group of patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy at the same institution between 2006 and 2010, selected using matched propensity scores. The primary outcome was median length of hospital stay. Secondary outcomes included readmission rates, postoperative morbidity, postoperative fatigue and mean cost per patient.

Results:

Of 116 patients included in the analysis, 78 were allocated to the ERAS (40) or control (38) group and there were 38 in the historical group. There were no differences in baseline characteristics between groups. Median hospital stay was significantly shorter in the ERAS group (1 day) than in the control (2 days; P < 0·001) and historical (3 days; P < 0·001) groups. It was also shorter in the control group than in the historical group (P = 0·010). There was no difference in readmission rates, postoperative complications or postoperative fatigue. The mean cost per patient was significantly higher in the historical group than in the ERAS (P = 0·010) and control (P = 0·018) groups.

Conclusion:

The ERAS protocol in the setting of bariatric surgery shortened hospital stay and was cost‐effective. There was no increase in perioperative morbidity. Registration number: NCT01303809 ( http://www.clinicaltrials.gov ). Copyright © 2013 British Journal of Surgery Society Ltd. Published by John Wiley & Sons, Ltd.     

免气腹腹腔镜胃癌根治术的手术操作规范(2021版)

腹腔镜技术在胃癌治疗中已得到广泛应用,大量前瞻性研究也证实了其手术安全性.腹腔镜下操作空间多依靠CO2气腹构建,对高龄或心肺基础较差的患者可能增加围手术期并发症的发生风险,因此,自20世纪90年代起以悬吊技术为代表的免气腹技术可在一定程度上替代传统气腹,扩大了腹腔镜胃癌手术的适应证.目前大量免气腹装置的研发推动了此技术...