冠心病左室结构与功能相关关系的临床分析

目的　探讨冠心病不同阶段的检查结果与心脏结构、功能关系。方法　通过对 2 2 6例患者临床资料的分析 ,对比心绞痛和心肌梗死对左室结构和功能的影响。结果　主动脉内径、左房内径、左室舒张期内径、舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、心输出量、平均室壁厚度和左室心肌质量等参数冠心病各组较正常组有增加的趋势而射血分数、左室短轴缩短率降低 ,收缩功能参数与心室结构变化有关 ;舒张早期血流的峰值流速随心肌损害加重而减低 ,舒张功能参数与冠状动脉严重程度密切相关。冠心病冠状动脉造影阴性损害也同样大。结论　冠心病人出现心室重构 ,收缩、舒张功能逐渐恶化。因此 ,控制心室重构意义重大。     

Myocardial mechanics in aortic and mitral valvular regurgitation: the concept of instantaneous impedance as a determinant of the performance of the intact heart

The effects on myocardial mechanics of acute, artificial aortic and mitral regurgitation were studied in the dog to determine the manner in which the changes in load induced by valvular regurgitation alter ventricular performance. With mitral and aortic regurgitant volumes of approximately the same magnitude as the forward stroke volume, immediate increases occurred in total stroke volume, left ventricular enddiastolic pressure, and peak ejection velocity, whereas contractility remained unchanged. Although calculated myocardial fiber tension rose, the rate of decline of tension during ejection was accelerated with regurgitation due to the more rapid decrease in ventricular size. Average tension therefore decreased relative to average pressure. As a consequence of the increased fiber length and this unloading, contractile element velocity, work, and power were increased. Despite unchanged contractility of the myocardium, the ejection fraction rose with both aortic and mitral regurgitation.When regurgitant beats were compared with control beats at a constant end-diastolic volume, ventricular stroke volume, work, power, and ejection fraction, as well as contractile element velocity, work, and power consistently increased. Thus, reduction of instantaneous impedance to ejection allowed the ventricle to empty further, reducing ventricular wall tension with a resultant increase in the velocity of shortening. External energy output was increased despite unchanged contractility and diastolic fiber length. It is concluded that the impedance to ejection and myocardial fiber tension during ejection govern the velocity and extent of contractile element shortening, and hence affect stroke volume, peak aortic flow rate, and ejection fraction. The alterations of ventricular function accompanying valvular regurgitation can be explained by an evaluation of the effects of these lesions on the instantaneous impedance to left ventricular ejection.     

Echocardiographic Doppler assessments of left ventricular filling and ejection during upright exercise in endurance athletes

Doppler echocardiography was used to describe left ventricular filling and ejection during upright bicycle exercise in 24 healthy male endurance athletes. The transmitral pressure gradient was estimated and isovolumetric relaxation, filling and ejection time and transmitral and aortic flow velocities were measured at rest and during exercise. From rest to peak exercise (at a heart rate of 160 bpm), the mean left ventricular filling time was shortened by 73%, the ejection time by 31%, while the isovolumetric relaxation time was shortened by 62%. At peak exercise, the maximum aortic flow velocity almost doubled and the maximum transmitral flow velocity more than doubled, with a tenfold increase in the mean transmitral pressure gradient. The increase was significant (P<0.001) at each level of exercise. The left ventricular filling rate measured as volume per time was 185 +/- 62 ml s(-1) at rest and it increased to 986 +/- 192 ml s(-1) at peak exercise. This study demonstrates large changes in diastolic filling indices during upright exercise and it shows that the heart is able to increase its filling rate five times from rest to peak exercise.     

氯沙坦对高血压左室肥厚和左室舒张功能的作用

目的：观察氯沙坦对高血压左室肥厚及左室舒张功能的作用。方法：对符合WHO关于高血压诊断标准的68例原发性高血压合并左室肥厚患，服用氯沙坦治疗，用多普勒彩超超声心动图测定治疗前后左室肥厚指标，左室舒张及收缩功能指标。结果：治疗后室间隔厚度，左室后壁厚度，左室心肌重量．左室心肌重量／左室容量均明显减少．舒张早期流速峰值明显增大，舒张晚期流速下降．两比值下降．左室射血分数无变化。结论：氯沙坦可有效逆转高血压患左室肥厚，改善左室舒张功能。     

两维和多普勒超声心动图测量左室主动舒张力的临床价值

本文根据牛顿第二定律，应用两维和多普勒超声心动测量二尖瓣舒张早期血流频谱参数及二尖瓣口面积，建立左心室主动舒张力（Ｆ）的数学模型。测量了２０例正常人和３１例心病患者的左心室主动舒张力。结果表明：冠心病组的左心室主动舒张力明显低于正常对照组，统计学有显著意义，且两组间数值无重叠。作者认为，左心室主动舒张力是左室早期快速充盈的主要动力，是评价左心室舒张的可靠指标，具有重要的临床价值。     

经胸高频超声对实验兔心室结构及功能检测研究

目的应用高频超声测定幼兔及成兔即未成熟心肌与成熟心肌的心室结构及功能的变化。方法应用M型超声、脉冲多普勒及组织多普勒,检测两组兔的各项心功能指标,即心室的舒张及收缩功能,包括心室质量(LVM),每搏量(SV),射血分数(EF),短轴缩短率(FS),二尖瓣口舒张早期峰值速度(E)及舒张晚期峰值速度(A),二尖瓣瓣环舒张早期速度(Ea)和舒张晚期速度(Aa)及心肌做工指数(IMP)等指标。结果与成兔比较,幼兔的心肌顺应性减低,舒张功能异常,收缩功能正常。结论高频超声可以评价兔的未成熟与成熟心肌的心室结构及功能的改变。     

冠状动脉病变程度与左室舒张功能的关系

目的　探讨冠状动脉病变程度与左室舒张功能之间的关系 ,以及年龄对左室舒张功能的影响。方法　10 6例进行选择性冠状动脉造影的住院患者按冠状动脉病变程度分为冠状动脉正常年龄 <5 0岁组、冠状动脉正常年龄≥ 5 0岁组、单支病变组、双支病变组、三支病变组 5组 ,测定和比较左室舒张功能指标E峰值、A峰值、E/A比值。结果　单支病变、双支病变组E峰、E/A比值下降 ,三支病变组E峰、E/A值无改变 ,冠状动脉正常年龄≥ 5 0岁组E峰、E/A值较 <5 0岁组明显减低、A峰值明显升高。结论　冠心病早期左室舒张功能下降 ,随病变程度加重 ,左室舒张功能呈“伪正常”化 ;年龄对舒张功能呈增龄性影响。     

冠状动脉病变与左室功能关系的临床观察

目的 探讨不同程度的冠状动脉病变与左室功能关系。方法 通过243例患者的冠状动脉造影的结果和超声心动图测得的心功能数值的分析,对比不同的冠状动脉造影结果对左室结构和功能的影响。结果 左室舒张期内径、左室心肌质量、舒张末期容积、收缩末期容积随着冠状动脉病变程度加重而增加,射身分数、左室短轴缩短率随着安然无恙太动脉病变程度加重而降低;舒张功能参数A／E比值增加与冠状程度相一致。结论 冠心病人早期即可出现心脏结构和左室功能的改变,随着冠状动脉病变的加重和累及血管的增多而增加;收缩功能的改变与冠状动脉病变有关,但累及因管多少关系不明显。A／E比值反映左室舒张功能最为敏感。另外,血管狭窄＜50％的病人应予以关注。     

左心室心肌做功效能评价冠状动脉慢血流患者左心室收缩及舒张功能

目的 采用二维斑点追踪技术（STE）检测冠状动脉慢血流（CSF）患者左心室心肌收缩及舒张做功效能（MSP/MDP）。方法 收集经冠状动脉造影诊断为CSF患者50例（CSF组）和一般临床情况与之匹配的无CSF患者45例（对照组）,采用STE检测左心室收缩期峰值整体纵向、径向和圆周应变及舒张早期应变率,计算左心室MSP和MDP,比较2组各参数的差异。结果 CSF组左心室收缩期峰值整体纵向、径向和圆周应变及舒张早期应变率、MSP和MDP均较对照组减低（P均< 0.05）。CSF组冠状动脉平均血流帧数（TFC）与MDP呈负相关（r=-0.23,P=0.04）;冠状动脉受累支数与MDP呈负相关（r=-0.31,P=0.03）。不同冠状动脉受累支数与对照组左心室MDP整体比较差异有统计学意义（P均< 0.05）,且受累2支、3支者MDP较对照组减低（P均<0.05）。结论 CSF患者左心室收缩及舒张功能均减低,且平均TFC越大,冠状动脉受累支数越多,左心室舒张功能减低越明显。利用左心室心肌做功效能可全面评价左心室收缩及舒张功能。     

多普勒组织成像对高血压左心室肥厚患者左心室舒张功能的评价

目的 应用多普勒组织成像（DTI）技术评价高血压左心室肥厚患者左心室舒张功能，并与二尖瓣血流频谱作对比。方法 研究对象为35例临床与超声诊断的高血压左心室肥厚患者（高心组）和20例正常人（对照组）。采用心尖四腔观，选取室间隔中段，左室侧壁中段，二尖瓣环-室间隔交界处、二尖瓣环一侧壁交界处为取样点，分别显示各部位组织的运动情况，并测量心肌收缩峰速度（Vs）、心肌舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（VA）及VE与VA比值（VE/VA）。常规测量二尖瓣血流频谱，与DTI参数作对比。结果 与对照组相比，高心组室间隔中段，侧壁中段、二尖瓣环VE、VE/VA均显著下降，各部位VE/VA均与二尖瓣血流频谱E/A之间存在高度相关性；DTI对高血压左心室肥厚患者左心室舒张功能异常的诊断灵敏度高于二尖瓣血流频谱。结论 DTI技术可以定量评价高血压左心室肥厚患者的左心室舒张功能，并且比常规脉冲波多普勒二尖瓣血流参数更加敏感。     

组织多普勒评价高血压患者的左室舒张功能

目的:应用组织多普勒与左室舒张末压对比评价高血压患者左室舒张功能,探讨组织多普勒评价左室舒张功能的临床价值。方法:50例高血压患者,分为左室肥厚组与非左室肥厚组,选取23例健康人作为对照组,分别行超声多普勒及组织多普勒检查,多普勒超声测量二尖瓣口舒张早期充盈速度(E)和舒张晚期充盈速度(A)及E/A,组织多普勒模式测量二尖瓣环舒张早期运动速度(Ve)、舒张晚期运动速度(Va)和Ve/Va,以及用猪尾导管直接测量左室舒张末压。结果:与对照组相比,高血压组的Ve/Va显著减小(P<0.05),且左室肥厚组的Ve/Va比非左室肥厚组减小的更为明显(P<0.05)。室间隔厚度与Ve/Va、E/A呈负相关(r分别为-0.77和-0.70,P<0.05),Ve/Va与室间隔厚度的相关性明显高于E/A与室间隔厚度的相关性。结论:组织多普勒可作为评价高血压左室舒张功能的可靠方法。     

福辛普利和非络地平逆转原发性高血压左室肥厚的对比研究

目的 :对比研究福辛普利和非络地平逆转原发性高血压 (EH)左室肥厚的作用。方法 :将 10 4例EH伴左室肥厚的患者随机分为福辛普利组和非络地平组 ,于服药前及服药后 6个月、12个月、2 4个月分别测定左室舒张末内径 (LVDT)、舒张期室间隔厚度 (IVST)、左室后壁厚度 (LVPWT)、左室射血分数 (LVEF)、心排量 (CO)、A峰 /E峰比值 (A/E比值 )。结果 :两组治疗前后比较LVEF、CO均无变化 ,而A/E比值则明显降低 ;左室重量指数 (LVMI)、LVDd、IVST、LVPDWT在福辛普利组明显下降 ,而在非络地平组则无变化。结论 :福辛普利和非络地平均能明显改善左室舒张功能 ,但福辛普利能明显减轻左室肥厚。     

压力-应变环技术评估格雷夫斯病患者左心室功能

目的 观察左心室压力-应变环(LV-PSL)技术评估格雷夫斯病(GD)患者左心室功能的价值。方法 纳入101例GD患者,根据病程分为长病程组(n=45)及短病程组(n=56);以52名健康人为对照组;获取各组常规超声心动图及LV-PSL相关参数,行心率校正后,比较组间主动脉舒张末期内径(AOEDD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流舒张期峰值速度(E峰、A峰)、二尖瓣环左心室侧壁舒张期组织运动速度(e’、a’)、左心室整体纵向应变(GLS)、左心室峰值离散度(PSD)和整体做功指数、有用功、无用功及做功效率(GWI、GCW、GWW、GWE),结合血清学甲状腺激素指标进行相关性分析。结果 相比对照组,长、短病程组AOEDD、A峰、a’、GWW均增加,GLS、GWI均减小(P均<0.05);长病程组LVEDD增加、GWE减小(P均<0.05);短病程组LVEF、e’均增加、PSD减小(P均<0.05)。相比短病程组,长病程组GWW增加而GLS、GWI、GWE均减小(P均<0.05)。GD患者LV-PSL参数与血清学甲状腺激素...     

矫正的主动脉血流参数在评价左室收缩功能中的价值

为了评价矫正后的主动脉血流参数，与左室收缩功能（LVEF）的关系，我们在25例上常人（A组）、30例陈旧性心梗（B组）和26例扩张型心肌病（C组）中，利用二维和多普勒超声技术，测量了左室射血分数（LVEF）、主动脉血流参数（Vp、MAC）及由容积和面积矫正后的主动脉血流参数结果显示，矫正后的主动及血流参数与LVEF高度相关（r=O．71～0．89、p＜0．001）。结论：矫正后的主动脉血流参数更能准确反映左室收缩功能。     

心肌灌注指数和舒张功能指标在急性前壁心肌梗死患者预后评估的意义

【目的】探讨心肌灌注指数联合左室舒张功能指标预测急性前壁心肌梗死（AMI）患者预后的价值。【方法】54例急性前壁心肌梗死患者根据急诊经皮冠脉介入治疗后心肌灌注情况和左室舒张功能分为三组。A组：心肌灌注及左室舒张功能正常,B组：心肌灌注异常或左室舒张功能异常,C组：心肌灌注及左室舒张功能均异常。追踪患者出院后3年内情况,分析其与心肌灌注和左室舒张功能的关系。【结果】A组患者预后最佳,3年存活率为84．2％,C组患者预后最差,3年存活率为53．3％,B组为75．0％。【结论】心肌灌注联合左室舒张功能可以用于预测急性前壁心肌梗死患者预后,及早发现高危患者,有利于临床治疗。     

三维斑点追踪技术对冠心病左室收缩功能的研究

目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价冠心病患者左室各节段及整体收缩功能。方法50例超声心动图显示未见明显节段性室壁运动异常但行冠脉造影（CAG）检查确诊CHD者为实验组,同时以30例高度怀疑冠心病（CHD）,但二维超声心动图及冠脉造影均未见异常者为对照组。利用3D-STI技术、M型Teichholz法和二维双平面Simpson法测量两组患者的左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）。应用3D-STI技术软件得出应变参数((左室收缩期峰值环向应变(LS)、左室收缩期峰值圆周应变(CS)、左室收缩期峰值径向应变(RS)及左室收缩期峰值面积应变(AS))、左心室17节段的时间-应变曲线及显示左心室各节段应变的牛眼图;以CAG结果为金标准,对比三种方法得到的各参数与CAG结果的相关性。结果 对照组三种方法所得心功能参数（LVEDV、LVESV、LVEF）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。实验组三种方法所得心功能参数（LVEDV、LVESV、LVEF）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。3D-STI法所得实验组不同病变冠脉分支不同节段之间心功能参数（LS、CS、RS、AS）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间3D-STI各应变参数（GLS、GCS、GRS、GAS）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线表明GLS、GAS为诊断冠心病的最佳敏感指标。结论3D-STI能更好的评估冠心病节段病变及整体左室收缩功能,为临床在冠心病的及时诊断提供帮助。     

冠状动脉病变与左心功能变化的研究

【目的】探讨冠状动脉病变程度与左心功能的关系。【方法】将120名拟诊冠心病并接受冠状动脉造影的患者分为对照组、冠心病组（冠心病组按冠脉病变情况分为单支病变组、双支病变组和三支病变组）。应用超声心动图测量左房内径（LA）、左室舒张末期内径（LVDd）和左室收缩末期内径（LVDs）;收缩功能指标左室射血分数（EF）,短轴缩短率（Fs）;舒张功能指标二尖瓣口E峰速度（E）,A峰速度（A）,E／A比值以及左室整体功能指标Tei指数,分析不同冠状动脉病变支数、冠心病患者左心结构和左室功能的变化。【结果】冠心病组LA、LVDd和LVDs均增大,与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）;冠心病组EF、Fs、A、E／A比值以及左室Tel指数与对照组比较差异均有显著性（P〈0．05）;A、E／A、Tei指数随病变支数的增加,差异有显著性;单支病变组EF、Fs与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）,双支病变组和三支病变组EF、Fs与对照组比较差异均有显著性（P〈0．05）。【结论】冠状动脉病变可导致左室心肌重塑和左室功能减退,舒张功能障碍早于收缩功能障碍,Tei指数是评价心功能的敏感指标。     

Nitroglycerin and Heterogeneity of Myocardial Blood Flow REDUCED SUBENDOCARDIAL BLOOD FLOW AND VENTRICULAR CONTRACTILE FORCE

The effects of both intracoronary and intravenous administration of nitroglycerin on transmural distribution of blood flow in the left ventricle after partial coronary artery occlusion was investigated using two independent methods. In 16 open chest, anesthetized dogs, tubing supplying the cannulated left coronary artery was partially occluded. Strain gauges sutured paralled to superficial and deep fibers of the myocardium separately recorded the contractile force of each layer. With occlusion set so that depression of the deep contractile force was imminent. 12 mug intracoronary nitroglycerin in seven dogs depressed only the deep contractile force without changing systemic hemodynamics. Intravenous administration of 180 mug nitroglycerin in nine dogs resulted in a decrease of deep contractile force and aortic pressure often associated with an increase in superficial contractile force. Distribution of myocardial blood flow during peak coronary flow after intracoronary administration of nitroglycerin or during a decrease in aortic pressure after intravenous nitroglycerin administration was determined by the tissue uptake of an intracoronary bolus of rubidium-(80). This was compared with the uptake of potassium-(42) injected before nitroglycerin. Intravenous or intracoronary administration of nitroglycerin caused a significant reduction in subendocardial blood flow with a decrease in the subendocardial/subepicardial ratio of isotope.These experiments suggest that under conditions of acute partial coronary occlusion, the autoregulatory response results in more fully dilated subendocardial vessels causing them to be less responsive to nitroglycerin. Nitroglycerin may then reduce the vascular resistance in the subepicardial more than the subendocardial vessels, resulting in a "steal" of blood flow from deep to superficial myocardium.     

脉冲多普勒与组织多普勒技术对原发性高血压伴左室肥厚患者的右心室舒张功能的评价

目的:探讨组织多普勒与脉冲多普勒2种方法对原发性高血压伴左室肥厚患者右心室舒张功能的评价。材料与方法:对48例原发性高血压患者经超声检测左室肥厚患者和50例健康体检者先采用脉冲多普勒超声心动图测量右室舒张期三尖瓣口充盈早期血流峰值速度(E)和心房收缩峰值(A),并计算E/A值;再应用组织多普勒测量三尖瓣环舒张早期运动速度(e)、舒张晚期运动速度(a)及计算e/a值,并与健康组进行比较。结果:原发性高血压伴左室肥厚组脉冲多普勒与组织多普勒E、A比值均小于1(E/A1),而健康组E、A比值均大于1(E/A1);高血压伴左室肥厚组e、e/a值均较健康组显著减低(P0.01)。结论:原发性高血压患者伴左室肥厚可引起右室舒张功能减低,组织多普勒与脉冲多普勒显像均适合应用于评价原发性高血压伴左室肥厚对右室舒张功能的影响。组织多普勒与脉冲多普勒2种方法所测e、e/a值在原发性高血压伴左室肥厚患者的右心室舒张功能评价中均具有临床应用价值。     

斑点追踪显像技术对冠心病左心室扭转和解旋运动的研究

目的 应用斑点追踪显像技术评价冠心病患者左室扭转和解旋运动的特征.方法 48例拟诊为冠心病,拟行冠状动脉造影、冠状动脉螺旋CT成像或心肌核素显像检查确诊,或行冠状动脉介入手术或冠状动脉搭桥手术治疗的患者.采集心尖左室长轴观、胸骨旁左室二尖瓣水平和心尖水平二维图像,应用二维应变分析软件分别获得左室二尖瓣水平和心尖水平短轴观整体的旋转角度一时间曲线,计算左室整体扭转角度峰值(Ptor)、扭转角度达峰时间(Tp-tor)、收缩末扭转角度(AVCtor)、等容舒张末扭转角度(MVOtor)和等容舒张解旋率(Untw-R).根据临床最终诊断结果,将所有研究对象分为三组:心肌梗死组19例,心肌缺血组19例,冠脉正常组10例.结果 心肌缺血组基底段旋转角度峰值(Prot)和收缩末旋转角度(AVCrot)均明显小于心尖段,差异有统计学意义.心肌梗死组的Untw-R小于冠脉正常组,差异有统计学意义.Ptor与左心室舒张末期内径及射血分数之间存在直线相关关系.基底段的Prot与射血分数之间存在负的直线相关关系.Untw-R与射血分数和Ptor之间存在正的直线相关关系.结论 心肌缺血患者左室心尖段旋转角度明显大于基底段,使心肌缺血患者左室整体表现为更为明显的逆时针扭转.心肌梗死组左室的舒张功能严重受损.Untw-R是反映心肌舒张功能的定量指标.