腹腔镜肝切除术的规范化问题

<正>自1985年以来,腹腔镜技术逐渐被应用于腹部外科。1991年,腹腔镜技术首次应用于肝脏肿瘤切除~([1])。在国内,周伟平等~([2])于1994年首次报道了腹腔镜肝切除术。之后,腹腔镜肝切除在世界各地尤其是在中国国内蓬勃发展。为了充分保护患者利益,各地的先行者们制定了各种指南和专家共识来规范腹腔镜肝切除术。2008年Louisville宣言指     

腹腔镜肝切除技术新进展

正自1991年Reich等~([1])报道世界首例腹腔镜肝切除术以来,腹腔镜肝切除术的发展已有二十多年的历史。起初,腹腔镜肝切除术主要应用于肝脏边缘良性肿瘤的切除,随着外科医师对肝脏解剖的深入了解和腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜肝切除术的手术适应证不断扩大,现可应用于较大范围的肝切除以及肝脏恶性肿瘤的切除。截止2011年,世界范围内共报道了     

腹腔镜肝切除术的进展

<正>1991年Reich等~([1])应用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤,完成了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH);1994年周伟平等~([2])施行了我国首例LH。近20余年来我国LH的发展经历了早期探索阶段、快速发展阶段及推广阶段~([3])。2013年中华医学会肝脏外科学组组长陈孝平院士主持并制定我国第1部《腹腔镜肝切除专家     

微创肝切除手术入路动态匹配决策模型及应用

<正>自1991年Reich等~([1])完成首例腹腔镜肝切除术,肝脏外科进入了微创手术的时代。尽管微创手术已成为当代外科发展的主要趋势,但由于肝脏双重血供、管道变异较多的解剖学特性及对术中显露、控血技术的高要求,早期微创肝切除的发展举步维艰。1991～2001年全球共报道腹腔镜肝切除术200例~([2]),同期我国仅报道完全腹腔镜肝切除术17例,其中大部分是有选择的边缘型肿瘤切除、肝左外叶     

腹腔镜肝切除术的现状与展望

正1991年,美国妇科医生Reich等~([1])实施了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR),揭开了微创肝脏外科的序幕。经过近30年的探索与发展,LLR的理论体系日趋成熟,手术适应证不断扩大,其安全性和有效性也被逐一证实。随着器械和技术的进步,精准和微创成为外科手术的两大主题,LLR也逐步取代开腹式肝切除术成为     

全腹腔镜特殊部位肝脏肿瘤切除应对策略

<正>1991年,Reich等~([1])报道首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),该技术因具有视野放大清晰、创伤小、恢复快、手术时间、手术切缘及远期疗效与开腹手术相当等优点,逐步得到推广应用~([2-4])。2008年,Louisville宣言指出,位于肝Ⅱ、Ⅲ、IVb、V、VI段肿瘤是LH的最佳适应证~([5])。而位于肝I、Ⅶ、Ⅷ、Ⅳa段特殊部位的肝脏肿瘤切除因技术     

微创外科时代肝胆外科医师教学培养模式的探讨

正1987年,法国医师Mouret开展的首例腹腔镜胆囊切除术拉开了微创外科的序幕。1991年,Reich等~([1])首次完成的腹腔镜肝切除术,成为微创外科在肝胆外科应用的里程碑。随着腹腔镜设备的改进和技术的不断进步,肝胆外科的腹腔镜手术从简单的肝脏肿瘤局部剜除逐渐演化到肝段切除、肝叶切除,再到各类复杂的肝胆胰手术。在这期间,数字三维     

腹腔镜肝切除术:从楔形切除到右半供肝切取

正1991年美国Reich等~([1])首次报道腹腔镜下肝脏良性肿瘤楔形切除术,成为肝切除技术发展新的里程碑。在此后的25年里,腹腔镜肝切除术经历从最初的质疑抵触到之后的接受到当今的认同追捧,从手助腹腔镜肝切除和腹腔镜辅助到全腹腔镜肝切除,从楔形肝切除到半供肝到肝三叶到中肝切除,从良性疾病切除到恶性肿瘤切除到供肝切取,从非解剖性肝切除到解剖性肝切除,从多孔法腹腔镜肝切除到单孔法腹腔镜肝切除,从腹腔镜肝切除术到机     

腹腔镜肝切除术的现状与发展

正自Reich等~([1])1991年实施了全球首例腹腔镜肝切除术,腹腔镜肝切除手术在世界范围内迅速开展,其安全性和有效性也得到了广泛验证。目前,随着微创和精准肝切除理念的提出和推广,腹腔镜肝切除逐渐成为主流。本文就腹腔镜肝切除的现状和最新研究进展进行探讨。     

机器人胃癌手术镜下吻合技术

正据世界卫生组织报道,约46.8%的胃癌新发病例和47.8%的胃癌相关死亡病例发生在中国~([1])。目前看来,外科手术切除仍是治疗胃癌的首选方案~([2])。近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜已被广泛应用于胃癌手术~([3])。但在腹腔镜胃癌手术中,由于腹腔镜器械的不稳定性及活动范围的有限性,镜下吻合困难很大。2003年,日本的Hashizume教授等~([4])首次将手术机器人系统应用于胃切除术,取得了良     

胆囊癌三维可视化诊治专家共识（2018版）

正胆囊癌(gallbladder cancer)是最常见的胆道系统恶性肿瘤,早期诊断困难,肿瘤恶性程度高,总体预后差,手术切除仍然是目前惟一有效的治疗手术手段~([1-2])。术前的精准评估和规范的根治性手术是提高胆囊癌诊治疗效的重要措施~([3-4])。基于CT和MRI图像数据的三维可视化技术能够直观、立体地透视肝脏轮廓、目标病灶和肝脏脉管系统,多角度和全方位地显示肝门部脉管的解剖结构和目标病灶的空间定位,进行模拟肝切除和测量剩余肝体积,还可进行术中导航,有助于胆囊癌术前准确的可切除性评估与合理手术规划的制定~([5-7])。本专家共识从三维可视化技术的角度     

腹腔镜左半结肠癌根治术的技术要点探讨

Jacobs在1991年首次报道腹腔镜结肠切除术,其后多项研究证实腹腔镜结肠癌根治术与传统开放手术可获得同样肿瘤学效果~([1])。2009年,Hohenberger等~([2])提出完全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)理念,进一步规范结肠癌手术治疗。理论和实践的发展使得腹腔镜结肠癌根治术被越来越多的国内外学者接受并实施。但降结肠癌的发病率相对较低,约占所有结肠癌的5%~     

腹腔镜肝切除术并发症及防治

正自1991年,美国Reich等~([1])完成世界上第一例针对肝脏边缘良性肿瘤的腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)以来,LH经历了早期尝试、快速发展等阶段,手术适应证及范围不断扩大,切肝器械不断改进,手术流程逐渐规范化,部分中心已经攻克联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition with portal vein     

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术研究进展

正目前,肝脏恶性肿瘤的发病率仍然处于上升趋势~([1-3])。Hans Schlitt在2007年偶然发现了联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),该手术包括第1步肝脏离断手术和第2步肝脏肿瘤切除手术,两次手术的间隔时间在7~40d~([4-5])。ALPPS给原本失去手术机会的病     

全腔镜时代SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的清扫及重建策略

<正>胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一,手术仍然是目前惟一可能治愈的手段~([1])。1994年,Kitano等~([2])首先报道了腹腔镜胃癌根治术,从此胃癌根治术进入了腹腔镜时代。1999年,Uyama等~([3])首先报道了全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total     

腹腔镜肝脏切除术的肝门血流阻断及断肝技巧

<正>近20余年来,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)取得巨大进步,主要表现在技术的革新、术式的发展、手术适应证的拓宽等方面。目前LLR也从最早的局部切除发展到肝段、半肝、尾状叶乃至更大范围的肝切除,而作为LLR的核心环节,腹腔镜下肝脏血流阻断技术及肝实质的离断技术既决定着手术的成败,亦是LLR得以普及     

腹腔镜技术在肝脏手术的应用与发展

正自1991年Reich等~([1])首次为肝脏良性病变患者成功施行腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)以来,腹腔镜技术在肝脏手术中的应用越来越广泛。肝脏是人体内唯一的双重血供实质性脏器,有门静脉、肝动脉为其提供入肝血液,并且门静脉、肝动脉、肝静脉在肝脏实质内交织成网状,使得肝脏的血运丰富,一旦出血,出血量较大,而腹腔镜     

腹腔镜肝切除术中出血的防控

正由于肝脏脉管繁多、血供丰富,无论是在传统的开放肝切除术(open liver resection,OLR)还是在腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)中,出血及止血一直是肝脏外科医师面临的难题。虽然早在1991年已有腹腔镜下肝脏良性病变切除的报道[1],但因腹腔镜下操作空间受限、暴露困难、止血手段少、缝合打结不便等实际困难,使得LLR的发展迟缓,长期以来滞后于同期的妇科、胃肠外科等专业。随着精准     

困难部位肿瘤的腹腔镜肝脏切除术

正自二十多年前Riech开展世界首例腹腔镜肝脏切除术(laparoscopic liver resection,LLR)以来,LLR的可行性和安全性现已得到确认。众多研究表明,与开腹肝切除相比较,LLR具有术中出血少、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快、住院时间短,并具有明显的美容效果等诸多优势;肝恶性肿瘤患者LLR术后肿瘤复发率及生存率与开腹手术均无统计学差异[1-4]。随着腹腔镜手术器械的不断更新和手术经     

前人路肝切除术的临床应用及体会

国外Belghiti等~([1])和国内彭淑牖等~([2])提出并改进的前人路绕肝提拉法有别于常规切肝方法,是一种以游离肝后下腔静脉前隧道,穿过弹性材料绕肝提拉肝脏,然后应用超声刀从前人路切肝为特点的新方法.其关键之处在于肝后下腔静脉前隧道的游离.由于其简便、安全、出血量少、对肝组织上的肿块干扰小,被认为是目前肝脏切除手术的首选方法.