腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊治

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄是引起腰痛的常见原因。在CT扫描未应用于临床前,术前常不易得到完全明确的诊断,而被单纯诊断为腰椎间盘突出。手术中仅行突出椎间盘髓核摘除,而忽视侧隐窝的减压,使部份患者术后不能获得满意的治疗效果。1992年9月—1994年9月,我科手术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄14例,占同期腰椎间盘突出手术总数的56％(14/25),术后效果满意。     

腰椎间盘突出合并椎管狭窄的手术治疗

报告手术治疗腰椎间盘突出症合并退行性腰椎管狭窄症１０４例。术后随访９０例，随诊时６个月～６年。优良率８６．５％，无腰椎不稳和腰椎滑脱等并发症。为获得优良效果，作者强调在处理椎间盘突出的同时必须彻底解除侧隐窝及神经根管，黄韧带肥厚对神经根的压迫，才能彻底根除症状     

腰椎管病变的碘水造影,CT和手术的对比分析

本文对３０例椎管病变的碘水蛛网膜下腔造影，ＣＴ检查和手术资料进行对比分析，着重介绍侧隐窝狭窄的诊断，以提高对影像诊断的认识和合理地选择检查方法，碘水造影对椎间盘突出和主椎管狭窄的诊断显影清晰，具有定位正确，方法简单及费用低廉等优点，但对侧隐隐窝狭窄及腰５骶，小椎间盘突出的诊断不ＣＴ可靠，术前明确有无侧隐窝狭窄十分重要，因为侧隐窝狭窄与椎间盘突出手术方法不同，而ＣＴ对侧隐窝狭窄诊断比较明确。     

腰椎间盘突出症术后症状复发的相关问题分析

目的总结腰椎间盘突出症术后症状复发的原因,探讨预防术后复发的治疗方案。方法对2001-2008年收治的74例腰椎间盘突出症术后症状复发患者的资料进行回顾性分析。结果随访15月～8年,再次手术术后优良率90.1%,术前术后JOA评分差异具有统计学意义(P<0.01)。结论术后复发的原因为:突出椎间盘髓核组织摘除不彻底、术后瘢痕粘连、合并或继发侧隐窝狭窄、术后继发腰椎不稳等。二次手术要注意重建脊柱的稳定性。     

1360例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效

目的：通过1360例手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症,总结手术方法的选择及体会。方法：术前经过各种检查方式严格定性诊断,对病人病变部位给予精确定位,手术方式采取因人而异的个性化选择,手术中精心操作及术后防粘连及抗感染等措施,达到预期目的。结果：（1）患者症状消失,优良率达97．9％。（2）手术方式以单侧显露为主,做半椎板切除或开窗扩大法;特殊病变,特殊方式;（3）手术必须彻底解除侧隐窝狭窄及压迫。结论：对用非手术疗法无效或反复加重者,手术治疗是唯一的选择,且手术效果良好,手术方案以解除病变,减少创伤为原则。     

中央型腰椎间盘突出及椎管狭窄症25例手术方法的改进

对巨大的中央型腰椎间盘突出或两旁侧突出，突出物已硬化或钙化．问时合并两侧侧隐窝狭窄症病例的手术处理比较困难.采用一例显露半椎板切除或扩大开窗法及全椎板切除法等均不理想，且可能遗留后遗症．我们1985年4月－1991年8月采用双侧显露，一侧半椎板切除加另一侧开窗；或两侧扩大开窗手术，处现巨大中央型或两旁侧型椎间盘突出合并椎管狭窄症25例；经随访观察,疗效满意。临床资料一一般情况25例中．男18例，女7例。年龄25～58岁·平均39.6岁。全部病例均有腰痛。双下肢疼痛炼人23例·一则下肢疼痛麻木2例一伴有马尾神经损伤X冽，行之《…     

合并内科病老年腰椎间盘突出症微创开窗手术

目的探讨合并内科病的老年腰椎间盘突出症的手术治疗方法。方法回顾分析2000年1月—2009年3月手术治疗60岁以上且合并内科疾病的老年腰椎间盘突出症56例,手术方法采用小切口椎板间有限开窗髓核摘除,或加侧隐窝扩大术。结果 随访6个月~2年,大部分病人术后恢复理想,优良率达94.3%。结论对于合并内科病的老年腰椎间盘突出症,采用小切口椎板间有限开窗髓核摘除,或加侧隐窝扩大术,手术创伤小,时间短,操作便捷,术后卧床时间短,恢复快,值得临床推广。     

中西医结合治疗腰椎间盘脱出症及椎管狭窄症30例

笔者自1987年来，运用中西医结合方法治疗用例急慢性腰腿痛息者，效果较好，现报告如下。一、临床资料本组男26例，女4例，年龄22～58岁。全部病例均经CT或核磁共振（MRI）确诊。单纯腰椎间盘突出症19例，腰椎间盘突出合并根管狭窄症6例，5例为椎管狭窄症（2例为L。椎间盘突出后钙化至继发性测隐窝狭窄1例为L4侧隐窝狭窄，1例为L5小关节突增生，2例为黄韧带增厚所致），病程1周～2年。L4~5，椎间盘病变者12例，L5、S1椎间盘病变者16例，2例为L3~4。突出病变。全部病例主诉均为腰痛伴腿痛，27例有相应神经支配的肌肉疼痛、皮肤麻木和跟…     

青少年腰椎间盘突出症临床与CT观察(附34例报告)

目的：分析青少年腰椎间盘突出症的临床和ＣＴ表现特点。材料与方法：ＣＴ检出青少年腰椎间盘突出症３４例,均经手术病理或临床随访证实。结果：本病占所有腰椎间盘突出症的１．２％,临床特点是症状轻而体征重。本病与创伤关系密切。常见突出类型为中央型（７１．４３％）,多伴有先天发育性椎管和侧隐窝狭窄。３例合并椎体后缘软骨结节。结论：青少年腰椎间盘突出症的临床和ＣＴ表现与成人不同。ＣＴ为本病的早期、准确诊断提供了保证。     

青少年腰椎间盘突出症临床与CT观察

目的：分析青少年腰椎间盘突出症的临床和ＣＴ表现特点。材料与方法：ＣＴ检出青少年腰椎间盘突出症３４例，均经手术病理或临床随访证实。结果：本病占所有腰椎间盘突出症的１．２％，临床特点是症状轻面体征重。本病与创作关系密切。常见突出类型为中央型（＆１．４３％），多伴有先天发育性椎管和侧隐窝狭窄。３例合并椎体后缘软骨结节。结论：青少年腰椎间盘突出症的临床和ＣＴ表现与成人不同。ＣＴＯ 本病的早期、准确诊断提供     

老年人腰椎间盘突出症的病因和手术治疗(附46例报告)

腰椎间盘突出症多见于青壮年。作者报告老年人腰椎间盘突出症46例,其中男性30例,女性16例,年龄60～68岁,平均64.2岁。本组病例均经CT/MRI及手术证实诊断。椎间盘突出部位最多发生在L_(4.5)及L_5S_1,与术前腰椎X线平片椎间隙狭窄平面基本一致。椎管/神经根管狭窄41例(89.1％),黄韧带增厚(>5mm)26例(56.5％),小关节肥大、内聚18例(39.1％)。对重症患者经短期非手术治疗无效后应尽早手术。术后1～7年,平均2年7个月,随访35例,优25例,良7例,优良率为91.4％,再手术率为2.8％(1/35)。作者认为老年腰椎间盘突出症病人均有腰椎退行性改变,绝大部多数合并椎管/侧隐窝狭窄,重视扩大椎管/神经根管是手术成功的关键。     

The Effect of Computer-Assisted Reporting on Interreader Variability of Lumbar Spine MRI Degenerative Findings: Five Readers With 30 Disc Levels

PurposeThe aim of this study was to assess differences in interreader variability among radiologists after the implementation of a computer-assisted reporting (CAR) tool for the interpretation of degenerative disc disease on lumbar spine MRI.MethodsThirty lumbar spine MRI examinations were selected from the radiology database. Five fellowship-trained musculoskeletal radiologists evaluated each L4-L5 disc in a blinded fashion and reported the findings using a traditional free dictation approach. One month later, they reinterpreted the same discs using a web browser–based CAR tool in the same blinded fashion. The degrees of central canal stenosis, neural foraminal stenosis, and facet joint osteoarthritis; presence or absence of lateral recess stenosis; types of disc bulge or herniation; and herniation location using both methods were recorded. Percentage disagreement among the radiologists for each variable was calculated and compared using the Wilcoxon signed rank test.ResultsThere was a statistically significant decrease among the five radiologists in percentage disagreement for neural foraminal stenosis (46% versus 35%, P = .0146) and facet joint osteoarthritis (45% and 22%, P < .0001) for reports created by free dictation compared with those created using the CAR tool. There was no statistically significant difference in interreader variability for the assessment of central canal stenosis, lateral recess effacement, disc herniation, disc bulge, or herniation location.ConclusionsImplementation of a CAR tool for the interpretation of degenerative changes on lumbar spine MRI decreases interreader variability in the assessment of neural foraminal stenosis and facet joint osteoarthritis.     

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症40例无效分析

目的　分析胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症无效的原因及机理。方法　 1994-10～ 1999-10采用盘外硬膜前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 16 0 0例 ,在随访病例中 ,36例 3个月后症状、体征无改善。 4例 2周后行手术治疗。 40例疗效均判定无效 ,分类对比分析其无效的原因及机理。结果　 40例中 ,极外侧型突出 9例 ,无效原因为突出物在椎管外压迫脊神经 ;脱出并游离 3例 ,无效原因为胶原酶无法与游离椎间盘相结合 ;突出大于 1cm 6例 ,无效原因为溶解不完全或反应加重行手术治疗。手术后6例 ,突出伴钙化 8例 ,无效原因为患者的症状由手术后并发症或钙化部分压迫神经引起 ;单纯性突出 8例 ,无效可能与少见的原因或个体差异有关。结论　对于极外侧突出 ,脱出并游离为胶原酶溶解术的禁忌证 ,突出大于 1cm ,手术后及突出伴钙化 ,应具体分析患者的情况 ,胶原酶溶解术应慎用。     

局麻下侧卧位后路脊柱镜下腰椎间盘切除266例

目的总结局麻下侧卧位MED手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法2002年4月—2005年11月采用局麻下侧卧位显微椎间盘镜髓核摘除术266例,全为单间隙突出者合并侧陷窝狭窄者72例。突出间隙L3~411例,L4~598例,L5~S1157例。突出位置:后外侧型183例,中央型78例,极外侧型5例。结果所有病例均获得3~18个月的随访,平均7.5个月。优228例,良34例,可4例,差0例,无术后椎间盘炎、复发、神经根损伤者。结论局麻下侧卧位MED手术是具有手术损伤小,出血少,恢复快的有效方法之一。     

周围型腰椎管狭窄及椎间静脉压迫症的临床与CT分析

目的:探讨周围型腰椎管狭窄及椎间静脉压迫症的CT表现,为骨科手术方式的选择和术中处理提供依据。方法:分析经手术病理证实的周围型腰椎管狭窄及椎间静脉压迫症的患者52例,全部行CT平扫,部分CT增强扫描。分析其各种类型的CT表现和不同术式的选择及术中所见。结果:大多数病例术中所见与CT表现相一致。CT诊断侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄及椎间静脉压迫症的原因有:椎间盘的病理性膨突、侧方椎间盘突出、上关节突增生肥大、椎体后外缘骨质增生、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等。结论:选择合理的CT扫描方法可以提高诊断符合率和特异性。正确的CT诊断有助于术式选择和术中处理,能有效的减少术后并发症。     

注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用

１９９４年１２月至１９９６年８月，我院主要采用盘外注射（２３０例）部分患者采用盘内注射（２０例）胶原酶治疗腰椎间盘突出症，随访２００例，优良率达９１％。介绍了注射胶原酶的操作方法及注意事项，认为：胶原酶化学溶解术疗效好、创伤小、操作简单、安全、并发症少。髓核突出大小１０ｍｍ，髓核突出伴钙化，伴侧隐窝狭窄，手术治疗复发的椎间盘突出症等，不是盘外注射胶原酶治疗的绝对禁忌证。     

腰椎管狭窄104例与黄韧带的关系

目的　探讨形成腰椎管狭窄症的原因及与黄韧带的关系。方法　对我院 1990年以来手术的 10 4例腰椎管狭窄症进行分析。结果　腰椎管狭窄可由骨性椎管因素造成 ,也可由非骨性物退变增生导致的椎管内占位所造成。结论　腰椎黄韧带钙化、骨化及肥厚是引起腰椎管狭窄的常见原因 ,特别是骨性椎管已有狭窄或有椎间盘突出等病变存在时更会加重症状     

老年腰椎管狭窄症106例手术疗效分析

目的探讨老年腰椎管狭窄症患者减压治疗的疗效。方法1997年1月～2003年12月收治70岁以上腰椎管狭窄症患者175例,对其中随访2～6年（平均3年10个月）的106例患者的手术疗效进行回顾性分析。男49例,女57例;年龄70～82岁,平均76．3岁;病史4～10年,平均6．7年。所有患者均经过正规保守治疗。42例患有1种与腰椎管狭窄症并存的内科疾病,55例有2种或以上的内科疾病。本组所有患者术前平均连续活动时间小于15min。95例进行椎板减压术,11例采用椎板减压、椎弓根固定、椎间植骨融合术。结果本组无死亡病例。38例术后出现并发症,经有效治疗后痊愈出院。随访期间37例腰部症状得到改善,63例双下肢麻木的症状得到改善,6例症状缓解不明显。Oswemry评分66例〈20％,34例〈10％。94％的患者自诉生活质量明显提高,术后平均连续活动时间大于30min。结论在积极控制共存疾病的基础上,手术减压治疗对老年腰椎管狭窄症神经功能的恢复具有重要作用,并可获得较满意的临床疗效。     

CT in low back and sciatic pain due to lumbar canal osseous changes

Summary In a consecutive series of 600 patients scanned by CT for various spinal diseases, those with low back and sciatic pain without disc herniation were selected for study. The causes proved to be joint facet degeneration (32 cases), stenosis of the neural foramina (13 cases), stenosis of the spinal canal (13 cases), lateral recess stenosis (6 cases) and spondylolisthesis (6 cases). The predominance of joint facet pathology as the underlying cause of low back and sciatic pain in the absence of disc herniation is confirmed. CT scanning of the soft tissues as well as of the skeletal structures is crucial to the aetiological diagnosis of the condition under study and hence to the proper planning of treatment.     

腰椎管狭窄症31例诊断与治疗

目的　探讨腰椎管狭窄症的诊断与治疗。方法　对 3 1例手术患者临床资料进行分析。结果　本组 3 1例均为继发性腰椎管狭窄 ,其中 2 9例为退行性变型。 2 3 % (7/ 3 1 )同时合并颈、胸椎管狭窄。 2 9% (9/ 3 1 )合并椎间盘突出。椎管造影优点多。治疗中存在误区。结论　椎管造影是不可取代的腰椎管狭窄症诊断方法。避免重手法推拿按摩或大重量牵引和反复椎管内封闭 ,合并颈、胸椎管狭窄者需分期手术。充分、彻底减压特别不能忽略侧椎管狭窄是提高疗效的关键