胰岛移植物原发性无功能的防治

目前世界上有糖尿病病人1．5亿，根据世界人口老化和人们目前的生活习惯预测，到2025年这个数字将会翻一番。目前糖尿病仍然是一种难以治愈的疾病，药物治疗不能彻底根治糖尿病，也不能防止其并发症的发生，因此人们寄希望于胰腺或胰岛移植。目前临床胰岛移植主要面临移植物原发性无功能，移植排斥反应、供者缺乏等问题。本文就胰岛移植物原发性无功能的防治现状综述如下。     

原发性心内膜弹力纤维增生症心脏舒张功能障碍及其与收缩功能障碍的关系

目的：探讨原发性心内膜弹力纤维增生症（EFE）患儿是否存在主动舒张功能障碍及其与收缩功能障碍的关系。方法：EFE患儿44例,正常对照组50例。超声常规测量左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（LVEDV）、E峰流速（E）、A峰流速（A）和左室等容舒张时间（IVRT）。结果：仅有舒张功能障碍7例,收缩功能障碍和舒张功能障碍并存37例。主动舒张功能障碍,即IVRT≥65ms者17例,IVRT〈65ms27例,两组比较,前者LVEF高、LAD小、E低、A高和E／A大（P〈0．05）。IVRT≥65ms时,控制变量LVEF情况下,即IVRT与LVEDD呈正相关（P〈0．05）,未发现LVEF与E／A或E相关（P〉0．05）。以IVRT70ms为分界点分成两组,IVRT≥70ms组较〈70ms组LVEDD大（P〈0．05）,而LVEF无显著差异。结论：EFE存在主动舒张功能障碍,随着舒张功能障碍加重,收缩功能下降加剧。     

东莨菪碱对非心脏手术后老年患者早期认知功能障碍发生率的影响

目的:观察术前应用东莨菪碱对老年患者全麻下非心脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响.方法:选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者121(男78,女43)例,随机分为东莨菪碱组和对照组.东莨菪碱组在麻醉诱导前10 min静脉注射东莨菪碱(5μg/kg);对照组则给予等容积生理盐水,麻醉诱导后持续微量泵注射瑞芬太尼及吸入异氟醚、间断注射维库溴铵维持麻醉.分别在术前及术后第7日进行神经心理学评估,采用简易智力量表、数字广度测试、数字符号测试、循迹连线测试和小故事记忆测试等5项测试.结果:因各种原因,仅有64例患者完成全部测试,其中东莨菪碱组35例,对照组29例.两组患者身高、体质量、性别、受教育年限等一般资料及手术时间和麻醉药物总量差异无统计学意义(P＞0.05).东莨菪碱组术后认知功能障碍(POCD)发生率为25.7%,对照组为24.1%,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:术前静脉注射5μg/kg东莨菪碱对老年患者非心脏手术POCD发生率无显著影响.     

脑氧饱和度监测技术指导术中干预措施在降低心脏术后认知功能障碍发生率的应用

目的将近红外光谱学（NIRS）局部脑氧饱和度（rSO₂）监测技术应用于心脏外科手术的病人,并根据其数值采取相应的干预措施,旨在降低心脏外科病人术后认知功能障碍（POCD）的发生率。方法选取60例择期行体外循环下心脏外科手术病人,采用随机数字表法分为NIRS rSO₂干预组（T组,n=30）和常规监测组（C组,n=30）。T组NIRS rSO₂数值降低至基线的11%时,依次通过干预头部位置、主动脉上下腔静脉插管的位置、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳、血红蛋白、混合血氧饱和度将NIRS rSO₂数值恢复至基线水平。C组根据麻醉医生经验使病人的生命体征维持在可以接受的水平。使用简易智能精神状态检查表评分量表和S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）数值综合评估2组POCD的发生率。结果T组术中NIRS rSO₂数值高于C组（P < 0.01）,NSE、S100β蛋白数值低于C组（P < 0.05~P < 0.01）,POCD的发生率小于C组（P < 0.05）。结论NIRS rSO₂监测技术和术中恰当干预措施可以降低体外循环下心脏外科病人POCD的发生率,值得临床推广。     

心脏手术后的认知功能障碍

本文综述了心脏手术后认知功能障碍的发病率、风险因素和长期的后果.人们越来越认识到术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)是患者尤其是老年患者术后重要的并发症.必须要应用一个高度敏感的神经心理测验来检测POCD,还要有一组配对对照组用于分析和解释检测结果.     

连续肾替代治疗对心脏术后多器官功能障碍患者的救治

目的: 探讨连续肾替代治疗(CRRT)对体外循环手术后多器官功能障碍综合征(MODS)伴急性肾功能衰竭(ARF)患者的救治作用. 方法:体外循环手术后MODS伴ARF患者27例,在血管活性药物维持循环条件下,均采用BM 25连续性血液净化系统,M60滤器(AN69膜)进行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),透析液参考季大玺等配方,低分子肝素抗凝,血流速度200～250 mL/ min,置换液流速25～100 mL/min,24 h总置换液量(39±10) L,平均治疗时间(52±13) h,所有患者在治疗前以及CRRT后的每日晨06:00外周静脉采血,检查肌肝(Cr), 尿素氮(Bun), 碳酸氢根(HCO3-)及血清钾离子(K ),动脉采血,检查pH值及HCO3-,当患者尿量达到0.5 mL/(kg*h)时,停止CRRT. 结果:27例患者肾功能恢复26例,2脏器衰竭存活7例(7/11),3脏器衰竭存活3例(3/10),4脏器以上衰竭存活1例(1/6),存活率40%. 结论:CRRT对MODS伴ARF患者病情有较好地控制作用,能明显提高该类患者的生存率.     

戊乙奎醚对老年人非心脏手术术后认知功能障碍发生率的影响

目的：研究盐酸戊乙奎醚与阿托品作为术前用药对老年人非心脏手术术后早期对认知功能障碍的影响。方法：在椎管内麻醉下行择期非心脏手术的老年患者60例（男40例,女20例）,随机分为戊乙奎醚组和阿托品组,采用简易智能量表分别在术前及术后第7日对所有患者进行MMSE测试。结果：两组相比无显著差异。结论：以盐酸戊乙奎醚作为术前用药,对老年人非心脏手术术后早期认知功能的影响与阿托品相似。     

原发性睾丸功能减退症的雄激素替代治疗

原发性睾丸功能减退症又称高促性腺激素性睾丸功能减退症 ,原发病变在睾丸、曲细精管和 /或赖迪 (Ｌｅｙｄｉｇ)细胞破坏 ,睾酮的合成和分泌减少 ,垂体前叶的促性腺激素 (ＬＨ和ＦＳＨ)反馈性分泌增多。常见的先天性原发性睾丸功能减退症包括先天性曲细精管发育不全、45 ,Ｘ/ 46 ,ＸＹ型性腺发育不全、46 ,ＸＹ型单纯性腺发育不全、胚胎睾丸退化综合征和双侧性隐睾。此外 ,睾丸创伤、慢性炎症或肉芽肿性疾病、幅射和肿瘤等疾病在少见的情况下可以累及双侧睾丸 ,不仅引起生精细胞的破坏 ,亦导致睾酮分泌不足 ,需要给予雄激素替代治疗 ,限于篇…     

雌激素替代治疗增加β-arrestin2在卵巢切除大鼠心脏中的表达

目的 观察β-arrestin2在卵巢切除(Ovariectomy, OVX)大鼠心脏的表达变化,探索β-arrestin2在雌激素改善OVX大鼠心血管功能中的作用。方法 以OVX手术绝经的大鼠为模型,通过监测血中雌激素水平以及子宫体重比的变化明确OVX模型成功。雌激素替代治疗4周,通过检测心脏体重比、血压和心率反映心血管功能情况,蛋白免疫印迹检测心脏β-arrestin1、β-arrestin2和血管紧张素受体(AT1R)蛋白表达水平。 结果 OVX组较假手术组,(1)血中雌激素水平明显下降(P<0.05)、子宫明显萎缩(P<0.05);(2)血压升高(P<0.05)、心率加快(P<0.05),心脏体重比升高(P<0.05),雌激素替代治疗后,血压下降、心率减慢,心脏体重比降低(P<0.05);(3)心脏中β-arrestin2表达明显降低(P<0.05),雌激素可上调其表达,而β-arrestin1和AT1R表达水平无明显变化。结论β-arrestin2介导了雌激素改善OVX大鼠心血管功能的作用。     

帕金森病患者认知功能障碍的发生率及影响因素

目的：研究帕金森病（ PD）患者认知功能障碍的发生率、临床特点及其相关影响因素。方法：应用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表对52例PD患者（PD组）和58例健康对象（对照组）进行评定,探讨PD组患者认知功能障碍的发生率、临床特点及PD患者认知功能障碍与年龄、病程、H-Y分级、UPDRS评分的关系。结果：PD组Mo-CA评分（20．28±4．16）低于对照组（26．28±3．61）（t ＝8．036,P ＜0．001）,PD 组患者认知功能障碍发生率（57．7％,30例）高于对照组（10．3％,6例）（χ2＝19．200,P＜0．001）。 PD患者认知功能障碍的主要特点表现为注意与集中、执行功能、延迟回忆、语言、视结构技能、抽象思维和定向力等下降。 Logistic回归分析显示PD组认知功能障碍与患者病情严重程度（H-Y分级）、病程、UPDRS（第1部分）评分、UPDRS（第2部分）评分有关（OR：5．464,6．172,1．138,1．305;95％CI：1．915～10．136,0．068～0．872,1．017～1．358,1．316～11．014）。结论：PD患者认知功能障碍发生率高,临床表现多样,其与病程、病情轻重、URPDS评分有关。     

不同功能领域的轻度认知功能障碍与阿尔茨海默病发生率的关系

背景:关于由轻度认知功能障碍向阿尔茨海默病(AD)转变的预测因素知之甚少。目的:探讨不同认知系统障碍与轻度认知功能障碍患者进展为AD风险之间的关系。方法:受试者为教会研究中的218例老年天主教成员。在基线时,通过包括详细认知功能测试的统一临床评估,受试者均符合轻度认知功能障碍的诊断标准。每年对受试者进行1次重复评估,持续10年。校正年龄、性别和受教育程度后进行分析。结果:82例(37.6%)受试者进展为AD。进行单独分析的结果显示,情节记忆、语义记忆、工作记忆和感知速度与AD风险相关,而视空间能力与AD风险无关。但是,当进行综…     

都市人群中轻度认知功能障碍诊断标准的使用和估计发生率

背景:已报道的轻度认知功能障碍(M CI)发生率范围在很大程度上取决于方法学的不同,包括神经心理学测试中的特异性样本特征、认知功能指标的使用、标准样本的使用以及诊断标准。目的:实施M CI诊断标准并检查M CI在不同种族和语言老年受试者(年龄均>65岁)中的发生率。设计:前瞻性的社区纵向队列研究。机构:纽约北曼哈顿地区。受试者:1315例非痴呆老年受试者队列。主要观察指标:在对患者进行全面神经心理、功能和神经系统评估的基础上,回顾性地对M CI作出诊断。将遗忘型M CI和具有其他认知特征的轻度认知功能障碍形式加以分类。结果:遗忘…     

原发性帕金森病患者自主神经功能障碍的决定因素

目的:本文旨在确定影响原发性帕金森病(IPD)患者自主神经功能障碍严重程度的人口统计学或疾病相关因素。方法:532例年龄为55～75岁的IPD患者纳入本研究。采用自主神经功能障碍量表(A D S)对自主神经功能障碍的严重程度进行评估。另外,记录影响自主神经功能障碍严重程度的人口统     

生理盐水负荷对大鼠胰岛移植物原发性无功能的预防作用

目的 :观察生理盐水负荷对胰岛移植物原发性无功能的影响 ,以期寻找新的治疗原发性无功能的方法。方法 :建立链脲霉素诱导的大鼠糖尿病模型和左肾被膜下同种胰岛移植模型。术后实验组大鼠给予生理盐水负荷 ,对照组不给任何处理 ,通过测定血糖值判定移植物的功能。结果 :①注射链脲霉素后 4d～ 7d进行胰岛移植时 ,未见原发性无功能 (PNF)。注射链脲霉素后 9d以上时进行胰岛移植 ,在无生理盐水负荷的条件下 ,全部出现PNF ,两者差异显著 (P <0 0 1)。②对照组PNF的发生率为 10 0 % ,而附加生理盐水负荷后PNF发生率减少到 5 0 % ,两组差异非常显著 (P <0 0 1)。③把培养时间从 4h增加到 12h时 ,PNF的发生率从 5 0 %增加到 70 %和对照组无差异 (P >0 0 5 )。结论 :同种胰岛移植术后给予生理盐水负荷 ,可以预防胰岛移植物原发性无功能的发生。延长胰岛培养时间 ,可诱发胰岛移植物原发性无功能的发生。     

连续性肾脏替代治疗在多脏器功能障碍中的护理体会

[目的]探讨连续性肾脏替代治疗在多脏器功能障碍中的护理方法。[方法]对28例患者均采用ACH-10或Prisma多功能血液净化仪行CRRT治疗。[结果]28例患者中肾功能好转者6例,过渡到维持性透析者4例,自动出院者8例,死亡10例。[结论]在CRRT治疗过程中的护理相当重要,护士必须熟练掌握各种仪器功能,加强导管护理,按患者个体特征制定有效的护理措施配合治疗,是透析护理的关键所在。     

连续性肾替代治疗在多脏器功能障碍综合症中的应用

目的：总结连续性肾替代治疗(CRRT)在抢救急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能障碍综合症(MODS)治疗中所起的作用以及对愈后的影响。方法：观察CRRT前后水满留情况：电解质、血肌酐、尿素氮、血气的变化以及CRRT治疗时间的早晚。结果：接受CRRT时间早、衰竭器官少的4例均治愈．而接受CRRT时间晚、衰竭器官多的4例均死亡。结论：CRRT能纠正危重病人的液体失衡，纠正酸中毒及电解质紊乱．部分替代肾脏的功能，还能清除炎症介质．阻止全身炎性反应综合症(SIRS)向纵深发展，早期应用提高存活率。