我国腹膜透析发展中的问题及前景

近年来,终末期肾脏病(ESRD)患者人数每年以10％以上的速度增长。由于受肾源的限制,透析是目前治疗ESRD的主要方法,包括血液透析(以下简称血透)和腹膜透析(以下简称腹透)两种。腹透,特别是持续性不卧床腹透,是一种有效治疗ESRD的方法。在我国香港地区,80％以上的透析患者选择腹透治疗。而在我国国内,腹透患者仅占透析治疗的10％左右。现就我国腹透发展中的问题及前景做一分析。     

腹膜透析的现状和展望

尿毒症是一种严重而常见的疾病，目前国内外均以透析治疗为主。腹膜透析（腹透）具有价格低廉、操作简便、病人可在家自行透析等优点，是一种有效治疗尿毒症患者的方法。在我国香港，80％以上的透析患者选择腹透治疗，然而在我国大部分地区，血液透析（血透）是治疗尿毒症的主要方式。本文对我国腹透治疗的现状、阻碍它发展的因素及其发展趋势作一分析。     

慢性肾衰显著低血压状态血透一例报告

<正>1 病例介绍 患者女性。72岁。因反复蛋白尿伴血尿30余年,进行性肾功能衰竭2年余,于1999年4月由外院转入我院行血透治疗。患者在外院时曾因血压显著偏低而由血透改为腹透治疗,后因腹腔感染,暂停腹透。既往有反复黑便史、体检:Bp60～75/20～35mmHg,心率56次/min,律齐,双肺(-),腹平软,肝脾(-)。实验室检查:血     

双联系统腹膜透析治疗终末期肾功能衰竭18例疗效观察

一年多来 ,我科采用双联系统腹膜透析治疗终末期肾功能衰竭 (肾衰 ) 18例 ,取得较好疗效。现将结果报道如下。对象与方法1.对象 :我科住院尿毒症患者 18例 ,男性 8例 ,女性 10例 ,年龄 34～ 75岁。慢性肾炎 12例 ,多囊肾 2例 ,糖尿病肾病 2例 ,高血压肾病 2例。 3例因病情急重先进行临时血透待病情稳定后再进行腹透管植管 ,并进行诱导透析 ,2～ 3周后开始ＣＡＰＤ ;13例直接进行ＩＰＤ ,2～ 3周后开始ＣＡＰＤ腹透 ;1例由Ｏ Ｓｅｔ改为双联 ;1例先行临时腹透 ,再进行永久腹透。2 .方法 :用Ｂａｘｔｅｒ生产的Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ腹透管、钛接…     

腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的临床效果观察

目的回顾性观察糖尿病并发肾病治疗中腹膜透析与血液透析的治疗效果。方法选取2015年1月—2017年1月接收的糖尿病并发肾病患者52例,分别给予腹膜透析与血液透析治疗,按照治疗方式分为,腹透组16例,血透组36例,观察治疗效果。结果治疗前,腹透组患者血压、BUN、SCr、PTH、Ca、P、ALB、白蛋白水平均与血透组相近,差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月后,患者血压、PTH、ALB、白蛋白水平腹透组均低于血透组,差异有统计学意义(P0.05),BUN、SCr、Ca、P水平腹透组与血透组,差异无统计学意义(P0.05)。腹透组患者透析期间并发症发生率与血透组差异无统计学意义(P0.05)。结论血液透析及腹膜透析治疗终末期糖尿病临床疗效差异不大,各有优缺点。在临床治疗过程中可根据自身条件及患者的病情酌情选择。     

糖尿病与腹透液蛋白丢失量对腹膜透析患者心脏结构的影响

目的探讨糖尿病对腹膜透析(PD)患者腹透液蛋白丢失量及心脏结构与功能的影响。方法选择青岛市市立医院肾内科随访的腹膜透析治疗12个月的患者共68例,糖尿病患者32例,非糖尿病患者36例。测定2组患者腹膜透析前后生化指标,24 h腹透液蛋白量,以超声多普勒测定患者腹透前后左心房前后径(LAD)、左心室前后径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等,并进行比较。结果腹膜透析治疗前,糖尿病组与非糖尿病组患者各指标无差异。腹膜透析治疗1年后,两组患者在血清白蛋白、腹透液蛋白丢失量、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等指标有统计学差异(P0.05)。腹透液蛋白丢失量:腹透液蛋白丢失量与血浆白蛋白及LVEF呈负相关关系(r=-0.476,P0.01;r=-0.269,P0.05);与IVST、LVPWT呈正相关关系(r=0.461,P0.01;r=0.346,P0.01)。结论糖尿病腹膜透析患者的腹透液蛋白丢失量更大,并会进一步影响患者的心脏结构和功能。     

静脉注射万古霉素治疗长期腹透患者的革兰氏阳性菌性腹膜炎

腹膜炎是长期腹膜透析(腹透)患者常见的并发症,其中由革兰氏阳性(G~+)菌引起者占2/3。先前认为先锋霉素、妥布霉素及庆大霉素为治疗腹膜炎的第一线药物,而万古霉素则被认为是第二线药物。作者应用万古霉素治疗G~+菌性腹膜炎获得良好效果。病人和方法 112例终末期肾脏病患者行腹透治疗(包括间歇性腹透IPD)和连续非卧床性腹透CAPD,透析期1～36个月。一旦出现腹痛和/或透析液混浊;透析液中白细胞>100/mm~3时,即诊断     

腹膜透析治疗脑出血并高钠血症7例

目的探讨腹膜透析（简称腹透）治疗脑出血并高钠血症（简称高钠血症）的疗效。方法分析7例脑出血并高钠血症患者行腹透治疗的临床资料．观察治疗前后血钠及其纠正速度、肌酐、血渗透压、血糖和血气的变化及血压、心率等改变。结果采用腹透治疗48h后，患者血钠、肌酐、血渗透压明显下降（P〈0.01），血糖较治疗前有所升高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。7例患者中6例意识好转。1例死亡。结论腹透治疗高钠血症血流动力学稳定、疗效肯定，可作为临床上治疗脑出血并高钠血症的一种新的途径．尤其值得在基层医院进一步推广。     

腹膜透析在急性肾衰竭抢救中的应用

腹膜透析（以下简称腹透）是利用人体生物透析膜腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧血液及透析液间溶质浓度与渗透压梯度的不同，依靠扩散原理，清除体内毒素和过量的水分，从而挽救患者的生命。腹透具有居家透析、操作简单的优势。故患者易于自己安排生活。由于其连续性治疗的特点，可较血液透析（以下简称血透）患者有更自由的生活方式，且对血压、水肿、心血管系统的影响较小。另外，据国外大型研究资料表明，腹透患者残余肾功能的维护较血透好。故在慢性肾衰竭患者中，腹透与血透、肾移植一起已成为终末期肾衰竭一体化治疗的重要环节，有效地挽救了众多尿毒症患者的生命。除了慢性肾衰竭外，对于急性肾衰竭（ARF）临床上也可采用腹透治疗。ARF临床常见，据统计，住院患者中有5％～8％的患者出现ARF，ICU中ARF的发生率更高。     

终末期糖尿病肾病透析治疗体会

糖尿病肾病 (DN)发展到终末期的过程是可以延缓但是不可逆的。2 0 0 3年Wrenger等报道 ,透析患者DN占 36 %,主要为 2型糖尿病。终末期糖尿病肾病 (ESDN)的治疗方法是肾脏替代。1　肾脏替代治疗的指征　　开始替代治疗的指标肾小球滤过率 (GFR) <15ml/min。但患者有明显的水钠潴留、电解质代谢紊乱、难以控制的心力衰竭和高血压、严重的视网膜病变时应提早透析 ,特别是腹透 (不影响残余肾功能 ,根据病情掌握剂量 ,甚至病情缓解可以停透 ) ,我们的经验表明 ,这是挽救生命及时和有效的措施。有作者主张ESDN的一体化治疗应首先选择腹膜透…