布——加综合征误诊为肝硬化4例临床分析

1 病例摘要例1,男,30岁,以右上腹隐痛伴腹胀1月余入院。既往有酗酒史。体检:肝肋下2cm,剑下3cm,质韧,肝区叩痛阳性,脾无肿大,腹部移动性浊音(+),肝功能正常。拟诊酒精性肝硬化收入住院。例2,男,40岁。以呕血3小时,量300ml 入院。体检:肝肋下2cm,剑下2cm,叩痛阳性,脾无肿大。食道钡餐:中下段静脉曲张。肝功能示:表面抗原阳性。以“肝炎性肝硬化并发消化道出血”收入住院。例3,女,45岁。以右上腹痛2月入院。体检:巩膜轻度黄染,肝肋下3cm,叩痛阳性,脾Ⅱ°肿大。有乙肝病史。拟诊“肝炎性肝硬化”收入住院。例4,女,60岁。以腹胀2月入院。体检:肝肋下3cm,脾无肿大,移动性浊音(+)。有肝炎病史。拟诊“肝炎性肝硬     

腹腔巨大结核性假性囊肿1例报告

腹腔结核以巨大假性囊肿形式出现,临床极为少见,笔者曾见一误诊病例,报告如下. 病例报告:男,40岁,农民.因腹胀2月,加重20 d入院,患者入院前2月出现上腹饱胀不适逐渐加重,曾在当地医院拟诊为:"肝硬化腹水"而给予利尿、保肝等治疗,腹胀加重而转我院.入院时查体:体温36.5 ℃,慢性消耗病容,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.胸廓两侧对称,胸式呼吸,双肺呼吸音清,心脏无异常.腹部膨隆,腹肌紧张,腹壁静脉无怒张,肝脾未及,腹水征阳性,双下肢Ⅰ度浮肿.     

先天性梅毒3例临床报告

患儿1男性,2个月零28d,因“反复发热1个月,发现肝、脾大5d”入院。患儿系G1P1,足月剖宫产,出生时体重为3.25kg。病史采集:患者母亲梅毒抗体呈阳性(检查方法和滴度不详)。父母系四川某市人,在广州打工,拒绝提供性生活情况。入院查体,发现患儿背部皮肤块状红斑,部分脱皮、溃烂,双下肢和肛周皮肤糜烂脱皮。浅表淋巴结未及,口腔无破溃。心、肺(-),肝肋下5cm,剑下6cm,脾肋下5cm。神经系统(-)。Hb75g/L,Plt283×109/L,WBC总数和分类计数正常。肝功ALT80U/L,AST80U/L,GGT130U/L,余无特殊。腹部超声显示:肝、脾大。入院后考虑拟诊为先天性…     

周身淀粉样变性1例报告

患者,男,50岁,既往无肝病史。因口干、乏力、头晕、皮肤色素沉着5月余而就诊,以肝炎肝硬化于2005年12月26日住院。入院查体:体温36.7℃,脉搏72次/m in,呼吸19次/m in,血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa),精神差,表情淡漠,面部及双手皮肤干燥,全身皮肤呈棕黑色色素沉着改变,以面部双上肢伸侧及皮肤摩擦处较显著。皮肤及巩膜无黄染,心、肺无异常。肝肋下4.0 cm处可触及,质硬、光滑,轻度压痛,脾未及,肝区叩击痛(-),双下肢无水肿。入院后检查:尿常规:BLD 、PRO ,镜检:RBC4-6/HP、WBC0-2/HP。肝炎病原学检测:抗HAV-IgM、HBV-M、抗HC…     

烟曲霉菌引起肺部严重感染1例分析

1 临床资料 患者,男,30岁,农民.于2个月前无明显诱因出现乏力、纳差,腹胀及右上腹部隐痛,同时伴有巩膜黄染、尿色茶黄等症状,当时检验肝功能异常,乙肝标志物阳性,诊断为"乙肝",在当地县医院经"中西医"对症治疗无效.为进一步诊治于2002年2月20日转入我院.查体:慢性病容,全身皮肤及巩膜重度黄染,肝掌、蜘蛛痣阳性.心肺(-).肝区叩击痛(+),腹水症(++).血像:BPC 39×109/L,HB 128 g/L,WBC 11.3×109/L,N 0.81,L 0.10,M 0.09.生化:ALT 179U/L,AST 179U/L,TBIL 137.5μmol/L,DBIL 139.0μmol/L.PT 28.3 s.B超示:肝弥漫性损害,胆囊炎,大量腹水.门诊以慢性(重型)乙型病毒性肝炎收入传染科.入院后无菌抽取腹水作细菌培养,结果阴性.第5天患者出现咳嗽及痰中带血,随给予头孢塞肟、阿米卡星、氧氟沙星药物等进行抗炎治疗,但效果不理想,患者呼吸道症状逐渐加重.     

血液灌流治疗肝硬化患者阿维菌素急性中毒一例

病例 患者男,48岁,农民,因"口服阿维菌素,意识不清5.5 h"人院.患者入院前6h口服阿维菌素(浓度1.6％)约30 ml,0.5 h后意识不清,伴肢体抽搐,至当地医院洗胃后病情无好转,遂转至我院.患者既往有乙型肝炎病史18年,乙型肝炎后肝硬化病史5年,5年前曾行经颈静脉肝内门体分流术.5年来多次因"肝性脑病"住院治疗.入院查体:体温36.8℃,血压90/50 mm Hg,呼吸26次/min,脉搏122次/min,中度昏迷,瞳孔直径3.5 mm,双侧对称,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率122次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3 cm,浅反射及病理征未引出.辅助检查:血糖3.8 mmol/L,血钙2.09mmol/L,血钾4.43 mmol/L,钠147 mmol/L,氯104 mmol/L,肌酸激酶33 U/L,肌酸激酶同工酶23 U/L,肌钙蛋白0.79 μg/L,血氨172 μmol/L.凝血酶原时间19.4s,活化部分凝血酶原时间43.9 s,国际标准化比值1.62,D-二聚体2.16 mg/L.血常规:白细胞15.14×109,中性粒细胞0.845,血红蛋白126 g/L,血小板72×109.血气分析:pH 7.201,氧分压:110.2 mm Hg,二氧化碳分压:17.1 mm Hg,碱剩余-18.8 mmol/L,碳酸氢根6.7mmol/L.肝功能:丙氨酸转氨酶活力35 U/L,天冬氨酸转氨酶活力57 U/L;总蛋白65.0g/L,白蛋白32.6g/L,总胆红素28 μmol/L,直接胆红素15 μmol/L.肾功能:尿素4.9mmol/L,肌酐80 μmol/L,尿酸348.μmol/L.心电图示,窦性心动过速,ST-T改变.CT示,右肺上叶及两肺下叶散在性炎症.入院诊断:急性阿维菌素中毒,乙型肝炎后肝硬化失代偿期,肝性脑病,肺部感染.     

伴皮疹、心、肝、肾损害的支原体肺炎3例报告

我们分析近年来收治的3例少见的伴皮疹、心、肝、肾损害的支原体(MP)肺炎的临床特征,并阐述其诊断治疗特点及临床注意事项。例1女,3岁,因咳嗽10 d,加重伴气喘3 d入院。既往有支气管哮喘史。入院查体:体温39℃,脉搏150次/min,呼吸42次/min,三凹征阳性,四肢、背部散在充血性皮疹,双肺闻及大量细湿口罗音,心音低钝,肝右肋下4.5 cm,质韧。入院后胸片示两肺弥漫性病变,血生化示转氨酶、心肌酶升高、肾功能正常、低钠、低钙,其中ALT 955 U/L、AST 1100U/L,尿分析示蛋白(++),血MP-IgM、痰FQ-MP-DNA均阳性,心电图示T波低平。入院后予以强…     

急性脓胸误诊为肺栓塞

[病例资料]男,48岁。因胸痛、呼吸困难2天入院。2天前突然出现左侧胸部持续性顿痛,深呼吸时加重,伴呼吸困难。查体:体温36.3℃,脉搏102次/min,呼吸40/min。左侧呼吸运动减弱,叩诊呈实音,双肺呼吸音减弱,语颤减弱,叩诊呈实音,双肺呼吸音减弱,心律规整。血白细胞19.6×109/L。心肌酶:肌酸激酶485U/L肌酸激酶同工酶24U/L,天冬氨酸转氨酶56U/L,乳酸脱氢酶(LDH)442U/L,α-羟丁酸脱氢酶266U/L。血气分析:PO262mmHg,PCO228mmHg。X线胸片:左胸第二前肋以下呈一致性密度增高影边缘不清。心电图:QⅢTⅢ,Tv1倒置。诊断为肺栓赛,给予吸氧、抗…     

白色念球菌引起重症患者多系统感染2例

白色念珠菌感染临床上较为常见,但多系统同时感染尚未见报道.我们于1998年9月和1999年3月从2例病人的血液、尿、痰及粪便均检出该菌,现报告如下.1 病例介绍病例1,女,23岁,因重症肝炎腹水入院.体检:T38℃,神志清,皮肤巩膜黄染,左肺呼吸音低,腹水征阳性.WBC 11.8×10~9/L、N 0.60、L 0.40、ALT228μmol/L、TBIL 512μmol/L、DBIL 155.3μmol/L.腹水检查,李瓦特试验 、细胞.胸透左侧少量积液.血培养2次均分离出白色念珠菌,尿液、痰液及粪便亦分离出白色念珠菌.住院15d,因呼吸循环衰竭而死亡.病例2,男,23岁.因发热4d,恶心,呕吐伴全身抽搐1d,以“脑炎”入院.体检:T 37-38.5℃,中度昏迷,颈桔抗 .WBC21.2×10~9/L、N0.89、L 0.11.脑脊液潘     

结核性脑膜炎误诊为亚急性细菌性心内膜炎1例

1.病例报告: 女,38岁。因发热、咳嗽、气促2月余,于1993年6月10日入院。入院前2个月感冒后咳嗽、心慌、气短,发热38～40℃。胸透发现左侧胸水,共抽出草绿色胸水4次约1500ml。予以链霉素1g及异烟肼300mg/d治疗1月余,病情好转,胸水完全吸收后停抗结核治疗。查体:T37.4C,P72次/min,BP11/8kPa。慢性病容,头部器官阴性,颈部无抵抗。心界向两侧扩大,HR124次/min,心律不齐,心尖区可闻及2级SM和3级DM。两肺底闻少许湿啰音。腹平软,肝肋下1.5cm,脾肋下2.5cm,质中,无压痛。两下肢不肿。血Hb120g/L,WBC11.2×10~9/L,N0.78,L0.22,ESR20mm/h,尿     

创伤后肝功能不全

患者,男性,55岁。该患左胸部被汽车撞伤后2小时入院。无昏迷及其它副损伤史。既往无肝炎接触史,无输血和服阿的平等药物史。查体:T36.5℃P100次/分,Bp17/10kPa 被动体位、呼吸受限,心音纯律整,心率100次/分左胸壁软组织皮下淤血,触之有广泛压痛,骨擦音阳性,右肺呼吸音清晰,左肺呼吸音弱,无干湿罗音,全腹软,肝脾未扪及,肝区无叩痛,胸片示左胸前肋2至9肋     

Reye氏综合征1例报告

患儿,男性,3月,因腹泻3天,加重伴发烧一天,以“肠炎伴脱水,幽门痉挛”收入院。查体:T39℃、发育营养差,呈泥膏样儿,轻度脱水貌,精神差、双肺呼吸音粗,肝肋下2cm,剑突下2.5cm,质软,血常规:Hb114g/L,WBC5.6×10~9/L,N0.41,L0.56给予静脉输液纠正脱水,静滴青霉素,氨苄青霉素抗感染,口服阿托品解除肠痉挛。住院当晚突然出现四肢抽搐,双眼凝视,面色发青,随之呕吐大量黄色水样液,经抢救无效死亡。尸检主要发现脑膜充血,脑回增宽,脑沟变浅,切面脑室不扩张,脑实质无出血及软化灶。镜     

先天性无痛无汗症1例

患儿　男 ,2 0 d,因发热 7d于 1999年 6月 14日入院。患儿第 1胎第 1产 ,足月顺产。发病前有脐部感染史 ,父母非近亲结婚。体检 :体重 3.84 kg,身长 5 5 cm,头围 35 cm,体温 39.3℃ ,精神反应差 ,前囟 2 cm× 2 cm,平软 ,皮肤轻度黄染 ,呼吸平稳 ,双肺呼吸音粗 ,心音有力 ,律齐 ,腹软 ,肝右肋下 2 .5 cm,剑突下 2 .0 cm ,四肢活动可 ,肌张力正常。入院诊断 :新生儿败血症 ?新生儿化脓性脑膜炎 ?给予氨苄西林钠、头孢噻肟钠抗感染治疗。实验室检查 :血常规 Hb117g/ L,WBC9.1× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .2 2 ,血小板 2 0 0× 10 9/ L,胸片 (…     

小儿Evans综合征2例

患儿1女性,7岁9个月。因"反复鼻出血1个月,皮肤淤点伴面色稍苍白20d"于2008-10-19入院。病史采集:1个月前无诱因鼻出血,反复10+次,无皮肤淤点。20d前无诱因出现皮肤淤点,面色渐苍白。当地医院血常规检查:WBC为18×109/L,Hb为77g/L,PLT为4×109/L,诊断不明确,转入本院。入院查体:一般情况稍差,中度贫血貌,全身皮肤散在淤斑、淤点;双腋下触及少许淋巴结肿大(约为0.5cm×0.5cm),咽充血,右鼻腔干燥血痂;双肺呼吸音粗,无啰音;腹软,肝右下     

脾栓塞术后并发脾脓肿致脾结肠瘘1例

患者女,48岁,因呕血、黑便2 h入院.8年前曾诊断为乙型肝炎(乙肝),3个月前因"乙肝性肝硬化,上消化道出血"保守治疗后好转出院.查体:贫血貌,肝病面容,双肺呼吸音清,无啰音,心率98次/min,律齐,无杂音;腹平软,无压痛、反跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下约6 cm,质韧,移动性浊音(+),肠鸣音亢进;双下肢轻度凹陷性水肿.     

新生儿结核病2例误诊分析

1　病例资料例 1,女 ,5 0 d,住院号 6 85 95。因不规则发热、间断腹泻四周 ,咳嗽、气促一周入院。院外间断抗炎治疗半月病情无好转。查体 :体温 39.1℃ ,呼吸 70次 /min,心率 15 8次 /min,体重 3kg,精神萎糜 ,面色苍白 ,口周发绀 ,两肺未闻及湿罗音 ,肝肋下2 .5 cm,脾肋下 2 cm。血红蛋白 92 g/L,白细胞 9.0× 10 9/L,血小板 10 8× 10 9/L。大便镜检白细胞 ～ 、吞噬细胞少许。血粪细菌培养、肥达氏反应各二次均为阴性 ,胃液中找到抗酸杆菌。母婴胸片均示两肺均匀分布的斑点状致密影。母婴同时给予异烟肼、链霉素、利福平治疗一月 ,后…     

胰腺癌伴Trousseau综合征1例

患者 ,男 ,5 6岁。因“双下肢交替反复胀痛 2个月 ,左胸痛 10d ,肝区痛 4d”入院。体格检查全身浅表淋巴结未及肿大 ,左第 5腋后肋处压痛 ,左下肺少许湿罗音 ,腹部未扪及肿块 ,肝右肋下 2指 ,质硬 ,无压痛 ,脾肋下未及 ,右下肢肿胀 ,静脉显露 ,局部压痛 ,皮温稍高 ,右足背动脉搏动存在。辅助检查 :生化 :TB 14μmol/L、DB 3μmol/L、ALT 39U/L、AST4 3U/L、GGT 4 0 4U/L、LDH 36 5U/L、ALP393U/L、GLU 5 .5mmol/L ;AFP 8.2ng/ml、CEA >10 0ng/ml、CA19910 6 .97U/ml;PT 15 .2s ,APTT 37.8s。B超 :肝内多发实性占位 ,脾…     

阿司匹林肠溶片致血尿一例

患者,女,61岁,因"咳嗽、咳痰10d"于2011年12月20日来本院就诊.门诊血常规:WBC 7.5×109/L,N 65.3％,CRP 1mg/L,随机血糖9.5mmol/L;胸部CT(平扫):支气管炎,EKG:窦性心律,T波异常(可能是前侧壁心肌缺血),轻度左室电压增高.以"急性支气管炎,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅱ级"收入院.既往无心脏病病史,无肾病史,否认药物过敏史.入院查体;体温:37.2℃,脉搏:72次/min,呼吸:22次/min,血压:100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神软,两肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿罗音.心前区无隆起,左锁骨中线与第五肋间隙内侧0.5cm处可及心搏,无猫喘.心率72次/min,律尚齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音;肝肾区无叩击痛,无双下肢浮肿;辅助检查:B超:肝、双肾、脾脏、胰腺未见明显异常.     

慢性粒细胞白血病急变巨核细胞白血病1例

患者,女,36岁,于1988年2月因乏力,腹内肿块,确诊为慢粒,给予马利兰治疗后腹块缩小,自感乏力消失。于1988年8月不规则发热,腹块又进行性增大,面黄10天入院。体检:T39℃,R20次/分BP14.7/8kpa,神清,贫血貌;皮肤,粘膜无出血点及淤斑;浅表淋巴结不肿大;胸骨压痛( );双肺呼吸音粗糙;心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音;肝肋下未触及,脾肋下17cm,双下肢胫骨无压痛。     

急性心脑损害型流行性出血热1例

1 病历摘要李某,女7岁,因发热伴头痛3天于2001年7月11日入院。体检:T39.5℃,P90次/分,R20次/分。发育正常,神志清,精神差,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音粗,无罗音。心音有力,律整,各瓣膜区无杂音。肋下肝脾未及。患儿入院前曾呕吐2次。实验室检查血常规WBC14.1×10~9/L,PLT 111×10~9/L,LCR 0.915,SCR0.085,见异型淋巴细胞。血ALT 50.4U/L,心肌酶:AST