彩色多普勒超声心动图诊断三房心临床分析

目的 探讨三房心患者的彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断要点,为临床提供治疗依据.方法 应用彩色多普勒超声诊断仪对12例三房心进行检查,10例经心血管造影对照,12例患者均经手术证实.手术均在中度低温体外循环下行心内纠治术,完整切除左房异常隔膜,并矫治其他合并心内畸形.结果 IA型4例,IB型1例,ⅡA型6例,ⅡB型1例.其合并房间隔缺损者7例,室间隔缺损者5例,动脉导管未闭者3例,出现肺动脉高压(PAH)者6例.12例患儿全部存活,畸形矫治满意,术后随访6个月～3年,恢复良好.结论 CDE对三房心有特异性诊断价值,因此,CDE是诊断三房心的首选方法.     

MSCT容积再现在并腿畸形尸检中的应用

目的：探讨胎儿并腿畸形的骨骼异常及尸检胎儿 MSCT容积再现对产前B超的提示作用。方法：对8例疑似并腿畸形胎儿行 MRI检查,引产后行 MSCT检查。结果：8例并腿畸形胎儿中,7例为单胎,1例为臀部联体双胎之一。8例中,1例表现为单个下肢,7例为形式各异的下肢融合畸形。8例均有髂骨异常、尾椎部分或全部缺失。7例伴有各种各样的胸腰椎和肋骨畸形,2例并左上肢畸形融合。结论：MSCT容积再现可以提供胎儿详细立体的影像学资料,提高对并腿畸形骨骼异常的认识及产前诊断水平。     

保留椎弓根中下部的椎体后上缘截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形

胸腰椎骨折合并后凸畸形患者,受伤当时往往没有明显的神经症状,导致最佳治疗时机被延误.患者以后下床活动时,出现胸腰段后凸畸形和胸腰背部疼痛症状.中老年患者由于有不同程度的骨质疏松,胸腰段后凸畸形和胸腰背部疼痛症状呈慢性进行性加重,甚至出现脊髓受压症状,严重影响患者的日常生活.对于该类患者经典手术方式是“经椎弓根椎体截骨术”,但其缺点是需要咬除病椎的椎板、棘突、小关节和椎弓根,截骨融合面仅仅局限在椎体间.为了增加截骨融合面,保留完整的植骨床,确保植骨面骨性融合,笔者自2000年以来自行设计了“保留椎弓根中下部的椎间截骨术”治疗胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形,疗效满意.现报告如下.     

心脏术后永久性起搏器植入64例临床分析

目的 探讨心脏术后永久性起搏器植入的病因、预防措施及预后.方法 回顾性分析2000年1月-2008年12月64例心脏术后行永久性起搏器植入患者的临床资料.64例患者中,风湿性心脏瓣膜病46例(同时合并冠心病1例),退行性主动脉瓣病变5例,感染性心内膜炎3例,先天性心脏病6例(主动脉瓣二叶畸形2例、部分房室管畸形2例、法洛四联症1例、Ebstein畸形1例),冠心病2例,二尖瓣脱垂及肥厚梗阻性心肌病各1例.行双瓣置换(DVR+TVP)22例,主动脉瓣置换(AVR)9例,二尖瓣置换(MVR)25例(其中同期行CABG术1例),部分房室管畸形矫治术2例,单纯行CABG术2例,Bentall术1例,左室流出道疏通及二尖瓣置换1例,法洛四联症根治术1例,Ebstein畸形矫治术1例.结果 本组64例患者中,术后出现房颧伴心室长间歇者31例,三度房室传导阻滞11例,病态窦房结综合征(SSS)19例,二度Ⅱ型房室传导阻滞2例,双结病变1例.出现心脏传导系统功能障碍后采用VVI起搏器者41例,DDD起搏器者23例.无晚期死亡.结论 心脏术后出现传导功能障碍主要表现为房颤伴心室长间歇、病窦综合征及三度房室传导阻滞.前两者主要发生于术后远期,一旦出现且伴有明显的临床症状均需行永久性起搏器植入;后者多发生于术后早期,与手术部位有一定关系,术中注重心脏瓣膜结构与房室结及传导束的解剖关系是预防的关键.三度房室传导阻滞持续时间超过2～3周者需行永久性起搏器植入术.     

三维CT重建在血管瘤和血管畸形诊断及治疗中的价值

目的:评价三维CT重建在辅助血管瘤和血管畸形的诊断及治疗中的价值.方法:选取2006年1月～2007年8月在我科就诊的皮肤软组织血管性疾病的患者26例,均利用双源CT进行三维CT重建的检查.根据三维CT重建的检查结果制订治疗方案.所有患者都经过手术治疗,术中直视下记录病变情况,验证检查结果的准确性,同时观察术中及术后并发症,术后病理结果验证诊断结果.随访半年观察有无复发.结果:术后病理结果与三维CT重建诊断完全符合.其中8例患者为静脉畸形, 8例为动静脉畸形,10例为血管瘤.根据三维CT重建的诊断及病变结构的信息制订治疗方案.26例患者均治愈,无并发症,且随访半年无复发.根据术中直视结果与三维CT重建的影像表现,三维CT重建显示病变的准确率高,显示血管瘤、动静脉畸形、静脉畸形准确率之间无显著差异.结论:三维CT重建能够准确、直观的显示血管瘤及血管畸形的结构,对它们的诊断及治疗很有意义.这种技术可能成为一种有效的辅助诊断和治疗皮肤软组织血管性病变的方法.     

11C-蛋氨酸PET/CT显像诊断甲状旁腺癌一例

患者女,57岁,17年前出现骨痛、脊柱畸形,血清甲状旁腺激素(PTH)、血Ca2+升高,临床诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢).患者行手术治疗,术中完整切除右甲状旁腺肿物,病理检查诊断为甲状旁腺腺瘤.     

三尖瓣下移畸形的治疗

三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形,是一种少见复杂先天性心脏畸形,占先天性心脏病的0.5%～1.0%.超声心动图是诊断三尖瓣下移畸形的一种可靠的方法.手术矫正Ebstein畸形的目的 是消除三尖瓣下移所致房化心室.纠正三尖瓣反流及其他合并畸形,关键是恢复三尖瓣位置和功能.根据具体的病理改变选择适当的手术方式.手术方法有:房化右室折叠术、三尖瓣成形术、一室半术(即Gleen术)、瓣膜置换术、可调式房间隔造口术及Fontan术等.     

三尖瓣下移畸形的治疗

三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形,是一种少见复杂先天性心脏畸形,占先天性心脏病的0.5%～1.0%.超声心动图是诊断三尖瓣下移畸形的一种可靠的方法.手术矫正Ebstein畸形的目的 是消除三尖瓣下移所致房化心室.纠正三尖瓣反流及其他合并畸形,关键是恢复三尖瓣位置和功能.根据具体的病理改变选择适当的手术方式.手术方法有:房化右室折叠术、三尖瓣成形术、一室半术(即Gleen术)、瓣膜置换术、可调式房间隔造口术及Fontan术等.     

前交叉韧带重建术后运动员运动功能测试与临床评估的相关性

目的:研究运动功能测试与临床测试评估的相关性,完善运动员前交叉韧带(ACL)重建术后重返赛场的评估手段。方法:符合入组标准的30名ACL重建术后运动员进行康复训练后,在术后6个月和12月进行等速肌力测试、IKDC评分、本体感觉测试、单腿跳及三项运动功能测试(协同收缩试验、折返跑、卡里奥卡试验)。对三项运动功能测试与临床测试评估指标进行相关性分析。结果:经过康复训练后,运动员三项运动功能测试术后12个月与6个月相比具有显著性差异(P<0.01);三项运动功能测试与IKDC、单腿跳(健侧和患侧)、患侧腿的伸肌肌群峰力矩均呈明显负相关(P<0.01);患侧腿屈肌肌群峰力矩与协同收缩试验和卡里奥卡试验呈明显负相关(P<0.05)。结论:运动康复训练可使ACL重建术后运动员三项运动功能测试成绩有所提高。三项运动功能测试与KIDC、单腿跳和患侧腿肌力相关性较高,可以作为运动员康复后重返赛场的测试评估指标。     

肱骨近端骨折术后肱骨头内翻畸形愈合对肩关节功能的影响

目的 分析采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后肱骨头内翻畸形愈合与肩关节功能恢复之间的关系. 方法 选择2008年5月-2010年6月采用切开复位锁定钢板固定且随访资料完整的肱骨近端骨折患者62例,其中男24例,女38例;平均年龄63.7岁(32 ～83岁).按照Neer分型:两部分骨折11例,三部分骨折41例,四部分骨折5例;合并脱位5例. 结果 术后平均随访20.3个月(14 ～ 37个月),结果显示所有骨折均愈合.本组患者中共有11例术后出现肱骨头内翻畸形.肱骨头内翻畸形组肩关节Constant评分(P =0.045)、前屈(P=0.006)、外展(P=0.022)均明显低于非内翻组.肩关节外旋活动差异无统计学意义(P=0.08).骨折类型(P=0.037)和肱骨头内翻畸形(P=0.006)与肩关节功能是否优良有着显著的相关性. 结论 肱骨头内翻畸形愈合可作为肱骨近端骨折术后预后不良的预测因素,术中应力争良好复位,恢复肱骨头-干的正常力线.     

帕瑞昔布钠对全膝全髋关节置换术后镇痛的疗效分析

目的 评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后的镇痛效果. 方法 本研究为前瞻性、随机、双盲研究,由同一组医师完成101例TKA患者和105例THA患者,根据镇痛方式分为三组:(1)术中静脉注射帕瑞昔布钠组;(2)术中关节局部注射帕瑞昔布钠组;(3)对照组.比较术后三组的视觉模拟疼痛评分(VAS)、关节活动度(ROM)、术后直腿抬高能力和恶心、呕吐等并发症的发生率. 结果 术中静脉注射帕瑞昔布钠组和术中关节局部注射帕瑞昔布钠组在术后各时段的VAS评分和术后24 h ROM及直腿抬高能力的差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显优于对照组(P＜0.05).使用帕瑞昔布钠后恶心、呕吐等并发症的发生率没有显著增加. 结论 术中静脉注射和术中关节局部注射帕瑞昔布钠对TKA和THA术后的镇痛效果确切,有利于患者关节功能的迅速康复,且操作简便、实用,是TKA和THA镇痛的有效方法之一.     

巨大增生结节型复杂性肛瘘的诊治

目的探讨肛旁巨大增生结节型复杂性肛瘘的治疗效果。方法对19例巨大增生结节型复杂性肛瘘行复杂性肛瘘切除加部分切开橡皮筋挂线术治疗进行了回顾分析。结果 19例患者全部治愈,住院时间16~25 d,平均19 d。术后随访2~5年无1例出现肛门失禁、畸形、复发及狭窄等并发症。结论采用正确的复杂性肛瘘的治疗方法,是减少手术并发症的重要措施。我们通过该方法治疗效果确切、术后瘢痕小、愈合时间短,避免了术后肛门失禁、皮肤缺损、畸形等并发症,使肛门外形保持更完整。     

小儿全胸腔镜心脏外科研究现状及前景

电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代初,目前已有很大发展.第四军医大学西京医院于2000年在国内首先开展了全胸腔镜下心脏手术,能够进行动脉导管未闭结扎术、房缺修补术、室缺修补术、部分房室管畸形、三尖瓣环下移畸形矫治术、瓣膜修复及置换术,以及房颤治疗等.     

^11C-蛋氨酸PET／CT显像诊断甲状旁腺癌一例

患者女,57岁,17年前出现骨痛、脊柱畸形,血清甲状旁腺激素（FTH）、血Ca^2＋升高,临床诊断为原发陛甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）。患者行手术治疗,术中完整切除右甲状旁腺肿物,病理检查诊断为甲状旁腺腺瘤。术后症状缓解。5个月前出现周身酸痛、双下肢无力并伴肾结石。体格检查：脊柱呈前凸、侧弯畸形。右前臂桡侧、左胫前可触及骨性肿块。     

利尿肾动态显像在小儿先天性泌尿系统畸形中的应用

目的 探讨利尿肾动态显像（DR）在小儿先天性泌尿系统畸形诊断及随访评价中的应用价值.方法 163例确诊为先天性泌尿系统畸形的患儿均行DR检查,其中97例术后复查DR.观察泌尿系统各部位的形态特征,并根据DR结果对肾积水进行分度;对随访结果进行定性和定量评估.结果 泌尿系统畸形各有其DR影像改变特征.术后随访见肾功能明显提高;肾重复与输尿管畸形预后较好,尿道瓣膜预后较差.结论 DR可显示先天性泌尿系统畸形的特征性改变;用于定性或定量评估随访结果,简便可靠.     

会阴部瘢痕挛缩畸形26例整形治疗

目的:讨论、总结会阴部瘢痕挛缩畸形整形治疗的经验.方法:我科自1997年以来对26例会阴部瘢痕挛缩畸形患者进行了整形治疗,术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗;术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况,联合采用局部皮瓣及中厚皮片移植11例,全厚皮片移植13例, 单纯用局部皮瓣移植2例; 术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼.结果:患者在接受整形治疗后,形态、功能均获得良好恢复.结论:根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性, 重视术前准备及术后处理, 合理设计、选择手术方法, 才能够获得满意的治疗效果.     

单侧唇裂术后鼻畸形Ⅱ期整复

目的 临床观察单侧唇裂鼻畸形的Ⅱ期修复效果.方法 选择2004年6月～2008年12月在我院手术的单侧唇裂术后鼻畸形患者73例.采用鼻小柱及鼻孔缘的蝶形切口进路,鼻翼软骨内侧脚上移悬吊及鼻尖弓背成形术行鼻畸形的Ⅱ期整复.结果 所有病例术后鼻外形明显改善,鼻小柱居中,两侧鼻孔大小基本相等,鼻尖抬高并形成自然的弓背形态.结论 鼻小柱及鼻孔缘的蝶形切口进路行鼻翼软骨内侧脚上移悬吊及鼻尖弓背成形术是单侧唇裂术后鼻畸形Ⅱ期整复有效方法之一.     

盆腔与子宫多发动静脉畸形栓塞治疗1例

盆腔动静脉畸形在临床上是较为少见的疾病,但常常导致不明原因阴道出血,有时可出现大出血,危及生命.笔者报道1例盆腔和子宫多发动静脉畸形病例,使用介入栓塞术取得了良好效果.     

椎管内囊性神经鞘瘤破裂出血MRI误诊1例

患者男,60岁.主因腰背部疼痛3月伴双下肢放射痛3 d入院.查体:脊柱T9～T12棘突及椎旁深压痛、叩击痛并向双下肢放射.双侧直腿抬高试验阳性,右侧膝腱反射减弱,右侧踝阵挛阳性.双下肢无畸形,肌力、肌张力正常,感觉无异常.心、肺及腹部检查未见异常.     

~(201)TI心肌闪烁显像在儿科心脏病中的应用

作者回顾性地研究了52例心脏病患儿所作~(201)Tl心肌闪烁显像的情况,结果认为在下述疾病中有较高的使用价值.先天性冠状动脉畸形:左冠状动脉起源于肺动脉者可见大的灌注缺损,结扎后缺损仍无变化.有报告术前有灌注缺损,术后恢复正常.~(201)Tl心肌闪烁显像对先天性冠状动脉畸形术前及术后随访测定心肌灌注是有价值的.