局部残存鼻咽癌的立体定向放射治疗

鼻咽癌放射治疗后肿瘤局部残存是放射治疗失败的主要原因，由于残存肿瘤具有一定的自然消退率，对瘤体残存的诊断和治疗尚有不一致的认识。常规外照射可以提高肿瘤局部控制但合并较高的并发症，而近距离放射治疗仅适于表浅残存肿瘤的补量照射，立体定向放疗治疗技术的应用。已成为进一步提高对肿瘤局部控制的最佳方法。     

鼻咽癌放疗后复发或残存的患者立体定向放射治疗

鼻咽癌具有不同于其他头颈部鳞癌的特点，对放射治疗敏感，由于解剖结构限制、肿瘤局部生长浸润的特性，放射治疗成为治疗鼻咽癌的首选方法。然而鼻咽癌根治性外照射后，10％～13％有局部病变残存，复发率达20％～30％，是治疗失败的原因之一。立体定向放射治疗能精确地将射线集中于靶体积，而靶区周围的正常组织由于剂量曲线迅速递减而免受照射，因此采用立体定向放射治疗鼻咽癌复发或病变残存是一种较理想的治疗方法。我科于1999年4月至2001年4月对16例鼻咽癌放疗后复发或残存的患进行了立体定向放射治疗的研究，近期疗效满意。     

立体定向放射治疗加量照射对鼻咽癌局部控制率影响的临床探讨

 目的　探讨立体定向放射治疗 ( SRT)加量照射对鼻咽癌局部控制率的影响。方法　 1 6例鼻咽癌初治患者 ,常规外照射 64～ 72 Gy后 ,给予 SRT鼻咽部加量照射 1 2～ 2 5 Gy/3～ 5次。结果　随访 6～ 2 4月 ,1例失访 ,1例 1 4月后死于鼻咽大出血 ,局部控制率为 1 4/1 5例。患者口干、口腔粘膜反应等放射反应较单纯外照射无明显增加。结论　立体定向放射治疗用于鼻咽癌常规放疗后局部加量照射 ,能显著提高局部控制率 ,放疗并发症并无增加 ,是提高鼻咽癌疗效的较好方法.     

放疗后残存、复发鼻咽癌的立体定向放射治疗

目的 评价对鼻咽癌患者放射治疗后局部残存。区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值和毒副作用。方法 对33例鼻咽癌放射治疗后局部残存，区域复发的患者，应用大恒公司生产的立体定向放射治疗系统，6MVX线，60%-90%为参考剂量曲线，肿瘤边缘分次剂量为3-8Gy(中位数：6Gy)，间隔1-2天，总剂量为12-48Gy(中位数：31Gy)/3-13次（中位数：6或次），靶体积为4.2-45.0cm^3(中位数：18.7cm^3)。患者分为3个组；A组11例为首程根治性放射治疗后6个月内经鼻咽镜，CT或MRI检查发现仍有较大肿块残存；B组组13例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发者；C组9例为根治性放射治疗后复发行二程放射治疗后6个月以上再次复发者。结果 全部33例患者CR为54.5%,PR为33.3%,NC为12.1%。A组CR为63.6%,PR为36.4%,NC为0，B组CR为61.5%,PR为23.1%,NC为15.4%。C组CR为33.3%,PR为44.4%,NC为22.2%,A,B,C组3年生存率分别为72.7%,32.3%,33.3%。鼻咽部大出血的发生率为12.1%(4/33)。结论 鼻咽癌放射治疗后局部残存。区域复发，采用立体定向放射治疗推量治疗或单一治疗是1种有效的方法。鼻咽部大出血是其严重的并发症。     

局部残存鼻咽癌的立体定向放射治疗

鼻咽癌放射治疗后肿瘤局部残存是放射治疗失败的主要原因。由于残存肿瘤具有一定的自然消退率，对瘤体残存的诊断和治疗尚有不一致的认识。常规外照射可以提高肿瘤局部控制但合并较高的并发症，而近距离放射治疗仅适于表浅残存肿瘤的补量照射。立体定向放疗治疗技术的应用，已成为进一步提高对肿瘤局部控制的最佳方法。     

局部残存与复发鼻咽癌的立体放射治疗

鼻咽癌放射治疗后局部残存和复发是治疗失败的主要原因。立体定向放射治疗技术的应用使提高局部残存和复发鼻咽癌的治疗效果成为可能。１材料与方法自１９９６年１０月至２００１年１月我科采用立体定向放射治疗（SRT）方式治疗鼻咽癌局部残存和复发患者１６例，男１２例，女４例；中位年龄４９．５岁（３０～７４岁）。全部患者病理均为低分化鳞癌，无远处转移。TNM分期采用UICC１９９７鼻咽癌分期标准，Ⅰ期４例，Ⅱ期１例，Ⅲ期３例，Ⅳ期８例。所有患者行５mmCT螺旋扫描。２例患者应用GTC头环、飞利浦SK－２００立体定向支持系统…     

鼻咽癌初程调强放疗后残存病变分次立体定向放射治疗

 目的 初步评价分次立体定向放射治疗技术用于鼻咽癌三维适形调强放射治疗后残存病变推量治疗的临床价值。方法 31例鼻咽癌三维适形调强放射治疗后病变残存的患者，应用德国BrainLAB公司生产的立体定向放射治疗系统进行推量照射。6MVX射线中位剂量16Gy（12～20Gy）。1～3个中心，参考剂量曲线选定为70％～90％。分割方式：4Gy／次，间隔1～3d。结果 本组患者1、2、3年鼻咽局部控制率分别为97.0%，92．O％和86．O％；1、2、3年总生存率分别100％，94％和90％；1、2、3年无瘤生存率为97％，90％和82％。无其他特殊并发症发生。结论 鼻咽癌初治患者在三维适形调强放疗后残存病变给与立体定向加量照射，能够取得较好的局部控制率和生存率。     

鼻咽癌复发与残存病变分次立体定向放射治疗

目的 初步评价分次立体定向放射治疗技术用于鼻咽癌放射治疗后残存病变或复发的推量治疗的临床价值。方法 ５０例鼻咽癌放射治疗后残存病变或复发的患者,应用科瑞特公司生产的立体定向放射治疗系统。６ＭＶＸ射线总剂量ＤＴ２４～３０Ｇｙ,１～４个中心,参考剂量曲线选定为６０％～９０％。分割方式：６～８、１２、１５Ｇｙ／次,间隔４～６ｄ。结果 肿瘤完全消失占７６％（３８／５０）,部分消退占１８％（９／５０）,不能评价占６％（３／５０）。１、２、经分别为８３．６％、６５．０％、５９．６％。结论 初步认为分次立体定向放射治疗用于放射治疗后残存病变的推量治疗和对鼻咽癌放射治疗后复发的部分患者作为挽救治疗有很显著的临床疗效。     

鼻咽癌放射治疗后残存/复发行立体定向照射后鼻咽部出血

目的 评价鼻咽癌放射治疗后鼻咽部出血的发生率,正确施行分次立体定向放射治疗（FSRS）。方法 18例鼻咽癌常规放射治疗DT65－74．5Gy后,5例（T4期）因肿瘤未控行FSRS加量照射24－40Gy,6－8次完成;13例（T2－T3期）因肿瘤复发行第二程放射治疗：A组8例,常规放射治疗DT30－40Gy＋FSRS 24－30Gy ,6-9次完成,B组5例,单纯FSRS 40－42Gy,6－8次完成。结果 T4期肿瘤侵及颅底者出血发生率为3／5;T2－T3期肿瘤复发第二程放射治疗,A组出血发生率为1／8,B组为1／5。结论 T4期颅底明显破坏者FSRS加量治疗后出血发生率高;复发病例宜选择常规放射治疗＋FSRS的综合方法,减少FSRS的总剂量和分次量。     

鼻咽癌局部复发分次立体定向放射治疗

目的　探讨分次立体定向放射治疗技术 ,在局部复发晚期鼻咽癌再程放疗中的应用。方法　 1997年 7月到 2 0 0 0年12月 ,采用分次立体定向放射治疗局部复发鼻咽癌 2 3例。所有病例均采用 6MVX线照射 ,设 1～ 3个中心 ,80 %剂量曲线将靶区完全包含。总剂量DT2 4～ 64Gy(中位剂量 5 2 .2Gy) ,单次剂量DT4～ 8Gy(中位剂量 6.4Gy)。 结果　局部复发鼻咽癌经分次立体定向放射治疗后 ,1年生存率为 78.3 % (18/2 3 )、2年生存率为 69.6% (16/2 3 )。 3 9.1% (9/2 3 )的患者随访期内死亡 ,其中死于局部复发 1例 ,死于远处转移 5例 ,鼻咽大出血 3例。结论　分次立体定向放射治疗用于局部复发鼻咽癌的治疗是安全有效的 ,但单次剂量和总剂量值得进一步研究。     

鼻咽癌常规放疗配合分次立体定向放疗疗效观察

分次立体定向放射治疗 (fractionat-ed stereotatic radiation tnerapy,FSRT)是近年发展起来的新型放疗技术。其最大优点是可使肿瘤获得比常规放射治疗高得多的剂量 ,而肿瘤周围正常组织的照射剂量显著减少 ,且采用分次照射 ,既符合肿瘤放射生物学规律 ,又发挥了放射物理的优势。局部复发鼻咽癌应用FSRT治疗后局部控制率高 ,放射反应和后遗症较少 [1～ 3] ,但国内关于鼻咽癌首程放疗后应用 FSRT治疗的报道较少。我院自 2 0 0 0年 9月— 2 0 0 2年 5月应用 FSRT治疗鼻咽癌首程放疗患者 32例 ,现报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料…     

局部复发鼻咽癌分次立体定向放射治疗的初步疗效

立体定向放射手术 (stereotactic radiosurgery,SRS)是近年来迅速发展起来的一种立体 放疗新技术 , 而分次立体定向放射治疗 ( fractionated stereotactic radiotherapy, FSRT) 是在 SRS的基础上进行改进的 , 该技术与 SRS相比 , 更符合肿瘤放射生物学的原理 , 并 能较好地保护靶区邻近的重要器官 . 本文总结了 1998年 9月至 2000年 9月我科应用 FSRT技术治 疗 12例局部复发鼻咽癌病人的初步疗效和放射合并症 , 现报告如下 .     

立体定向放射治疗局部晚期肺癌48例疗效分析

目的：评价X-刀立体放疗在局部晚期肺癌治疗中的价值。方法：对48例患者采用高剂量分割治疗，每周3次，分5～8次进行，处方剂量6Gy～8Gy，总量40Gy～48Gy。结果：完全缓解(CR)20例，部分缓解(PR)22例，无变化(NC)4例，总有效率87．5％，控制率为95．8％。结论：立体定向放射治疗局部晚期肺癌有肯定的近期疗效。     

57例鼻咽癌适形放疗的疗效分析*

放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段,提高鼻咽癌的局控率,减少危及器官的受量和副反应一直是放疗科医生关注的问题.随着放疗技术不断进步,为鼻咽癌治疗效果提升提供了更多的空间.我院自开展三维适形放疗与调强放射治疗以来,治疗了各型各期的鼻咽癌患者,以下是对57例患者的回顾性分析.     

立体定向适形放射治疗食管癌术后局部复发的疗效观察

目的 评价立体定向适形放射治疗食管癌术后局部复发病灶的近期疗效。方法 对18例食管癌术后纵隔瘤床区或食管吻合口复发的患者采用立体定向适形放射治疗，PTV为CTV外放1.5～2.0cm，采用4～6个非共面野照射，用剂量体积直方图和等剂量线优代治疗计划，8MVX线,TD60～66GY/20～22f.4～5W，90%等剂量线包绕PTV，PTV均匀性为95～105%。结果 近期疗效CR3例,PR15例，总有效率100%。1年和2年生存存率分别为78%和33%，一年局控率89%。按RTCG标准评价：急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级4例（22%），Ⅲ级1例（5.6%）；急性放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级2例（11%）,Ⅲ级1例（5.5%）；骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级2例（11%）,未发现心脏急性损伤。结论 立体定向适形放射治疗能有效提高食管癌术后局部复发的局部控制率，改善临床症状，延长生存期，是局部剂量升级的有效方法，能提高生存质量，近期疗效满意。但本组病例数较少，远期疗效及副反应仍有待进一步观察。     

立体定向放射治疗肝癌的疗效分析

自上世纪 50年代用放射疗法治疗肝癌以来 ,随着放疗设备和放疗方法的不断改进 ,放疗在肝癌 治疗中的地位逐渐提高 . 既往的放疗方法射线是从二维方向上投射 , 因而要使靶区得到高剂 量照射而正常组织少受损伤很难办到 , 新近发展的三维立体定向放疗为解决这一难题提供了 可行的手段 . 从三维方向上进行非共面多野投照 , 提高靶区精确性并确保靶区内剂量均匀分 布 , 可提高靶区剂量 , 降低正常组织照射剂量 , 从而提高局部控制率 , 降低并发症的发生率 . 1997年 7月 ,我院引进瑞典立体定向体部框架和美国 Renderplan三维治疗计划系统 , 至 2001年 6月共治疗肝癌 42例 , 其中原发性肝癌 24例 , 转移性肝癌 18例 , 现将治疗方法和疗效分 析如下 .     

立体定向放射治疗颅内肿瘤139例疗效观察

目的　探讨立体定向放射治疗颅内肿瘤方法及疗效。方法　 1997年 11月至 1998年 11月间对 13 9例颅内肿瘤行立体定向放射治疗 (StereotacticRadiotherapySRT)。其中良性肿瘤 73例 ,采用 1～ 2次大剂量或体积分隔治疗 ,肿瘤周边剂量为 18～ 3 5Gy ;恶性肿瘤 66例 ,分 3～ 10次SRT治疗加全脑放疗。肿瘤周边剂量为 15～ 3 5Gy ,全脑照射 3 0～ 40Gy/4～ 4.5周。结果　全组病例随访 1～ 15个月 ,良性肿瘤生存率 10 0 % ,病灶CT显示 5 4例 ( 73 .9% ) ,肿瘤病灶影CT值降低、体积缩小或消失 ,未见严重的并发症。恶性肿瘤中位生存 9个月 ,CT显示 61例 ( 92 .4% )有效 ,其中11例 ( 16.7% )肿瘤病灶消失。结论　对体积较大或危险区的良性肿瘤 ,可采用多等中心体积分隔治疗或分两次治疗 ,并发症少 ,仍可达到较好的疗效。恶性肿瘤分次治疗加放疗 ,疗效好、合并症少见     

立体定向放射治疗中晚期肺癌近期疗效观察

目的：比较立体定向放射治疗与普遍放疗对不能手术的中晚期肺癌的近期疗效。方法：49例立体定向放疗组（适形组），采用CT模拟定位技术和立体适形放疗技术8MVX线，单次剂量500－800cGY，隔日照射，共8－10次，疗程14－21天，总量8000cGY，对照组49例8MVX线，常规照射，每日200cGY，疗程40－45天，总量6000cGY。结果：治疗结束后4－8周观察疗效。适形组；完全缓解率CR44．9％，CR＋PR（总有效率）89．8％，对照组：完全缓解率CR24．5％，CR＋PR（总有效率）69．4％，1年后的局控率：适形组53．1％，对照组60．6％，结论：立体定向放射治疗能有效提高中晚期肺癌的局部控制率，改善临床症状，提高生存质量，近期疗效满意。     

鼻咽癌复发与残存病变的分次立体定向放疗

背景与目的:鼻咽癌复发、残留患者采用常规技术推量,适应症局限,而应用分次立体定向放疗(FS-RT)能得到合理的剂量分布,保护高危器官,提高疗效.本研究旨在评价鼻咽癌患者放射治疗后局部残存、区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值和毒副作用.方法:41例鼻咽癌放射治疗后局部残存、区域复发的患者,应用立体定向放射治疗系统,6 MV X线,60%～90%为参考剂量曲线,肿瘤边缘分次剂量为4 Gy,间隔1～2d,总剂量为12～28 Gy(中位数16 Gy)/3～7次(中位数4次)放疗.靶体积为3.56～35.75 cm3,中位靶体积11.02 cm3.患者分为2组:残存组35例为首程适形调强根治性放射治疗后;复发组6例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发,二程IMRT后;全部病例1个月内经鼻咽镜、CT或MRI检查发现仍有较大肿块残存.结果:FSRT治疗后3个月,CR63.47%(26/41),PR22.0%(9/41),SD14.6%(6/41),全组病例中位随访时间为28个月(3～41个月),残留组1、2、3年总生存率分别为100%、97.1%和91.4%,局控率分别为97.1%、88.6%和88.6%,无瘤生存率分别为94.3%、85.7%和85.7%.复发组1、2年总生存率分别为83.3%和66.7%,局控率分别为66.7%和50.0%.无瘤生存率分别为66.7%和50.0%.结论:FSRT对局部残留或复发鼻咽癌有较好的局部控制效果和较高的安全性,区域复发仍是治疗失败的主要原因.