开胸患者术后不同镇痛方法的临床分析

目的开胸患者术后不同镇痛方法的探讨分析。方法对2004年8月至2009年8月周口市中医院对120例开胸患者进行不同镇痛方法分组。观察术后镇痛效果及预防并发症进行探讨分析。结果采用术后自控镇痛无论是疗效、药物用量、并发症的防治均明显优越于肌注、静脉注射、椎管内注药镇痛。     

对开胸术后使用自控镇痛患者的术前教育

患者开胸术后由于切口较大,切断的肌纤维较多,术中使用开胸器,术后置胸引管刺激肋间神经等多种原因,患者疼痛较为剧烈。我科自2001年2月～2001年12月共有87例开胸术后患者使用自控镇痛(PCA),结果如下。1 病例资料 本组87例患者,男性59例,女性28例,年龄24～45岁16例,46～60岁34例,61～70岁29例,70岁以上8例。其中肺叶切除42例,全肺切除9例,食管癌切除36例。     

不同剂量布托啡诺在开胸术后患者静脉自控镇痛的比较研究

目的比较不同剂量布托啡诺在开胸术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法将90例接受择期开胸手术的患者随机均分为B1组、B2组、B3组,分别使用布托啡诺8mg、10mg、12mg进行PCIA,记录术前、术后1、4、8、12、24h各时点的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度以及VAS、Ramsay、BCS评分和并发症发生率。结果与B1、B2组术后1、4h比较,B3组的呼吸频率和血氧饱和度有不同程度的降低(P<0.05),但仍在安全的范围内。三组患者在各时点均能获得满意的镇痛效果,其中VAS评分B3B2>B1(P<0.05)。B3组恶心、呕吐、头晕的发生率均高于B1、B2组(P<0.05)。结论三种不同剂量的布托啡诺用于开胸术后PCIA均可获得满意的镇痛效果,但10mg/100mL的配方更安全,舒适度更高。     

开胸术后硬膜外自控镇痛与肌肉注射镇痛的比较

目的：探讨硬膜外自控镇痛（PCEA）在开胸术后镇痛的临床效果。方法：选择86例在全麻下开胸手术的ASA I－Ⅱ级病人，随机分成PCEA组，45例；和肌肉注射镇痛组（MI组，41例）。比较其两组病人的镇痛效果，监测术前、术后病人的呼吸频率（RR）、分钟通气量（MV）和脉搏血氧饱和度（SpO2)的变化。结果：PCEA组镇痛效果明显优于MI组，两组有显著性差异（P＜0．005），前者各种并发症显著下降。结论：PCEA是开胸术后理想的镇痛方法，它可以改善肺功能和提高术后康复质量。     

30例开胸手术自控硬膜外术后镇痛的临床观察

自控硬膜外镇痛（PCEA）在胸外科手术患者中已广泛应用.为了进一步了解PCEA对术后患者的影响,2003年1月～2005年1月,我们选择了食管癌切除患者,按给药方法及种类进行了分组观察,现报道如下.     

两种不同自控镇痛方法用于开胸手术患者术后镇痛的临床观察

目的观察两种不同自控镇痛方法用于开胸手术患者术后镇痛的临床效果及不良反应。方法160例开胸手术患者,随机分为硬膜外自控镇痛（PCEA）组和静脉自控镇痛（PCIA）组,每组各80例。术后镇痛PCEA组为0．3％罗哌卡因200ml;PCIA组为芬太尼20ug／kg、曲马多6mg／kg、昂丹司琼16mg加0．9％NaCl溶液至100ml。术后用镇痛泵进行自控镇痛,观察并记录术后镇痛与镇静评分、患者呼吸和血压变化、各种不良反应的发生率以及术后24h自控镇痛的满意度。结果恶心、呕吐发生率：PCEA组为1．2％（1／80）,PCIA组为12．5％（10／80）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后24h自控镇痛满意度：PCEA组（2．80±1．56）分,PCIA组（3．00±1．68）分,均达到满意效果,两组比较差异无统计学意义。结论PCEA和PCIA的镇痛效果和镇静水平相当,但采用PCEA时恶心、呕吐的发生率显著降低,且有利于患者术后排痰,因此,PCEA是开胸手术患者更为理想的自控镇痛方法。术后镇痛单独应用罗哌卡因和曲马多与芬太尼联合应用均安全且效果良好。     

两种不同自控镇痛方法用于开胸手术患者术后镇痛的临床观察

目的 观察两种不同自控镇痛方法 用于开胸手术患者术后镇痛的临床效果及不良反应.方法 160例开胸手术患者,随机分为硬膜外自控镇痛(PCEA)组和静脉自控镇痛(PCIA)组,每组各80例.术后镇痛PCEA组为0.3%罗哌卡因200 ml;PCIA组为芬太尼20μg/kg、曲马多6mg/kg、昂丹司琼16mg加0.9%Nacl溶液至100 ml.术后用镇痛泵进行自控镇痛,观察并记录术后镇痛与镇静评分、患者呼吸和血压变化、各种不良反应的发生率以及术后24 h自控镇痛的满意度.结果 恶心、呕吐发生率:PCEA组为1.2%(1,80),PCIA组为12.5%(10/80),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后24 h自控镇痛满意度:PCEA组(2.80±1.56)分,PCIA组(3.00±1.68)分,均达到满意效果,两组比较差异无统计学意义.结论 PCEA和PCIA的镇痛效果和镇静水平相当,但采用PCEA时恶心、呕吐的发生率显著降低,且有利于患者术后排痰,因此,PCEA是开胸手术患者更为理想的自控镇痛方法 .术后镇痛单独应用罗哌卡因和曲马多与芬太尼联合应用均安全且效果良好.     

不同镇痛方法在开胸术后的应用体会

术后镇痛的目的不仅是解除病人的痛苦,而且预防术后并发症具有重要意义,也是治疗措施之一。本人自2000年以来观察了90例开胸手术病人术后应用不同镇痛方法的效应,现总结如下。 1资料与方法 1．1一般资料择期开胸手术病人90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,     

镇痛泵用于开胸术后效果的观察和护理

目的观察静脉镇痛泵用于开胸手术术后镇痛效果,总结镇痛泵护理的经验。方法开胸手术病人70例,随机分为两组,A组以镇痛泵持续镇痛,持续时间3天,B组为对照组,以普通镇痛药物间断镇痛。对镇痛泵的使用效果进行观察。对两组术后3天的VAS评分、镇痛满意度以及并发症的发生率进行比较。并对护理经验进行总结。结果实验组镇痛效果满意,不良反应发生率明显低于对照组。结论镇痛泵用于开胸术后效果良好,可以有效减轻切口疼痛,使病人轻松配合术后其他治疗。     

两种不同镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的比较

目的：比较硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛两种术后镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的疗效及对母乳喂养的影响,旨在选择一种适宜于产妇的术后镇痛方式。方法选择择期行剖宫产手术的患者100例,随机分为A、B两组,A组为硬膜外自控镇痛组（n＝50）,B组为静脉自控镇痛组（n＝50）。观察两组患者术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、运动神经阻滞评分（Bromage评分）、不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留）的发生情况、24h内哺乳次数、人工喂养添加率。结果 A组VAS评分在4h、6h、12h、24h时点明显低于B组（t值分别为4．17、2．80、4．21、18．24,均P＜0．01）。两组Bromage评分在2h、4h、6h、12h、24h、48h各时点均无明显差异（t值分别为0．00、0．51、1．25、0．28、0．39、0．56,均P＞0．05）。 B组恶心呕吐发生率高于A组（χ^2＝5．10,P＜0．05）,两组皮肤瘙痒和尿潴留发生率无明显差异（χ^2值分别为0．61、0．84,均P＞0．05）。 A组48h内母乳喂养次数明显多于B组（t＝3．04,P＜0．01）,人工喂养添加率低于B组（χ^2＝4．40,P＜0．05）。结论硬膜外自控镇痛为更适合于剖宫产的术后镇痛方式。     

断指再植病人术后两种镇痛方法的观察

目的　观察比较皮下注射吗啡进行PCA及静脉注射吗啡进行PCA两种不同方法在断指再植病人术后镇痛中的疗效及其副作用。方法　 4 0例断指再植术后患者 ,随机分为PCSA组和PCIA组 ,每组 2 0例 ;两组配方均为 :吗啡 6 0mg用生理盐水稀释至 6 0ml,背景剂量 1ml/h ,PCA量 0 .5ml,锁定时间 10min ;镇痛效果及副作用评估 :分别于术后 4h、8h、12h、2 4h、4 8h随访 ,并记录以下数据 :①各时间点疼痛评分采用视觉模拟评定法 (VAS) ;②镇静状态评分 ;③恶心呕吐评分 ;④术后 4 8h患者对PCA整体满意度按差、一般、良好、优秀进行评级。结果　术后 4h、8h时间点PCSA组VAS评分显著高于PCIA(P <0 0 5 ) ;而镇静评分显著低于PCIA(P <0 0 5 ) ;PCIA组在恶心呕吐评分明显高于PCSA组 (P <0 0 5 ) ;患者对两种不同PCA的满意度评估无显著性差异。讨论　本组观察结果表明 ,对于断指再植术后患者 ,皮下及静脉PCA均能提供良好的镇痛效果 ,患者的满意度较好 ,但各有利弊。     

开胸术后肺不张的危险因素及临床分析

目的探讨开胸术后肺不张的相关危险因素,并予以临床分析并制订有效防治对策。方法回顾性分析142例开胸术后患者的病例资料,比较分析肺不张发生率在性别、年龄、术前肺功能、麻醉插管类型、吸烟史、咯痰量、手术治疗方式、术前术中使用抗生素等方面的差异性。结果 142例开胸术后患者共出现24例肺不张,发生率为16.9%,性别、年龄、术前肺功能、麻醉插管类型、吸烟史、咳痰、手术方式、应用抗生素及肺部基础疾病均与开胸术后发生肺不张具有明显的相关性(p<0.05);采用多因素Logistic回归分析,显示既往有吸烟史、行肺叶切除术、术前术中未应用抗生素及合并肺部基础疾病均为开胸术后肺不张的独立危险因素。结论针对开胸术后肺不张相关危险因素制定相关防治对策可明显降低肺不张的发生率。     

不同镇痛方式对胸外科术后病人舒适状况的临床研究

[目的]观察静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)对胸外科术后病人舒适状况的影响。[方法]选取2009年1月～2010年1月行开胸手术并术后48h内采取PCIA或PCEA病人60例,按随机数字表法分为PCI-A组和PCEA组各30例。[结果]两组48h时各领域舒适度和整体舒适度均明显优于24h(均P﹤0.05);PCEA组在24h、48h时整体舒适度均明显优于PCIA组(均P﹤0.05);从各领域来看,PCEA组生理领域舒适度明显优于PCIA组(P﹤0.05),而在心理、社会和环境领域差异均无统计学意义(均P﹥0.05);PCEA组术后各时点VAS评分均明显低于PCIA组(均P﹤0.05);PCIA组不良反应明显多于PCEA组(P﹤0.05)。[结论]相比PCIA,PCEA不良反应少,镇痛效果好,在术后能从生理上获得更高的舒适度,可作为胸外科病人术后首选的镇痛方式。     

子宫切除术后不同镇痛方法效果评价

目的评价子宫切除术后不同镇痛方法的镇痛效果，探讨一种更理想、更安全的镇痛方法。方法随机按自愿原则将子宫切除术后病人分为持续硬膜外镇痛组A组，单次硬膜外镇痛组B组，对照组C组，对三组病人采用视觉模拟评分，术后评定镇痛效果，观察其呼吸抑制、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等并发症。结果三组病人镇痛评分A组和B组比较镇痛效果相似，A组稍优于B组，但无统计学差异（p〉0.05），A组和B组分别与C组比较均有非常显著性差异（p〈0.05），三组均无呼吸抑制，但A组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率比B组高。结论术后镇痛具有重要性和必要性，持续硬膜外镇痛和单次硬膜外镇痛均为子宫切除术后较好的镇痛方法。     

两种给药方法应用于剖宫产术后镇痛的比较

目的比较单次硬膜外注射吗啡混合液与术后病人自控镇痛(PCEA)用于剖宫产术后镇痛的有效性、安全性及不良反应。方法将100例急诊行手术ASAⅠ~Ⅱ级的患者随机分为两组,单次注射组(S组)和病人自控镇痛(PCEA)组(C组),每组50例。两组患者均手术结束缝皮肤时给药,采用VAS评分法对术后1、4、8、24、48h各时间段进行镇痛效果评价并同时观察病人术后肠蠕动恢复情况、拔尿管后排尿情况、子宫复旧情况及产后出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果两组患者术后的VAS评分比较无统计学意义(p>0.05)。术后肠蠕动恢复时间、子宫复旧情况、产后出血及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率两组比较无显著差异(p>0.05);拔尿管后排尿困难发生率C组低于S组(p<0.05)。结论在所观察的病例中,术后硬膜外单次注入吗啡混合液和采用病人自控镇痛的镇痛效果较为接近,两组均有良好的术后镇痛效果,但C组镇痛质量优于S组。     

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉镇痛的临床研究

目的探讨不同的舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸手术术后静脉镇痛的临床效果。方法选择择期开胸手术病例80例,随机分为4组,每组病人20例。A组术前10min缓慢静脉注射生理盐水5ml作为对照,术后以舒芬太尼0.15mg加生理盐水至100ml进行镇痛;B组术前10min缓慢静脉注射生理盐水5ml作为对照,术后以舒芬太尼0.10mg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水至100ml进行镇痛;C组术前10min缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg,术后以舒芬太尼0.10mg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水至100ml进行镇痛;D组手术结束前10min缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg/(5ml),术后以舒芬太尼0.10mg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水至100ml进行镇痛。所有患者的镇痛泵参数设定:负荷量5ml,持续输注量2ml/h,PCA量2ml,锁定时间30min。术后24h随访病人,记录术后1、4、8、12、24h的疼痛、恶心、呕吐的评分。随访时同时记录:①生命体征;②镇痛泵中记录镇痛液消耗量及有效与实际按压次数比;③各种不良反应情况。结果术后1h时VAS评分、镇痛药消耗量:A组、B组显著高于C组(p<0.05);有效按压次数/实际按压次数比值,C组明显高于A组、B组(p<0.05)。术后4h时VAS评分、镇痛药消耗量:A组、B组显著高于D组(p<0.05);有效按压次数/实际按压次数比值,D组明显高于A组、B组(p<0.05)。8h、12h、24h四组之间镇痛指标无显著性差异(p>0.05)。B、C、D组不良反应的发生率显著低于A组(p<0.05)。镇痛期间无呼吸抑制、异常出血等严重并发症发生。结论将氟比洛芬酯超前镇痛与术后舒芬太尼复合氟比洛芬酯患者自控静脉镇痛相结合,用于开胸手术术后静脉镇痛效果良好,可明显减少舒芬太尼的用量和不良反应的发生率。     

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于开胸术后硬膜外自控镇痛的比较研究

目的比较不同浓度罗哌卡因与芬太尼复合用于开胸术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行肺切除手术病人随机分为三组,每组20例,术毕分别施行不同配方胸段硬膜外镇痛:0.2%罗哌卡因(Ⅰ组);0.15%罗哌卡因/芬太尼4μg/ml(Ⅱ组);0.1%罗哌卡因/芬太尼4μg/ml(Ⅲ组)。观察术后HR、BP变化,VAS评分,总按压次数与实际进药次数之比(D/D),恶心、呕吐、搔痒和尿潴留的发生率,动脉血PaCO2。结果VAS评分Ⅰ组>Ⅱ、Ⅲ组(p<0.01),Ⅱ、Ⅲ组间无显著性差异(p>0.05);按压总数和实进数Ⅰ组>Ⅲ组>Ⅱ组(p<0.01),D/D比值在0～2之间以Ⅱ组最多(p<0.05)。结论0.15%罗哌卡因/芬太尼4μg/ml配方用于开胸术后硬膜外病人自控镇痛(PCEA)可达到满意的临床效果,且副作用较少。     

乳腺癌根治术后两种包扎方法效果比较

目的　比较乳腺癌术后两种包扎引流方法的效果。方法　分别使用两种方法的对30例乳腺癌患者进行术后包扎引流,观察皮瓣坏死和皮下积液出现的比率。结果　两者术后出现皮瓣坏死和皮下积液的比较有显著性差异。结论　单纯Y型管引流更值得临床推荐。     

盐酸氢吗啡酮硬膜外单次注射联合静脉自控镇痛在剖宫产术后的应用

目的观察硬膜盐酸氢吗啡酮单次注射联合静脉自控镇痛对剖宫产术后患者的镇痛效果及不良反应。方法选择180例接受剖宫产术要求术后镇痛的产妇,随机分3组,各组60例,A组:氢吗啡酮硬膜外注射联合静脉自控镇痛组;B组:吗啡硬膜外注射联合静脉自控镇痛组;C组:静脉自控镇痛组。比较三组镇痛效果和不良反应。结果 C组镇痛效果明显低于A组、B组;A组、B组疼痛评分、镇静评分、镇痛优良率及轻中度镇痛率差异均无显著性;B组不良反应发生率明显高于A组、C组,出现明显的恶心、呕吐、瘙痒以及认知功能障碍。结论氢吗啡酮硬膜外单次注射联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛,效果确切,不良反应少,安全性高。