老年冠状动脉扩张症患者反复发作心绞痛1例

1 病历介绍 患者,男,83岁,因间断发作性胸闷1 a,加重2 d入院.既往抽烟50+a,患慢性支气管炎20+a、高血压5 a.近1 a血压最高升至170/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),开始口服非洛地平缓释片5 mg 2次/d降压治疗,平日血压控制在120/70 mmHg左右.1 a来无诱因频繁发作胸闷、憋气、大汗,有濒死感,吸氧、含速效救心丸后3～5 min可缓解,诊断为冠心病、心绞痛,口服硝酸异山梨酯10 mg 3次/d,单硝酸异山梨酯30 mg 1次/晚,美托洛尔12.5 mg 2次/d,阿司匹林肠溶片100 mg 1次/d,症状仍反复发作.入院查体:血压110/70 mmHg,心率64次/min,律齐,两肺呼吸音清晰,无干湿啰音,腹无异常,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,ST Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4、V5压低0.05～0.1 mV,T V1、V2、V3、V4、V5倒置.     

先锋V致迟缓型变态反应1例

1　病历介绍患者 ,男 ,6 2岁 ,因头晕、咽痛、咳嗽、鼻塞于 2 0 0 2年 5月18日 10 :0 0就诊。患者有高血压病史 3a余 ,常服肠溶阿司匹林、尼莫地平、潘生丁等药物治疗 ,未见不良反应。查体 :T38.2℃ ,P 86次 /min ,R 2 3次 /min ,BP 2 1.6 / 12 .8kPa。一般情况可 ,咽部充血 ,两肺 (- ) ,律齐 ,心前区可闻及收缩期Ⅲ / 6级隆隆样杂音 ,A2 >P2 ,其余 (- )。心电图示 :不完全性右束支传导阻滞。脑血流图示 :脑底动脉系统血管壁弹性略差 ,颈内动脉双侧血管紧张度增高。初步诊断 :①高血压 ,②脑动脉硬化 ,③不完全性右束支传导阻滞 ,④急性…     

清肝凉血利水法治疗高血压鼻出血30例

笔者采用清肝凉血利水法治疗高血压鼻出血30例,取得较好效果。现介绍如下:1　临床资料本组病人均有高血压病史10a以上,且血压波动于25～30/14～16kPa之间,临床排除鼻咽部其他病变(鼻咽癌、鼻息肉、鼻炎)。本组男性21例,女性9例;年龄最大84岁,最小65岁;首次鼻出血23例,反复3次以上鼻出血7例。2　治疗方法方药:自拟清肝凉血利水饮,由山栀12g,生地30g,元参15g,水牛角3g(水磨冲服),车前子30g,大黄10g,牡蛎30g组成。上药水煎服,轻症日服1剂,复煎2次,重症可1日2剂煎服。加减法:阴虚加旱莲草30g,女贞子15g;血瘀加川七粉3g冲服;出血过多加太子参30g…     

乌拉地尔在高血压患者麻醉中的运用

随着高血压患者的增加 ,围手术期高血压甚为常见。我院自 1995年至今 ,共处理 83例围手术期高血压病人 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :83例高血压患者中 ,男 4 8例 ,女 35例 ,均为中老年。有高血压病史 15± 12年 ,半数以上心电图有异常 ,肝、肾功能正常。手术前及手术中收缩压高于 2 1.3k Pa或舒张压高于 12 .0 k Pa者作为观察对象。同时静脉注射乌拉地尔0 .5mg/ kg。测术前及静脉给药乌拉地尔 1min,5min,10 min,2 0 min时的血压、心率、SPO2 见表 1。2　结　　果大多数在给药后 1min,血压开始下降 ,5分钟后下降明显。收缩压平…     

针刺、足浴、耳穴贴压、降压药枕联合西药治疗老年原发性高血压随机平行对照研究

[目的]观察针刺、足浴、耳穴贴压、降压药枕联合西药治疗老年原发性高血压疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院患者按抛硬币法简单随机分为两组。对照组50例血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂等口服降压药。治疗组50例针刺:取凤池穴、曲池穴、合谷穴、神门穴、三阴交穴、足三里穴,针刺得气后用平补平泻手法,30min/次,3次/周,10次为1疗程,疗程间休息1周;足浴(芹菜50g,桑枝、茺蔚子、桑叶各30g),浸泡30min,4000mL大火煮开后,文火煎煮15min~30min,药液温度保持50℃~60℃,按摩脚部涌泉穴,30min/次,2次/d;耳穴贴压:取穴降压沟、内分泌穴,75%乙醇清洗消毒,0.25cm2胶布把王不留行粘在穴位,早、中、晚按摩按压,60次/min,5min/次,直到有轻微疼痛;降压药枕(荷叶0.5kg,菊花1.0kg,夏枯草1.0kg),制成药枕,睡觉使用;西药治疗同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、血压、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效45例,有效3例,无效2例,总有效率96.00%。对照组显效21例,有效15例,无效14例,总有效率72.00%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。血压指标两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.05)。[结论]针刺、足浴、耳穴贴压、降压药枕联合西药治疗老年原发性高血压效果显著,值得推广。     

动态血压监测评价针灸治疗高血压患者60例

目的:探讨24h动态血压监测评价针灸治疗高血压患者的疗效.方法:为自身对照方式.选择60例门诊新确诊的1级原发性高血压患者,予针灸隔天治疗1次,连续6周,观察针灸前后的坐位血压及24h动态血压.结果:60例1级原发性高血压患者针灸治疗后发现血压明显下降(P＜0.05),降压总有效率达86.7％ (52/60).24h动态血压显示治疗前后各时段血压均有下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),24h平均心率治疗后(72.1±5.1)次/min较治疗前(76.5±5.9)次/min下降明显,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论:针灸治疗1级原发性高血压患者疗效良好.     

非洛地平缓释片对高血压患者血管内皮细胞作用的研究

目的:观察非洛地平缓释片对高血压病的降压作用及对血管内皮舒张功能的影响以探讨非洛地平缓释片对原发性高血压(EH)患者血管内皮功能的保护作用.方法:选择1～2级高血压病人60例,随机分为A、B两组.其中A组30例(非洛地平缓释片组),B组30例(厄贝沙坦组),两组均连续用药12周,同时选择年龄性别与之匹配的健康人30例作为对照组C组.治疗前采用超声测量A、B、C组肱动脉内皮依赖性舒张功能并作对比,治疗后A组与B组比较心率、血压及血管内皮舒张功能变化.结果:与C组比较A组与B组肱动脉内皮依赖性功能减退,P<0.01.非洛地平缓释片组与厄贝沙坦组在降低血压及改善血管内皮依赖性舒张功能方面作用相同P>0.05.结论:高血压患者血管内皮依赖性舒张功能受损,非洛地平缓释片在平稳有效降压的同时能改善高血压患者血管内皮细胞功能.改善血管内皮舒张功能,可延缓高血压病人动脉粥样硬化的发生发展.     

复方芪麻胶囊对气虚痰浊型高血压患者血管内皮损伤相关因子的影响

目的:观察复方芪麻胶囊对气虚痰浊型高血压患者血管内皮损伤相关因子的影响。方法:60例气虚痰浊型高血压患者随机分为对照组及治疗组各30例,其中对照组予硝苯地平控释片30 mg,1次/d口服,治疗组在对照组基础上加用复方芪麻胶囊2粒,3次/d口服,疗程均为2个月。观察两组治疗前后临床症状积分、血压、肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)及内皮损伤因子内皮微颗粒(EMPs)、血管性假血友病因子(v WF)水平的变化,并进行统计学分析。结果:与对照组相比,治疗组能够有效降低气虚痰浊型高血压患者中医症状积分,降压及改善内皮功能,降低内皮损伤相关因子水平,差异有统计学意义,P0.05。结论:复方芪麻胶囊能够改善气虚痰浊型高血压患者内皮功能,具有保护血管内皮的作用。     

浅谈高血压患者的康复治疗及研究

在我国高血压发病率呈逐年上升趋势,是最常见的心血管疾病。发病机理尚不完全清楚,目前认为是在一定遗传背景下由于多种后天因素（如大脑皮层兴奋和抑制平衡功能失调、肾素一血管紧张素系统激活、摄入钠盐过多、肥胖、内分泌功能失调、血管内皮功能异常等）使正常血压调节机制失调所致。     

鼻中隔血管平滑肌瘤1例

1 病历介绍 患者,女,65岁.因"右侧鼻出血反复发作10余年"为主诉于2006年8月5日以鼻中隔肿物之诊断收入院.患者10余年前无明显诱因开始出现右侧鼻出血,起初量较少,可自止,继之反复发作,近来肿物增大明显,无鼻塞,无头痛,体检:T36.5℃, P76次/min, R18次/min, BP140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa).耳鼻咽喉专科检查:右侧鼻中隔前下部见一暗红色玉米粒大小肿物,广基样,触之较软,活动较差.     

补肾平肝方内服加浴足治疗肝火亢盛证难治性高血压47例

目的:探讨补肾平肝方内服和浴足配合西医常规疗法治疗难治性高血压肝火亢盛证的疗效及作用机制。方法:将93例患者采用随机按数字法分为对照组46例和观察组47例。对照组采用氯沙坦钾片,50 mg/次,1次/d;硝苯地平片,10mg/次,1次/d;氢氯噻嗪片,25 mg/次,2次/d。观察组在对照组治疗的基础上采用补肾平肝方内服和浴足。两组疗程均为8周。进行治疗前后血压水平测量,并计算治疗后血压达标率,;检测治疗前后一氧化氮(NO),内皮素1(ET-1),血清胱抑素(Cys C)和β2微球蛋白(β2-MG)水平。结果:治疗后观察组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平低于对照组(P0.01);经Ridit分析,观察组血压控制疗效优于对照组(P0.05);治疗后对照组血压达标率为41.3%,低于观察组的65.9%(P0.05);治疗后观察组Cys C和β2-MG低于对照组(P0.01);治疗后两组ET-1水平下降,观察组下降更为显著(P0.01);治疗后两组NO水平均上升,观察组NO上升更明显(P0.01)。结论:在西医常规治疗的基础上,补肾平肝方内服和浴足能进一步控制难治性高血压(肝火亢盛证)患者的血压水平,提高血压达标率,并对高血压早期肾损害有一定的保护作用,其机制可能与调节血管内皮功能有关。     

老年高血压的特点

<正>单纯收缩期高血压患病率高和脉压大:流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势,显现出收缩压随年龄增长逐渐升高,而舒张压多于50⁶0岁之后开始下降,脉压逐渐增大。血压波动大:老年高血压患者在24 h之内常见血压不稳定、波动大。这就要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常,每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感,应随时监测血压。易发生体位性低血压:测量患者平卧10 min血压和站立3 min后血压,站立后血压值低于平卧位,收缩压相差>     

参附注射液对急诊气管插管患者血压的影响

目的观察急诊气管插管麻醉诱导前应用参附注射液对患者血压的影响。方法将67例急诊气管插管患者随机分为观察组(36例)和对照组(31例)。观察组麻醉诱导前予参附注射液50 mL,静脉注射;对照组予生理盐水100 mL,静脉滴注。比较2组患者插管前后血压、心率及血管活性药物使用率、机械通气时间、28 d死亡率。结果 2组患者诱导前(T1)、插管前(T2)血压及心率与输液前(T0)比较,差异无统计学意义(P0.05);插管完成即刻(T3)血压较T2上升(P0.05);插管完成5 min(T5 min)血压及心率均下降,T5 min与T3、T0比较,差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。观察组于插管10 min(T10 min)起血压及心率恢复至T0水平(P0.05)。对照组T10 min起心率恢复至T0水平(P0.05);插管30 min(T30 min)血压仍较T0下降(P0.05),2组比较差异有统计学意义(P0.01)。使用血管活性药物后,对照组插管60 min(T60 min)血压恢复到T0水平(P0.05)。血管活性药物使用率及机械通气时间比较,观察组均少于对照组(P0.05)。2组患者死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论急诊气管插管麻醉诱导前静脉注射参附注射液能改善插管后低血压,减少血管活性药物使用率和使用时间,减少机械通气时间。     

压宁定治疗高血压危象56例疗效观察

目的观察压宁定治疗高血压危象的疗效和安全性。方法选择高血压危象患者56例随机分为2组,分别应用硝普钠和压宁定治疗并观察各组患者治疗后5 mim、10 mim、15 min3、0 min、45 min、1 h、1.5 h2、h血压和心率变化。结果2组患者治疗后10 mim血压均明显下降(P<0.01),硝普钠组心率明显增快(P<0.01),压宁定组心率无明显变化,2组血压值均于治疗后30 min内降至安全范围,45 min内达目标血压值。压宁定组不良反应率明显低于硝普钠组。结论静脉应用压宁定治疗高血压危象起效快,显效率高,安全,无明显不良反应,可作为一线药物。     

针刺治疗术中高血压的动物实验研究

目的:观察针刺曲池穴、新奇穴对术中高血压动物的血压及其肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响。方法:对家兔和大鼠的术中高血压动物模型进行针刺治疗。家兔组20只,观察针刺5 min、30 min、60 min后的降压作用。大鼠组30只,应用血压测定记录仪测量大鼠的尾动脉压,用放射免疫法测定血浆中肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。结果:高血压家兔经针刺治疗,5 min、30 min、60 min后家兔的平均动脉压均有降低,而以30 min、60 min后更明显并降至正常水平。高血压大鼠经针刺治疗后尾动脉血压降至正常水平,血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ含量降低。结论:针刺曲池穴、新奇穴,降压作用迅速而持久,使血压降幅在比较合理的范围,并能有效调节肾素、血管紧张素水平。     

胃复安致锥体外系反应1例

1 病历介绍 患者,女,38岁,主因头痛、头晕、恶心、呕吐6 d入院,因恶心、呕吐给予胃复安10 mg入壶,30 min后患者出现头歪斜,口角麻木,四肢不自主抖动.查体:体温36.5℃,脉搏88次/min,血压16/10 kPa,颈抵抗,面部肌肉震颤,下肢肌张力高,其余病理反射阴性,诊断为锥体外系反应.     

血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒1例

1 病历介绍 患者,男,18岁,既往体健.入院前1 h与家人吵架后自服百草枯10 mL后被家人发现,20 min后送往当地医院行洗胃等对症治疗,随后转往我院急诊科.患者自诉有恶心、呕吐、咽喉灼痛.查体:体温36.4℃,脉搏83次/min,呼吸22次/min,血压:15/11kPa.     

成功抢救急性心肌梗死合并室颤1例分析

1 案例患者徐某,男,56岁.因胸痛3小时于2010年9月17日步行来诊.门诊查心电图示急性广泛前壁心肌梗死,拟行溶栓治疗收住院.查体:心率122次/min,呼吸23次/min,血压172/128mmHg,神清,表情自如,双肺无啰音,心律齐,无杂音.腹软,无压痛.入院诊断为:①急性心肌梗死(广泛前壁),②高血压病,③极高危组.入科后即予心电监护、建立静脉通道、抽血化验及静脉滴注硝酸甘油扩管降压,但患者病情变化快,很快出现烦躁、气促、冷汗、面色紫绀并迅速出现意识丧失、心跳停止(仍有自主呼吸),心电监测示室颤.立即进行胸外按压,呼吸囊加压给氧,予肾上腺素1mg静推,胺碘酮150mg静推,同时准备电除颤.予单向波360J除颤1次,失败.持续胸外按压,2min后心电监护仍显示室颤,再次360J除颤,转为窦性心律,心率150次/min,呼吸30次/min,血压100/60mmHg,血氧饱和度85%,患者稍烦躁,予吗啡5mg 静推镇静治疗,微泵,注射胺碘酮控制心律,速度为1mg/min.30min后患者神志清,可对答,心率110次/min,呼吸28次/min,血压85/56mmHg,血氧饱和度91%,患者血压较低,停硝酸甘油,予氯化钠500ml+10%氯化钾15ml静滴补液,氯化钠30ml+多巴胺200ml微泵注射速度为12ml/h,予拜阿司匹林、倍他洛克、氯吡格雷、立普妥口服,低分子肝素钠皮下注射.观察2h患者未再出现心律失常,心率100次/min,呼吸26次/min,血压112/76mmhg,血氧饱和度95%,转上级医院行PCI术.     

依那普利与螺内酯联合治疗心力衰竭临床研究

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂依那普利与醛固酮拮抗剂螺内酯联合治疗心力衰竭的有效性和安全性。方法62例心力衰竭患者,28例为高血压性心力衰竭患者,予联合服用依那普利10 mg每日1~2次,螺内酯20~80 mg每日1次。34例为非高血压性心力衰竭,予联合服用依那普利5 mg每日2次,螺内酯10~20 mg每日1次。经6周治疗后观察心功能的改善情况,高血压患者还要观察血压改善情况。结果心功能改善总有效率94%,其中显效70%,有效24%,高血压患者血压显著下降(P0.01),其他患者血压稍有下降。血钾可见正常范围的升高,未发现严重高血钾。结论依那普利与螺内酯联合治疗心力衰竭是有效和安全的。     

术前应用阿托品与长托宁对老年高血压患者心率、血压的影响

目的比较全麻前应用阿托品与长托宁对老年合并高血压患者心率及血压的影响。方法80例老年高血压患者随机分为2组,术前30 min分别静脉注射阿托品0.01 mg/kg及长托宁0.01 mg/kg。记录给药时、给药后25 min及插管后的血压及心率。结果给药后25 min A组患者心率明显增快,血压插管后略有升高;B组血压、心率变化不明显。结论长托宁比阿托品更适合于老年高血压患者术前用药。