全科医生如何进行社区儿童健康维护(一)

全科医生工作在社区,为社区居民提供全科医疗服务,社区居民都将有自己的全科医生。国外全科医疗成功实践提示,全科医生20%～25%的时间将在社区从事儿童健康维护方面的工作。根据全科医疗连续性、综合性、可及性等原则要求,全科医生必须了解社区儿童的健康状况及给儿童父母的咨询提供意见和建议,必须掌握社区儿童健康维护的基本知识。全科医生如何进行社区儿童健康维护系列讲座将指导全科医生学习卫生部新颁布的《全国儿童保健工作规范(试行)》及如何开展社区儿童健康维护,掌握儿童健康维护的手段,指导父母对孩子的教育方法。     

基层全科医生的工作胜任度及满意度研究

背景　全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”,在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用,其服务能力、激励机制及队伍稳定性对于推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度具有重要意义。目的　了解基层全科医生的工作胜任度及满意度。方法　于2016年7月,采用分层整群抽样法在上海市浦东新区抽取城区、城郊、郊区15家社区卫生服务中心的全科医生（包括中医全科医生）440例进行问卷调查,主要内容为家庭医生签约服务开展情况、工作胜任度及满意度。结果　440份问卷均有效回收,问卷有效回收率为100.0%。95.2%（419/440）全科医生表示完全/基本能够顺利进行社区首诊,81.0%（350/432）全科医生表示知识和能力完全/基本能够胜任工作,70.2%（302/430）全科医生表示工作压力很大/比较大。不同区域全科医生对工作压力、医疗联合体是否有利于家庭医生制度推行的评价比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同类型社区卫生服务中心全科医生对能否处理基本医疗中的技术难题、能否处理慢性病管理中的技术难题、工作压力、工作能力能否得到发挥的评价比较,差异有统计学意义（P<0.05）。全科医生对工作价值、工作收入的平均满意度评分<3.0分;对工作环境的平均满意度评分>3.0分;对工作支持系统中社区（居委）配合、团队支持的平均满意度评分>3.0分,对协同诊疗的平均满意度评分<3.0分。结论　浦东新区基层全科医生的工作胜任度较高,利于引导居民社区首诊、慢性病防治及健康管理,但仍需提高其对自身工作价值和工作收入的满意度,同时关注区域间差异,促进家庭医生制度持续发展。     

浅谈全科医学在社区公共卫生服务中的重要作用

目的探讨在社区公共卫生服务中应用全科医学的重要作用。方法选取我市各医院2017年4月至2018年4月期间的42名全科医生作为调查研究对象,以调查问卷的形式开展调查研究,并统计和分析调查结果。结果全科医生主要工作是常见病治疗服务、急诊救治服务、转诊治疗服务等;公共卫生服务内容主要涉及社区健康人群信息管理、大型健康教育、老年人保健管理、非传染性慢性病管理等。有超过一半的全科医生认为团队分工存在问题,有29人觉得工作范围不够明确。结论全科医学能为社区群众提供医疗、健康教育、康复、保健、预防、计划生育技术指导等服务,在社区公共卫生服务中有着重要的作用。     

费县社区健康教育传播效果调查

目前国内医学界对“全科医生”有一种共识：全科医生是向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导的基层卫生工作者。全科医生立足于社区服务，是社区卫生服务的“核心”。     

临床预防--社区卫生服务的重要内容

社区卫生服务的工作内容包括预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等 ,这些任务应该由社区卫生服务的卫生人力团队来共同完成。该团队应该由全科医生、护士、预防保健人员等组成。他们一道在社区水平上分工合作 ,为居民提供综合、连续、经济和方便的卫生服务。传统上 ,人们认为预防工作都是由预防保健人员提供的 ,临床医生和护士并不承担预防的责任。这种观点是不完全的 ,必须加以纠正。实际上 ,临床医生和护士除了传统的诊断、治疗疾病、护理病人等以外 ,还负担有重要的预防保健任务 ,即临床预防的任务。本文拟就临床预防的…     

北京市月坛社区居民10年前后卫生服务需求的调查分析

目的 了解10年前后月坛社区居民对社区卫生服务需求的变化,从而以社区居民需求为导向调整社区卫生服务发展规划.方法 1996年与2005年均采用横断面调查方法,通过整群系统抽样,分别抽取10 423人与8 343人进行问卷调查,问卷内容包括:居民基本情况、经济情况、卫生服务、生活习惯、健康状况与健康知识以及对社区卫生服务的利用情况等.结果 10年前后月坛社区居民年龄构成、文化程度、医疗费用支付方式间差异均有统计学意义(P＜0.05).10年前后社区居民吸烟及进行定期体育锻炼人数和对不同医疗机构的利用情况间差异均有统计学意义(P＜0.05).2005年调查显示月坛社区65岁以上老人中10.19%的老年人独自居住,且月坛社区居民需要健康教育的人数占28.90%.需要全科医生给予饮食及体格检查的人数也达到16%以上.结论 针对月坛社区居民年龄、文化程度、医疗费用支付方式的变化及居民对社区卫生服务需求的变化,以社区居民需求为导向,调整社区卫生服务发展重点,大力发展养老事业,采用灵活多样的社区卫生服务形式,开拓新型服务模式,不断满足社区居民的需求.     

运用佩普洛护理模式开展社区医疗服务的效果观察

目的探讨社区医疗服务的方式,提高全科医生医疗服务的质量。方法将全科医生分为观察组和对照组。观察组要求运用佩普洛护理模式指导社区医疗服务实践,对照组采取常规方法。通过自制量表,测评社区居民对全科医生的满意程度。结果观察组的满意率明显高于对照组。结论运用佩普洛护理模式开展社区医疗服务,可提高全科医生与社区居民的沟通技巧,为社区居民提供更优质的服务。     

社区糖尿病患者健康素养干预后对其社区卫生服务利用情况分析

目的探讨一种适合社区糖尿病患者健康素养的干预方法,并进一步探讨提高糖尿病患者健康素养对社区卫生服务利用的影响。方法选择2014年—2015年在我社区卫生服务中心建档的210例糖尿病居民为调查研究对象,对糖尿病患者进行健康素养干预后,比较其健康素养、基本医疗服务利用、社区卫生服务利用情况。结果对社区糖尿病人进行健康素养干预后,患者的健康理念、传染病预防、健康行为、基本医疗知识、安全素养得分均比干预前高,差异有统计学意义(P<0.05)。首次就诊医疗机构首选社区率及区县级医疗机构就诊的比例干预后比干预前高(P<0.05),最近两周内在社区医疗机构就诊率、签约全科医生率均比健康素养干预前高,差异有统计学意义(P<0.05)。而糖尿病患者过去1年住院例数干预前后无差别,差异没有统计学意义(P>0.05)。患者参与社区健康教育活动的次数干预后比干预前多(P<0.05),参加免费体检及接受社区医生健康生活方式的指导的比例比干预前高(P<0.05)。结论利用健康促进模式可提高糖尿病患者的健康素养,健康素养的提高可使其对卫生服务的利用有所增加,使其自身的健康状况得以改善。     

社区卫生小知识

一、社区医疗的基本概念社区医疗是全科医生在全科医学理论的指导下 ,向社区居民及其家庭提供的基本医疗服务。与传统的基层医疗服务相比较 ,社区医疗的最大特征在于其所提供的服务是以社区为范围、家庭为单位的连续性和人格化的医疗服务 ,是现代医学模式的具体体现。二、社区医疗的主要服务内容１、依靠社区卫生专业人员的团队合作。为社区居民诊治常见病、多发病以及慢性非传染性疾病 ,并根据病人的病情需要 ,及时做好转诊、会诊等协调性工作。２、为居民提供出诊、设立家庭病床等家庭服务。３、为社区居民建立健康档案 ,及时掌握居民及家…     

浅谈社区护士的角色及在家庭医生签约服务工作中的作用

为贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)要求,加快推进家庭医生签约服务,宁波市于2015年5月1日在全市全面实施契约式家庭医生制服务工作.社区居民通过自由选择基层医疗机构的家庭医生开展签约服务工作.服务的主要项目包括基本医疗、基本公共卫生服务和个性化的健康管理服务.基层医疗机构内部以家庭医生为主体,社区护士和公卫医生等人员共同组成团队开展服务,社区护士在其中发挥着重要的作用.     

广州市越秀区医学生从事社区全科医生工作意愿调查

采用问卷调查与深度访谈相结合的方式进行研究,发现全科专业医学生进入社区卫生服务机构工作的意愿明显高于临床专业学生;待遇偏低、个人技术水平难以提高和社会支持度不高是导致医学生不愿及不能进入社区卫生服务机构工作的最主要原因。应加强对高校医学生到基层工作的教育;完善激励机制,提高社区全科医生待遇;加大宣传力度,强化媒体正面宣传。     

城市社区卫生服务工作考核体系及其应用研究

目的建立一套科学实用,且与上海市实施社区卫生全科团队服务模式相匹配的社区卫生服务工作考核体系。方法采用文献查阅和德尔菲法筛选指标作为社区卫生服务工作考核指标,并对杨浦区10家社区卫生服务中心进行模拟考核,论证其实用性。结果根据德尔菲法确定了5个一级指标,44个二级指标。对杨浦区社区卫生服务中心进行模拟考核的结果与杨浦区卫生局自身工作考核的结果存在正相关(P<0.05),且新的工作考核体系具有良好的政策导向性。结论本研究提出的考核指标体系能更全面反映社区卫生服务工作内容和绩效,操作方便,实用性强,适应城市社区卫生综合改革要求。     

社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析

目的 解决社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的难题.方法 采用问卷调查与深入访谈相结合的形式对广州市某医科院校全科医学专业2006、2007级本科生,广州市越秀区某四家三甲医院临床专业本科实习生和12家社区卫生服务中心的负责人及全科医生进行调查,运用描述性分析、Kruskal-Wallis检验及Logistic回归分析等统计学方法.结果 社区全科医生待遇偏低,人力结构不合理,在岗培训流于形式、师资来源单一,社会认可程度低是导致社区卫生服务机构引进及稳定全科医生困难的主要因素.结论 完善激励机制,提高社区全科医生待遇;调整人力资源结构;提高社区全科医生培训实效性,严格执行社区全科医生准入制度;加大宣传力度,强化媒体正面宣传;发展中医,选拔中医人才补充全科医生队伍.     

北京市月坛社区卫生服务中心服务项目的成本测算

目的测算北京市月坛社区卫生服务中心(中心)项目成本,为政府完善社区卫生服务补偿机制提供参考依据。方法调查中心2006年度社区卫生服务项目数据。对全科医生、社区护士、防保人员的工作内容及其所用时间进行一周的追踪调查。应用项目成本测算方法计算出各社区卫生服务项目成本。结果2006年度中心开展各类社区卫生服务项目60个(政府制定了收费标准的项目13个)。个体卫生服务项目11个,公共卫生、准公共卫生服务项目49个。单位服务实际成本较高的项目有慢性疾病普查、各类健康教育和健康指导、肠道门诊、传染病访视、应急接种与强化免疫、城市病媒监测与报告和计划免疫资料统计评价与管理。结论社区卫生服务机构提供的服务以公共卫生、准公共卫生服务项目为主,需要政府大力支持。缺乏符合社区卫生服务特色的收费价格体系。     

全国社区卫生服务现状调查--全国社区卫生服务站人力资源现状及地区间比较

目的 了解我国不同地区社区卫生服务站的人员情况，并对其进行比较、分析。方法 采用标准化问卷对全国11个省、直辖市的508个社区卫生服务站进行调查。结果 社区卫生服务站平均有职工8.13人，其中东部地区平均为7.40人，西部为8．83人，中部为8.35人；社区卫生服务站医师的学历结构以大专为主，总体上中部地区的医师学历高于西部地区，西部高于东部；社区卫生服务站医生的职称构成以初级职称和中级职称为主，专业构成以西医为主，其中东部地区公卫医师所占比例较高。东部、西部、中部在人员的管理体制和运行机制以及参加岗位培训方面差异有显著性意义。结论 提高社区卫生服务站医务人员的综合素质，是保证社区卫生服务质量的前提；增加社区卫生服务站在职人员的岗位培训是提高业务素质的重要途径；应优化社区卫生服务站的人员构成，减轻社区卫生服务站的人员负担；引入竞争机制，实行公开招聘和竞争上岗制度。     

完善社区诊断内容 深化社区卫生服务

目的深化社区卫生服务,可持续发展社区卫生服务事业。方法提出社区诊断的概念。结果阐述了社区诊断在社区卫生服务中的地位和作用,描述了正确社区诊断的内容,并对社区诊断档案的管理进行了初步探讨。结论本文将对社区卫生服务的发展起到指导性作用。     

贵阳市社区全科医生应诊能力研究

背景　应诊能力是全科医生必备的基本能力之一,现阶段我国社区全科医生的应诊能力不容乐观。目的　了解贵阳市社区全科医生应诊能力现状,发现存在的问题,为进一步提高全科医生的应诊能力提供科学的参考依据。方法　于2018年4—7月,采用分层随机抽样的方法从贵阳市六城区64家社区卫生服务中心中抽取36家,将36家社区卫生服务中心的所有从事全科门诊的医生112名作为调查对象。运用观察法,依据自制评分表对全科医生接诊患者时的行为表现进行评分,评分表从确认和处理现患问题、连续性问题的管理、预防性照顾、改善就医遵医行为4个方面对全科医生的应诊能力进行评价,4个方面得分范围分别为0~67、0~23、0~28、0~9分,总分0~127分。结果　112名全科医生确认和处理现患问题、连续性问题的管理、预防性照顾、改善就医遵医行为平均得分分别为（23.69±3.22）、（7.64±2.39）、（3.49±3.21）、（1.86±1.41）分,平均总得分为（35.65±7.29）分;4个方面能力水平处于好的人数占比分别为15.2%（17/112）、16.1%（18/112）、18.8%（21/112）、11.6%（13/112）,总体评价为好的人数占比为19.6%（22/112）。结论　当前贵阳市社区全科医生的应诊能力需要提升。应加强全科医生全科思维的培养,在实际工作中充分应用健康档案、《接诊记录表》及各种生活压力量表,将门诊医疗与公共卫生服务进行有机整合,以提高全科医生的应诊能力。     

0~3岁儿童社区儿科门诊就诊需求研究

背景　儿童“看病难”是我国儿科医疗常见问题，但社区卫生服务中心目前主要承担社区儿童的预防接种和儿童保健方面工作，儿童常见病诊疗处于“去基层化”状态，社区卫生服务机构增设儿科门诊势在必行。目的　了解0~3岁儿童的社区儿科门诊就诊需求，探讨其开展过程中的尚存问题，从而为增设社区儿科门诊提供依据。方法　于2018年3-7月，采用简单随机抽样法在月坛社区卫生服务中心、三里河二区社区卫生服务站、木樨地社区卫生服务站抽取儿童保健科门诊就诊的0~3岁儿童280例。采用研究组自行设计的问卷对纳入儿童家长进行调查，主要内容为儿童的基本信息和对社区儿科门诊需求情况。结果　共回收有效问卷270份，问卷有效回收率为96.4%。94.4%（255/270）的儿童家长认为非常需要/需要社区开设儿科门诊；若社区开设儿科门诊，92.6%（250/270）的家长愿意带儿童来就诊。目前，儿童患病后，73.7%（199/270）的家长首选到三级医院（包括儿童专科医院）就诊，20.7%（56/270）的家长首选到社区卫生服务机构就诊；儿童家长选择到社区卫生服务机构就诊的原因排在前2位的分别为距离近、就诊方便（55.9%，151/270），就诊患儿少、挂号容易（53.3%，144/270）。儿童家长认为社区儿科门诊尚需解决的问题排在前3位的分别为医生技术水平较低（77.4%，209/270）、药品不齐全（56.3%，152/270）、缺乏设备（55.9%，151/270）。61.5%（166/270）的儿童家长希望就诊时与医生交流的时间为6~10 min；81.8%（221/270）的家长认为儿童患病后应先到社区卫生服务机构就诊，根据病情由社区医生转诊至三级医院。结论　0~3岁儿童对社区儿科门诊的诊疗需求较大，多数家长愿意带儿童到社区卫生服务机构就诊，也支持分级诊疗的就诊模式，但社区卫生服务机构的整体环境、检查设备配置、医生诊疗水平、药物配备等制约了社区儿科诊疗，需要从国家、医院、社区卫生服务机构等不同层面解决。     

北京市城区全科医生对循证医学的认识、态度及需求的现况分析

目的 探讨北京市城区全科医生对循证医学的认知及实践现状。 方法 采取按比例分层随机整群抽样方法随机抽取148家北京城区社区卫生服务中心中的26家社区,共计调查26家社区卫生服务中心及下属108个社区卫生服务站,共问卷调查477名全科医生,有效问卷439份。 结果 ①全科医生对于循证医学的概念相对其他条目理解程度稍好,知晓程度为"好"的全科医生占29.2%;对于循证医学实施步骤理解程度相对最低。不同年龄、学历、执业类别、工作时间、职称的全科医生对于循证医学知识的知晓程度差异有统计学意义(P<0.05)。②全科医生对循证医学的态度积极,其中全科医生对于Q3(临床经验与循证证据的重要性)、Q10(应用指南的重要作用)认可度最高,82.2%的全科医生认同最佳证据的重要作用,82.2%的全科医生认同临床实践指南对患者个体化治疗的重要作用;不同学历的全科医生对循证医学态度的差异有统计学意义(P<0.05)。③全科医生对循证医学有很大需求,其中全科医生在实际工作中最迫切的需求是希望定期参加循证医学相关知识、技能培训(77.9%),其次社区应当为医务人员提供循证实践的条件(77.4%)。 结论 北京市城区全科医生对循证医学知识的知晓程度一般,但其已经逐渐认识到循证医学的重要性,对循证医学相关需求也较迫切。因此,应充分利用现有的资源等途径在基层加强开展与推广循证医学,改善全科医生应用循证医学的现状。      

社区卫生诊断的设计与实施

社区卫生诊断是社区卫生服务工作者必须掌握的技术之一,开展科学严谨、周期进行的社区卫生诊断工作,不仅能逐步解决社区主要卫生问题,不断提高居民健康水平和生活质量,还能为有关社区卫生的科研提供宝贵的资料。为了帮助社区卫生服务者方便进行社区诊断工作,本研究对社区卫生诊断的实施步骤进行了详细的阐述,它包括设计与准备、收集健康相关资料、资料核实与录入、分析相关数据、确定主要卫生问题和优先解决的项目、撰写社区卫生诊断报告以及制定社区卫生服务工作规划等七个步骤,并对每个步骤具体实施的细节进行了较全面、深入的探讨。