犬胆总管内置可降解支架并行激光焊接的安全性及胆总管组织学变化

目的：探讨犬胆总管(CBD)探查后内置可降解支架并行激光焊接的可行性及其临床应用价值。方法：用30条本地杂种犬模拟胆总管探查术（CBDE）,将其随机分为3组:单一激光焊接组（对照组Ⅰ,n=10）,CBD内置可降解支架后行I期缝合组（对照组Ⅱ,n=10）,以及CBD内置可降解支架后行激光焊接组（实验组,n=10）。观察各组手术前后CBD内径的变化,记录缝合时间和总手术时间, 观察术后1～3 d胆漏的发生率、支架降解情况,术后6周取胆总管及肝组织做病理学检查。结果：对照组Ⅰ术后胆漏的发生率（6/10）显著高于实验组（0/10）和对照组Ⅱ（0/10）;对照组Ⅱ的缝合时间［(7.20±2.88)min］多于实验组［(2.02±1.03)min］。术后第6周胆总管及肝组织病理学显示,实验组胆总管的内膜已修复,炎症反应轻,无明显肉芽肿形成,部分焊接区域几乎无纤维瘢痕,明显优于对照组Ⅱ;对照组Ⅱ与实验组术后均无肝损伤表现,CBD内径均无增宽或变窄。结论：胆总管探查术后内置可降解支架并行激光焊接的方法在动物实验中是安全有效的,且优于线缝合组。     

激光焊接神经的组织学观察

目的：观察CO₂激光焊接与线缝合神经吻合口的组织学改变,探讨激光焊接神经的优越性。方法：Wistar大鼠30只,随机分为实验组和对照组,将大鼠的右下肢坐骨神经离断,实验组采用输出功率为（150±20）mW激光焊接吻合神经;对照组采用传统线缝合神经。术后7、14和21 d对两种方法吻合的神经吻合口进行组织学观察。结果：与线缝合法相比,激光焊接吻合的神经吻合口愈合快、炎症反应轻。 结论：激光焊接神经能提高神经吻合质量,有利于神经功能的尽快恢复,是一种较理想的神经修复方法。     

应用可降解腔内支架的无缝合吻合术在狗胆肠吻合模型的实验研究

目的 传统的手工缝合行胆肠吻合术操作困难、费时,尤其在小胆管吻合和腹腔镜手术时明显。为简化和改良手术操作,我们设计了一种新的应用可降解腔内支架的无缝合胆肠吻合术。本文拟在狗胆总管十二指肠吻合模型中评估该无缝合方法的可行性和安全性。方法 为无缝合胆总管十二指肠吻合术设计一种腔内吻合支架管,这种专利支架管直径3mm和4mm,材料为可降解聚乳酸。38条毕格犬随机分为支架组（SG n=20）和对照组（CG n=18）。SG组应用无缝合支架法行胆总管十二指肠端侧吻合,CG组行传统可吸收缝线间断一层胆总管十二指肠端侧吻合。动物分术后1、3、6、12月4个亚组,比较两组术中吻合手术时间、术中吻合口耐受压、胆漏发生率、术后吻合口爆破压差异,观察两组术后胆红素和肝酶变化、术后1,3,6,12月取材的吻合口组织病理形态学改变,包括HE染色和Masson染色,比较两组吻合口羟脯氨酸含量,观察两组吻合口疤痕纤维组织增生状况。MRCP了解术后6月,12月两组吻合口状况。结果 手术均顺利完成,支架组吻合时间明显小于对照组(SG19.2±4.3min VS CG29.2±7.1min, P 0.000);两组各有1例胆漏并死亡（SG5.0% VS CG 5.6%,P=0.695)。两组间术中吻合口耐受压、术后胆漏发生率、术后各时期吻合口爆破压、吻合口羟脯氨酸含量、胆红素和肝酶测定均无显著性差异。MRCP检查及病理检查未发现吻合口狭窄和梗阻。结论 在狗胆总管十二指肠吻合模型中,无缝合腔内可降解支架胆吻合方法具有可行性和安全性。     

激光辅助焊接大白鼠胆总管的实验研究

目的 :研究激光辅助焊接和传统外科缝合在胆总管修复中的可行性。方法 :将 40只Wistar鼠分为激光焊接组 (n =2 0 )及线缝合组 (n =2 0 )。胆总管切断后 ,分别行激光辅助焊接及线缝合。记录吻合时间 ,测量术前及术后 1 4d胆总管外径 ,记录胆漏的发生率 ,肝脏及胆总管吻合口于 0d、3d、7d、1 4d、2 8d行组织学检查。结果 :横断组激光焊接平均时间 ( 1 8.0min)明显快于缝合组 ( 5 4 .6min)。激光焊接组胆总管外径术前及术后分别为 ( 1 .0 9± 0 .0 9)mm、( 1 .65± 0 .43)mm ,P <0 .0 5 ;缝合组为 ( 1 .1 0± 0 .0 6)mm、( 1 .76± 0 .37)mm ,P <0 .0 5 ,激光焊接组与线缝合组比较P >0 .0 5。胆漏发生率分别为 1 /1 0及 6/1 0 ,P <0 .0 5 ,而肝脏损害经病理证实分别为 1 /1 0及 2 /1 0 ,P >0 .0 5 ;组织学检查显示术后 2 8d ,激光焊接和线缝合比较 ,胆总管的内膜已修复 ,炎症反应轻 ,无明显肉芽肿形成 ,纤维瘢痕细小。结论 :激光焊接胆总管在实验阶段是可行的 ,且优于传统的线缝合     

4种方法治疗不良烤瓷冠引起的牙龈增生性病变的疗效比较

目的：应用高频电刀、CO₂激光、微波热凝及传统牙龈成形术治疗由不良烤瓷冠引起的牙龈增生性病变,观察治疗效果,探讨其临床应用价值。方法：将 148例不良烤瓷冠引起的牙龈增生性病变患者随机分为高频电刀组、CO₂激光组、微波热凝组及传统牙龈成形术组,每组各37例,分别应用上述4种方法进行治疗,恢复重建牙龈生理功能和外观,比较各组患者手术时间、术中失血量、创面愈合时间、临床疗效及美学效果。结果：①与传统牙龈成形术组比较,高频电刀组、CO₂激光组及微波热凝组患者手术时间短、术中失血量少、愈合快、感染率低（P<0.01或P<0.05)。②4组患者术后牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）及改良出血指数（mBI）与术前比较明显降低(P<0.01),且高频电刀组、CO₂激光组及微波热凝组患者术后GI明显低于传统牙龈成形术组（P<0.05)。③高频电刀组、CO₂激光组及微波热凝组患者1年后有效率分别为97.3%、94.6%及97.3%,组间比较差异无统计学意义（χ2 =0.34,P>0.05）,但均高于传统牙龈成形术组（89.2%）（P<0.05）。结论：采用高频电刀、CO₂激光、微波热凝治疗不良烤瓷冠引起的牙龈增生性病变效果确切,效果优于传统牙龈成形术。     

CO_2激光焊接大白鼠食管吻合口增长的观察

目的:探讨未成年Wistar大白鼠食管组织激光焊接和方法缝合吻合口增长情况及原因。方法:分别采用低功率CO2激光焊接和手法缝合未成年大白鼠食管组织,术后不同时间取样做组织学检查,吻合口内径测量。结果:激光焊接食管组织损伤轻,吻合口修复快,瘢痕形成少。吻合口内径随着大白鼠体重增加(即食管增长)而明显增加。结论:激光焊接食管组织可随食管的增长而明显增长,有进一步研究逐渐临床应用的价值。     

激光焊接在化学胶修复皮肤切口中的作用

目的：探讨激光焊接在化学胶修复皮肤切口中的生物力学作用，观察激光焊接联合化学胶修复皮肤切口的愈合情况。方法：Ｗｉｓｔａｒ鼠３５只，背部两侧各做纵行切口长约５．０ｃｍ。一侧激光焊接后涂抹化学胶，另一侧切口直接涂抹化学胶。术后测试两侧切口的抗张强度变化，并观察切口的组织学改变。结果：术后各时间点，激光焊接联合化学胶侧皮肤切口抗张强度高于化学胶单纯涂抹侧（Ｐ〈０．０５），而且切口愈合快，炎症反应轻、瘢痕     

环形CO2激光及医用生物胶吻合兔小肠

目的:研究环形CO2激光及生物胶在兔子无缝合末端吻合术中的使用,通过测量吻合口压力证实医用生物胶及环形CO2激光在小肠组织焊接中的可行性. 方法: 以动物实验分析环形CO2激光及医用生物胶在组织焊接中的作用. 结果:环形CO2激光及医用生物胶能明显提高吻合口压力,并且对组织无毒副作用. 结论:应用环形CO2激光及医用生物胶进行组织焊接有炎症反应轻、粘连少、狭窄现象少、愈合快等优点.     

超脉冲CO2激光联合调Q开关532nm激光治疗脂溢性角化病的疗效观察

目的观察超脉冲CO₂激光联合调Q开关532nm激光治疗脂溢性角化病的疗效及安全性。方法将375例脂溢性角化病门诊患者分成3组各125例。治疗组采用超脉冲CO₂激光联合调Q开关532nm激光治疗,对照1组单纯采用超脉冲CO₂激光治疗,对照2组单纯应用多功能电离子治疗仪治疗。结果治疗组一次性痊愈率96.8%,高于对照1组的83.2%和对照2组的78.4%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总的不良反应发生率低于对照2组（P<0.05）;浅表瘢痕发生率为0.0%,明显低于对照2组的7.2%和对照1组的4.8%,差异有统计学意义（P<0.05）;3组暂时性色素沉着发生率差异有统计学意义（P<0.05）,但两两比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组色素减退发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论超脉冲CO₂激光联合调Q开关532nm激光是治疗脂溢性角化病安全有效的方法,不良反应发生率明显降低。     

盐酸达克罗宁胶浆对行上段输尿管钬激光碎石术全麻病人术后留置导尿管反应的影响

目的观察应用盐酸达克罗宁胶浆对行上段输尿管钬激光碎石术后留置导尿管病人术后躁动不适的影响。方法择期行上段输尿管钬激光碎石术男性病人60例,随机分为C组和A组,各30例。C组病人于手术结束时采用传统方法留置导尿管,A组病人经尿道注入盐酸达克罗宁胶浆后再留置导尿管。监测病人术前30 min（t₀）和术后30 min（t₁）、3 h（t₂）、6 h（t₃）、12 h（t₄）、24 h（t₅）的平均动脉血压（MAP）、心率（HR）及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平;观察病人全身麻醉苏醒时间、苏醒期躁动情况和术后1 h（T₁）、3 h（T₂）、6 h（T₃）、12 h（T₄）、24 h（T₅）、48 h（T₆）的VAS评分。结果与t₀比较,C组病人t₁~t₃时刻血浆E和NE水平及MAP、HR均明显升高（P < 0.01）,而A组病人以上指标t₁~t₂时刻均升高（P < 0.05~P < 0.01）;t₁~t₃时刻A组病人血浆E和NE水平及MAP、HR均明显低于C组（P < 0.01）。麻醉苏醒期A组病人RASS评分明显优于C组（P < 0.01）。术后T₁~T₄时刻A组病人VAS评分均明显低于C组（P < 0.01）。结论男性病人术后留置导尿管前应用盐酸达克罗宁胶浆可有效减少病人苏醒期躁动的发生,并可减轻术后留置导尿管的不适感。     

Sutureless choledochoduodenostomy with an intraluminal degradable stent in dog model

Background  It is difficult and time-consuming for carrying out conventional hand-sewn bilioenteric anastomosis, especially for small bile duct anastomosis and laparoscopic procedure. In order to simplify it, we have developed a novel procedure of sutureless bilioenteric anastomosis with an intraluminal degradable stent. This study aimed to evaluate the feasibility and safety of this technique with cholangioduodenostomy in dog model.

Methods  A patent intraluminal degradable stent tube for sutureless choledochoduodenostomy in dog model was made with polylactic acid in diameter of 3 mm or 4 mm. Thirty-eight dogs were randomly divided into to a stent group (SG, n=20) and a control group (CG, n=18). Dogs in the SG underwent sutureless choledochoduodenostomy with intraluminal stent, while the CG underwent conventional choledochoduodenostomy (single layer discontinuous anastomosis with absorbable suture). Dogs of each group were divided into 4 subgroups according to time of death (1, 3, 6, and 12 months postoperatively) to evaluate the healing of anastomosis. Operation time, intraoperative tolerance pressure of anastomosis, rate of postoperative bile leakage, bursting pressure of anastomosis were compared between the two groups. Anastomosis tissue was observed afterwards by pathology evaluation, hydroxyproline content, serum bilirubin, liver enzyme level and magnetic resonance cholangio-pancreatography (MRCP) to assess the stricture.

Results  All procedures were completed successfully. The surgical time of the SG was significantly less than the CG (SG: (19.2±4.3) minutes, vs. CG: (29.2±7.1) minutes, P=0.000). One bile leakage was occurred in either group. No significant difference of intraoperative tolerance pressure of anastomosis, rate of bile leakage and postoperative bursting pressure of anastomosis, anastomotic stricture, hydroxyproline content, serum bilirubin and liver enzyme level was found between the two groups. MRCP showed no anastomosis stricture and obstruction during months of follow-up.

Conclusion  The technique of sutureless choledochoduodenostomy with a degradable intraluminal stent is feasible and a safe procedure in this dog model.

     

合成粘合剂对胆肠吻合口愈合的影响

目的 为了克服丝线缝合加重瘢痕形成使胆肠吻合口的狭窄。方法 用合成粘合剂（OB胶）替代缝线,结合内支撑导管建立了各种胆肠吻合口瘢痕动物实验模型,并定期对吻合口瘢痕组织进行病理形态学观察和生化胶原含量测定（BCC）,从瘢痕形成的角度观察胆肠吻合口愈合过程。结果 OB胶可促进吻合口愈合,减少瘢痕形成,加速瘢痕成熟软化;内支撑保留6个月瘢痕成熟。结论 OB胶克服了丝线缝合加重瘢痕形成的不足,是预防胆道损伤修复重建术后吻合口狭窄的一种有效措施。     

外置支架防止胆肠吻合口狭窄动物实验研究

目的研究自行设计的外置支架对胆肠吻合口的影响。方法制作白兔胆总管空肠Roux-en-Y吻合模型，在吻合口处放置自行设计的外置支架；OF设不放支架组作对照。6个月后，将各组白兔处死，取胆肠吻合口处的组织进行病理组织学观察、超微结构观察和立体学分析，并同时测定血总胆红素和直接胆红素的值。结果短期内外置支架能够防止胆肠吻合口狭窄。结论外置支架支撑作用能防止胆肠吻合口瘢痕过度增生，避免产生向心挛缩。     

胆道可吸收支架的体外实验研究

目的：在我们前期工作基础上,研制出一种降解时间较长的胆道可吸收支架.方法：通过反复调整PLLA和PL-GA材料的合成方法,研制出具有不同降解周期的不透X光胆道支架试件,将其分为A,B,C3个组,置于人新鲜胆汁中,恒温37℃并匀速震荡,每10d为一个观察单位,动态观察支架降解过程中一般性状的变化.结果：PLLA和PLGA（PLA：PGA摩尔比为50：50）以质量比为70：30,90：10共混的方法得到的胆肠支撑支架具有较长的降解周期和良好的力学性能.结论：通过改变PLLA和PLGA的比例和制作工艺可以得到理想的胆道可吸收支架.     

103钯放射性支架对平滑肌肌动蛋白在犬胆管损伤愈合过程中的表达影响及意义

目的观察胆管内放射对平滑肌肌动蛋白(SMA)在犬胆管损伤愈合过程中的表达影响,探讨^103钯(^103Pd)放射性支架抑制胆管损伤后狭窄的作用及意义。方法通过犬肝外胆管损伤模型将^103Pd放射性支架和普通支架分别植入犬肝外胆管内,分别于手术后30d取材行SMA免疫组织化学SP染色观察。结果^103Pd放射性支架组犬胆管SMA表达较弱,而普通支架组却较强,但是^103Pd放射性支架组犬胆管腔狭窄程度比普通支架组轻。结论^103Pd放射性支架犬胆管内放射可以减弱SMA在胆管愈合过程中的表达,从而可以抑制胆管损伤后因胆管瘢痕性挛缩导致的胆管狭窄。     

Healing of Stoma After Magnetic Biliary-Enteric Anastomosis in Canine Peritonitis Models

Objective To assese the healing of stoma after magnetic anastomosis for the reconstruction of biliary-enteric continuity under severe inflammation. Methods Acute bile duct injury was constructed as a bile peritonitis model in mongrel dogs（n=32）. Magnetic anastomosis（group A, n=16） and traditional suture anastomosis（group B, n=16） were performed to reconstruct the biliary-enteric continuity in one stage. Half of the dogs in each group were euthanized on the 30 th postoperative day, and the other half on the 90 th postoperative day to harvest the stoma region. The healing conditions of the stoma after the 2 anastomotic approaches were observed with naked eyes, under light microscope and scanning electron microscope. Results The stoma leakage rate（50% versus 0% on the 30 th postoperative day, 37.5% versus 12.5% on the 90 th postoperative day, both P〈0.05） and stenosis degree（13.9%±0.3% versus 7.1%±0.3% on the 30 th postoperative day, 17.2%±0.4% versus 9.4%±0.4% on the 90 th postoperative day, both P〈0.01） were significantly higher in group B than in group A. Compared with traditional manual anastomoses, the histological analysis under light and electron microscope showed a more continuous stoma with more regular epithelium proliferation and collagen arrangement, less inflammation in group A. Conclusions Magnetic anastomosis stent ensures better healing of the stoma even under the circumstance of severe inflammation.     

重症急性胆管炎的手术治疗探讨

目的探讨外科手术在治疗重症急性胆管炎的作用。方法手术治疗重症急性胆管炎患者155例(手术组)。手术方式胆总管、肝总管切开取石、取虫,T管引流术145例;胆管空肠Roux-en-Y吻合口切开3例;胆管十二指肠吻合口切开2例;胆管十二指肠吻合3例;单纯胆囊造瘘2例。另外对73例重症急性胆管炎患者采用保守治疗(非手术组)。结果手术组死亡17例,病死率为10.97%,治愈111例,治愈率71.61%,好转27例,好转率17.42%。非手术组死亡28例,病死率为38.36%,治愈3例,治愈率4.11%,好转42例,好转率57.53%。手术组的病死率及治愈率与非手术组相比差异均有非常显著性意义(P<0.001)。结论对于重症急性胆管炎患者应尽早手术引流,同时手术应简单有效。     

经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻12例

目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)联合胆道内支架治疗高位恶性胆道梗阻的疗效。方法:12例患者分别行单侧/双侧穿刺入路,置入支架。其中肝总管内置入单枚支架7例;双侧肝管穿刺,行左肝和右肝胆管同时置入支架3例;采用单侧肝管穿刺入路,于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架2例。结果:12例手术均成功,术后患者黄疸明显减轻或消退,术后7 d总胆红素、直接胆红素以及碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和-谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低(P0.01),其中1例分别于术后4个月发生支架内梗阻,行二次介入治疗,1例于胆道支架置入术后6个月发生十二指肠梗阻,再行十二指肠支架置入术。结论:根据不同梗阻部位,采取不同胆道支架置入技术治疗高位胆道恶性梗阻是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。