隐匿性右前游离壁慢旁道介导的房室折返性性心动过速一例

患者男性,23岁,因"发作性心悸11年,加重1年"就诊.诊断为阵发性室上性心动过速.心内电生理检查为隐匿性右前游离壁慢旁道介导的房室折返性性心动过速,采用Carto 3三维标测系统激动标测逆传A波最提前处,消融成功.     

房室旁道折返性心动过速

<正> 房室旁道折返性心动过速(Accessory Pathway Reentrant Tachycardia APRT)是有旁道参与的临床上常见的一种折返性心动过速,约占室上性心动过速的30%,仅次于房室结折返性心动过速居第二位。现就其病因及临床表现加以简要叙述。预激综合征(WPW)的发病率,早年已有较多的报道,诸家资料虽各有异,但多为0.02～0.36%,一般在0.1%左右。本综合征可发生于任何年龄,津田等报道有随年龄增长而增加的趋势。 WPW的60～71不伴有器质性心脏病。有人指出,在正常人中本病的发生常有家族性,认为是常染色体显性遗传。Hejtmancik等报道该患者有26%并发精神异常。Chung等指出25%并发忧     

预激旁道参与的房室折返性心动过速

预激综合征患者不论旁道位于左侧还是右侧,常可发生顺向型房室折返性心动过速。心动过速的折返环路中,正常的房室传导系统为房室间的前传支,旁道为房室间的逆传支,心房和心室都是折返环的必需成分。顺向型房室折返性心动过速时的心室除极顺序正常,QRS波时限<0.11s,属于窄QRS波心动过速。心动过速时的RR间期为下述两个间期之和:①AV间期(PR间期):从P波开始到R波开始,代表房内传导时间、房室结传导时间、希浦系传导时间三者之和,称为房室前向传导时     

左侧隐匿性慢旁道折返性心动过速酷似左心房房性心动过速

患者男性,42岁.反复心悸、胸闷5年,加剧1月余,持续发作2d入院.症状发作时多次检查心电图示房性心动过速.体检:神志清,R14次 / min,BP 126 / 80mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率162次 / min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹部平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能等检查均正常.X线胸片及超声心动描记术未见明显异常.     

酷似室性心动过速的房室旁道折返性心动过速一例

一名42岁男性患者,因阵发性心悸入院。心动过速未发作时心电图提示窦性心律、心电轴左偏、左前分支传导阻滞。心动过速发作时心电图为宽QRS波心动过速、无人区电轴、I和aVL导联呈rS型。诊断左后分支室性心动过速。腔内电生理检查诊断为经左后分支逆传的房室折返性心动过速,进行射频消融治疗成功,反复验证,未诱发心动过速。随访3个月,心动过速未发作。     

婴儿隐匿性His束旁旁道伴阵发性房室折返性心动过速射频消融一例

患儿7个月20天,出生20天后发生室上性心动过速,经心腔内电生理检查及激动标测证实为隐匿性His束旁旁道伴阵发性房室折返性心动过速,考虑到患儿年龄极小、消融靶点距离His束较近,本例患儿经股动脉途径逆行于无冠窦采用逐渐增加放电功率和时间的滴定放电方案射频消融成功。     

左右房室旁道交替性逆传参与房室折返性心动过速射频消融成功一例

患者男性,28岁,因发作性心悸5~6年入院。心内电生理检查发现右侧His束旁道及左侧游离壁隐匿性旁道交替性逆传参与顺向型房室折返性心动过速,其VV(RR)间期330~350ms,并且QRS波形态一致。导管消融成功阻断旁道传导,随访9个月心动过速无复发。结论:左右旁道交替性逆传参与同次房室折返性心动过速发作,临床相对少见,应注意识别。     

双旁道合并逆向型房室折返性心动过速一例

预激性心动过速是指各种心动过速时,旁路或作为折返环的前传支,或作为与该心律房室之间的传导通路,它比逆向型心动过速的含义更为广泛。逆向型房室折返性心动过速,在预激环形运动性心动过速中十分少见,预激患者心动过速中自发性逆向型心动过速的发生率约为5%~10%。本例患者经腔内心电生理证实存在右侧游离壁旁道和右后间隔旁道,当预激性心动过速发生时,由于存在双旁道,其折返环路更为复杂,尽管体表心电图诊断为逆向型房室折返性心动过速,但从电生理角度,不能排除从一条旁路前传,从另一旁路逆传的可能性,也不能排除前传旁道仅仅作为无辜旁道,本身并不是折返环的一部分的可能。     

Mahaim纤维参与房室折返性心动过速并慢快型房室结折返性心动过速射频消融一例

患者女性,22岁,因发作性心悸7年,伴黑矇2次入院。心悸时体表心电图捕捉到2种节律整齐,频率、形态不同的心动过速。心动过速终止后体表心电图正常。经心内电生理检查,证实为Mahaim纤维(旁道)参与的房室折返性心动过速并存房室结双径道慢快型房室结折返性心动过速,成功射频消融治疗,随访13个月无复发。     

Mahim纤维参与房室折返性心动过速并慢快型房室结折返性心动过速射频消融一例

患者女性,22岁,因发作性心悸7年,伴黑矇2次入院.心悸时体表心电图捕捉到2种节律整齐,频率、形态不同的心动过速.心动过速终止后体表心电图正常.经心内电生理检查,证实为Mahaim纤维(旁道)参与的房室折返性心动过速并存房室结双径道慢快型房室结折返性心动过速,成功射频消融治疗,随访13个月无复发.     

房室结双径路交替前传与左侧隐匿性旁道逆传的房室折返性心动过速一例

房室结双径路交替前传与左侧隐匿性旁道逆传的房室折返性心动过速一例刘晓惠胡大一杨新春商丽华（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心内科北京１０００２０）临床资料及心电图分析患者女性，４６岁。因反复发作阵发性心动过速于１９９４年１１月入院。体格检查、常规心...     

His束逆传不应期心室早搏刺激鉴别间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速

探讨His束逆传不应期心室早搏刺激法临床应用时的注意事项。 37例慢 快型房室结折返性心动过速(AVNRT)和 2 0例间隔部隐匿性快旁道引起的房室折返性心动过速 (AVRT)患者 ,成功消融前在常规行腔内电生理检查的同时均行His束逆传不应期心室早搏刺激法。结果 :心动过速时His束逆传不应期内心室早搏刺激 ,37例AVNRT患者心房激动无明显提前 ,2 0例AVRT心房被提前激动超过 2 0 (30～ 5 0 )ms ,其中 9例终止心动过速 ,此方法鉴别AVRT和AVNRT特异度、灵敏度较高。结论 :心动过速时His束逆传不应期行心室早搏刺激法鉴别诊断AVRT和AVNRT操作简单、准确性高。但行此法检查时要求有持续发作的心动过速 ;能够标测出清晰的His束电位 ;心室早搏刺激最好与His束电位同步发放 ;反复多次重复检测以进一步提高诊断的正确性     

旁道射频消融术后发作房室结内折返性心动过速

患者女 ,38岁。因发作性心慌 2 3年 ,加重 2年 ,于 2 0 0 1年 1 0月 1 6日入院。缘于 1 978年活动后发作性心慌 ,近 2年以来心慌发作频繁 ,多时每日发作 1～ 2次 ,每日持续时间约1 0ｍｉｎ～ 6ｈ ,当地医院诊断为室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)。给予异搏定治疗 ,效果不明显。入院查体 :心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音 ,心脏超声显像心肌结构及功能未见明显异常。心电图显示典型预激波。 1 0月 1 7日在局麻下行射频消融术 ,检测出旁道位于右后侧游离壁 ,以此为靶点放电消融后 ,预激波消失。行心室刺激可见房室分离 ,消融成功。术后第 2ｄ病…     

房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例

患者男性，36岁。因发作性心动过速10余年，加剧1月入院行射频消融根治术。窦性心律时心电图检查无异常(图略)。术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激，除第12次S波外均稳定起搏心房。第1-4个QRS波群正常，S—R间期180ms。第5-7个QRS波群逐渐形成不完全性左束支传导阻滞图形，起始可见δ波。第8个QRS波群起呈完全性左束支传导阻滞型，6波明显，自第5个S波起S—δ间期保持200ms不变。第11个QRS波群后可见一P^-波，并引起一次逆向性房室折返，使第12个S波未能起搏心房。因第12个QRS波群提前发生，其后2个QRS波群恢复正常。S1S1分级递增刺激从110—190次/min时，QRS波群均呈上述完全性左束支传导阻滞型(图略)。分级递增刺激210次/min(图1B)时，从第2个S波起其后QRS波群突呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期从220ms逐渐延长至300ms，第10个S波未下传，表现出文氏型传导。220次／min刺激(图1C)时出现2：1房室传导，QRS波群仍呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期长达260ms。在S1S2程控期前刺激时，旁道还表现递减性传导特征(图2)。S1S1分级递增160次／min时，诱发出左束支传导阻滞型心动过速(图3)。     

不典型房室结折返性心动过速并左侧旁观者旁道一例

患者男性,48岁.因反复发作性心悸行电生理检查,心动过速发作时腔内A波激动顺序呈现由"偏心"转为"向心"的动态变化,变化过程中心动过速周长恒定,且希氏束电极上VA间期、HA间期及体表Q RS波形态均恒定不变,提示存在左侧旁道,且旁路传导与否并未影响折返环.诊断为不典型房室结折返性心动过速合并左侧游离壁旁观者旁道,实施旁...     

尿毒症性心肌病患者左中间隔隐匿性房室旁道消融成功一例

尿毒症性心肌病患者左中间隔隐匿性房室旁道消融成功提示 ,应认真做好术前准备 ,规范放置标测电极 ,当冠状窦口内外与His束之逆传A波等距时应考虑左中间隔旁道。消融时宜选 7F黄把大头电极 ,操作应轻柔高效 ,消融困难时可行冠状静脉造影。终止心动过速以置入临时起搏电极为佳 ,术后应严密监测并及时处理可能出现的并发症。     

希氏束逆传不应期心室早搏刺激鉴别间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速

目的探讨采用希氏束逆传不应期心室早搏刺激法临床应用时的注意事项.