超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎

目的观察超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎效果。方法将60例粘连性肩关节囊炎患者随机均分为研究组和对照组。对研究组在常规康复治疗基础上予超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射,对照组给予常规康复治疗。于治疗前、治疗2周和4周后评估视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分(CSS)和肩部活动范围。结果研究组治疗2周和4周后VAS和CSS较治疗前降低(P均0.01),且均低于对照组同期(P均0.01);2周和4周后肩部前屈、外展、内旋和外旋活动范围均较治疗前增加(P均0.01),且除治疗2周后外旋活动范围外均优于对照组(P均0.01)。治疗后3、6个月,研究组疼痛症状复发率均低于对照组(P均0.05)。结论超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射可提高粘连性肩关节囊炎康复治疗效果,减少复发。     

肩关节前、后路手术治疗产瘫肩关节内旋挛缩伴盂肱关节后脱位

目的 观察肩关节前路松解复位、后路关节囊紧缩治疗产瘫肩关节内旋挛缩畸形伴肩关节后脱位的临床效果. 方法 19例产瘫并发肩关节内旋挛缩畸形患者,经X线和CT检查确诊为盂肱关节半脱位伴假盂形成或完全脱位.男14例,女5例,年龄2.5 ～ 8.5岁,平均5岁.盂肱关节畸形按照改良的Water的标准进行分型,Ⅳ型15例,Ⅴ型4例.19例均行肩关节前路挛缩软组织松解、复位,同时行后路剥离关节囊与假盂的粘连并紧缩后下方关节囊,肩关节外旋0°位石膏固定4周. 结果 术后随访12 ～ 36个月,平均20个月.肩关节Mallet评分由术前平均(11.4±1.7)(7～16)分至术后(15.5±1.8)(13～19)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05);术后盂肱关节达到中心性复位的有16例;3例肱骨头仍向后脱位. 结论 对于产瘫肩关节内旋挛缩导致的肩关节脱位,前路松解复位、后路剥离关节囊与假盂粘连、紧缩后下侧关节囊,不但使脱位的盂肱关节达到中心复位,同时明显改善其肩关节的功能.     

正常国人活体肩锁关节的运动特点

目的通过3D-激光扫描照相机对肩关节运动进行扫描,了解肩锁关节的运动特点。方法通过在正常活体肩锁关节的锁骨端及肩峰端分别安装一个激光照相扫描仪的探测端子,3D-激光扫描相机扫描肩关节在做前屈、后伸、外展、内收、外旋及内旋等不同位置下两端子的位置,通过计算机计算出两端子在X、Y、Z轴（X轴代表锁骨的长轴,Y轴为冠状面与X轴垂直轴,Z轴为矢状轴）上的旋转情况。结果随着肩关节在前屈、后伸、外展、内收、外旋及内旋等不同位置时运动幅度的增大,肩锁关节的运动大部分逐渐增加,肩锁关节的X轴、Y轴和Z轴的旋转角度的运动范围分别为-2.22°～1.35°、-7.73°～2.35°和-6.67°～4.61°。结论此种方法可较好地测量肩锁关节的运动情况,同时这一技术和结果可被用于进一步研究病理性肩关节运动的改变,为研制符合肩锁关节运动特点的内固定物提供基础的生物力学数据。     

肩关节前上方稳定结构:喙肩韧带

<正>广义肩关节由肩肱、盂肱、肩锁、胸锁、喙锁和肩胛胸壁间关节6部分构成。如此多的组成关节在运动时相互协调,使肩关节可以完成屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转等7种动作。作为人体最为灵活,同时也是最不稳定的关节,肩关节不稳的患病率为1.7%,其中前方和前上方不稳总和约为90%[1]。前上方不稳定是由肩袖损伤或缺如及喙肩弓结构破     

肩袖缝合同期关节镜下360°松解治疗肩袖损伤合并全方位肩关节粘连

目的 :评估肩袖损伤合并全方位肩关节粘连患者,进行肩袖缝合同期关节镜下360°关节囊松解手术的临床疗效。方法:2016年12月至2018年12月共收治247例肩袖全层撕裂的患者,采用关节镜下肩袖缝合手术治疗。其中全方位肩关节活动受限的患者42例(17%),在肩袖缝合的同时,采取关节镜下360°关节囊松解手术。分别在术前及末次随访时采用Constant-Murley评分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),前屈、外展及体侧外旋角度进行肩关节功能评估。采用核磁影像Sugaya分类对肩袖愈合情况进行评估。记录随访过程中肩脱位发生的次数。结果:42例中39例获得随访,随访时间12～36(22±6)个月。患者手术时年龄43～73(57±7)岁,Constant-Murley评分自术前的(43.6±6.3)分提升至末次随访的(87.5±2.8)分(P0.001)。VAS评分自术前的(7.2±1.5)分降低至末次随访的(1.0±0.9)分(P0.001)。肩关节前屈自术前的(46±14)°提高至术后的(148±11)°(P0.001),外展自术前的(36±6)°提高至术后的(121±10)°(P0.001),体侧外旋自术前的(5±10)°提高至术后的(42±8)°(P0.001)。术后1年复查MRI,Sugaya分类标准中Ⅰ-Ⅲ类为临床愈合,共38例。结论:采用肩袖缝合同期关节镜下360°关节囊松解,治疗肩袖损伤合并全方位肩关节粘连,主要观察指标在术后改善,临床疗效确切。     

肩关节前脱位

肩肱关节脱位中,以创伤性前脱位最为多见,约占肩部各关节脱位中的80～85％,占肩肱关节脱位总数的95％。一、外伤机制及创伤解剖虽然直接作用于肩外侧或后外侧的外力,如打击伤或摔倒时肩外侧着地,都可造成肩关节的损伤或脱位。但间接外力是造成前方脱位的主要原因。无论肘关节处于伸展位或屈曲位摔倒,只要肩关节处于明显外展,外旋位,肩前下方关节囊就处于相对紧张状态,肱骨头顶于关节囊前下方,此时肱骨头如继     

手术复位治疗产瘫肩关节内旋挛缩伴盂肱关节后脱位存在的问题及改进

目的观察肩关节前路松解复位、后路关节囊紧缩及关节孟后路截骨治疗产瘫肩关节内旋挛缩畸形伴肩关节后脱位的临床效果。方法经CT或MRI检查确诊为孟肱关节脱位的7例产瘫并发肩关节内旋挛缩畸形患者，男2例，女5例，年龄1．4～4岁，平均2岁2个月。孟肱关节畸形按照Water的标准进行分型，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。2例行肩关节前路松解复位，肩关节最大外旋位固定6周；5例同时行后路关节囊松解、紧缩及关节孟截骨，将后倾的关节孟向前掀起，取三角形髂骨块植骨，术后行石膏固定4周。结果2例单纯行前路松解复位者术后分别随访48，60个月，Mallent评分分别由术前6分至术后10分；CT及X线平片复查示，肱骨头前脱位，关节孟后侧部分仍后倾。5例同时后路行关节孟截骨，术后随访36～49个月，平均3年4个月，Mallant评分由术前平均5。4分至术后8．6分；经CT及X线平片复查，孟肱关节复位良好，关节孟包容良好，关节孟后倾纠正。结论对于产瘫肩关节内旋挛缩导致的肩关节脱位，前路松解复位、后路关节囊松解、紧缩及关节孟后路截骨，可使脱位的孟肱关节复位并恢复关节孟的包容同时改善其肩关节功能。     

肩关节检查

肩关节检查包括病史采集、一般检查、特殊检查及放射学检查。病史采集对于疾病的诊断有重要意义。一般检查按照望、触、动、量顺序进行。望是看肩关节有无畸形,肌肉有无萎缩,肩胛骨运动是否正常。触主要看肩锁关节、结节间沟、肩峰外缘及三角肌区有无压痛。肩关节的主、被动活动范围对于疾病的诊断有重要意义。肩峰下撞击综合征特殊检查由Neer征、Hawkins试验、疼痛弧试验,二者敏感性高特异性低。而Neer撞击试验特异性较高。肩袖损伤的检查包括肩袖肌力检查。Jobe试验阳性多提示冈上肌腱损伤,冈下肌腱损伤时将出现外旋肌力减弱,外旋松弛试验多为阳性。肩胛下肌是维持肩关节稳定及内旋肩关节的主要肌肉,常用的检查包括Lift-off试验、内旋松弛试验、压腹试验。肩关节过度外旋超过90°,肌内旋力量减弱也提示肩胛下肌损伤。琴键征、体前内收试验阳性、O′brien试验及肩锁关节局部压痛则提示肩锁关节病变。肱二头肌长头肌腱病变的检查包括结节间沟压痛、肱二头肌痛、Speed试验。SLAP损伤是年轻人常见的运动损伤,患者出现肩关节异响或绞锁,O′brien试验可出现阳性,主要确诊靠MRI及关节镜。恐惧试验主要用于检查肩关节不稳。     

产瘫肩关节挛缩后遗症的诊断

目的：对产瘫患儿肩关节功能作定量和定性检查，以明确肩关节功能障碍是因主动肌的无力抑或是拮抗肌和关节囊的挛缩所致。方法：对４０例肩关节功能障碍而肱二头肌肌力达Ｍ３以上的产瘫患儿，采用Ｍａｌｅｔ评分，Ｇｉｌｂｅｒｔ分级，盂肱角测量，肩关节中立位被动外旋，翼状肩胛检查，肌电图及Ｘ线诊断等检查手段，综合评价其肩关节功能。结果：３８例肩关节功能障碍是由于拮抗肌或关节囊挛缩引起，其中内旋挛缩３５例（合并肩关节后关节囊挛缩１４例），肩关节下部挛缩３例。另２例肩外展不能是因主动肌无力所致。结论：产瘫患儿有较好的但不同步的神经恢复是产生各种肩关节挛缩后遗症的主要原因。早期诊断有助于及时治疗和预防肩关节继发性病变的发生     

关节镜下松解冻结肩的疗效分析

目的探讨肩关节镜下松解治疗顽固性冻结肩的临床疗效。方法回顾性分析自2013-10—2015-08非手术治疗效果不佳的38例顽固性冻结肩,行关节镜下松解术。结果术后早期出现1例颈肩皮下水肿,3例桡神经麻痹,均于术后2周恢复正常。38例均获得随访,随访时间平均36(12~150)个月。末次随访时肩关节主动活动范围:上举120°~170°,平均131°;内旋至T_9~L_3水平,平均L_1水平;体侧外旋25°~50°,平均36°。末次随访时上举角度较术前平均增加45°,外旋角度平均增加20°,内旋角度平均增高4个椎体。末次随访时肩关节功能按UCLA评分标准评定:优16例,良15例,可6例,差1例。结论关节镜下松解冻结肩操作安全、可控、精确,术后患者肩关节活动范围改善明显,长期疗效确切。     

冻结肩的液压扩张疗法

冻结肩的液压扩张疗法刘继军综述郑国柱，沈慧勇审校１９３４年美国著名肩外科专家Ｃｏｄｍａｎ提出冻结肩（ｆｒｏｚｅｎｓｈｏｕｌｄｅｒ）的概念［１］。他认为冻结肩是由肩部软组织非特异性炎症、粘连、挛缩，并累及滑囊、关节囊引起的肩关节活动障碍和肩痛。冻结肩是...     

关节镜下双后侧入路关节囊松解治疗顽固性冻结肩的临床研究

目的观察关节镜下双后侧入路关节囊松解治疗顽固性冻结肩的临床疗效。方法以130例顽固性冻结肩患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(65例)和研究组(65例),对照组予以手法松解,研究组予以关节镜下双后侧入路关节囊松解,比较两组手术前后VAS、Constant-Murley和ASES评分差异,测定两组肩关节旋转角度,观察术后并发症。结果研究组术后6个月VAS评分显著低于对照组水平,Constant-Murley和ASES评分显著高于对照组水平(P0.05);研究组术后6个月外展、前屈、后伸和外旋等肩关节旋转角度均显著高于对照组水平(P0.05);研究组术后并发症总体发生率(9.23%)显著低于对照组水平(24.62%)(χ2=5.471,P=0.0190.05)。结论关节镜下双后侧入路关节囊松解术可有效缓解顽固性冻结肩患者疼痛反应,改善肩关节活动功能,降低术后并发症发生风险,安全性更高。     

关节镜松解序贯关节灌注治疗疼痛期冻结肩

目的 研究关节镜松解序贯关节灌注治疗疼痛期冻结肩的临床疗效.方法 收集2018年1月至2019年10月在南华大学附属第一医院行关节镜松解序贯关节灌注治疗的原发性疼痛期冻结肩患者18例,分别于术前、术后1周、术后4周、术后3个月、术后6个月收集肩关节被动活动度(前屈、外展、外旋、内旋),视觉模拟评分(visual ana...     

冻结肩关节腔扩张造影术

目的:探讨关节腔扩张造影术对冻结肩的治疗效果。方法:对19例临床诊断为冻结肩的病人,进行患肩关节腔内扩张造影。观察扩张治疗前后关节腔内的显影变化及治疗效果。结果:造影显示扩张治疗前,19例冻结肩关节腔平均容积为6.5ml,加压扩张后关节腔容积逐渐增加,至关节囊破裂时,平均容积增加至12.5ml。部分病人粘连缩小的腋隐窝、肱二头肌长头腱鞘、肩胛下肌下滑囊的显影状况可明显改善。19例病人经治疗后随访11～16个月,16例疗效为优,3例为良。结论:关节腔扩张造影术是治疗冻结肩的有效方法,病情轻重、合并症、操作方法及术后功能锻炼等因素可能会影响治疗效果。     

肩关节后脱位2例报告

例1,女,36岁。患者于入院前25ｄ,骑摩托车被汽车撞伤左肩,肿痛、活动受限,外院予拍片检查,未见异常,给予悬吊制动,2周后左肩部消肿,但仍有疼痛,不能活动来诊。检查:上臂呈内收、内旋位,患肩无明显方肩畸形,前方略平,后方突出,前肩关节间隙增大,压痛明显,肩关节外展、外旋受限。Ｘ线片示肩关节结构大致正常,ＣＴ片示肱骨头位于肩胛盂后方,诊断:肩关节后脱位。例2,女,25岁。28ｄ前自高处坠落,摔伤左肩前部,肿痛、活动受限。受伤当天在外院诊疗,拍片示左侧肱骨大结节撕脱骨折而给予制动及外敷中草药治疗。3周后疼痛减轻但左肩活动受限来诊。检…     

臂丛麻醉下手法松解治疗冻结肩的床研究

目的探讨臂丛麻醉下手法松解治疗冻结肩的效果及机制.方法对90例(92肩)冻结肩进行臂丛麻醉下手法松解,28肩在松解前进行肩关节造影,5肩于关节功能完全恢复后,再次进行肩关节造影.结果随访8～43个月,手法松解92肩,优86肩,良6肩,差0肩.3例出现麻醉并发症.造影显示,松解前关节腔容积明显变小,平均7ml,关节囊粘连挛缩,以腋隐窝及肱二头肌长头腱鞘最严重.康复后关节造影显示,关节囊边缘光滑,未见造影剂外渗.结论臂丛麻醉下手法松解治疗冻结肩疗效显著.麻醉后运用手法可充分松解关节囊内粘连,松解过程中撕裂的关节囊在患肩主动功能锻炼过程中,可获得重新修复.     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法对8例肱骨近端粉碎性骨折(NeerⅣ型)患者行人工肱骨头置换术,术中同时修复受损的肩袖和关节囊,术后患肩早期进行功能锻炼。结果术后随访6～34个月,病人主观满意度为86.5%,肩关节疼痛评分4.6分,主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平,术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌力平均为4.5、4.1、4.2分,肩关节功能评分为3.5分。X线片示肱骨头位置良好,无假体松动或断裂。结论对肱骨近端粉碎性骨折,人工肱骨头置换是一种有效的治疗方法,能明显减少术后肩关节疼痛,最大限度恢复其运动功能。     

麻醉下手法松解联合关节镜下关节囊松解和肩峰下滑囊清理治疗原发性冻结肩的中期疗效

目的探讨麻醉下手法松解联合关节镜下关节囊松解和肩峰下滑囊清理治疗原发性冻结肩的中期疗效。方法 2013年1月—2017年12月,采用麻醉下手法松解联合关节镜下关节囊360°松解和肩峰下滑囊清理治疗33例保守治疗无效的原发性冻结肩患者。男10例,女23例;年龄37～65岁,平均50.9岁。左肩17例,右肩16例。病程6～13个月,平均8.4个月。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价肩关节疼痛改善情况,Constant评分评价肩关节功能改善情况,记录肩关节前屈、外展、外旋活动度及内旋功能(以内旋椎体秩次表示);于肩关节正位X线片测量肩峰下间隙的改变。结果所有患者术中无骨折、盂唇撕裂发生;术后切口均Ⅰ期愈合。33例均获随访,随访时间20～31个月,平均24.1个月。随访期间未出现切口感染、神经损伤等并发症。末次随访时患者肩关节前屈、外展、外旋活动度及内旋椎体秩次,以及VAS评分、Constant评分及肩峰下间隙均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论麻醉下手法松解联合关节镜下关节囊松解和肩峰下滑囊清理治疗原发性冻结肩并发症少,中期疗效满意。     

制动方法对初发肩关节脱位术后脱位复发率和生活质量改善情况的荟萃分析

背景背景:肩关节脱位损伤是常见的肩关节损伤,其中以肩关节前脱位为主。初发肩关节脱位保守治疗中,手法复位后选择外旋位制动还是内旋位制动一直存有争议。目的:用荟萃分析的方法比较初次肩关节脱位后外旋制动和内旋制动对脱位复发率和患者生活质量的影响。方法方法:电子检索Pub Med、EMBASE、Cochrane图书馆、Web of Science数据库,收集直接对比初次肩关节脱位后肩关节外旋和内旋制动术后脱位复发率和患者生活质量的随机对照研究(RCT)。对纳入的文献进行质量分析和资料提取后使用STATA 11.0软件进行数据处理。结果结果:纳入RCT研究7篇,患者663例,外旋制动组338例,内旋制动组325例。数据分析显示,外旋制动组与内旋制动组相比,所有年龄组别中的脱位复发率均无统计学差异,总体组别(RR=0.65,95%CI 0.41~1.03,P=0.067),30岁以下组别(RR=0.70,95%CI 0.38~1.29,P=0.250),30岁以上组别(RR=0.86,95%CI 0.38~1.97,P=0.722)。4篇RCT比较了两种制动方式术后的患者生活质量,其中只有1篇RCT显示两种制动方式术后外旋制动组生活质量更优且有统计学差异,其他3篇RCT均表明术后患者生活质量无统计学差异。结论结论:根据本研究的结果,与内旋制动相比,外旋制动在降低初次肩关节脱位术后的脱位复发率和提高患者的术后生活质量方面均无明显优势。     

肩胛骨松解法结合关节松动术治疗肩关节周围炎的疗效观察

目的 观察肩胛骨松解法结合关节松动术在治疗肩关节周围炎过程中的疗效.方法 将90例肩关节周围炎患者随机分成A、B、C3组,A组为推拿组,B组为关节松动术组,C组为肩胛骨松解法结合关节松动术组,每组各30例,观察治疗前后3组患者肩关节疼痛程度及关节活动度的改善情况.结果 治疗10 d后,3组患者VAS评分与治疗前比较均显著降低(P＜0.01),C组下降更明显(P＜0.01),A、B两组间无显著差异(P＞0.05);关节活动度测定,3组患者肩关节角度较治疗前有显著改善(P＜0.01),治疗后3组患者肩关节内旋、外旋活动度无显著差异(P＞0.05),但C组肩关节前屈、后伸及外展的活动范围明显优于A、B两组(P＜0.01),B组优于A组(P＜0.05).结论 肩胛骨松解法结合关节松动术治疗肩关节周围炎效果显著.