血浆基质金属蛋白酶9与急性高血压性脑出血患者血肿扩大的相关性研究

目的研究血浆基质金属蛋白酶9(MMP-9)与急性高血压性脑出血血肿扩大的关系。方法前瞻性纳入发病后12 h内经头部CT确诊的高血压性脑出血患者,证实脑出血后4 h内抽取静脉血,检测血浆MMP-9浓度。记录患者入院时血压、头部CT特征、美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分、既往病史等资料。距首次头部CT检查42～54 h内复查CT或患者意识障碍加重时即刻复查CT,与首次CT结果比较,血肿体积差≥12.5 cm3或2次血肿体积之比>1.4即为血肿扩大。分析MMP-9水平与血肿扩大的关系。结果共纳入186例患者,其中41例发生血肿扩大,发生率为22.0%。①单因素分析显示,血肿扩大组MMP-9中位数水平为112μg/L,血肿非扩大组为79μg/L;血肿扩大组入院时的NIHSS评分、首次测量的收缩压水平高于血肿非扩大组,发病至首次CT检查时间短于血肿非扩大组;血肿形态为不规则的比率高于血肿非扩大组。两组上述指标比较,差异有统计学意义。②多因素Logistic回归分析显示,除发病至首次CT检查时间短、血肿形态不规则外,血浆中MMP-9水平升高也是脑出血患者血肿扩大的独立危险因素(OR值=15.65,95%CI:5.30～46.15)。③通过ROC曲线获得MMP-9的临界值为97.5μg/L,其预测血肿扩大的敏感度是0.791,特异度是0.727。结论血浆MMP-9水平增高是急性高血压性脑出血患者血肿扩大的独立危险因素。     

血塞通注射液对脑出血患者神经功能的干预作用

目的探讨血塞通注射液治疗急性脑出血的疗效。方法收集高血压性脑出血住院患者70例,随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用西医常规治疗,观察组在此基础上加用血塞通注射液治疗,连续给药2周。计算血肿体积和脑水肿程度,采用ELISA法检测血浆D-二聚体和C-反应蛋白水平,记录卒中量表(NIHSS)和BI指数。结果观察组入院后第14天血肿体积和脑水肿程度均显著小于对照组(P<0.05),观察组入院后第7天和第14天血浆D-二聚体和C-反应蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05),观察组脑出血后3个月NIHSS评分显著小于对照组(P<0.05),BI评分显著大于对照组(P<0.05)。结论血塞通注射液可抑制脑出血后炎症反应,从而促进血肿吸收,缓解脑水肿,改善脑出血患者神经功能。     

溃疡性结肠炎患者血浆中D-二聚体水平的影响因素

目的 探讨溃疡性结肠炎（UC）患者血浆中D-二聚体的水平变化及其与炎症指标的关系.方法 收集UC活动期患者58例、缓解期16例及正常对照24名.血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）和血小板计数用传统方法检测;应用ELISA方法检测UC患者及对照组血浆IL-6、TNF-α、sICAM-1、sVCAM-1、P-选择素及D-二聚体水平.结果 活动期和缓解期UC患者血浆D-二聚体水平升高的比例高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.相关分析显示D-二聚体与疾病严重程度（r=0.370,P=0.010） 、IL-6（r=0.369,P=0.010）、TNF-α（r=0.228,P=0.020）相关.结论 疾病严重程度、IL-6和TNF-α与D-二聚体升高相关.结果提示炎症可能引起血栓形成,在UC患者炎症活动期需警惕血栓形成.     

日本血吸虫病不同病程病型患者血浆D-二聚体水平研究

目的了解日本血吸虫病不同病程、病型患者血浆D-二聚体水平及其临床意义。方法采集慢性血吸虫病(40例)、晚期血吸虫病巨脾型(37例)、晚期血吸虫病腹水型(38例)患者及健康人(47例)血浆,采用胶乳增强免疫比浊法(ITM)检测D-二聚体含量。用t检验、Spearman相关分析及线性回归分析研究血吸虫病不同病程、病型患者血浆D-二聚体水平与年龄、性别及血吸虫病病程、病型的相关性。结果血浆D-二聚体水平与血吸虫病病程呈正相关(r=0.567,P<0.05);晚血腹水型与晚血巨脾型患者血浆D-二聚体水平的平方根差异无统计学意义(t=0.05;P>0.05)。线性回归分析性别、年龄对血浆D-二聚体水平无显著影响,病程与血浆D-二聚体水平呈正相关(r=-0.001,P>0.05)。结论血浆D-二聚体水平可作为反映血吸虫病病情严重程度的指标。     

急性脑出血患者血清炎性因子与血肿周围低密度的关系

目的观察急性脑出血患者血清炎性因子含量变化与血肿周围低密度的相关性。方法42例急性脑出血患者(脑出血组)行血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、P-选择素(Ps)及S-100蛋白检测,CT检查动态观察血肿及其周围低密度的变化。对照组为同期住院的25例非神经系统器质性疾病患者。结果脑出血组患者入院时血清TNF-αI、L-1β、Ps、S-100水平较对照组显著增高。单因素分析显示,TNF-α(r=0.678,P<0.001)I、L-1β(r=0.423,P=0.011)、Ps(r=0.458,P=0.006)与血肿周围低密度均有显著相关性,logistic回归分析显示,TNF-α水平为影响血肿周围低密度的惟一因素(OR=3.694,95%CI:1.670~8.173,P=0.001)。结论急性脑出血患者血清炎性因子TNF-αI、L-1β、Ps及S-100水平显著增高,患者入院时血清TNF-α水平与血肿周围脑水肿密切相关。     

自发性脑出血患者凝血功能与脑血肿及脑水肿的关系

目的探讨自发性脑出血患者出血后体内凝血变化及与脑血肿和脑水肿的关系。方法选择2013年2月～2014年5月保定市满城区人民医院神经内科住院的自发性脑出血患者20例。分别于入院时以及入院第4、8和15天(或出院时)抽取患者静脉血,采用自动校正凝血酶曲线法检测患者凝血功能,其主要参数包括:延迟时间、凝血酶生成潜力、峰值和达峰时间;并行头颅CT平扫检查,应用多田公式计算脑血肿和脑水肿体积,分析其与凝血功能的相关性。结果脑出血患者入院时、入院第4、8、15天凝血酶生成潜力、峰值、达峰时间、脑血肿体积和脑水肿体积比较,差异有统计学意义(P0.01)。Pearson相关性分析显示,延迟时间和达峰时间与脑血肿体积、脑水肿体积呈正相关(r=0.498,P=0.025;r=0.517,P=0.020;r=0.492,P=0.028;r=0.472,P=0.036),凝血酶生成潜力和峰值与脑血肿体积、脑水肿体积呈负相关(r=-0.560,P=0.010;r=-0.480,P=0.032;r=-0.485,P=0.030;r=-0.469,P=0.037)。结论脑出血患者体内凝血功能呈现出动态改变,凝血功能变化与脑血肿体积及脑水肿体积变化相关,凝血功能检测可能是脑出血患者病情预后的重要指标之一。     

血浆低密度脂蛋白水平与脑出血患者血肿增大和转归的相关性:回顾性队列研究

目的 探讨血浆低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)水平与脑出血早期血肿增大以及3个月时临床转归和死亡的关系.方法 纳入原发性脑出血患者316例,记录其一般资料,在起病6h内及24 h行CT扫描,同时检测血脂、血糖、血压以及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分.随访3个月,记录其改良Rankin量表(modified RankinScale, mRS)评分及死亡例数.结果 血浆LDL水平降低[优势比(odds ratio,OR)0.323,95％可信区间(confidence interval,CL)0.128～0.819;P=0.017]和收缩压增高(OR l.015,95％ CI 1.000～1.029;P =0.043)与脑出血早期血肿增大独立相关.血浆LDL水平降低(OR 0.253,95％CI 0.102～0.629;P=0.003)和血糖水平增高(OR 1.458,95％ CI 1.257～1.693;P＜0.001)是发病3个月时的临床转归不良的独立因素.血浆LDL水平降低(OR 0.211,95％ CI 0.075～0.597;P=0.003)、血糖水平增高(OR 1.406,95％ CI 1.212～1.632;P=0.001)和收缩压增高(OR 1.026,95％ CI 1.009～1.043;P=0.002)是3个月内死亡的独立危险因素.受试者工作特征曲线显示,LDL水平＜2.58 mmol/L是血肿增大的独立预测因素(敏感性71.79％,特异性64.71％,阳性预测值40.00％,阴性预测值87.50％).结论 血浆LDL水平降低是原发性脑出血患者早期血肿增大、3个月时转归不良和死亡的独立预测因素.     

丹参对高血压性脑出血血肿吸收速度的影响

目的观察丹参对高血压性脑出血血肿吸收速度的影响。方法选择我院急性高血压性脑出血患者39例，随机分为治疗组19例，对照组20例，对照组患者给予绝对卧床休息，基础治疗（脱水、对症、支持等治疗），治疗组患者在此基础上入院当日即给予丹参10ml＋0．9％氯化钠溶液250ml静脉点滴，如无不良反应，自第2d起每日静脉滴注丹参20ml＋0，9％氯化钠溶液250ml，1次／d，28d为1个疗程。治疗前、后行颅脑CT检查，观察血肿的吸收速度。结果两组患者治疗前、后血肿体积间差异均有显著性意义（P〈0．05），且两组患者治疗后差异亦有显著性意义（P〈0．05）。两组患者血肿吸收速度间差异有非常显著性意义（P〈0.01）。结论丹参能明显促进高血压性脑出血血肿的吸收。     

高血压性脑出血患者血小板CD62p表达及D-二聚体量与血肿扩大的关系

目的 研究高血压性脑出血患者血小板可溶性P-选择素(CD62p)表达率、D-二聚体量与血肿扩大的关系.方法 采用流式细胞术检测脑出血患者及健康对照组血小板CD62p的表达率,同时测血浆D-二聚体量,与血肿扩大进行相关性分析.结果 脑出血患者血小板CD62p率与健康对照组比较明显升高,CD62p的表达率与血肿扩大相关,基线D-二聚体水平与高血压性脑出血血肿扩大相关.结论 高血压性脑出血患者出现血小板活化现象,血小板的活化及D-二聚体可能参与了血肿扩大的病理生理变化.     

血钙水平与老年高血压性脑出血血肿体积的关系研究

目的探讨血钙水平与老年高血压性脑出血患者血肿体积的关系。方法回顾性分析老年高血压性脑出血患者189例,根据入院时血钙水平分为对照组(2.1~2.7 mmol/L)142例和观察组(<2.1 mmol/L)47例,收集2组临床基线资料,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行神经功能缺损评估,头颅CT检查血肿体积及位置,采用Spearman相关性分析血钙水平与血肿体积的关系。结果与对照组比较,观察组男性比例、血肿体积、脑叶出血以及血肿破入脑室发生率明显升高,GCS明显降低,差异有统计学意义[63.83%vs 50.70%,P=0.047;33.9(13.9,58.1)cm3 vs 21.7(9.7,47.9)cm^3,P=0.001;38.30%vs 31.69%,P=0.041;48.94%vs 32.39%,P=0.000;9.0(5.0,13.0)分vs 11.0(6.0,15.0)分,P=0.001]。Spearman相关性分析显示,脑出血患者入院时GCS评分与血肿体积呈正相关(r=0.421,P=0.000),血钙水平与血肿体积呈负相关(r=-0.112,P=0.001)。结论低血钙水平与高血压性脑出血血肿体积呈负相关,血钙水平可能反映老年高血压性脑出血血肿体积和病情危重程度。     

脑出血急性期降压策略对早期血肿增大及临床转归的影响

目的评价脑出急性期不同降压策略的安全性和有效性。方法前瞻性将41例连续入院且发病存6h内的自发性脑出血患者随机分为两组,积极降压组（入院即开始降压治疗,目标收缩胝≤140mmHg）24例,指南降压组（根据美围心脏协会2007年指南,收缩压≥180mmHg才开始降压治疗）17例。24h后复查头部CT并随访至90d,记录和比较分析两组患者24h的血肿增大状况、90d死亡／残疾率及不良事件。结果采取降压措施后两组平均收缩压较人院时均有所下降,在随机分组后1、24h时间点上,两组收缩压差异均有统计学意义（均P〈0．05）。①积极降压组与指南降压组24hm肿增加中位数分别为1．64ml（-1．02～13．03）和3．52ml（0．57～18．26）,差异有统计学意义（P：0．025）;24h平均血肿增长率,积极降压组中位数为16％（-5％～63％）,指南降压组为29％（3％～100％）,两组比较差异有统计学意义（P=0．011）;两组发生早期血肿扩大的发生率分别为4．17％和47．06％,差异有统计学意义（P=0．004）。②两组90d死亡／残疾率、小良事件发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对脑出血患者,早期将收缩压降至≤140mmHg,显著减缓了24h内血肿的增大,但对90d的预后无显著影响。     

自发性脑出血急性期高血糖与预后的关系

目的探讨自发性脑出血急性期血糖水平与预后的关系。方法前瞻性连续纳入2002年3月1日～2009年3月1日于四川大学华西医院神经内科入院,发病至入院并接受评价时间≤24h的急性脑出血患者。收集患者入院随机血糖以及其他与预后相关的临床资料。高血糖定义为入院随机血糖〉18mmol／L。盲法随访患者脑出血后1年的死亡、残疾（定义为改良Rankin评分≥3）的情况。采用多因素Logistic回归分析高血糖与预后的关系。结果共纳入脑出血患者661例。①661例中,高血糖患者194例（29．3％）,正常血糖患者467例。糖尿病患者65例（9．8％）。②Pearson相关分析显示,入院时的美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）与入院随机血糖水平呈显著正相关（r=0．392,P=0．000）。③与血糖正常的患者相比,高血糖患者1年死亡的风险是正常血糖患者的4．357倍（OR=4．357;95％CI：2．586—7．340）,1年死亡／残疾的风险是正常血糖患者的3．117倍（OR=3．117;95％CI：1．888～5．144）。结论入院血糖水平与疾病严重程度呈显著正相关,入院随机血糖增高可能是影响自发性脑出血患者1年预后的独立因素。     

脑出血再发危险因素的分析

目的研究脑出血患者再发脑出血的相关因素,为临床预防和治疗再出血提供参考。方法回顾性分析3672例脑mm上患者中再发脑出血的临床资料,分为再次出血组239例,初次出血组3433例。先经单因素分析,筛选出差异有统计学意义的危险因素,再经多元Logistic回归分析,确定再发脑出血的独立危险因素。结果①3672例患者再发脑出血的发生率为6．5％（239／3672）,脑出血再发的病死率为19．2％（46／239）。②单因素分析显示,脑出血再发与高血压、服用抗血小板聚集药物、糖尿病、长期吸烟及酗酒等相关;两组比较,再出血组患者糖尿病史、长期吸烟、口服抗凝药、平均收缩脉升高、平均舒张压升高的比例均高于初次出血组;出血部位中,基底核区比例亦较高,年龄较大,两组比较均P〈0．01。③Logistic多元回归分析筛选出平均舒张压（OR=8．7893,95％CI：5．0162～18．9358）、抗凝药的应用（OR=3．7273,95％CI：1．8245～5．7806）、长期吸炯（OR=3．1654,95％CI：1．6124～5．4528）、平均收缩压（OR=2．9463,95％CI：1．4596～4．9753）及糖尿病（OR=2．4689,95％CI：1．1807～4．7650）是脑出血再发的独立危险因素,均P〈0．05。结论脑出血患者的再发出血与平均舒张压升高、抗凝药的应用、长期吸烟、平均收缩压升高及糖尿病具有相关性。     

影响脑出血微创颅内血肿清除术死亡和再出血的因素分析

目的：探讨影响微创血肿抽吸引流治疗脑出血患者疗效的因素。方法：前瞻性地观察分析261例行血肿抽吸引流治疗的幕上脑出血患者的病历资料。结果：患者病死率与血肿量（P=0.0067）、GCS评分（P〈0．0001）、年龄（P=0．0255）和拔管后残余血量有关（P=0．0406），而与出血部位、入院时血压、手术时机、中线结构移位、首次血肿清除率和并发症无关（P〉0.05）。刚果红染色阳性组（P=0．0334）与未用止血剂组（P=0．0125）再出血的发生率较高，但与是否降低血压无关（P=0．3343）。结论：脑出血微创血肿抽吸引流术的死亡主要受出血量、GCS评分、年龄和首次血肿清除率的影响；刚果红染色阳性组再出血的发生率较高，再出血与是否用降血压治疗无关。     

自发性脑出血急性期血肿周围水肿变化的CT分析

目的 探讨自发性脑出血急性期血肿周围水肿变化的影响因素及其与出院预后的相关性.方法 选取2017年6月至2019年8月期间在浙江医院就诊的31例急性自发性脑出血患者作为研究对象.手动测量所有患者基线(入院时)及复查(24 h内)的血肿体积和血肿周围水肿体积,分别计算血肿增长率(HER)及血肿周围水肿增长率(PHEER)...     

上海地区汉族人群NADPH氧化酶p22phox编码基因CYBA—A930G多态性与高血压性脑出血的相关性

目的研究上海汉族人群中NADPH氧化酶p22phox亚基-A930G基因多态性与高血压性脑出血的相关性。方法纳入高血压性脑出血患者和正常对照者,采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性技术检测NADPH氧化酶p22pb“亚基-A930G基因型和等位基因。结果共纳入高血压脑出血患者128例和对照组151例。高血压脑出血组收缩压、舒张压、血糖和三酰甘油水平以及吸烟和饮酒的患者构成比显著性高于对照组（P均〈0．05）,AA、AG和GG基因型（42．2％、44．5％、13．3％对63．6％、27．8％、8．6％;x212．757,P=0．002）以及A、G等位基因（64．5％、35．5％对77．5％、22．5％;X2：8．734,P=0．001）频率与对照组均存在显著性差异。多变量logistic回归分析显示,收缩压≥140mmHg（1mmHg=0．133kPa）[优势比（oddsratio,OR）13．952,95％可信区间（confidence interval,CI．242～26．879;P〈0．001]、载脂蛋白A≥0．99mmol／L（OR 3．139,95％CI 1．012～9．733;P=0．048）和AG＋GG基因型（OR2．333,95％CI 1．253～4．342;P=0．008）为高血压性脑出血的独立危险因素。结论在中国上海地区汉族人群中,NADPH氧化酶D22phox亚基～A930G多态性是高血压性脑出血的独立危险因素。     

The impact of hyperacute blood pressure lowering on the early clinical outcome following intracerebral hemorrhage

OBJECTIVE: Blood pressure lowering in acute intracerebral hemorrhage patients may prevent hematoma growth and neurological deterioration. The optimal goal of hyperacute antihypertensive therapy for intracerebral hemorrhage patients to obtain a favorable early clinical outcome was investigated. METHODS: Of 688 consecutive patients who were admitted to our stroke care units within 24 h after intracerebral hemorrhage onset, 244 patients who emergently received intravenous antihypertensive therapy due to admission blood pressure at least 180/105 mmHg were assessed. The average systolic and diastolic blood pressure values 6, 12, and 24 h after admission and the percentage reduction of the blood pressure value with respect to the admission blood pressure value were used for analysis. RESULTS: At 3 weeks, 66 patients (27%) had a completely independent activity level corresponding to a modified Rankin Scale score of 1 or less. After adjustment for baseline characteristics, a favorable functional outcome was more common in patients with the lowest quartile of average systolic blood pressure in the initial 24 h (<138 mmHg, odds ratio 4.36, 95% confidence interval 1.10-17.22), and was similarly common in those with the middle two quartiles (138-148 mmHg, 148-158 mmHg) than in those with the highest quartile of systolic blood pressure (> or = 158 mmHg). Analyses using patient quartiles on the basis of the average diastolic blood pressure or the reduction of systolic or diastolic blood pressure did not show an association with early outcome. CONCLUSION: Lowering the systolic blood pressure to less than 138 mmHg during the initial 24 h appears to be predictive of favorable early outcome in intracerebral hemorrhage patients. Randomized controlled trials to answer this question are needed.     

老年卒中患者急性期血压变化及其与短期预后的关系

目的 探讨老年卒中患者急性期血压变化特征及其与30 d预后的关系.方法 采用前瞻性队列研究方法,连续登记2008年1月-2010年6月入院的老年卒中患者275例,其中脑梗死202例,脑出血73例.连续记录入院后7d的血压,在发病30d时评价预后.按照急性期7d内平均收缩压（120～139、140～159、160～179、180～199、＞200 mm Hg）和舒张压（＜69、70～79、80～89、90～99、＞100 mm Hg）水平分别分为5个亚组,比较入院时和30 d时的改良Rankin量表评分（mRS）、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）.结果 ①275例患者中,有66例预后差,其中脑出血组22例,脑梗死组44例,两组比较差异无统计学意义（P=0.200）.两组急性期7d内不同平均收缩压的30d预后差者的5个亚组预后比较,筹异有统计学意义（P＜0.05）.而急性期7 d内,不同平均舒张压水平的30 d预后差者,5个亚组比较,除70～79 mm Hg与80～89 mm Hg两组间差异无统计学意义外（P＞0.05）,其余各亚组之间预后比较差异有统计学意义（P＜0.05）.②平均收缩血压在160～179mmHg者,mRS（中位数2）和NIHSS（中位数7）评分较低,相应30d改善显著（mRS中位数差值为2,NIHSS中位数差值为4）;平均舒张压＞100 mm Hg,提示预后差,mRS和NIHSS评分30d改善的比较,不同舒张压亚组两两比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.脑出血组平均舒张压在70～90mmHg范围内,往往预后较好;腩梗死组在70mm Hg以下者,预后最好.结论 老年卒中患者急性期7 d内平均收缩压在160～179mm Hg之间,30 d的预后较好;急性期平均舒张血压不能预测病情的严重程度,但可反映30 d预后转归的倾向.